الطرائق التآزرية في إعادة تأهيل الخيول: دمج العلاج بالليزر بالأشعة تحت الحمراء مع العلاج بتقويم العمود الفقري

1. الحتمية الفسيولوجية للعلاج المتعدد الوسائط

في مشهد الطب الرياضي البيطري الحديث، غالبًا ما يؤدي الاعتماد على طريقة علاجية واحدة إلى مسارات تعافي متوقفة. في حين أن المعالجة اليدوية تعالج المحاذاة الهيكلية، إلا أنها غالباً ما تفشل في حل أمراض الأنسجة الرخوة الكامنة التي تؤدي إلى الانحراف الهيكلي. وعلى العكس من ذلك، يعالج التعديل الحيوي الضوئي (PBM) - وغالبًا ما يشار إليه بالعامية باسم العلاج بالليزر البارد للخيول - الطاقة الحيوية الخلوية ولكنه لا يمكنه تصحيح الخلل الميكانيكي في المفاصل.

يمثل التقارب بين هذه التخصصات نقلة نوعية. بالنسبة للطبيب الذي يعمل في مجال الطب السريري المتطور معدات العلاج بالليزر, ، فإن فهم التفاعل بين مركب خلع العمود الفقري (VSC) والخلل الوظيفي في الميتوكوندريا أمر بالغ الأهمية. تستكشف هذه المقالة المبررات السريرية للتطبيق المتزامن، مع التركيز على كيفية تسهيل الأطوال الموجية للأشعة تحت الحمراء لاستدامة التعديلات بتقويم العمود الفقري.

القيد الكيميائي الحيوي للميكانيكا

عندما يقوم المعالج بتقويم العمود الفقري بتعديل العمود الفقري للحصان، فإن الهدف هو استعادة نطاق الحركة والسلامة العصبية. ومع ذلك، فإن الجهاز العضلي المحيط، الذي غالباً ما يكون في حالة تشنج مزمن أو تليف بسبب آليات الحراسة، يمكن أن يسحب الجزء الفقري بسرعة إلى خلع جزئي. هذا هو المكان الذي آلية التحوير الضوئي (الكلمة الرئيسية 1) يصبح الجسر. من خلال إدخال الفوتونات إلى الأنسجة قبل التعديل أو بعده مباشرة، نقوم بتغيير البيئة الكيميائية الحيوية - تقليل بروتينات سي التفاعلية وزيادة تخليق الأدينوسين الثلاثي الفوسفات - وبالتالي خلق بيئة نسيج رخوة “متقبلة” للتصحيح الميكانيكي.

2. العلاج بالليزر بالأشعة تحت الحمراء: ما وراء المستوى السطحي

للاستفادة من العلاج بالليزر بالأشعة تحت الحمراء بشكل فعال في بيئة الخيول، يجب التمييز بين المصطلحات التسويقية والفيزياء السريرية. بينما يشير مصطلح “الليزر البارد” إلى عدم وجود تأثير حراري، فإن مصطلح "الليزر البارد" الحديث ليزر بيطري من الفئة الرابعة (الكلمة الرئيسية 2) تستخدم الأنظمة كثافات طاقة أعلى للوصول إلى الهياكل العضلية الهيكلية العميقة في الخيول، مثل المفصل العجزي الحرقفي أو جوانب عنق الرحم.

تفاعل الطول الموجي وعمق الاختراق

يمثل مريض الخيول تحدياً كبيراً: كتلة الأنسجة. يعتبر الليزر القياسي 635 نانومتر (الأحمر المرئي)، الفعال للجروح السطحية، غير مهم سريريًا لأمراض العمود الفقري.

• 810 نانومتر (الأشعة تحت الحمراء القريبة من الأشعة تحت الحمراء): هذا الطول الموجي هو ذروة الامتصاص بواسطة السيتوكروم C أوكسيديز. وهو يحرك سلسلة نقل الإلكترونات، مما يعزز إنتاج الأدينوسين الثلاثي الفوسفات بشكل كبير. في سياق الرعاية بتقويم العمود الفقري، يوفر هذا الطاقة الأيضية اللازمة للخلايا العضلية للاسترخاء والإصلاح بدلاً من البقاء في حالة تيتانيك.
• 980 نانومتر (الأشعة تحت الحمراء): وغالبًا ما يتم امتصاص هذا الطول الموجي بشكل أكبر بواسطة الماء والدم، ويولد هذا الطول الموجي تدرجًا حراريًا خفيفًا ويعمل على مستقبلات الألم. وهو يثبط التدفق المحوري السريع في ألياف A-delta و C (نظرية التحكم في البوابة)، مما يوفر تسكينًا فوريًا يجعل التعديل اللاحق لتقويم العمود الفقري أكثر تحملاً للحيوان.
• 1064 نانومتر (الأشعة تحت الحمراء العميقة): وبامتلاكه أقل امتصاص للميلانين، يخترق هذا الطول الموجي الأعمق، ويصل إلى الأسطح المفصلية للورك والعمود الفقري.

السلسلة الخلوية المتتالية

عندما معدات العلاج بالليزر توفر هذه الأطوال الموجية المحددة هذه الأطوال الموجية المحددة، تمتص الحبيبات اللونية الأولية (الميتوكوندريا) الطاقة الضوئية. وهذا يؤدي إلى تفكك أكسيد النيتريك (NO) من السلسلة التنفسية. ويعد أكسيد النيتريك NO موسع وعائي قوي. في العضلات الإقفارية المحيطة بالفقرة الموضوعة تحت خلع الفقرة، يؤدي هذا الاندفاع من الدم المؤكسج إلى طرد حمض اللاكتيك والسيتوكينات الالتهابية (IL-1، IL-6)، مما يكسر دورة الألم والتشنج والألم التي تعيق عادةً نجاح المعالجة اليدوية.

3. التقاطع السريري: بروتوكولات العلاج بتقويم العمود الفقري بالليزر

دمج العلاج بتقويم العمود الفقري بالليزر تتطلب الطرائق جدولاً زمنيًا استراتيجيًا. والسؤال المطروح ليس ما إذا كانت هذه الطرائق تعمل أم لا، ولكن ما هو الترتيب الذي تحقق فيه نتائج أفضل.

البروتوكول أ: تطبيق ما قبل التعديل (مرحلة “التليين”)

يُشار إلى تطبيق العلاج بالليزر قبل التعديل للحالات الحادة المؤلمة للغاية (مثل التهاب وجه عنق الرحم الحاد).

• الهدف: التسكين وتقليل حراسة العضلات.
• الآلية: يسمح تقليل معدلات إطلاق العصب الوريدي لمقوّم العمود الفقري بالجس والتعديل بمقاومة أقل من الحصان.
• الفائدة السريرية: يقلل من القوة المطلوبة للتعديل، مما يقلل من الصدمة التي يتعرض لها الحيوان.

البروتوكول ب: تطبيق ما بعد التعديل (مرحلة “الانتظار”)

هذا هو البروتوكول المفضل للمشاكل المزمنة و إعادة تأهيل الجهاز العضلي الهيكلي للخيول (الكلمة الرئيسية 3).

• الهدف: الحد من الالتهاب وإعادة التثقيف العصبي العضلي.
• الآلية: وبمجرد تحريك المفصل، تتعرض الأنسجة المحيطة به لاستجابة التهابية مؤقتة (إصابة إعادة التروية). يخفف العلاج بالليزر من هذا الالتهاب الذي يعقب التعديل مباشرة.
• الفائدة السريرية: إطالة مدة “ثبات” التعديل من خلال منع تكرار تجبير العضلات الواقية.

4. دراسة حالة سريرية: الإصابة الحادة في المفصل العجزي الحرقفي في قافز من نوع وارمبلود

توضح الحالة التالية التكامل بين العلاج بالليزر من الفئة الرابعة والمعالجة بتقويم العمود الفقري.

الملف الشخصي للمريض:

• الاسم: “أطلس”
• الإشارة: حصان مخصي هولندي من نوع وارمبلود وارمبلود يبلغ من العمر 12 عاماً.
• الانضباط: 1.40 متر قفز الحواجز.
• شكوى الرئيس رفض التوليفات القافزة في القفز، وقصر الخطو في الخلف، والحرارة المحسوسة على الدرن الأيمن من الساق اليمنى.

التشخيص الأولي:

التهاب المفصل العجزي الحرقفي الحاد في الجانب الأيمن من المفصل العجزي الحرقفي (SI) مع تشنجات عضلية قطنية تعويضية ثانوية (L3-L5). أكدت الموجات فوق الصوتية إصابة الرباط من الدرجة 2.

استراتيجية العلاج:

خطة متعددة الوسائط لمدة 6 أسابيع باستخدام نظام ليزر الصمام الثنائي عالي الطاقة متبوعًا بتقويم العمود الفقري (لا تبدأ إلا بعد انحسار الالتهاب الحاد).

معلمات العلاج والتقدم في العلاج

استخدمت معدات الليزر نظامًا متعدد الأطوال الموجية (مزيج 810 نانومتر/980 نانومتر).

المرحلة	المدة	تواتر العلاج	معلمات الليزر (لكل جلسة)	التدخل بتقويم العمود الفقري	الأهداف السريرية
الحادة	الأسبوع 1-2	يوميًا (5 جلسات)	الجرعة: 10 جول/سم² الطاقة: 12 واط (CW) الطول الموجي: 980 نانومتر مهيمن (تسكين) التقنية: تقنية المسح الضوئي بدون تلامس على مفصل العضلة الحزامية والألوية.	موانع الاستعمال. عدم التلاعب بسبب عدم الاستقرار الحاد.	تقليل الوذمة، ومنع مسارات الألم، وتحفيز نشاط الخلايا الليفية.
دون الحاد	الأسبوع 3-4	3 مرات/الأسبوع	الجرعة: 8 جول/سم² الطاقة: 10 وات (متعدد الترددات) الطول الموجي: مزيج 810 نانومتر/980 نانومتر التردد 500 هرتز (إصلاح الأنسجة)	التعبئة فقط. تعبئة لطيفة للعمود الفقري القطني؛ لا توجد دفعات عالية السرعة على العضلة القطنية.	تنظيم ترسب الكولاجين واستعادة حركة أسفل الظهر.
إعادة التأهيل	الأسبوع 5-6	2x/الأسبوع	الجرعة: 6 جول/سم² الطاقة: 8W الطول الموجي: 810 نانومتر مهيمن التردد 2500 هرتز - 5000 هرتز	تعديل كامل. دفعات عالية السرعة ومنخفضة السعة (HVLA) في العضلة القطنية والعضلة القطنية. تطبيق الليزر ما بعد التعديل.	زيادة نطاق الحركة إلى أقصى حد وتقوية العضلات المثبتة.

تحليل الاسترداد

الأسبوع 1:

ركز التطبيق الأولي لليزر على تثبيط إنزيمات COX-2. وبحلول الجلسة 3، تبددت الحرارة الملموسة فوق الدرنة المقدسة. بدأ الحصان في تحمل الوزن بشكل متساوٍ، على الرغم من أن المشية كانت لا تزال مشية مشوشة.

الأسبوع 3:

ساعد الانتقال إلى العلاج بالليزر الموجي النبضي (المعدل الترددي) في تحفيز تخليق الكولاجين في أربطة الفقرات الفقرية الجانبية. عالج إدخال التعبئة بتقويم العمود الفقري الخفيف تيبس L3-L5 الذي نتج عن تعويض الحصان عن ألم العضلة الفقرية الجانبية. كان التآزر واضحًا: قلل الليزر من عتبة الألم، مما سمح للمعالج بتقويم العمود الفقري باستعادة الحركة الجزئية دون تخدير.

الأسبوع 6 (الختام):

أظهرت إعادة التقييم بالموجات فوق الصوتية محاذاة كبيرة للألياف في الرباط العجزي الحرقفي الظهري. تم السماح للحصان بممارسة التمارين المسطحة. مزيج من البرودة العلاج بالليزر للخيول (إدارة بيولوجيا الأنسجة الرخوة) وتقويم العمود الفقري (إدارة الميكانيكا الحيوية) قلل من وقت التعافي المقدر من 12 أسبوعًا إلى 6 أسابيع.

ملاحظة بأثر رجعي على الجرعة:

كان العامل الحاسم هو كثافة الطاقة. يتطلب علاج ورك الخيل تألقاً كبيراً. كانت الجرعات التي تقل عن 6 جول/سم² في عمق الأنسجة المستهدفة غير كافية. أخذنا في الحسبان فقدان ما يقرب من 501 تيرابايت/ثلاثة تيرابايت من الفوتون بسبب سماكة الجلد وامتصاص الغلاف، ومن هنا جاءت إعدادات الطاقة السطحية العالية (10-12 واط).

5. التحليل النقدي لمعدات العلاج بالليزر للاستخدام البيطري

عند تحديد معدات العلاج بالليزر بالنسبة لممارسة الفروسية أو الممارسة التكاملية، فإن جدل “القوة مقابل السلامة” هو أمر أساسي.

المفهوم الخاطئ لكلمة “بارد”

بالمعنى الدقيق للكلمة، يشير مصطلح “الليزر البارد” إلى أشعة الليزر من الفئة 3 ب (أقل من 500 ميجاوات). ورغم أنها آمنة، إلا أن قدرتها على الاختراق محدودة في طب الخيول. بالنسبة للأمراض العميقة مثل الحالة المذكورة أعلاه، فإن أنظمة الفئة الرابعة ضرورية لتوصيل جول كافية في إطار زمني معقول. ومع ذلك، لا يزال مصطلح “العلاج بالليزر البارد” هو الكلمة الرئيسية السائدة للعملاء الذين يبحثون عن خيارات غير جراحية، مما يستلزم أن يقوم الممارسون بتثقيف العملاء بأن العلاج غير جراحي، حتى لو كان الجهاز ينتج استرخاءً حرارياً دافئاً.

الميزات الأساسية للممارس

1. قدرة متعددة الأطوال الموجية: الجهاز الذي يقتصر على 980 نانومتر هو في الأساس مصباح حراري. يجب أن توفر المعدات الفعالة 810 نانومتر أو 1064 نانومتر للتحفيز الحيوي الحقيقي.
2. دورة عمل قابلة للتعديل: الموجة المستمرة (CW) هي الأفضل للتسكين (حجب الأعصاب)، بينما الموجة النبضية (Hz) هي الأفضل لشفاء الأنسجة وتقليل الالتهاب دون زيادة الحمل الحراري.
3. بيئة عمل القبضة اليدوية: يتطلب علاج الحصان الوصول إلى زوايا صعبة. تؤدي المقابض الثقيلة أو المقيدة بالأسلاك إلى إرهاق الطبيب السريري وعدم اتساق الجرعات.
4. بروتوكولات البرمجيات: تسمح المعدات المتقدمة للمستخدم بإدخال لون معطف الحصان. تمتص المعاطف الداكنة الضوء بشكل سطحي (امتصاص الميلانين)، مما يتطلب تعديلات في المعلمات لمنع حروق السطح مع ضمان الاختراق العميق.

6. خاتمة

دمج العلاج بالليزر بالأشعة تحت الحمراء والعناية بتقويم العمود الفقري ليست مجرد إضافة؛ بل هي مضاعفة. فالعناية بتقويم العمود الفقري تعمل على محاذاة الهيكل، والعلاج بالليزر يغذي المحرك ويصلح نظام التعليق. بالنسبة لرياضي الخيول، يضمن هذا المزيج أن تكون التصحيحات الهيكلية مدعومة بأنسجة لينة فعالة من الناحية الأيضية وخالية من الألم.

يجب أن يتخطى الأطباء السريريون النظر إلى هذه الأمور كمواعيد منفصلة. من خلال تضمين بروتوكولات الليزر مباشرة في سير عمل المعالجة اليدوية بتقويم العمود الفقري، فإننا نعالج مجمل الإصابة، الميكانيكية والعصبية والكيميائية.

الأسئلة الشائعة: الاستفسارات السريرية الشائعة

س: هل من الآمن استخدام العلاج بالليزر مباشرة فوق موقع التعديل بتقويم العمود الفقري؟

ج: نعم، وغالباً ما يوصى به. يساعد استخدام العلاج بالليزر بعد التعديل على تقليل الالتهاب الموضعي (تجبير العضلات التفاعلي) الذي يمكن أن يحدث بعد التصحيح اليدوي، مما يساعد على “ثبات” التعديل لفترة أطول.

س: كيف يختلف العلاج بالليزر البارد للخيول عن العلاج بالموجات الصدمية؟

ج: يستخدم العلاج بالموجات الصدمية موجات صوتية عالية الطاقة لإحداث صدمة دقيقة وتحفيز الشفاء، وهو ما قد يكون مؤلماً وغالباً ما يتطلب تخديراً. أما العلاج بالليزر فيستخدم الطاقة الضوئية لتعديل الأيض الخلوي (تنظيم الأدينوسين الثلاثي الفوسفات) دون إحداث صدمة وهو غير مؤلم/خالي من التخدير.

س: هل يمكن استخدام معدات العلاج بالليزر على الحصان قبل المسابقة؟

ج: بشكل عام، نعم. على عكس الحقن داخل المفصل التي لها أوقات لسحب الدواء، فإن العلاج بالليزر خالٍ من الأدوية. ومع ذلك، تختلف اللوائح حسب الاتحادات (الاتحاد الدولي للفروسية والاتحاد الأمريكي للفروسية)، لذا تحقق دائماً من القواعد الحالية فيما يتعلق بتوقيت العلاج بالنسبة لتوقيت تسجيل الدخول في المنافسة.

س: لماذا يتم استخدام الليزر “البارد” إذا كان الجهاز يولد حرارة؟

ج: إن مصطلح “بارد” هو مصطلح تاريخي يشير إلى الطبيعة غير الحرارية لأشعة الليزر منخفضة المستوى المبكرة. تولد أشعة الليزر البيطري الحديثة عالية الطاقة دفئاً مهدئاً، ولكن تبقى الآلية الأساسية هي الآلية الكيميائية الضوئية (مثل التمثيل الضوئي) وليس الحرارية الضوئية (مثل ليزر القطع الجراحي).