الحافة العصبية: استخدام العلاج بالليزر لاستهداف آلام الأعصاب والاعتلال العصبي

تمثل آلام الأعصاب المزمنة، مثل تلك التي تظهر في الاعتلال العصبي المحيطي أو عرق النسا أو متلازمة النفق الرسغي، أحد أكثر المجالات صعوبة في إدارة الألم. غالباً ما تعتمد الأساليب التقليدية على الأدوية مثل الجابابابنتين أو الستيرويدات، والتي يمكن أن يكون لها آثار جانبية جهازية كبيرة ولا تفعل الكثير لإصلاح الأعصاب التالفة نفسها. أدخل العلاج بالليزر من الفئة 4-طريقة تكتسب اعترافاً متزايداً لقدرتها الفريدة ليس فقط على إدارة الأنسجة العصبية التالفة بل أيضاً على شفاءها.

تستكشف هذه المقالة التطبيق المتطور لـ العلاج بالليزر للحالات العصبية. سنقوم بتحليل البيولوجيا العصبية المعقدة لكيفية تفاعل الطاقة الضوئية مع الأنسجة العصبية، وسنوضح الملامح الرئيسية لـ آلة العلاج بالليزر مناسبة لهذه المهمة، وتقديم دراسة حالة مقنعة توضح تأثيرها العميق على حياة المريض.

علم الضوء على الأعصاب: ما وراء إخفاء الأعراض

إن عمل العلاج بالليزر للأنسجة العميقة بالليزر على الأعصاب، أو ما يُعرف بالتعديل العصبي الحيوي العصبي، متعدد الأوجه ويستهدف الوحدة الوظيفية الكاملة للخلية العصبية (الخلية العصبية).

1. تنفس الميتوكوندريا والانتقال المحوري: وتُعتبر الميتوكوندريا داخل جسم الخلية العصبية وعلى طول المحور العصبي أهدافاً أساسية. ويؤدي امتصاص طاقة ضوء الليزر إلى زيادة إنتاج الأدينوسين الثلاثي الفوسفات. وتعد هذه الطاقة الوفيرة ضرورية لتشغيل النقل المحوري - وهي العملية الأساسية لنقل البروتينات والناقلات العصبية والعضيات من جسم الخلية إلى أسفل المحور العصبي الطويل إلى الطرف العصبي. ويُعد ضعف النقل المحوري سمة مميزة للعديد من الاعتلالات العصبية.
2. الحد من التنكس الواليري: بعد إصابة العصب، يخضع الجزء من المحور العصبي المنفصل عن جسم الخلية لعملية تكسّر تُسمى التنكس الواليري. تشير الدراسات إلى أن العلاج بالليزر يمكن أن يبطئ هذه العملية، مما يحافظ على المزيد من بنية العصب ويسهل عملية التجدد بشكل أسرع.
3. إصلاح غمد النخاعين: يمكن أن يتلف غمد المايلين، وهو العازل الدهني الذي يسمح بتوصيل الإشارات العصبية بسرعة، بسبب الضغط أو المرض (مثل الاعتلال العصبي السكري). تعمل طاقة الليزر على تحفيز خلايا شوان (التي تنتج الميالين في الجهاز العصبي المحيطي) على التكاثر وإعادة تكاثر المحاور العصبية وإعادة توصيلها واستعادة سرعة التوصيل العصبي المناسبة.
4. تعديل الالتهاب العصبي: يقلل العلاج بالليزر بشكل كبير من إفراز السيتوكينات المؤيدة للالتهابات (على سبيل المثال، TNF-α، IL-1β) حول العصب، والتي من المعروف أنها تساهم في ألم الاعتلال العصبي والتوعية.
5. معايرة العصب الحسي: بالنسبة للأعصاب مفرطة الحساسية، يمكن أن يساعد العلاج بالليزر في تقليل فرط استثارة الببتورات العصبية (الأعصاب المستشعرة للألم) عن طريق تعديل القنوات الأيونية وتقليل التعبير عن الناقلات العصبية المرتبطة بالألم مثل المادة P.

هذا النهج البيولوجي الشامل هو ما يميز العلاج بالليزر من الفئة 4 بصرف النظر عن العلاجات العرضية البحتة.

اختيار أفضل جهاز علاج بالليزر للتطبيقات العصبية

يتطلب علاج الأعصاب الدقة. إن أفضل جهاز علاج بالليزر لحالات الاعتلال العصبي يجب أن تتسم بخصائص محددة:

• عمق الاختراق الفعال: يجب أن يكون الطول الموجي في الطيف القريب من الأشعة تحت الحمراء (800-900 نانومتر) لاختراق جذوع الأعصاب الرئيسية بعمق كافٍ للوصول إلى جذوع الأعصاب الرئيسية، مثل العصب الوركي أو العصب المتوسط في الرسغ.
• طاقة كافية: A العلاج بالليزر من الفئة 4 من الضروري استخدام آلة ذات خرج طاقة أعلى من 0.5 واط لتوصيل جرعة كافية من الطاقة إلى هذه البنى العميقة دون الحاجة إلى أوقات علاج طويلة للغاية.
• أدوات التطبيق الدقيق: يجب أن تأتي الأجهزة مزودة بقبضة يدوية أو مجسات مركزة تسمح للطبيب باستهداف مواقع تشريحية محددة بدقة، مثل النفق الرسغي أو النفق الرسغي.

دليل واقعي: دراسة حالة عن متلازمة النفق الرسغي الحادة

الملف الشخصي للمريض:

• الأحرف الأولى ر.ب.
• العمر: 48
• الجنس أنثى
• المهنة: أخصائي إدخال البيانات
• الحالة الحالية: متلازمة النفق الرسغي (CTS) الحادة والثنائية في اليد اليمنى المسيطرة. الأعراض لمدة 3 سنوات.

تاريخ المرض الحالي:
أبلغت ر. ب. عن خدر ووخز مستمر (تنمل) في أصابع الإبهام والسبابة والوسطى، وكان الألم شديدًا بما يكفي لإيقاظها من 4 إلى 5 مرات في الليلة الواحدة. كانت تعاني من ضعف شديد، وكثيراً ما كانت تسقط الأشياء، وألم حارق يمتد إلى أعلى ساعدها. جربت جبيرة المعصم وحقن الكورتيكوستيرويدات القشرية مرتين، ولم تخفف كل منهما سوى بضعة أشهر. وقد أوصى طبيبها المعالج بالتدخل الجراحي (تحرير النفق الرسغي)، وهو ما كانت ترغب في تجنبه.

النتائج الموضوعية:

• الفحص البدني: ظهرت علامة تينيل الإيجابية (النقر فوق النفق الرسغي مع الوخز)، واختبار فالين الإيجابي (تثبيت الرسغين في ثنيهما لمدة 30 ثانية مع ظهور الأعراض). لوحظ هزال عضلي ثينار في اليد اليمنى.
• دراسة التوصيل العصبي (NCS)/ تخطيط كهربية العضل (EMG): تم تأكيد الإصابة بـ CTS الشديد. أظهرت الدراسة تباطؤاً ملحوظاً في سرعة توصيل العصب الحسي والحركي في المعصم الأيمن وتباطؤاً معتدلاً في الأيسر.
• القيود الوظيفية: صعوبة في الطباعة على الآلة الكاتبة والإمساك بعجلة القيادة وأداء المهام الحركية الدقيقة مثل تزرير القميص.

خطة العلاج:
تجربة متحفظة لـ العلاج بالليزر للأنسجة العميقة بالليزر على المعصم الأيمن.

• الجهاز: أ 12 واط العلاج بالليزر من الفئة 4 آلة مزودة بليزر نابض 905 نانومتر وليزر بموجة مستمرة 810 نانومتر.
• التردد: 3 مرات أسبوعيًا لمدة 4 أسابيع، ثم مرتين أسبوعيًا لمدة 3 أسابيع.
• البروتوكول: تم تطبيق الليزر باستخدام تقنية التلامس مباشرة فوق النفق الرسغي وعلى طول مسار العصب المتوسط في الساعد. تم استخدام جرعة 8-10 جول/سم².
• العلاج المساعد: تم تثقيف المريض بشأن التعديلات المريحة وإجراء تمارين انزلاق العصب.

النتائج والنتيجة:

• بعد 6 علاجات ر.ب. عن انخفاض 50% في الاستيقاظ الليلي وانخفاض ملحوظ في الوخز أثناء النهار.
• بعد 12 جلسة علاجية كان بإمكانها النوم طوال الليل دون انقطاع. وتحسنت قوة قبضتها التي تم قياسها بمقياس دينامومتر القوة بمقدار 25%. وزال الألم الحارق.
• بعد مرور 7 أسابيع (17 جلسة علاج): اختفت جميع حالات التنميل والوخز. وتحسن هزال العضلات بشكل واضح مع التقوية المستهدفة. وأظهر تخطيط كهربية العضلات/مخطط كهربية العضلات للمتابعة تحسنًا ملحوظًا، مع انتقال سرعات التوصيل العصبي إلى النطاق الخفيف/المتوسط.
• متابعة لمدة 6 أشهر: ظلت المريضة بدون أعراض تمامًا وعادت إلى جميع أنشطتها الطبيعية، بما في ذلك وظيفتها، دون قيود. واعتُبرت الجراحة غير ضرورية.

الخلاصة: توضح هذه الحالة أن العلاج بالليزر من الفئة 4 يمكن أن يكون تدخلاً فعالاً غير جراحي لعلاج الاعتلالات العصبية الانضغاطية مثل متلازمة الأمعاء المقطعية. من خلال استهداف الفيزيولوجيا المرضية الكامنة - الالتهاب وضعف إنتاج الطاقة وإزالة الميالين - فإنه يسهل الإصلاح البيولوجي الحقيقي، مما يوفر بديلاً فعالاً للجراحة للعديد من المرضى.