الإنقاذ العصبي: دور الليزر من الفئة الرابعة في علاج أمراض الأعصاب في الكلاب

يمثل مرض القرص ما بين الفقرات (IVDD) أحد أكثر العروض التقديمية تحديًا سريريًا في علم الأعصاب البيطرية. بالنسبة للطبيب، غالبًا ما تكون المعضلة ثنائية: تخفيف الضغط الجراحي الفوري (استئصال الصفيحة الدموية) أو الإدارة الطبية المحافظة. ومع ذلك، توجد مجموعة كبيرة من المرضى في “المنطقة الرمادية” - أولئك الذين هم مرشحون فقراء للجراحة بسبب العمر أو الأمراض المصاحبة، أو المالكين الذين لا يستطيعون الوصول إلى جراحة الأعصاب من الناحية المالية.

في هذا السياق, العلاج بالليزر لمرض التهاب المفاصل الروماتويدي في الكلاب من علاج “بديل” إلى مكون أساسي من مكونات إعادة التأهيل العصبي متعدد الوسائط. ولكن قبل أن نناقش الفعالية، يجب أن نتناول السؤال الفسيولوجي الأساسي: هل التعديل الحيوي الضوئي قادر على التأثير على الأنسجة العصبية في عمق القناة الشوكية؟ وإذا كان الأمر كذلك, لماذا هل يسهل الشفاء في الحالات التي قد تفشل فيها الكورتيكوستيرويدات القشرية وحدها في الشفاء؟

الفيزيولوجيا المرضية لمرض التهاب المفاصل الروماتيزمي الوريدي والتدخل الضوئي

ولعلاج الاضطراب العضلي الوريدي الوريدي بفعالية باستخدام الليزر، يجب أن يفهم المرء أن المرض ليس مجرد “ألم في الظهر”. إنه ضغط ميكانيكي يؤدي إلى صدمة كيميائية حيوية ثانوية. عندما يحدث انضغاط قرص هانسن من النوع الأول، فإن النواة اللبية تصطدم بالحبل الشوكي. يكون الضرر الأساسي ميكانيكياً، لكن الضرر الثانوي - الإقفار والوذمة والتسمم الاستفزازي - هو ما يحدد غالباً العجز العصبي الدائم.

لماذا يعمل الليزر على العمود الفقري: “الإنقاذ العصبي”

يتم تغليف الحبل الشوكي في العظام (الفقرات)، وهو ما يمثل حاجزاً كبيراً أمام اختراق الفوتونات. وهذا هو السبب في أن أشعة الليزر منخفضة الطاقة من الفئة 3ب غير فعالة إلى حد كبير في علاج أمراض العمود الفقري الوعائية؛ فهي ببساطة لا يمكنها توصيل ما يكفي من الطلقات إلى الحبل الشوكي نفسه. الليزر عالي الطاقة العلاج بالليزر من الفئة 4 مطلوب لاختراق عضلات العمود الفقري الظهرية والصفيحة للوصول إلى الأم الجافية.

تختلف الآلية العلاجية في التهاب المفاصل عن التهاب المفاصل. في التهاب المفاصل، نستهدف الالتهاب. في IVDDD، نستهدف تجدد الأعصاب و تقليل الوذمة.

1. الحد من وذمة النخاع الشوكي: التهديد الأكثر إلحاحاً للحبل الشوكي هو التورم داخل القناة العظمية الثابتة. تعمل طاقة الليزر 980 نانومتر على تحسين التصريف اللمفاوي وتعديل نفاذية الغشاء، مما يقلل من الضغط داخل العصب الذي يقتل الخلايا العصبية.
2. تجديد المحاور العصبية: تعمل الأطوال الموجية 810 نانومتر على تحفيز خلايا شوان. تُشير الأبحاث إلى أن التورم العصبي المتعدد الوظائف يمكن أن يزيد من إنتاج عامل النمو العصبي (NGF) وعامل التغذية العصبية المشتق من الدماغ (BDNF)، وهما عاملان ضروريان لإنبات المحاور العصبية وإعادة النخاع بعد الإصابة.
3. الوقاية من الندبات الدبقية: من خلال تعديل نشاط الخلايا النجمية، يمكن أن يقلل العلاج بالليزر من تكوين الندوب الدبقية الكثيفة التي تمنع فعلياً إعادة توصيل العصب.

البروتوكولات السريرية: علاج العمود الفقري

يتطلب علاج العمود الفقري تقنية مختلفة عن علاج الورك أو الركبة. الحبل الشوكي حساس للغاية للتراكم الحراري. يمكن أن يؤدي ارتفاع درجة حرارة الحبل الشوكي إلى تفاقم العجز العصبي. لذلك، فإن التقنية أمر بالغ الأهمية.

حساب الجرعة لأهداف العمود الفقري العميقة

تكون الجرعة المستهدفة للأنسجة العصبية أقل عمومًا من الجرعة المستهدفة للأنسجة العصبية مقارنةً بالحالات العضلية الهيكلية لتجنب الإجهاد الحراري، ومع ذلك يجب أن تظل الجرعة السطحية عالية للتغلب على العمق.

• جرعة الأنسجة المستهدفة: 4-6 جول/سم² (عند الأم الجافية).
• حساب الجرعة السطحية: ونظرًا لكثافة العضلات فوق الرخوة وعظم القوس الفقري، فإننا نحسب جرعة سطحية تبلغ حوالي 10-12 جول/سم² لضمان توصيلها بشكل كافٍ إلى الحبل الشوكي.

تقنية “تمرير العمود الفقري”

على عكس العلاج الثابت للجرح، يتطلب علاج العمود الفقري تقنية المسح الطولي.

1. القناة المركزية: يتحرك المسبار على طول خط الوسط الظهري مستهدفاً الحيز الفقري المحدد المصاب (على سبيل المثال، T13-L1) ولكنه يعالج أيضاً فقرة أو فقرتين في القحف والذيل إلى الآفة.
2. استرخاء العضلات شبه الشوكية: التدبير التحفظي لآلام ظهر الكلب يتطلب أيضًا علاج التشنجات العضلية الشديدة (التجبير) التي تحدث في العضلات فوق الرخوة المحيطة بالإصابة. يتم استخدام طاقة عالية (10 واط+) هنا لتحرير نقاط التحفيز.
3. تتبع جذر العصب العصبي: نقوم بتتبع مسار الجذور العصبية الخارجة من الجزء المصاب. بالنسبة للآفة القطنية التي تؤثر على العصب الوركي، يمتد مجال العلاج إلى أسفل الفخذ الجانبي.

دراسة حالة سريرية: التعافي التحفظي لمريض من المرحلة الثالثة من مرض IVDD

توضّح هذه الحالة فعالية العلاج بالليزر كطريقة أساسية في حالة المرشح غير الجراحي.

الملف الشخصي للمريض:

• الاسم: “لونا”
• السلالة: كلب البلدغ الفرنسي
• العمر: 4 سنوات
• الوزن: 11 كجم
• التشخيص: اضطراب الفقرات القطنية الصدري القطني الحاد (T12-T13). أكد التصوير بالرنين المغناطيسي وجود انبعاج في القرص مما تسبب في انضغاط خفيف للحبل الشوكي.
• الحالة العصبية (الدرجة 3): خزل سفلي غير متحرك (غير قادر على المشي ولكن يمكنه تحريك الساقين)، ترنح واضح، احتباس الألم العميق، تحكم سليم في المثانة.

1. التقييم الأولي والاستراتيجية

رفض الملاك إجراء الجراحة. يتضمن البروتوكول القياسي الراحة الصارمة في القفص (6 أسابيع) والبريدنيزون. لقد قمنا بدمج العلاج بالليزر من الدرجة الرابعة لتسريع التعافي من إصابات العمود الفقري للكلاب.

اختيار المعلمات:

• الطول الموجي: مزيج من الطول الموجي المزدوج. 810 نانومتر (الاختراق/إصلاح الأعصاب) و980 نانومتر (تسكين/دورة دموية).
• الطاقة: 8 واط (أقل من الإعدادات التقويمية للتحكم في الارتفاع الحراري في السلالة الصغيرة).
• الوضع: نبض مبوب (من 20 هرتز إلى 50 هرتز) في البداية للتحكم في الالتهابات، والانتقال إلى CW (موجة مستمرة) لاحقًا.

2. سجل العلاج والجرعة

المرحلة	التردد	الجرعة (العمود الفقري)	الجرعة (العضلات)	التركيز السريري
الحاد (الأيام 1-5)	يومياً	600 ي المجموع	400 ياء المجموع	التحكم في الوذمة. تقليل الضغط على الحبل السري. وضع البوابات المستخدم لتقليل الحرارة.
دون الحاد (الأيام 6-14)	3 مرات/الأسبوع	800 ي المجموع	600 ي المجموع	تجديد الأعصاب. التحويل إلى الموجة المستمرة للتحفيز الحيوي.
إعادة التأهيل (الأسابيع 3-6)	2x/الأسبوع	1000 ي المجموع	800 ي المجموع	تقوية العضلات. علاج الإجهاد التعويضي في الكتفين.

3. الجدول الزمني للتعافي

• اليوم الـ 4 وظل العجز في الحس الحركي قائماً، لكن لونا بدأت تحاول الوقوف. انخفض الألم عند ملامسة T12-T13 بشكل ملحوظ.
• اليوم الـ 10 تمكنت لونا من الوقوف دون مساعدة. كان الترنح (المشي المتذبذب) لا يزال موجوداً، لكن الوظيفة الحركية كانت تعود بسرعة.
• اليوم الـ 21 المريض قادر على الحركة. لديه حركة خفيفة على المخلب الخلفي الأيسر فقط.
• الأسبوع 6: التعافي الكامل للوظائف الحركية. المشي طبيعي. لا توجد علامات ألم.

4. خاتمة

تشير العودة السريعة للوظيفة الحركية إلى أن العلاج بالليزر خفف بشكل فعال من سلسلة الإصابات الثانوية (نقص التروية/الوذمة). وعلى الرغم من بقاء مادة القرص (حيث لم تتم إزالتها جراحياً)، إلا أن الالتهاب قد خف بما يكفي لتخفيف الضغط، كما أن العلاج بالليزر في الدماغ سرّع من شفاء المسارات العصبية المتضررة.

دور إعادة التأهيل المساعدة

ونادراً ما يجب أن يكون العلاج بالليزر علاجاً مستقلاً لعلاج مرض التهاب المفاصل الروماتويدي الوريدي. إنه الأساس الذي يسمح بروتوكولات الليزر العصبية لتكون فعالة، ولكن يجب أن تقترن بـ

1. الحبس الانفرادي لا يمكن لليزر أن يعالج العمود الفقري الذي يتعرض للإصابة باستمرار بسبب القفز.
2. علم الأدوية: غالباً ما يكون الجابابنتين لآلام الاعتلال العصبي ضرورياً في الأسبوع الأول.
3. المعالجة المائية: وبمجرد مرور المرحلة الحادة، يكمل العلاج بجهاز المشي تحت الماء العلاج بالليزر عن طريق بناء العضلات دون تحميل العمود الفقري.

التفريق بين التسويق والطب

في المشهد التنافسي للمعدات البيطرية، تدّعي العديد من الأجهزة أنها تعالج الأمراض الوراثية الوراثية. يجب على الأطباء البيطريين أن يكونوا فطنين. سيبعث جهاز LED بقدرة 0.5 واط فوتونات من الناحية الفنية، ولكنه يفتقر إلى كثافة الطاقة للوصول إلى النخاع الشوكي لكلب البولدوغ من خلال العضلات شبه الشوكية السميكة.

الفعالية علاج العمود الفقري بالليزر من الفئة 4 القدرة على توصيل الفوتونات إلى عمق الآفة في إطار زمني معقول. إذا استغرق الجهاز 45 دقيقة لتوصيل 1000 جول، فهو غير عملي سريريًا. أما النظام الطبي الحقيقي من الدرجة الرابعة فيوفر ذلك في أقل من دقيقتين، مما يضمن امتثالاً عالياً ونتائج أفضل للمريض.

الأسئلة الشائعة

س: هل يمكن للعلاج بالليزر علاج كلب مصاب بالشلل؟

ج: “الإصلاح” كلمة قوية. إذا كان الكلب لا يزال لديه “إدراك عميق للألم” (يمكن أن يشعر بقرصة في إصبع القدم)، فإن العلاج بالليزر يحقق نسبة نجاح عالية جدًا في المساعدة على الشفاء. إذا فُقد الألم العميق (الدرجة 5 IVDD)، يكون التشخيص ضعيفًا بغض النظر عن العلاج، على الرغم من أن الليزر قد يساعد في علاج الالتهاب.

س: هل من الآمن استخدام العلاج بالليزر إذا كان كلبي لديه غرسات أو ألواح معدنية في ظهره؟

جواب: نعم، ولكن بحذر. يمكن أن ينعكس ضوء الليزر عن المعدن أو يسخنه. ومع ذلك، عادة ما يكون المعدن في العمود الفقري عميقاً بما فيه الكفاية بحيث تكون البروتوكولات القياسية آمنة. نقوم عادةً بتقليل الطاقة قليلاً أو تحريك القبضة اليدوية بشكل أسرع لمنع أي تراكم حراري حول الغرسة.

س: متى يجب أن نبدأ العلاج بالليزر بعد إصابة الظهر؟

ج: على الفور. كلما أسرعنا في العلاج، كلما تمكنا من إيقاف “الإصابة الثانوية” الناجمة عن التورم بشكل أسرع. وغالباً ما نعالج مرضى اضطراب العمود الفقري الوريدي في نفس اليوم الذي يتم فيه تشخيص حالتهم، أو حتى بعد الجراحة مباشرةً لتسريع التئام الشق الجراحي وتعافي العمود الفقري.

س: هل سينزلق القرص مرة أخرى؟

ج: يشفي العلاج بالليزر الأنسجة ولكنه لا يغير من جينات الكلب أو بنية الأقراص الأخرى. من الممكن أن يتكرر العلاج بالليزر في حالة الإصابة بالتهاب الغضروف الوريدي. تساعد جلسات المداومة بالليزر (مرة واحدة في الشهر) في الحفاظ على ارتخاء العضلات وانخفاض الالتهاب، مما قد يقلل من خطر حدوث نوبات احتدام في المستقبل.