فوتون ميديكس
سر أخصائي العمود الفقري: العلاج بالليزر للألم الديسكوجيني والجذري
تُعد آلام أسفل الظهر المزمنة السبب الرئيسي للإعاقة في جميع أنحاء العالم، وينشأ جزء كبير من الحالات من الأقراص الفقرية وانضغاط الأعصاب المصاحب لها. وغالباً ما يدور العلاج التقليدي من خلال الأدوية والعلاج الطبيعي والحقن فوق الجافية والجراحة. العلاج بالليزر من الفئة 4 يظهر الآن كتدخل قوي وغير جراحي يمكنه كسر هذه الحلقة من خلال استهدافه المباشر للقرص الملتهب وجذور الأعصاب المتهيجة - وهي البنى التي كان يُعتقد أنها بعيدة عن متناول الرعاية التحفظية.
تقدم هذه المقالة نظرة متعمقة على الفيزيولوجيا المرضية للألم الديسكوجيني والجذري. وسنشرح الآليات التي من خلالها العلاج بالليزر للأنسجة العميقة بالليزر يحقق اختراقاً غير مسبوق للتأثير على استقلاب القرص وتهدئة التهاب الأعصاب. علاوة على ذلك، سنقوم بتوضيح البروتوكولات السريرية وتقديم دراسة حالة مفصلة لمريض يعاني من عرق النسا المنهك الذي وجد الراحة من خلال هذا العلاج المتقدم العلاج بالليزر.
التشريح المعقد لآلام الظهر: الأقراص والأعصاب
لفهم كيفية عمل العلاج بالليزر، يجب أولاً فهم مصدر الألم:
- القرص المريض (الألم الناتج عن القرص): القرص الفقري هو تركيب لا وعائي، مما يعني أنه لا يحتوي على إمدادات دم مباشرة. ويعتمد على الانتشار من اللوحات الطرفية الفقرية للحصول على المغذيات. ومع الإصابة أو التقدم في العمر أو التنكس، يضعف هذا الانتشار. تفقد النواة اللبية (المركز الهلامي للقرص) الترطيب والبروتيوغليكان، مما يؤدي إلى فقدان ارتفاع القرص والتمزقات الدقيقة في الحلقة الليفية (الجدار الخارجي القاسي للقرص). تسمح هذه التمزقات بتسرب البروتينات الالتهابية من النواة إلى الخارج، مما يؤدي إلى تهيج الألياف العصبية الحساسة للألم في الحلقة الخارجية والأربطة المحيطة بها.
- ضغط العصب (الألم الجذري/"عرق النسا"): يمكن للقرص المنتفخ أو الانزلاق الغضروفي أن يضغط جسدياً على جذر العصب الفقري الخارج من العمود الفقري. ويسبب هذا الضغط، بالإضافة إلى التهيج الكيميائي الناتج عن البروتينات الالتهابية المتسربة، اعتلال الجذور - أي الألم والتنميل والوخز والضعف الذي ينتشر في مسار العصب (على سبيل المثال، أسفل الساق في حالة عرق النسا).
اختراق العمق: كيفية وصول العلاج بالليزر إلى العمود الفقري
الفعالية العميقة لـ العلاج بالليزر من الفئة 4 لحالات العمود الفقري تكمن في قدرته الفريدة على توصيل الطاقة العلاجية إلى هذه البنى العميقة.
- الحد من التهاب الأقراص: ضوء الأشعة تحت الحمراء القريبة من الأشعة تحت الحمراء المنبعث من آلة العلاج بالليزر تخترق طبقات العضلات واللفافة لتصل إلى القرص والوصلة الفقرية. وتمتص الخلايا في الصفيحة الداخلية والقرص نفسه هذه الطاقة، مما يؤدي إلى:
- الأيض الخلوي المعزز: تعمل زيادة إنتاج ATP على تحسين وظيفة خلايا القرص (الخلايا الغضروفية)، مما قد يؤدي إلى إبطاء التنكس.
- تعديل الوسطاء الالتهابيين: تقلل طاقة الليزر بشكل كبير من تركيز السيتوكينات الالتهابية الرئيسية (مثل IL-1 و IL-6 و TNF-α و PGE2) في القرص وحوله. هذا الانخفاض في "الحساء الكيميائي" الذي يهيج الأعصاب هو المحرك الأساسي لتخفيف الألم.
- شفاء العصب المتهيج كما هو مفصل في مقالات سابقة، يعزز العلاج بالليزر شفاء الأعصاب (التجدد العصبي) عن طريق
- تقليل الوذمة والالتهاب حول جذر العصب.
- زيادة إنتاج الأدينوسين الثلاثي الفوسفات داخل الخلية العصبية لإصلاحها.
- تشجيع إعادة النخاع في غمد العصب التالف.
- تقليل الحساسية المفرطة للعصب، وتطبيع إشارات الألم.
دراسة حالة: علاج اعتلال الجذور القطنية المزمن دون جراحة
الملف الشخصي للمريض:
- الأحرف الأولى ت.م
- العمر: 41
- الجنس الذكور
- المهنة: سائق شاحنة
- الحالة الحالية: ألم مزمن في أسفل الظهر من الجانب الأيسر مع ألم مزمن في الجانب الأيسر مع انتشار عرق النسا أسفل الفخذ الخلفي والساق إلى القدم (L5/S1). استمرت الأعراض لمدة 8 أشهر.
تاريخ المرض الحالي:
أبلغ ت. م. عن ألم مستمر وعميق في أسفل ظهره وألم حاد وحارق يمتد إلى أسفل ساقه اليسرى. أدى الجلوس لفترات طويلة، وهو نشاط عمله الأساسي، إلى تفاقم أعراضه إلى 9/10. كان يعاني من خدر في الجزء العلوي من قدمه اليسرى وضعف في كاحله الأيسر (صعوبة في المشي على كعبه). لم توفر دورة علاج طبيعي وحقن ستيرويد فوق الجافية سوى راحة مؤقتة لبضعة أسابيع. وأثبت التصوير بالرنين المغناطيسي وجود نتوء قرصي كبير في الجانب الأيسر من الفقرات القطنية اليسرى عند المستوى L5-S1، مما يضغط على جذر العصب S1 العابر. تمت التوصية بإجراء جراحة (استئصال جزئي للقرص).
النتائج الموضوعية:
- الوضعية: الانحناء المضاد للألم بعيداً عن الجانب المؤلم.
- نطاق الحركة: ثني أمامي محدود وثني جانبي أيسر بسبب ألم في الساق.
- القوة الحركية: قوة 4/5 في ثني أخمص الكاحل الأيسر وبسط إصبع القدم الكبير.
- الإحساس: تضاؤل الإحساس باللمس الخفيف في القدم اليسرى الجانبية (S1 dermatome).
- ردود الفعل: ضعف في منعكس أخيل الأيسر.
- اختبارات خاصة: اختبار إيجابي لرفع الساق المستقيمة على اليسار بزاوية 45 درجة، مما يؤدي إلى تكرار آلام الساق.
خطة العلاج:
مستهدف العلاج بالليزر للأنسجة العميقة بالليزر تم تصميم البروتوكول لمعالجة كل من أمراض الأقراص والتهاب الأعصاب.
- الجهاز: أ 25 وات العلاج بالليزر من الفئة 4 آلة مزودة بليزر 810 نانومتر لاختراق عميق.
- التردد: 3 مرات في الأسبوع لأول 6 أسابيع، ثم مرتين في الأسبوع لمدة 4 أسابيع.
- البروتوكول:
- الهدف الأساسي: الفقرة البينية L5-S1 والعضلات المجاورة للفقرات اليسرى، باستخدام جرعة عالية (12-15 جول/سم²) للوصول إلى القرص وجذر العصب.
- الهدف الثانوي: مسار العصب الوركي أسفل الفخذ الخلفي والساق باستخدام تقنية المسح الضوئي.
- العلاج المساعد: تم إدخال تمارين التثبيت الأساسية ومناورات خيط العصب مع انخفاض الألم.
النتائج والنتيجة:
- بعد 6 علاجات (أسبوعين): أبلغ T.M. عن انخفاض في ألم الساق المشع بنسبة 40%. وتم استبدال الإحساس المستمر بالحرقان بوخز متقطع.
- بعد 12 جلسة علاج 12 (4 أسابيع): تم تقييم ألم ظهره أثناء الراحة بـ 2/10. كان بإمكانه الجلوس لأكثر من ساعة بأقل قدر من الانزعاج. زال الخدر في قدمه. وتحسنت القوة الحركية إلى 4+/5.
- بعد 20 جلسة علاج (10 أسابيع): كان T.M. خاليًا من الألم أثناء الراحة وأبلغ عن ألم خفيف فقط بعد يوم طويل من القيادة. كان لديه نطاق حركة كامل وخالٍ من الألم وقوة حركية طبيعية. وكانت جميع النتائج العصبية (الإحساس وردود الأفعال) طبيعية.
- المتابعة: عاد المريض إلى العمل بكامل طاقته. وأظهر التصوير بالرنين المغناطيسي للمتابعة لمدة 6 أشهر انخفاضًا كبيرًا في حجم نتوء القرص وشفاءً من انضغاط جذر العصب. ونجح المريض في تجنب الجراحة.
الخلاصة: توضح هذه الحالة أن العلاج بالليزر من الفئة 4 ليس مجرد طريقة سطحية. فقدرتها على توصيل طاقة التحفيز الحيوي إلى هياكل العمود الفقري العميقة تجعلها علاجاً أولياً غير جراحي لفتق القرص واعتلال الجذور، وقادرة على تحقيق راحة عميقة من الأعراض وتحسن تشريحي ملموس.