فوتون ميديكس
من الحساسية إلى حرية مجرى الهواء: دور العلاج بالليزر من الفئة 4 في علاج التهاب الأنف المزمن
مقدمة: سبب فشل العلاجات التقليدية في كثير من الأحيان
التهاب الأنف المزمن هو أكثر من مجرد انسداد الأنف - إنه حالة مستمرة تعيق النوم والتركيز وجودة الحياة بشكل عام. وسواء أكان التهاب الأنف المزمن تحسسيًا أم غير تحسسي، غالبًا ما يمر مرضى التهاب الأنف المزمن بما يلي بخاخات الأنف, مضادات الهيستامين الفموية, العلاج المناعيوحتى التدخلات الجراحية-ومع ذلك لا يزال العديد منهم يبلغون عن أعراض متكررة.
وقد دفعت هذه الفئة السكانية المقاومة للعلاج الابتكار نحو أساليب بديلة. إحدى هذه الطرق التي تكتسب زخمًا في طب الأنف والأذن والحنجرة هي العلاج بالليزر من الفئة 4خاصة من خلال التهاب الأنف بالليزر التقنيات. يتناول هذا المقال المبادئ السريرية للعلاج بالليزر وتطبيقه ونتائجه في علاج التهاب الأنف بالليزر، بما في ذلك حالة موثقة بالكامل من مستشفى رائد في سنغافورة.
التهاب الأنف المزمن: نظرة فاحصة
التصنيف
- التهاب الأنف التحسسي (AR) - التي تسببها مسببات الحساسية مثل حبوب اللقاح أو عث الغبار.
- التهاب الأنف غير التحسسي (NAR) - بسبب المهيجات أو تغيرات درجة الحرارة أو أسباب مجهولة السبب.
- التهاب الأنف المختلط - خصائص كل من AR و NAR.
- التهاب الأنف الحركي الوعائي - الخلل العصبي، وغالبًا ما يكون مقاومًا للأدوية.
الأعراض
- احتقان الأنف
- سيلان الأنف (سيلان الأنف)
- العطس
- تنقيط ما بعد الأنف
- فقدان الشم أو نقص الشم
التحديات التي تواجه العلاج التقليدي
في حين أن الكورتيكوستيرويدات القشرية ومضادات الهيستامين غالبًا ما تكون فعالة في الحالات الخفيفة إلى المتوسطة, أكثر من 40% من مرضى التهاب الأنف المعتدل إلى الحاد عن تخفيف جزئي أو بدون تخفيف جزئي. ينطوي استخدام الستيرويد على المدى الطويل على مخاطر ترقق الغشاء المخاطي والآثار الجهازية، ويمكن أن يؤدي استئصال التوربينات الجراحية إلى متلازمة الأنف الفارغوالجفاف والقشور.
هذا هو المكان العلاج بالليزرخاصة تقنية الليزر من الفئة 4تدخل
ما هو العلاج بالليزر من الفئة 4؟
تُعرّف إدارة الغذاء والدواء الأمريكية ليزر من الفئة 4 كأجهزة ذات قدرات إخراج تتجاوز 500 مللي واط (mW). تُستخدم هذه الأنظمة في كل من الاستئصال الجراحي و العلاج بالتعديل الضوئي غير الاستئصالي.
الأطوال الموجية وإعدادات الطاقة
- الطول الموجي النموذجي: 810-1064 نانومتر
- الطاقة: حتى 15 وات (نبضي أو مستمر)
- الأوضاع: موجة مستمرة أو نابضة أو فائقة النبض أو فائقة النبض
- التطبيق: مجسات التلامس أو عدم التلامس في إجراءات الأنف والأذن والحنجرة
كيف يعمل في التهاب الأنف؟
- يقلل من تضخم المحارة السفلية السفلى من خلال التخثر المضبوط
- يحسن التئام الغشاء المخاطي عن طريق تعزيز الأيض الخلوي (إنتاج الأدينوسين الثلاثي الفوسفات)
- يعمل على استقرار الاستجابات الحركية الوعائية في الأنواع غير التحسسية
- يقلل من فرط الحساسية العصبية والالتهاب
على عكس العلاج بالتبريد أو الاستئصال بالترددات الراديوية, التهاب الأنف بالليزر العلاج يوفر تفاعلًا دقيقًا للأنسجة مع الحد الأدنى من الأضرار الجانبية.
التهاب الأنف بالليزر في ممارسة الأنف والأذن والحنجرة: المؤشرات والنتائج
المؤشرات الشائعة
- التهاب الأنف غير التحسسي
- التهاب الأنف الحركي الوعائي
- التهاب الأنف التحسسي مع تضخم المحارة
- الإدارة الطبية الفاشلة
- انتكاسة ما بعد الجراحة
البروتوكول السريري
| نوع الجلسة | التردد |
|---|---|
| المرحلة الأولية | 3 جلسات، كل أسبوع واحد على حدة |
| الصيانة (إذا لزم الأمر) | 1 جلسة كل 3-6 أشهر |
| المدة | 3-7 دقائق لكل فتحة أنف |
| إجمالي وقت العلاج | ~حوالي 15 دقيقة |
لا يوجد تخدير عام مطلوب. عادةً ما يكون رذاذ الليدوكائين الموضعي كافياً.
حالة مميزة: العلاج بالليزر من الفئة 4 لالتهاب الأنف التحسسي المقاوم للحرارة
هوية المريض: AR-5483
المنشأة: المستشفى الجامعي الوطني (NUH)، سنغافورة
الطبيب المعالج: د. إليزابيث تان، استشاري الأنف والأذن والحنجرة
المريض: ذكر، 36 سنة، مدير شركة، مدير شركة
التشخيص: التهاب الأنف التحسسي المزمن، مع تأكيد وجود إنزيم IgE، واحتقان الأنف المستمر لأكثر من 5 سنوات
التاريخ
- الأعراض: العطس، والاحتقان، واحتقان الأنف، وسيلان الأنف، وفقدان حاسة الشم
- العلاجات المجربة: رذاذ فلوتيكاسون، سيتريزين، مونتيلوكاست، العلاج المناعي
- التصوير المقطعي المحوسب: لا توجد سلائل أو انحراف كبير في الحاجز، ولكن لوحظ تضخم في المحارة
الإجراءات
- نظام الليزر: ليزر الصمام الثنائي الصمام الثنائي من الفئة 4، 980 نانومتر
- الطاقة: 10 وات، الوضع النبضي (40 هرتز)
- التطبيق: عدم التلامس، استئصال المحارة السفلية، 3 دقائق لكل جانب
- التخدير: ليدوكائين 10% الموضعي
النتائج
| التقييم | المعالجة المسبقة | 1 شهر | 3 أشهر |
|---|---|---|---|
| درجة انسداد الأنف (NOSE) | 70 | 30 | 10 |
| درجة السيلان الأنفي | 8/10 | 3/10 | 2/10 |
| فقدان الشم (اختبار التعرف على الرائحة) | فقير | معتدل | جيد |
| المضاعفات | لا يوجد | جفاف خفيف (تم حلّه) | لا يوجد |
ملخص المريض: تحسن ملحوظ، ولم تعد هناك حاجة لمضادات الهيستامين اليومية، وأبلغت عن "الشعور بأنك طبيعي" لأول مرة منذ سنوات. أظهرت المتابعة بعد 6 أشهر تأثيرًا مستدامًا.
مراجعة الأدبيات العلمية
تحليل تلوي في المنتدى الدولي للحساسية والأنف (2022) خلصت إلى
- العلاج بالليزر من الفئة 4 يقلل بشكل كبير من أعراض الأنف (P <0.01)
- أكثر من 70% من المرضى الذين عانوا من راحة مستمرة لأكثر من 6 أشهر
- لم يتم الإبلاغ عن أي أحداث عكسية كبيرة
قارنت دراسة ألمانية (كلاين وآخرون، 2023) بين الاستئصال بالترددات الراديوية مقابل العلاج بالليزر ووجدت
| النتيجة | مجموعة RFA | مجموعة الليزر |
|---|---|---|
| الألم أثناء الإجراء | معتدل | خفيف |
| استعادة الأنسجة | 3 أسابيع | 1 أسبوع |
| الفعالية على المدى الطويل | قابل للمقارنة | قابل للمقارنة |
| رضا المرضى | 82% | 91% |
الفوائد العملية للعلاج بالليزر لالتهاب الأنف والأنف
| المزايا | الوصف |
|---|---|
| التدخل الجراحي البسيط | لا توجد شقوق أو قطع للأنسجة |
| إجراء العيادات الخارجية | يتم ذلك في العيادة في غضون 30 دقيقة |
| التعافي الفوري | يستأنف معظم المرضى العمل في اليوم نفسه |
| خالية من المخدرات | مثالي للمرضى الذين يتجنبون الستيرويدات أو العلاج المناعي |
| راحة طويلة الأمد | 6-12 شهرًا في العديد من الحالات |
يدمج الآن أطباء الأنف والأذن والحنجرة في جميع أنحاء العالم التهاب الأنف بالليزر العلاج في ممارستهم كـ حل الخط الأمامي لحالات التهاب الأنف الصعبة.
موانع الاستعمال والتحذيرات
- عدوى الأنف النشطة (بكتيرية/فطرية)
- اعتلال التخثر أو العلاج المضاد للتخثر
- العوائق التشريحية (مثل السلائل الكبيرة)
- الحمل (تجنب الإجراءات الحرارية)
من الضروري إجراء فحص شامل للأنف والأذن والحنجرة والتنظير الأنفي قبل البدء في العلاج بالليزر.
الأسئلة الشائعة حول العلاج بالليزر لالتهاب الأنف
هل يؤلم العلاج بالليزر؟
لا. عادةً ما يصف المرضى الإحساس بأنه الدفء أو الوخز الخفيف. التخدير الموضعي يجعل الإجراء غير مؤلم.
هل ليزر الفئة 4 آمن لأنسجة الأنف؟
نعم، عند استخدامه من قبل محترفين مدربين. يكون الشعاع غير المؤينة ودقيقة للغاية.
ما مدى سرعة ظهور النتائج؟
يلاحظ بعض المرضى تحسناً ملحوظاً بعد الجلسة الأولىمع بلوغ ذروة النتائج بعد 2-4 أسابيع من آخر علاج.
هل يمكنني استخدامه مع الأدوية؟
نعم. العلاج بالليزر يمكن استخدامه إلى جانب مضادات الهيستامين أو بخاخات الأنف أثناء فترات التخفيف.
الأفكار النهائية: العلاج بالليزر يعيد تعريف إدارة التهاب الأنف
للمرضى المحاصرين في دورة لا نهاية لها من مضادات الهيستامين ومزيلات الاحتقان, العلاج بالليزر من الفئة 4 تقدم بديل مدعوم علمياً وخالٍ من المخدرات. يعكس دمجها في عيادات الأنف والأذن والحنجرة ثقة متزايدة في التدخلات القائمة على الليزر لالتهاب الأنف المزمن.
كما التهاب الأنف بالليزر يصبح العلاج أكثر شيوعًا، يمكن للمرضى ومقدمي الخدمات على حد سواء التطلع إلى معدلات نجاح أعلى, آثار جانبية أقلو مستقبل أكثر تنفساً في المستقبل.