{"id":14874,"date":"2026-06-15T16:00:24","date_gmt":"2026-06-15T08:00:24","guid":{"rendered":"https:\/\/fotonmedix.com\/"},"modified":"2026-06-15T16:00:24","modified_gmt":"2026-06-15T08:00:24","slug":"managing-stone-retropulsion-in-flexible-ureteroscopic-lithotripsy","status":"publish","type":"post","link":"https:\/\/fotonmedix.com\/de\/managing-stone-retropulsion-in-flexible-ureteroscopic-lithotripsy.html\/","title":{"rendered":"Behandlung der Steinretropulsion bei der flexiblen ureteroskopischen Lithotripsie"},"content":{"rendered":"<p class=\"wp-block-paragraph\">Der Einsatz eines Hochfrequenz-Thulium-Lasers \u00fcber einen flexiblen 365-\u00b5m-Quarzglaskern bietet eine au\u00dfergew\u00f6hnliche Effizienz bei der Zerkleinerung von Steinen im oberen Harntrakt, verhindert das Zur\u00fcckwandern der Steine in die Nierenkelche und minimiert gleichzeitig die Reibung im Arbeitskanal entlang der optischen Faser in den Lieferketten der medizinischen Versorgung.<\/p>\n\n\n\n<h2 class=\"wp-block-heading\">Bew\u00e4ltigung von Steinwanderung und Retropulsion bei der Behandlung von Nierenkelchsteinen<\/h2>\n\n\n\n<p class=\"wp-block-paragraph\">Endourologen, die retrograde intrarenale Eingriffe (RIRS) bei festsitzenden Nierenbecken- oder proximalen Harnleitersteinen durchf\u00fchren, stehen st\u00e4ndig vor der physikalischen Herausforderung der kinetischen Retropulsion. Herk\u00f6mmliche Hochenergie-Lithotripsie-Lasersysteme liefern lange, intensive Impulse, die mit erheblicher akustischer Kraft auf die Steinmatrix einwirken. Diese kinetische Energie\u00fcbertragung zerschl\u00e4gt den Stein, treibt jedoch gleichzeitig die gr\u00f6\u00dferen Fragmente nach hinten in den tiefen unteren Pol oder in die unzug\u00e4nglichen Infundibula der Niere.<\/p>\n\n\n\n<p class=\"wp-block-paragraph\">Sobald ein Fragment in diese gewundenen anatomischen R\u00e4ume wandert, ist der Chirurg gezwungen, das digitale Ureteroskop bis an seine strukturellen Grenzen zu biegen, um nach den verschobenen Fragmenten zu suchen. Diese wiederholten Manipulationen des Endoskops in einem engen Hohlraum f\u00fchren zu einer erheblichen mechanischen Belastung des Arbeitskanals des Endoskops, was den Verschlei\u00df der Glasfaser beschleunigt und das Risiko von Fl\u00fcssigkeitsaustritt erh\u00f6ht.<\/p>\n\n\n\n<p class=\"wp-block-paragraph\">Zudem erfordern wandernde Fragmente h\u00e4ufig den Einsatz von Sekund\u00e4rinstrumenten zur Steinentfernung, was die Operationsdauer verl\u00e4ngert, den Fl\u00fcssigkeitsverbrauch erh\u00f6ht und den postoperativen intrarenalen Druck steigert. Ein hoher intrarenaler Druck birgt gef\u00e4hrliche klinische Risiken, darunter pyeloven\u00f6ser R\u00fcckfluss, ein schweres postoperatives systemisches Entz\u00fcndungsreaktionssyndrom (SIRS) und verl\u00e4ngerte Krankenhausaufenthalte f\u00fcr den Patienten.<\/p>\n\n\n\n<p class=\"wp-block-paragraph\">Die gr\u00f6\u00dfte klinische Herausforderung besteht darin, eine ausreichende Spitzenleistung bereitzustellen, um verh\u00e4rtete Kalziumoxalat-Monohydrat- oder Cystinsteine zu zerkleinern, und gleichzeitig die kinetische R\u00fccksto\u00dfbewegung zu verhindern, die Fragmente aus dem aktuellen Sichtfeld dr\u00fcckt. Wird Energie ohne mikrogeometrische Kontrolle angewendet, brechen gro\u00dfe, scharfe Fragmente ab, die die empfindliche Schleimhaut des Harnleiters zerkratzen und zu postoperativer H\u00e4maturie oder Strikturbildung f\u00fchren.<\/p>\n\n\n\n<p class=\"wp-block-paragraph\">Um diese anatomische Einschr\u00e4nkung zu \u00fcberwinden, ist ein Abgabeprofil mit hoher Frequenz und geringer Impulsenergie erforderlich. Diese Konfiguration zersetzt die Steinoberfl\u00e4che in feinen Staub, anstatt sie mechanisch zu spalten, sodass der Anwender ein klares Sichtfeld bewahren und die Steinmatrix entfernen kann, ohne auf hochenergetische St\u00f6\u00dfe zur\u00fcckgreifen zu m\u00fcssen.<\/p>\n\n\n\n<h2 class=\"wp-block-heading\">Dynamik der photothermischen Fragmentierung und Profile der Spitzenenergieabsorption<\/h2>\n\n\n\n<p class=\"wp-block-paragraph\">Um eine vollst\u00e4ndige Zerkleinerung dichter Steine zu erreichen, ohne dabei die umgebende Harnleiterschleimhaut thermisch zu sch\u00e4digen, muss die Laserwellenl\u00e4nge auf die Hauptbestandteile der fl\u00fcssigen und kristallinen Matrix abgestimmt werden. Im mittleren Infrarotspektrum wird die Abschw\u00e4chung der Photonenenergie ma\u00dfgeblich durch das Wasserabsorptionsprofil des umgebenden fl\u00fcssigen Mediums und das im Kristallgitter des Steins eingeschlossene interstitielle Wasser bestimmt.<\/p>\n\n\n\n<pre class=\"wp-block-code\"><code>Absorptionskoeffizient (cm\u207b\u00b9)\n  |\n  | * [Absorptionsmaximum von Wasser] -&gt; Zielwert f\u00fcr Thulium (1940 nm)\n  | ***\n  | *   *\n  | *     * * [Holmium-Absorptionsreferenzbereich] -&gt; 2120 nm\n  |     * * ***\n  |____*_________*__________________*___*____\n  1500 1700 1940 2120   Wellenl\u00e4nge (nm)\n<\/code><\/pre>\n\n\n\n<p class=\"wp-block-paragraph\">Die Wellenl\u00e4nge des 1940-nm-Thulium-Lasers wirkt direkt auf einen dominanten Wasserabsorptionspeak im mittleren Infrarotspektrum ein. Der Absorptionskoeffizient von Thuliumenergie in Wasser ist etwa viermal h\u00f6her als der herk\u00f6mmlicher Holmium-Systeme. Wenn die Thulium-Photonen die Faserspitze verlassen, wird die Energie in einer nur 0,1 Millimeter tiefen Fl\u00fcssigkeitsschicht absorbiert. Diese mikrolokalisierte Wechselwirkung erzeugt eine konstante Dampfblase an der Grenzfl\u00e4che der Spitze, wodurch sowohl das Zwischenraumwasser im Zahnstein als auch die Steinmatrix selbst verdampft werden.<\/p>\n\n\n\n<p class=\"wp-block-paragraph\">Um diesen Prozess zu optimieren, erm\u00f6glicht die Anpassung des Puls-Tastverh\u00e4ltnisses und der Betrieb bei sehr hohen Frequenzen \u2013 oft \u00fcber 200 Hz bis 400 Hz \u2013 dem System, au\u00dfergew\u00f6hnlich niedrige Pulsenergien von bis zu 0,05 Joule zu liefern. Diese ultrakurze Impulsabgabe erzeugt einen kontinuierlichen Abtragseffekt, der den Stein in Mikropartikel mit einer Gr\u00f6\u00dfe von unter 1 Millimeter zermahlt.<\/p>\n\n\n\n<p class=\"wp-block-paragraph\">Da die Pulsenergie gering bleibt, wird die vorw\u00e4rtsgerichtete Schallschockwelle minimiert, wodurch ein R\u00fcckstoss des Steins verhindert wird. Durch diese pr\u00e4zise Energiesteuerung wird das thermische Profil auf die unmittelbare Verdampfungszone beschr\u00e4nkt, wodurch die angrenzende Harnleiterwand vor einer W\u00e4rmeansammlung gesch\u00fctzt und das Risiko postoperativer thermischer Strikturen verringert wird.<\/p>\n\n\n\n<h2 class=\"wp-block-heading\">Kalibrierung der Wellenleitergeometrie in endoskopischen Arbeitskan\u00e4len<\/h2>\n\n\n\n<p class=\"wp-block-paragraph\">Um diese Hochfrequenz-Fragmentierung in einem flexiblen digitalen Endoskop aufrechtzuerhalten, ist ein optisches \u00dcbertragungssystem erforderlich, das einen optimalen Sp\u00fclfl\u00fcssigkeitsfluss mit hervorragender Flexibilit\u00e4t des Kerns in Einklang bringt. Fasern mit gro\u00dfem Durchmesser f\u00fchren zu einer mechanischen Versteifung im Arbeitskanal des Instruments, wodurch der maximale Biegewinkel des Endoskops verringert und der Sp\u00fclfl\u00fcssigkeitsfluss eingeschr\u00e4nkt wird, was das Operationsfeld beeintr\u00e4chtigen kann.<\/p>\n\n\n\n<p class=\"wp-block-paragraph\">Durch die Integration eines 365-\u00b5m-Lichtwellenleiterkerns wird dieser physikalische Raum optimal genutzt. Dieser mittlere Durchmesser verringert den Biegeradius der Faserleitung, sodass sich der Wellenleiter der maximalen Abw\u00e4rtsbiegung des Endoskops anpassen kann, wenn die unteren Nierenkelche erreicht werden.<\/p>\n\n\n\n<pre class=\"wp-block-code\"><code>+-------------------------------------------------------+\n|  Kern aus hochreinem Quarzglas (Durchmesser 365 \u00b5m) | ---&gt; \u00dcbertr\u00e4gt hochfrequente Thulium-Energie bei 1940 nm\n+-------------------------------------------------------+\n|  Mit Fluor dotierte Mantelschicht aus refraktivem Quarzglas | ---&gt; Begrenzt den Strahlengang durch Totalreflexion\n+-------------------------------------------------------+\n|  Harte ETFE-\/Polyimid-Schutzh\u00fclle | ---&gt; Widersteht Reibung und innerer Biegespannung\n+-------------------------------------------------------+\n<\/code><\/pre>\n\n\n\n<p class=\"wp-block-paragraph\">Die Wahl eines 365-\u00b5m-Kerns bietet ein ideales Gleichgewicht zwischen Energiedichte und Sp\u00fcleffizienz innerhalb eines standardm\u00e4\u00dfigen 3,6-French-Arbeitskanals. Im Vergleich zu einer dickeren 550-\u00b5m-Faser l\u00e4sst der 365-\u00b5m-Kern mehr Freiraum im Lumen des Kanals, wodurch der Durchfluss der Sp\u00fclfl\u00fcssigkeit bei identischen Druckeinstellungen um \u00fcber 40 % erh\u00f6ht wird.<\/p>\n\n\n\n<p class=\"wp-block-paragraph\">Dieser gleichm\u00e4\u00dfige Fl\u00fcssigkeitsstrom entfernt Steinstaub sofort von der Faserspitze, verhindert so die Ansammlung von W\u00e4rmeenergie im Fl\u00fcssigkeitsbereich und sorgt f\u00fcr eine hervorragende Sicht. Dar\u00fcber hinaus liefert die konzentrierte Spotgr\u00f6\u00dfe des 365-\u00b5m-Kerns die f\u00fcr eine effiziente Steinabtragung erforderliche hohe Energiedichte und verhindert, dass die Faserspitze bei l\u00e4ngeren Eingriffen schmilzt oder besch\u00e4digt wird.<\/p>\n\n\n\n<h2 class=\"wp-block-heading\">Standardisierte quantitative klinische Erfassungsindikatoren<\/h2>\n\n\n\n<p class=\"wp-block-paragraph\">Der nachstehende Datensatz zur klinischen Nachverfolgung gibt einen \u00dcberblick \u00fcber die Behandlungsergebnisse von Patienten, bei denen eine retrograde intrarenale Lithotripsie mit einem Thulium-Laser in Kombination mit einem 365-\u00b5m-Einf\u00fchrkern durchgef\u00fchrt wurde.<\/p>\n\n\n\n<figure class=\"wp-block-table\"><table class=\"has-fixed-layout\"><thead><tr><td><strong>Klinisches Bild des Patienten und Ausgangsstadium<\/strong><\/td><td><strong>Lage der Steine und Steindichte<\/strong><\/td><td><strong>Wellenleitergeometrie und Schnittstellenprofil<\/strong><\/td><td><strong>Ausgew\u00e4hlte Laserfrequenz und Konsolenleistung<\/strong><\/td><td><strong>\u00dcbertragene Energiedichten (Gesamtjoule)<\/strong><\/td><td><strong>30-Tage-Clearance und Schleimhautstatus<\/strong><\/td><\/tr><\/thead><tbody><tr><td>Mann, 48 Jahre alt, wiederkehrende Nierenkoliken, Nierensteine in der Anamnese<\/td><td>Linkes Nierenbecken, 14 mm, Calciumoxalat-Monohydrat, 1200 HU<\/td><td>365-\u00b5m-Kern, Konfiguration mit flacher Spitze ohne Beschichtung<\/td><td>Thulium 1940 nm, 0,1 J \/ 300 Hz, 30 W, Staubentfernung<\/td><td>Insgesamt 18.000 Joule, Dauerstrombetrieb<\/td><td>Vollst\u00e4ndige Staubentfernung bis zu Partikeln unter 1 mm, keine R\u00fcckw\u00e4rtsbewegung, Katheterentfernung nach 24 Stunden, Steinfreiheit best\u00e4tigt<\/td><\/tr><tr><td>Frau, 56 Jahre alt, chronische Flankenschmerzen, Nierenstein links<\/td><td>Unterer Nierenkelch, 11 mm, Cystin-Zusammensetzung, 900 HU<\/td><td>365-\u00b5m-Kern, hochflexibler Polyimid-Mantel<\/td><td>Thulium 1940 nm, 0,05 J \/ 400 Hz, 20 W, Staubentfernung<\/td><td>Insgesamt 14.500 Joule, ultrakurzer Impuls<\/td><td>100% Freiraum, keine Schleimhautverletzungen oder thermische Risse, Endoskop bleibt symmetrisch in maximaler Biegung<\/td><\/tr><tr><td>Mann, 62 Jahre alt, obstruktive Uropathie mit sekund\u00e4rer Infektion<\/td><td>Proximaler Harnleiter, 16 mm, gemischter Harns\u00e4urekern, 850 HU<\/td><td>365-\u00b5m-Kern, Konfiguration mit flacher Spitze ohne Beschichtung<\/td><td>Thulium 1940 nm, 0,2 J \/ 150 Hz, 30 W Fragmentierung<\/td><td>Insgesamt 22.000 Joule, Gated-Puls-Modus<\/td><td>Vollst\u00e4ndige Entfernung des Fragments, sofortige Beseitigung der Obstruktion, Wiederherstellung der normalen Nierenfunktion<\/td><\/tr><\/tbody><\/table><\/figure>\n\n\n\n<p class=\"wp-block-paragraph\">Diese strukturierte Verteilung zeigt, dass die Kombination eines hochflexiblen 365-\u00b5m-Kerns mit einer gezielten Thulium-Laserabgabe die erforderliche mechanische Kontrolle bietet, um komplexe Steine sicher zu behandeln.<\/p>\n\n\n\n<p class=\"wp-block-paragraph\">Durch den hochfrequenten Abtragungsprozess werden Steine von der Oberfl\u00e4che her zu Mikropartikeln zermahlen, wodurch die kinetischen Sto\u00dfwellen vermieden werden, die zu R\u00fccksto\u00df, Schleimhautsch\u00e4den und verl\u00e4ngerten Genesungszeiten f\u00fchren.<\/p>\n\n\n\n<h2 class=\"wp-block-heading\">Beschaffung von Bauteilen und Standardisierung von Rohstoffen<\/h2>\n\n\n\n<p class=\"wp-block-paragraph\">F\u00fcr Eink\u00e4ufer von Medizinprodukten, Einkaufsgemeinschaften von Krankenh\u00e4usern und internationale B2B-H\u00e4ndler setzt die Beurteilung der Faserqualit\u00e4t ein klares Verst\u00e4ndnis der Fertigungsstandards im Bereich der optischen Fasern f\u00fcr medizinische Anwendungen voraus. Da die Hochfrequenz-Lithotripsie d\u00fcnne Glaswellenleiter erheblich belastet, ist die Auswahl hochwertiger Rohstoffe entscheidend f\u00fcr die Gew\u00e4hrleistung der Langlebigkeit der Ger\u00e4te und der klinischen Sicherheit.<\/p>\n\n\n\n<p class=\"wp-block-paragraph\">Ein wesentlicher technischer Faktor bei der Auswahl der Fasern ist die Konzentration der internen Hydroxylionen (OH-) im Kern aus synthetischem Quarzglas. F\u00fcr Ger\u00e4te, die Wellenl\u00e4ngen im mittleren Infrarotbereich nutzen, wie beispielsweise die 1940-nm-Thulium-Linie, sind Quarzglasformulierungen mit niedrigem OH-Gehalt erforderlich. Im Gegensatz zu Glas mit hohem OH-Gehalt, das Energie im mittleren Infrarotbereich absorbiert und schnell \u00fcberhitzt, gew\u00e4hrleistet eine Siliziumdioxidmatrix mit niedrigem OH-Gehalt eine hervorragende \u00dcbertragungseffizienz bei minimaler interner Lichtabsorption, wodurch das Faserkabel w\u00e4hrend langer Lithotripsie-Eingriffe k\u00fchl und stabil bleibt.<\/p>\n\n\n\n<p class=\"wp-block-paragraph\">Die Haltbarkeit des \u00e4u\u00dferen Schutzmantels wirkt sich ebenfalls auf die langfristigen Betriebskosten aus. Durch die Ummantelung des mit Fluor dotierten Siliziumdioxid-Mantels mit einem hochfesten Polyimid- oder Tefzel-Puffermantel werden eine hohe Zugfestigkeit und Schutz vor akustischen Sto\u00dfwellen gew\u00e4hrleistet.<\/p>\n\n\n\n<p class=\"wp-block-paragraph\">W\u00e4hrend der Laseraktivierung entstehen durch die schnelle Verdampfung der umgebenden Fl\u00fcssigkeiten Mikro-Sto\u00dfwellen an der Faserspitze. Eine hochwertige 365-\u00b5m-Faser mit einem fortschrittlichen Polyimidmantel absorbiert diese St\u00f6\u00dfe sauber, verhindert so Mikrorisse im Glaskern und eliminiert das Risiko einer Besch\u00e4digung der Faserspitze oder eines optischen Lecks im Harntrakt des Patienten.<\/p>\n\n\n\n<h2 class=\"wp-block-heading\">Rahmenkonzept f\u00fcr Versorgungslogistik und operative Integration<\/h2>\n\n\n\n<h3 class=\"wp-block-heading\">Warum entscheiden sich Beschaffungsmanager bei modernen Thulium-Lithotripsie-Systemen f\u00fcr eine 365-\u00b5m-Faser anstelle der herk\u00f6mmlichen 272-\u00b5m- oder 550-\u00b5m-Varianten?<\/h3>\n\n\n\n<p class=\"wp-block-paragraph\">Beschaffungsmanager bevorzugen den 365-\u00b5m-Faserkern, da er ein ideales Gleichgewicht zwischen Energie\u00fcbertragungskapazit\u00e4t und Flexibilit\u00e4t bietet. Ultrad\u00fcnne 272-\u00b5m-Fasern zeichnen sich zwar durch hervorragende Flexibilit\u00e4t aus, sto\u00dfen jedoch bei Hochfrequenzausgaben an ihre Grenzen hinsichtlich der Energie\u00fcbertragung, was zu Ausf\u00e4llen der Steckverbinder f\u00fchren kann.<\/p>\n\n\n\n<p class=\"wp-block-paragraph\">Umgekehrt behindern dicke 550-\u00b5m-Fasern den Fluss der Sp\u00fclfl\u00fcssigkeit und erh\u00f6hen die mechanische Reibung im Arbeitskanal des Endoskops, was den Verschlei\u00df der Ger\u00e4te beschleunigt. Durch den Einsatz von Standardfasern mit 365 \u00b5m k\u00f6nnen Krankenhausverb\u00fcnde die Sp\u00fcleffizienz optimieren, teure Endoskope vor Besch\u00e4digungen sch\u00fctzen und eine hohe Leistungsabgabe bei vielf\u00e4ltigen klinischen Anwendungen gew\u00e4hrleisten.<\/p>\n\n\n\n<h3 class=\"wp-block-heading\">Inwiefern tr\u00e4gt das Spektrum des 1940-nm-Thulium-Lasers dazu bei, den intrarenalen Druck bei langen retrograden Eingriffen zu minimieren?<\/h3>\n\n\n\n<p class=\"wp-block-paragraph\">Der 1940-nm-Thulium-Laser senkt den intrarenalen Druck, indem er mit niedrigen Pulsenergien arbeitet, die die Steine in Mikropartikel zerkleinern, wodurch gro\u00dfe mechanische Fragmente oder sekund\u00e4re Extraktionsk\u00f6rbe \u00fcberfl\u00fcssig werden. Bei der herk\u00f6mmlichen Fragmentierung entstehen gro\u00dfe Brocken, die den Harnleiter verstopfen, sodass eine Hochdruck-Sp\u00fclung erforderlich ist, um eine klare Sicht zu gew\u00e4hrleisten.<\/p>\n\n\n\n<p class=\"wp-block-paragraph\">Der durch die Thulium-Wellenl\u00e4nge erzeugte kontinuierliche Abtragungsprozess h\u00e4lt den Operationsbereich frei, sodass der Steinstaub bei geringem Sp\u00fclungsdruck auf nat\u00fcrliche Weise ausgesp\u00fclt werden kann. Dieser geringere Fl\u00fcssigkeitsdruck verhindert einen pyeloven\u00f6sen R\u00fcckfluss und hilft dem Operationsteam, das Risiko f\u00fcr postoperatives Fieber und Sepsis zu senken.<\/p>\n\n\n\n<h3 class=\"wp-block-heading\">Welche technischen Spezifikationen m\u00fcssen Qualit\u00e4tssicherungsteams \u00fcberpr\u00fcfen, um sicherzustellen, dass 365-\u00b5m-Fasern von Drittanbietern zu den handels\u00fcblichen chirurgischen Laserkonsolen passen?<\/h3>\n\n\n\n<p class=\"wp-block-paragraph\">Um sicherzustellen, dass 365-\u00b5m-Glasfaserkonfektionen von Drittanbietern sicher in handels\u00fcbliche medizinische Laserkonsolen integriert werden k\u00f6nnen, ohne dass dabei das Risiko einer Systembesch\u00e4digung besteht, m\u00fcssen Qualit\u00e4tssicherungsteams drei wesentliche Kriterien \u00fcberpr\u00fcfen:<\/p>\n\n\n\n<ul class=\"wp-block-list\">\n<li><strong>Rundlaufgenauigkeit des Steckverbinders:<\/strong> Der SMA-905-Stecker muss den 365-\u00b5m-Quarzglaskern exakt in der Mitte seines Geh\u00e4uses halten, damit der Laserstrahl sauber in den Wellenleiter eintritt, ohne den umgebenden Metallrahmen zu ber\u00fchren.<\/li>\n\n\n\n<li><strong>Anpassung der numerischen Apertur:<\/strong> Die numerische Apertur der Faser muss genau auf die Ausgangsoptik der Konsole abgestimmt sein, um sicherzustellen, dass der Strahl im Kern verbleibt und nicht in den Mantel austritt, was zum Schmelzen des Steckergeh\u00e4uses f\u00fchren kann.<\/li>\n\n\n\n<li><strong>Temperaturwechselbest\u00e4ndigkeit:<\/strong> Die distale Faserspitze muss einer Pr\u00fcfung unterzogen werden, um sicherzustellen, dass ihr sch\u00fctzender Polyimidmantel und ihre Siliziumdioxidmatrix die durch die schnelle Verdampfung von Fl\u00fcssigkeit entstehenden hochfrequenten Schallwellen absorbieren k\u00f6nnen, ohne dabei w\u00e4hrend des Gebrauchs Risse zu bilden oder sich zu zersetzen.<\/li>\n<\/ul>","protected":false},"excerpt":{"rendered":"<p>Utilizing a high-frequency thulium laser via a flexible 365um silica core provides exceptional dusting efficiency for upper urinary tract calculi, eliminating stone retropulsion into renal calyces while minimizing working channel friction across the optical fiber in medical field supply chains. 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