تحديث طب المستقيم: التحول إلى جراحة رأب البواسير بالليزر وإغلاق الناسور

في مجال الجراحة العامة، ارتبطت جراحة المستقيم والمستقيم تاريخياً بمراضة كبيرة بعد الجراحة. وعلى الرغم من فعالية تقنيات “القطع والتقطيب” التقليدية، مثل استئصال البواسير باستخدام طريقة ميليغان-مورغان لاستئصال البواسير، إلا أنها تشتهر بآلام ما بعد الجراحة المؤلمة وطول فترة النقاهة. وبصفتنا أخصائيين في الليزر الطبي، فإننا نشهد تحولاً عالمياً في النموذج نحو رأب البواسير بالليزر (LHP) وإغلاق الناسور بمساعدة الليزر. وهذا الانتقال ليس مجرد عملية تجميلية؛ بل وظيفية. من خلال استخدام أطوال موجية محددة - في الغالب 980 نانومتر و1470 نانومتر - يمكن للجراحين الآن تقديم إجراءات علاجية تحافظ على التشريح الدقيق للمصرة الشرجية والأدمة الشرجية. يستكشف هذا الاستعراض السريري الآلية والبروتوكولات والمزايا الاقتصادية لدمج معدات ليزر المستقيم والمستقيم في الجناح الجراحي الحديث.

آلية العمل: الانكماش مقابل الاستئصال

لفهم فوائد رأب البواسير بالليزر, ، يجب على المرء أن يميز بين الختان (قطع) و الاجتثاث (التدمير المتحكم فيه). تقوم الجراحة التقليدية بإزالة وسادة البواسير بالكامل، وغالباً ما تتلف الأديم الحسي مما قد يؤدي إلى تضيق أو سلس البول.

يعمل طب المستقيم بالليزر على مبدأ الغشاء المخاطي والتليف.

1. التبخير: يتم إدخال ألياف ليزر متخصصة في كومة البواسير. تستهدف الطاقة الماء والهيموجلوبين داخل الجسم الكهفي.
2. تمسخ البروتين: تتسبب الحرارة في تغيير طبيعة البنى البروتينية مما يؤدي إلى انكماش كبير في حجم الأنسجة دون جروح مفتوحة.
3. الالتصاق الليفي: بعد العملية الجراحية، تخلق الأنسجة المعالجة تليفاً معقماً. ويلتصق هذا النسيج الندبي الغشاء المخاطي مرة أخرى بطبقة العضلات الكامنة (التليف المخاطي)، مما يؤدي إلى حل التدلي بشكل فعال ومنع تكراره.

تفوق 1470 نانومتر

في حين أن البروتوكولات المبكرة استخدمت 980 نانومتر، إلا أن الصناعة انجذبت نحو ليزر الصمام الثنائي النانومتر 1470 نانومتر ليزر المستقيم. يتميز الطول الموجي 1470 نانومتر بمعامل امتصاص الماء أعلى بنحو 40 مرة من 980 نانومتر. وبما أن الكومة الباسورية غنية بالماء، فإن الطول الموجي 1470 نانومتر يسمح بـ

• إعدادات الطاقة المنخفضة: استئصال فعال عند 6-10 واط مقابل 15-20 واط.
• المنطقة الحرارية المحصورة: لا تنتشر الحرارة إلى العضلة العاصرة، مما يقلل بشكل كبير من خطر الإصابة الحرارية وسلس البول بعد الجراحة.

التطبيق السريري: العلاج بالليزر للناسور

تمثل النواسير الشرجية تحديًا جراحيًا معقدًا، ويرجع ذلك في المقام الأول إلى خطر إتلاف عضلات العضلة العاصرة أثناء بضع الناسور. تقدم تقنية الليزر، التي غالباً ما يطلق عليها FiLaC (إغلاق الناسور بالليزر)، بديلاً موفراً للمصرة.

المفهوم أنيق: بدلاً من قطع العضلات لفتح المسالك، يتم إدخال ألياف شعاعية في المسالك. وعندما يتم سحب الألياف، فإنها تقوم بتوصيل الطاقة بشكل محيطي، مما يؤدي إلى تدمير البطانة الظهارية وانهيار المسالك عن طريق الانكماش الحراري. يضمن انبعاث الألياف الشعاعية بزاوية 360 درجة معالجة التجويف بأكمله بشكل موحد، مما يؤدي إلى إغلاق الناسور من الداخل إلى الخارج.

دراسة حالة سريرية: البواسير الداخلية من الدرجة الثالثة

ولإثبات فعالية تقنية LHP وشفاءها، ندرس دراسة حالة من مركز جراحة نهارية متخصص يستخدم نظام الصمام الثنائي 1470 نانومتر.

الملف الشخصي للمريض:

• الاسم: “ديفيد ك.”
• التركيبة السكانية: ذكر يبلغ من العمر 52 عاماً، سائق شاحنة لمسافات طويلة.
• شكوى الرئيس نزيف متكرر أثناء التبرز وتدلي يتطلب تصغيرًا يدويًا (الدرجة الثالثة). تاريخ الأعراض لمدة 8 سنوات.
• التاريخ السابق: فشل ربط الرباط المطاطي (RBL) مرتين.
• التشخيص: البواسير الداخلية العرضية من الدرجة الثالثة (مواضع الساعة 3 و7 و11).

استراتيجية العلاج:

رأب البواسير بالليزر (LHP) تحت التخدير الموضعي مع التخدير (TIVA). كان الهدف هو تقليص حجم البواسير وإيقاف النزيف مع السماح للمريض بالعودة إلى العمل بسرعة - وهو أمر بالغ الأهمية لمهنته.

معلمات البروتوكول:

المعلمة	الإعداد/القيمة	الأساس المنطقي السريري
الطول الموجي	1470 نانومتر	يزيد من امتصاص الماء إلى أقصى حد للحصول على انكماش مخاطي لطيف.
نوع الألياف	الألياف المخروطية (طرف حاد)	يسهل ثقب العقدة الباسورية بسهولة دون شق.
الطاقة	10 وات (نابض)	يمنع الوضع النبضي (على سبيل المثال، 2 ثانية تشغيل / 1 ثانية إيقاف تشغيل) تراكم الحرارة.
توصيل الطاقة	قائم على التسديد	3-4 “طلقات” لكل عقدة، مع تراجع الألياف 5 مم لكل طلقة.
إجمالي الطاقة	~250-300 جول لكل عقدة	يحول القياس الدقيق للجرعات دون حدوث نخر/تسلخ في الغشاء المخاطي.
التبريد	عبوات الثلج الخارجية	يوضع بعد العملية مباشرةً لتقليل الوذمة.

الخطوات أثناء العملية:

1. الوصول: يتم عمل ثقب بسيط في قاعدة الباسور.
2. الإدراج: يتم دفع ألياف الليزر إلى قمة الوبر (مع الحرص على عدم لمس الغشاء المخاطي).
3. الاستئصال: يتم توصيل الطاقة على شكل نبضات. يتم التأكد بصرياً من انكماش وتبييض (تبييض) الوبر.
4. الإكمال: تتم إزالة الألياف. لا يلزم إجراء أي خيوط جراحية.

التعافي بعد العملية الجراحية:

• فوري (PACU): درجة ألم VAS: 2/10. تم إسعاف المريض في غضون ساعة واحدة.
• اليوم الأول: إحساس خفيف بالضغط/الامتلاء (رد فعل طبيعي للوذمة). لا يوجد نزيف.
• اليوم الـ 4 عاد المريض إلى قيادة شاحنته. كانت الجراحة التقليدية ستتطلب إجازة من أسبوعين إلى ثلاثة أسابيع.
• الأسبوع 4: تم حل التدلي بالكامل.
• الشهر 6: لا يوجد تكرار.

الاستنتاج السريري:

كان الحفاظ على البنية التشريحية يعني عدم معاناة المريض من تضيق الشرج (تضيق) أو سلس البول. تم تقليل وقت التعافي من جراحة البواسير بنسبة 80% مقارنة بالاستئصال التقليدي.

الحالة الاقتصادية: العائد على الاستثمار في معدات الليزر لطب المستقيم

بالنسبة للعيادات الخاصة، فإن اعتماد طب المستقيم بالليزر هو قرار مالي استراتيجي.

الكفاءة الإجرائية

يستغرق استئصال البواسير النموذجي في ميليغان-مورغان من 30 إلى 45 دقيقة وغالباً ما يتطلب تخديراً عاماً وإقامة ليلة كاملة. على النقيض من ذلك، يستغرق استئصال البواسير الموضعي 15-20 دقيقة وهو إجراء حقيقي يتم إجراؤه في العيادة الخارجية تحت التخدير الموضعي أو التخدير الموضعي أو الإحصار السرجي.

• الإنتاجية: يمكن للجراح إجراء 6-8 حالات ليزر في الوقت الذي يستغرقه إجراء 3 جراحات تقليدية.
• استخدام الموارد: يُغني عن الحاجة إلى الدباسات الجراحية الكهربائية باهظة الثمن أو المشارط التوافقية. المادة الاستهلاكية الأساسية هي الألياف المعقمة ($80-$120).

الميزة التسويقية

يبحث المرضى بنشاط عن “جراحة البواسير غير المؤلمة” و“العلاج بالليزر”. إن تقديم هذه الطرائق المتقدمة يضع العيادة كمركز متميز للتميز. إن الاستعداد للدفع (من الجيب) لجراحة الليزر أعلى بكثير بسبب الوعد بالشفاء بدون ألم.

• متوسط الرسوم (الولايات المتحدة/الاتحاد الأوروبي): $2,500 - $4,000 لكل علبة.
• نقطة التعادل: يحقق نظام ليزر الصمام الثنائي الصمام الثنائي الطبي القياسي بقدرة 15 وات ($8k-$15k) عائد استثمار في غضون 5-10 إجراءات.

اختيار المعدات المناسبة

ليست كل أجهزة الليزر مناسبة للأنسجة الحساسة في القناة الشرجية.

1. توافق الألياف: يجب أن يدعم النظام الألياف المخروطية (لثقب البواسير) و الألياف الشعاعية (لمسالك الناسور). يعد الجهاز الذي يقتصر على الألياف العارية خطيراً في طب المستقيم لأن شعاع الإطلاق الأمامي يمكن أن يثقب جدار المستقيم.
2. إدارة النبض: يجب أن يسمح البرنامج بالتحكم الدقيق في مدة النبض (على سبيل المثال، من 0.1 ثانية إلى 5 ثوانٍ). نادرًا ما يتم استخدام الموجة المستمرة (CW) في LHP بسبب خطر ارتفاع درجة الحرارة؛ أوضاع “اللقطة الواحدة” أو “النبض المتكرر” ضرورية.
3. النظافة الصحية: يجب أن تكون القبضة اليدوية (محول منظار المستقيم) قابلة للتعقيم بالكامل.

الخاتمة

يقترب عصر جراحة المستقيم المؤلمة والمنهكة من نهايته. العلاج بالليزر للناسور والبواسير يمثل التقارب بين طلب المريض للراحة والطلب الجراحي للدقة. بالانتقال من الاستئصال إلى الاستئصال، نحافظ على الوظيفة والتشريح. بالنسبة للمنشأة الطبية، فإن الاستثمار في معدات ليزر المستقيم والمستقيم ليست مجرد ترقية في التكنولوجيا؛ بل هي ترقية في مستوى الرعاية. نحن في فوتونميديكس، ندرك في فوتونميديكس أن الفرق بين النجاح والمضاعفات في طب المستقيم يقاس بالمليمترات والجول - وهي دقة لا يمكن أن توفرها سوى تقنية الصمام الثنائي المتقدم.

---

الأسئلة الشائعة

السؤال 1: هل عملية رأب البواسير بالليزر غير مؤلمة تماماً؟

على الرغم من عدم وجود جراحة غير مؤلمة 100%، إلا أن جراحة الشق الجراحي منخفضة الضغط أقل إيلاماً بكثير من جراحة القطع التقليدية. يصف معظم المرضى الإحساس بعد العملية بأنه “ضغط” أو “كدمة” بدلاً من الألم الحاد. ونادراً ما تكون هناك حاجة للمخدرات بعد أول 24 ساعة.

س2: هل يمكن أن تعود البواسير مرة أخرى بعد العلاج بالليزر؟

يمكن مقارنة معدل تكرار جراحة LHP بالجراحة التقليدية (حوالي 5-10% على مدى 5 سنوات). ومع ذلك، نظرًا لأنه يتم الحفاظ على التشريح، يمكن تكرار العملية بسهولة إذا لزم الأمر، على عكس الجراحة التقليدية التي تترك ندبة تجعل إعادة العملية صعبة.

س3: ما هو معدل نجاح عملية إغلاق الناسور بالليزر (FiLaC)؟

تختلف معدلات النجاح حسب درجة التعقيد ولكنها تتراوح بشكل عام من 70% إلى 85% للإغلاق الأولي. وتتمثل الميزة الرئيسية في أنه حتى في حالة الفشل، تكون العضلة العاصرة سليمة، مما يجنب خطر سلس البول المرتبط بقطع الناسور.

السؤال 4: هل الإجراء مغطى بالتأمين؟

يعتمد هذا على المنطقة. في العديد من البلدان، ينطبق رمز “استئصال البواسير” بغض النظر عن الأداة المستخدمة (الليزر مقابل المشرط). ومع ذلك، تتقاضى بعض العيادات رسومًا مقابل الأداة المستهلكة بالليزر والتي قد تكون نفقات من جيب المريض.