{"id":17164,"date":"2026-08-22T19:31:08","date_gmt":"2026-08-22T11:31:08","guid":{"rendered":"https:\/\/fotonmedix.com\/"},"modified":"2026-08-22T19:31:08","modified_gmt":"2026-08-22T11:31:08","slug":"why-class-4-laser-therapy-can-miss-the-target","status":"publish","type":"post","link":"https:\/\/fotonmedix.com\/fr\/why-class-4-laser-therapy-can-miss-the-target.html","title":{"rendered":"Pourquoi la th\u00e9rapie au laser de classe 4 peut manquer sa cible"},"content":{"rendered":"

Diffusion profonde de l'\u00e9nergie, absorption sp\u00e9cifique \u00e0 une longueur d'onde, dosage thermique contr\u00f4l\u00e9<\/strong><\/p>\n\n\n\n

Un patient souffrant de douleurs chroniques au coude peut se rendre dans une clinique de r\u00e9\u00e9ducation en s'attendant \u00e0 la m\u00eame chose \u00e0 chaque fois : une diminution de la douleur et un bras plus muscl\u00e9. Le praticien est toutefois confront\u00e9 \u00e0 un probl\u00e8me bien moins simple. La structure douloureuse peut se situer \u00e0 plusieurs millim\u00e8tres sous la peau, les tissus peuvent avoir subi des modifications apr\u00e8s des mois de sollicitation excessive, et le traitement doit d\u00e9livrer suffisamment d'\u00e9nergie optique pour atteindre la cible sans se contenter de transformer les tissus superficiels en source de chaleur.<\/p>\n\n\n\n

C'est l\u00e0 que se pose la question Qu'est-ce que la th\u00e9rapie au laser ?<\/strong> devient utile sur le plan clinique.<\/p>\n\n\n\n

Il n'y a pas de r\u00e9ponse universelle \u00e0 cette question.<\/p>\n\n\n\n

Un traitement par th\u00e9rapie laser \u00e0 haute intensit\u00e9 peut produire des effets photobiologiques et thermiques en fonction de la longueur d'onde, de l'irradiance, de la dur\u00e9e d'exposition, de la profondeur d'action dans les tissus, de la zone trait\u00e9e et du mode d'administration. Un m\u00eame appareil peut donc se comporter de mani\u00e8re tr\u00e8s diff\u00e9rente lorsqu'il est utilis\u00e9 sur un muscle superficiel par rapport \u00e0 un tendon, une capsule articulaire ou une structure des tissus mous plus profonde.<\/p>\n\n\n\n

Pour une clinique qui envisage de appareil de th\u00e9rapie au laser<\/strong>, la question importante n'est pas simplement de savoir si l'\u00e9quipement peut produire 20 W, 30 W ou 40 W.<\/p>\n\n\n\n

La question la plus pertinente est de savoir si l'appareil offre au clinicien suffisamment de contr\u00f4le pour diriger l'\u00e9nergie l\u00e0 o\u00f9 elle est n\u00e9cessaire.<\/p>\n\n\n\n

Cette distinction rev\u00eat une importance particuli\u00e8re dans le cas d\u2019un appareil de th\u00e9rapie laser de classe 4<\/a><\/strong>. Une puissance plus \u00e9lev\u00e9e permet de traiter des cibles plus grandes ou plus profondes dans des d\u00e9lais de traitement raisonnables, mais elle accentue \u00e9galement les cons\u00e9quences d'une dosim\u00e9trie inad\u00e9quate.<\/p>\n\n\n\n

Un syst\u00e8me clinique efficace doit donc trouver le juste \u00e9quilibre entre la p\u00e9n\u00e9tration, l'absorption tissulaire, la vitesse de traitement et la temp\u00e9rature.<\/p>\n\n\n\n

Quel est l'effet de la th\u00e9rapie au laser sur les tissus l\u00e9s\u00e9s ?<\/h2>\n\n\n\n

L'explication la plus simple est que la lumi\u00e8re th\u00e9rapeutique modifie la fa\u00e7on dont les tissus biologiques r\u00e9agissent \u00e0 une l\u00e9sion.<\/p>\n\n\n\n

Le plus difficile, c'est d'expliquer comment.<\/p>\n\n\n\n

Les recherches sur la photobiomodulation ont \u00e9tabli un lien entre l'exposition \u00e0 la lumi\u00e8re et des modifications de l'activit\u00e9 mitochondriale, de la signalisation cellulaire, des voies de l'oxyde nitrique, des esp\u00e8ces r\u00e9actives de l'oxyg\u00e8ne et de la signalisation inflammatoire. Le m\u00e9canisme exact fait encore l'objet de recherches actives, et la r\u00e9ponse d\u00e9pend fortement de la dose, plut\u00f4t que de reposer sur une simple relation du type \u201c plus d'\u00e9nergie = plus de gu\u00e9rison \u201d.<\/p>\n\n\n\n

Une synth\u00e8se sur les m\u00e9canismes de photobiomodulation publi\u00e9e en 2020 a d\u00e9crit la signalisation mitochondriale et l'absorption par les chromophores comme des \u00e9l\u00e9ments importants de la r\u00e9ponse biologique, les longueurs d'onde avoisinant les 810 nm faisant l'objet d'une attention particuli\u00e8re dans la litt\u00e9rature. Cette m\u00eame synth\u00e8se a \u00e9galement soulign\u00e9 que les longueurs d'onde plus longues du proche infrarouge peuvent s'av\u00e9rer utiles lorsque la cible se trouve plus profond\u00e9ment sous la surface.<\/p>\n\n\n\n

La cons\u00e9quence concr\u00e8te pour la r\u00e9adaptation est \u00e9vidente.<\/p>\n\n\n\n

Le praticien ne cherche pas \u00e0 \u00e9clairer la peau.<\/p>\n\n\n\n

Le clinicien s'efforce de g\u00e9n\u00e9rer une dose optique appropri\u00e9e au niveau du tissu cible.<\/p>\n\n\n\n

Il peut s'agir d'une insertion tendineuse, d'un corps musculaire, d'une ligne articulaire, d'un tissu p\u00e9riarticulaire ou d'une autre structure douloureuse.<\/p>\n\n\n\n

Si la majeure partie de l'\u00e9nergie optique est absorb\u00e9e ou diffus\u00e9e avant d'atteindre cette structure, un r\u00e9glage de puissance \u00e9lev\u00e9e sur la console ne garantit pas une dose th\u00e9rapeutique \u00e9lev\u00e9e en profondeur.<\/p>\n\n\n

\n
\"Th\u00e9rapie<\/figure>\n<\/div>\n\n\n

L'\u00e9nergie ne traverse pas les tissus en ligne droite<\/h2>\n\n\n\n

Une erreur courante lorsqu'on pr\u00e9sente un appareil de th\u00e9rapie au laser \u00e0 haute intensit\u00e9 consiste \u00e0 d\u00e9crire la profondeur de p\u00e9n\u00e9tration comme s'il s'agissait d'une valeur fixe.<\/p>\n\n\n\n

Les tissus biologiques ne se comportent pas comme un tube transparent.<\/p>\n\n\n\n

Lorsque la lumi\u00e8re du proche infrarouge p\u00e9n\u00e8tre dans les tissus, certains photons sont absorb\u00e9s par les chromophores tissulaires tandis que d'autres sont diffus\u00e9s. L'\u00e9nergie optique restante diminue donc avec la profondeur. La forme exacte de cette diminution d\u00e9pend de la longueur d'onde et de la composition des tissus.<\/p>\n\n\n\n

La peau, la graisse sous-cutan\u00e9e, les muscles, les tissus riches en sang et les tendons ne pr\u00e9sentent pas tous les m\u00eames propri\u00e9t\u00e9s optiques.<\/p>\n\n\n\n

Cela signifie qu'il convient de consid\u00e9rer la zone de traitement utile davantage comme une r\u00e9partition de l'\u00e9nergie que comme une simple valeur exprimant la distance de p\u00e9n\u00e9tration.<\/p>\n\n\n\n

Les implications cliniques sont importantes.<\/p>\n\n\n\n

Un appareil peut bien vanter sa capacit\u00e9 \u00e0 p\u00e9n\u00e9trer en profondeur dans les tissus, mais l'effet biologique r\u00e9el d\u00e9pend toujours de la quantit\u00e9 d'\u00e9nergie qui atteint la zone cible et de la mani\u00e8re dont cette \u00e9nergie est r\u00e9partie.<\/p>\n\n\n\n

FotonMedix d\u00e9crit son syst\u00e8me LaserMedix-MAX comme une plateforme de kin\u00e9sith\u00e9rapie \u00e0 haute \u00e9nergie utilisant cinq longueurs d'onde : 650 nm, 810 nm, 915 nm, 940 nm et 980 nm, avec une puissance de sortie maximale d\u00e9clar\u00e9e de 30 W. Le fabricant mentionne \u00e9galement une technologie permettant de maintenir une profondeur de p\u00e9n\u00e9tration optimale ainsi qu\u2019une fonction d\u2019indication de la temp\u00e9rature th\u00e9rapeutique.<\/p>\n\n\n\n

Ces caract\u00e9ristiques sont importantes car un traitement \u00e0 haute intensit\u00e9 ne se r\u00e9sume pas simplement \u00e0 g\u00e9n\u00e9rer davantage de puissance optique.<\/p>\n\n\n\n

La machine doit permettre \u00e0 l'op\u00e9rateur de contr\u00f4ler la r\u00e9ponse au traitement.<\/p>\n\n\n\n

Pourquoi la longueur d'onde influe sur la strat\u00e9gie th\u00e9rapeutique<\/h2>\n\n\n\n

Les diff\u00e9rentes longueurs d'onde interagissent diff\u00e9remment avec les tissus.<\/p>\n\n\n\n

C'est l'une des raisons pour lesquelles une plateforme multi-longueurs d'onde peut s'av\u00e9rer plus utile sur le plan clinique qu'un syst\u00e8me limit\u00e9 \u00e0 une seule longueur d'onde.<\/p>\n\n\n\n

Les longueurs d'onde plus courtes dans le spectre visible et le proche infrarouge interagissent diff\u00e9remment avec les chromophores tissulaires que les longueurs d'onde proches de 1 000 nm et au-del\u00e0.<\/p>\n\n\n\n

Aux alentours de 810 nm, les recherches en photobiomodulation se sont largement pench\u00e9es sur les m\u00e9canismes de signalisation mitochondriale et cellulaire. \u00c0 des longueurs d'onde plus \u00e9lev\u00e9es dans le proche infrarouge, les effets thermiques et d'absorption prennent de plus en plus d'importance.<\/p>\n\n\n\n

Cela ne signifie pas pour autant qu'une longueur d'onde soit \u201c bonne \u201d et une autre \u201c mauvaise \u201d.\u201d<\/p>\n\n\n\n

Cela signifie que le praticien doit comprendre le r\u00f4le jou\u00e9 par la longueur d'onde choisie.<\/p>\n\n\n\n

Un traitement visant \u00e0 stimuler les cellules dans un tissu relativement accessible pose un probl\u00e8me diff\u00e9rent de celui d'un traitement visant \u00e0 appliquer une charge thermique importante \u00e0 une cible musculo-squelettique plus profonde.<\/p>\n\n\n\n

Pourquoi la longueur d'onde de 980 nm pr\u00e9sente un int\u00e9r\u00eat clinique<\/h2>\n\n\n\n

La bande de 980 nm m\u00e9rite une attention particuli\u00e8re dans le cadre des traitements \u00e0 haute intensit\u00e9, car son interaction avec l'eau et les tissus contenant du sang entra\u00eene une composante thermique plus importante que celle g\u00e9n\u00e9ralement associ\u00e9e \u00e0 la photobiomodulation \u00e0 faible puissance.<\/p>\n\n\n\n

Cela ne signifie pas pour autant que la longueur d'onde de 980 nm doive \u00eatre qualifi\u00e9e de simple \u201c longueur d'onde de l'h\u00e9moglobine \u201d.\u201d<\/p>\n\n\n\n

L'absorption tissulaire est plus complexe que cela.<\/p>\n\n\n\n

L'eau contribue \u00e0 l'absorption, tandis que le sang et d'autres chromophores influencent la r\u00e9ponse optique locale. \u00c0 mesure que la puissance augmente, la r\u00e9ponse thermique prend une importance croissante dans la planification du traitement.<\/p>\n\n\n\n

Pour un professionnel de la r\u00e9\u00e9ducation, cela peut s'av\u00e9rer utile.<\/p>\n\n\n\n

Une r\u00e9ponse thermique contr\u00f4l\u00e9e peut favoriser la circulation locale et l'extensibilit\u00e9 des tissus, et s'av\u00e9rer utile dans le cadre d'un protocole plus large de prise en charge de la douleur ou de r\u00e9\u00e9ducation.<\/p>\n\n\n\n

Mais la chaleur non contr\u00f4l\u00e9e n'est pas un traitement.<\/p>\n\n\n\n

C'est cette distinction qui diff\u00e9rencie un traitement au laser de classe 4 correctement contr\u00f4l\u00e9 du simple fait de diriger une source lumineuse de forte puissance sur une zone douloureuse.<\/p>\n\n\n\n

Pourquoi la longueur d'onde de 1 470 nm ne devrait pas \u00eatre consid\u00e9r\u00e9e comme une longueur d'onde de traitement de routine<\/h2>\n\n\n\n

La longueur d'onde de 1 470 nm m\u00e9rite un traitement \u00e0 part.<\/p>\n\n\n\n

L'absorption d'eau est nettement plus importante dans cette r\u00e9gion, ce qui conf\u00e8re \u00e0 la longueur d'onde de 1 470 nm un int\u00e9r\u00eat particulier pour une interaction photothermique pr\u00e9cise avec les tissus. C'est l'une des raisons pour lesquelles FotonMedix int\u00e8gre sa technologie \u00e0 1 470 nm dans sa plateforme chirurgicale SurgMedix-MAX, plut\u00f4t que de la consid\u00e9rer simplement comme une longueur d'onde de plus parmi d'autres, interchangeable en physioth\u00e9rapie.<\/p>\n\n\n\n

Le SurgMedix-MAX \u00e9met \u00e0 1 470 nm avec une puissance maximale d\u00e9clar\u00e9e de 20 W, 980 nm \u00e0 40 W et 635 nm \u00e0 0,5 W. Le fabricant cite parmi ses applications l'ORL, l'urologie, la gyn\u00e9cologie, l'arthroscopie, la neurologie et d'autres sp\u00e9cialit\u00e9s chirurgicales, avec des fonctions telles que la coagulation, l'\u00e9vaporation, la coupe, l'incision et l'excision.<\/p>\n\n\n\n

Pour les acheteurs B2B, cette distinction est importante.<\/p>\n\n\n\n

A appareil de th\u00e9rapie au laser<\/strong> Con\u00e7us pour un traitement non invasif \u00e0 haute intensit\u00e9, les appareils ne doivent pas \u00eatre commercialis\u00e9s comme s\u2019ils offraient exactement le m\u00eame traitement biologique qu\u2019un laser chirurgical utilisant une longueur d\u2019onde de 1 470 nm pour l\u2019ablation ou la coagulation des tissus.<\/p>\n\n\n\n

Les principes physiques sous-jacents se recoupent, mais l'objectif clinique est diff\u00e9rent.<\/p>\n\n\n\n

La th\u00e9rapie \u00e0 haute intensit\u00e9 vise \u00e0 obtenir une r\u00e9ponse biologique et thermique contr\u00f4l\u00e9e sans ablation chirurgicale de tissus.<\/p>\n\n\n\n

L'application chirurgicale provoque d\u00e9lib\u00e9r\u00e9ment un effet tissulaire localis\u00e9 plus intense.<\/p>\n\n\n\n

L'architecture de l'\u00e9quipement, les accessoires, la technique de traitement et la formation clinique doivent donc \u00eatre adapt\u00e9s \u00e0 l'usage pr\u00e9vu.<\/p>\n\n\n\n

Ce qu'apporte r\u00e9ellement un appareil de th\u00e9rapie au laser de classe 4<\/h2>\n\n\n\n

L'avantage pratique d'un syst\u00e8me de classe 4 ne r\u00e9side pas simplement dans le fait que les chiffres affich\u00e9s sont plus grands.<\/p>\n\n\n\n

Une plateforme \u00e0 plus haut rendement permet de d\u00e9livrer des quantit\u00e9s importantes d'\u00e9nergie dans des d\u00e9lais de traitement cliniquement acceptables.<\/p>\n\n\n\n

Cela s'av\u00e8re particuli\u00e8rement utile lorsque le champ de traitement est vaste.<\/p>\n\n\n\n

Prenons l'exemple d'un patient souffrant de lombalgie chronique et de douleurs dans plusieurs zones musculaires. Un syst\u00e8me \u00e0 tr\u00e8s faible d\u00e9bit peut n\u00e9cessiter des dur\u00e9es d'application prolong\u00e9es si le praticien doit traiter une zone \u00e9tendue. Une plateforme \u00e0 haute intensit\u00e9 permet d'administrer une dose optique plus importante de mani\u00e8re plus efficace, \u00e0 condition que les param\u00e8tres de traitement soient contr\u00f4l\u00e9s.<\/p>\n\n\n\n

Cela modifie le d\u00e9roulement du travail.<\/p>\n\n\n\n

Au lieu de passer un temps excessif \u00e0 traiter une petite zone, le praticien peut associer des applications cibl\u00e9es \u00e0 des techniques de balayage plus larges ou bas\u00e9es sur le mouvement.<\/p>\n\n\n\n

Le d\u00e9fi r\u00e9side dans le fait qu'une puissance plus \u00e9lev\u00e9e exige \u00e9galement une plus grande vigilance de la part de l'op\u00e9rateur.<\/p>\n\n\n\n

Une t\u00eate de traitement \u00e0 haute puissance ne doit pas rester immobile au-dessus d'un tissu sensible.<\/p>\n\n\n\n

Le praticien doit tenir compte des mouvements, de la dur\u00e9e du traitement, de la temp\u00e9rature des tissus, de la profondeur anatomique et des r\u00e9actions du patient.<\/p>\n\n\n\n

L'importance clinique du cycle de service<\/h2>\n\n\n\n

C'est l\u00e0 que le contr\u00f4le des impulsions d\u00e9passe le simple cadre d'une sp\u00e9cification technique.<\/p>\n\n\n\n

Un traitement \u00e0 onde continue d\u00e9livre de l'\u00e9nergie sans interruption.<\/p>\n\n\n\n

Un traitement par impulsions comporte des p\u00e9riodes durant lesquelles l'\u00e9mission optique est interrompue.<\/p>\n\n\n\n

Ces pauses peuvent permettre \u00e0 la chaleur de se redistribuer par conduction et par perfusion.<\/p>\n\n\n\n

FotonMedix d\u00e9crit trois modes de traitement pour sa plateforme Theralux-Max \u00e0 haute intensit\u00e9 destin\u00e9e aux chevaux. Le mode \u00ab Super Pulse \u00bb offre une puissance de pointe pouvant atteindre 38 W avec une sensation thermique r\u00e9glable ; le mode \u00ab Pulse \u00bb utilise une \u00e9mission intermittente pour \u00e9viter la surchauffe ; enfin, le mode \u00ab Continuous-Wave \u00bb est destin\u00e9 aux situations n\u00e9cessitant un apport d'\u00e9nergie \u00e9lev\u00e9 sur une courte dur\u00e9e.<\/p>\n\n\n\n

Ce m\u00eame principe d'ing\u00e9nierie s'applique \u00e9galement lorsqu'on envisage des traitements th\u00e9rapeutiques de haute intensit\u00e9 chez l'homme.<\/p>\n\n\n\n

La puissance de pointe et la charge thermique moyenne ne sont pas des concepts identiques.<\/p>\n\n\n\n

Une puissance de cr\u00eate \u00e9lev\u00e9e d\u00e9livr\u00e9e de mani\u00e8re intermittente peut entra\u00eener une r\u00e9ponse tissulaire diff\u00e9rente de celle provoqu\u00e9e par la m\u00eame puissance de cr\u00eate d\u00e9livr\u00e9e en continu.<\/p>\n\n\n\n

C'est pourquoi le cycle de service doit \u00eatre consid\u00e9r\u00e9 comme faisant partie int\u00e9grante du protocole clinique plut\u00f4t que comme une simple note technique en marge.<\/p>\n\n\n\n

Pourquoi un apport \u00e9nerg\u00e9tique plus important peut conduire \u00e0 un r\u00e9sultat moins satisfaisant<\/h2>\n\n\n\n

Il a \u00e9t\u00e9 maintes fois d\u00e9montr\u00e9 que la photobiomodulation pr\u00e9sente une relation dose-r\u00e9ponse biphasique.<\/p>\n\n\n\n

En termes simples, il existe une fen\u00eatre th\u00e9rapeutique.<\/p>\n\n\n\n

En dessous de la fen\u00eatre efficace, le stimulus biologique peut \u00eatre trop faible.<\/p>\n\n\n\n

\u00c0 l'int\u00e9rieur de la fen\u00eatre fonctionnelle, la r\u00e9ponse tissulaire peut \u00eatre favorable.<\/p>\n\n\n\n

Au-del\u00e0 d'une fourchette appropri\u00e9e, l'augmentation de la dose n'am\u00e9liore pas n\u00e9cessairement le r\u00e9sultat et peut r\u00e9duire la r\u00e9ponse souhait\u00e9e.<\/p>\n\n\n\n

Plusieurs synth\u00e8ses de la recherche sur la photobiomodulation ont abord\u00e9 cette r\u00e9ponse en \u00ab U invers\u00e9 \u00bb ou biphasique, ainsi que son lien avec l'irradiance et l'\u00e9nergie totale.<\/p>\n\n\n\n

Il s'agit de l'un des concepts les plus importants pour un appareil de th\u00e9rapie au laser de classe 4.<\/p>\n\n\n\n

L'objectif n'est pas de rendre le traitement aussi efficace que possible.<\/p>\n\n\n\n

L'objectif est d'adapter le traitement.<\/p>\n\n\n\n

Cela peut sembler \u00e9vident, mais cela modifie la mani\u00e8re dont une clinique doit \u00e9valuer son mat\u00e9riel.<\/p>\n\n\n\n

Un acheteur doit se demander si le syst\u00e8me permet de contr\u00f4ler la longueur d'onde, la puissance de sortie, le mode d'\u00e9mission, la dur\u00e9e du traitement, l'\u00e9nergie totale et la zone de traitement.<\/p>\n\n\n\n

Un dispositif offrant ces commandes \u00e0 l'op\u00e9rateur peut permettre de mettre en place un processus clinique plus reproductible.<\/p>\n\n\n\n

Un exemple clinique r\u00e9el tir\u00e9 de la recherche sur les lasers de classe 4<\/h2>\n\n\n\n

L'une des \u00e9tudes cliniques publi\u00e9es les plus utiles est l'essai randomis\u00e9, contr\u00f4l\u00e9 par placebo et en double aveugle men\u00e9 par Roberts, Kruse et Stoll, publi\u00e9 dans Lasers en chirurgie et en m\u00e9decine<\/em> en 2013.<\/p>\n\n\n\n

Cette \u00e9tude a port\u00e9 sur l'\u00e9picondylite chronique touchant le tendon du court extenseur radial du carpe.<\/p>\n\n\n\n

Seize sujets ont particip\u00e9 \u00e0 l'\u00e9tude, dont huit ont \u00e9t\u00e9 affect\u00e9s au groupe de traitement et sept au groupe de traitement simul\u00e9, apr\u00e8s les exclusions d\u00e9crites dans le rapport d'\u00e9tude. Le groupe de traitement pr\u00e9sentait un \u00e2ge moyen de 53 \u00b1 9 ans et comprenait environ 64% participants de sexe masculin et 36% de sexe f\u00e9minin. La pathologie \u00e9tait une tendinopathie chronique confirm\u00e9e par une \u00e9valuation clinique et une imagerie par ultrasons, plut\u00f4t que par un score num\u00e9rique standardis\u00e9 de gravit\u00e9 de la maladie.<\/p>\n\n\n\n

Le traitement a \u00e9t\u00e9 r\u00e9alis\u00e9 \u00e0 l'aide d'un laser \u00e0 haute intensit\u00e9 \u00e0 double longueur d'onde (980\/810 nm) d'une puissance de 10 W.<\/p>\n\n\n\n

Le traitement \u00e9tait de type \u00ab onde continue \u00bb.<\/p>\n\n\n\n

Chaque s\u00e9ance de traitement a d\u00e9livr\u00e9 3 000 J en cinq minutes, ce qui correspond \u00e0 environ 6,6 \u00b1 1,3 J\/cm\u00b2 sur la zone de traitement indiqu\u00e9e.<\/p>\n\n\n\n

Huit s\u00e9ances de traitement ont \u00e9t\u00e9 administr\u00e9es sur une p\u00e9riode de 18 jours. La zone de traitement couvrait l\u2019\u00e9picondyle lat\u00e9ral et la r\u00e9gion tendineuse \u00e0 l\u2019aide d\u2019une technique sans contact. Le protocole d\u2019essai enregistr\u00e9 pr\u00e9cise \u00e9galement une surface de traitement d\u2019environ 5,7 \u00e0 9,6 cm\u00b2, le traitement \u00e9tant administr\u00e9 en partie le long du tendon et en partie transversalement, tandis que le bras \u00e9tait mobilis\u00e9 dans toute son amplitude de mouvement.<\/p>\n\n\n\n

Les r\u00e9sultats cliniques sont particuli\u00e8rement int\u00e9ressants.<\/p>\n\n\n\n

Au bout de trois mois, la force de pr\u00e9hension avait augment\u00e9 de 17 \u00b1 3% dans le groupe trait\u00e9, la fonction s'\u00e9tait am\u00e9lior\u00e9e de 44 \u00b1 1% et la douleur ressentie lors de l'extension du majeur contre r\u00e9sistance avait diminu\u00e9 de 50 \u00b1 6%.<\/p>\n\n\n\n

Au bout de six mois, les variations observ\u00e9es \u00e9taient de 52 \u00b1 71 TP3T pour la force de pr\u00e9hension, de 71 \u00b1 31 TP3T pour la fonction et de 93 \u00b1 41 TP3T pour la r\u00e9duction de la douleur.<\/p>\n\n\n\n

Au bout de douze mois, la force de pr\u00e9hension s'\u00e9tait am\u00e9lior\u00e9e de 66 \u00b1 61 TP3T, la fonction de 82 \u00b1 21 TP3T, et la douleur ressentie lors du test de r\u00e9sistance sp\u00e9cifi\u00e9 avait diminu\u00e9 de 100 \u00b1 11 TP3T.<\/p>\n\n\n\n

Aucun effet ind\u00e9sirable n'a \u00e9t\u00e9 signal\u00e9 dans le cadre de cette \u00e9tude.<\/p>\n\n\n\n

Cette \u00e9tude a obtenu une note de 9 sur 10 dans la base de donn\u00e9es PEDro ; parmi ses points forts m\u00e9thodologiques r\u00e9pertori\u00e9s par la base de donn\u00e9es figurent la r\u00e9partition al\u00e9atoire, la dissimulation de l'affectation, la mise en aveugle et un suivi ad\u00e9quat.<\/p>\n\n\n\n

Il s'agit l\u00e0 d'un exemple clinique utile, car il montre pr\u00e9cis\u00e9ment pourquoi l'expression \u201c laser \u00e0 haute puissance \u201d n'est pas suffisante.<\/p>\n\n\n\n

Les chercheurs ont pr\u00e9cis\u00e9 la combinaison de longueurs d'onde, la puissance, le mode de traitement, la zone trait\u00e9e, la dur\u00e9e d'exposition, l'\u00e9nergie totale et la s\u00e9quence de traitement.<\/p>\n\n\n\n

Il s'agit d'un protocole de traitement.<\/p>\n\n\n\n

Dossier clinique publi\u00e9<\/h2>\n\n\n\n

Le tableau ci-dessous reprend les param\u00e8tres tels qu'ils ont \u00e9t\u00e9 effectivement rapport\u00e9s dans l'essai clinique de Roberts et al. L'identifiant de cas est une r\u00e9f\u00e9rence interne de type clinique cr\u00e9\u00e9e \u00e0 des fins d'organisation du site web ; il ne s'agit pas du num\u00e9ro d'identifiant initial attribu\u00e9 au participant.<\/p>\n\n\n\n

R\u00e9f\u00e9rence du cas clinique<\/th>D\u00e9partement<\/th>\u00c2ge du patient<\/th>Le sexe<\/th>Classification pathologique<\/th>Longueur d'onde<\/th>Rapport de longueur d'onde<\/th>Puissance<\/th>Fr\u00e9quence<\/th>Mode<\/th>\u00c9nergie par s\u00e9ance<\/th>Parcours th\u00e9rapeutique<\/th>\u00c9volution clinique<\/th><\/tr><\/thead>
ORTHO-HILT-2013-08<\/td>Orthop\u00e9die \/ R\u00e9\u00e9ducation<\/td>53 \u00b1 9 ans dans le groupe de traitement<\/td>64% (m\u00e2le), 36% (femelle)<\/td>Tendinopathie chronique du court extenseur radial du carpe, confirm\u00e9e cliniquement et par \u00e9chographie<\/td>980 nm + 810 nm<\/td>Double longueur d'onde ; r\u00e9partition exacte de la puissance non pr\u00e9cis\u00e9e<\/td>10 W<\/td>Sans objet<\/td>Onde continue<\/td>3,000 J<\/td>8 s\u00e9ances r\u00e9parties sur 18 jours<\/td>La douleur li\u00e9e \u00e0 l'extension du majeur contre r\u00e9sistance a diminu\u00e9 de 50% \u00e0 3 mois, de 93% \u00e0 6 mois et de 100% \u00e0 12 mois.<\/td><\/tr>
ORTHO-HILT-2013-08<\/td>Orthop\u00e9die \/ R\u00e9\u00e9ducation<\/td>53 \u00b1 9 ans dans le groupe de traitement<\/td>64% (m\u00e2le), 36% (femelle)<\/td>M\u00eame cohorte publi\u00e9e<\/td>980 nm + 810 nm<\/td>La r\u00e9partition exacte n'a pas \u00e9t\u00e9 communiqu\u00e9e<\/td>10 W<\/td>Sans objet<\/td>Onde continue<\/td>3,000 J<\/td>8 s\u00e9ances r\u00e9parties sur 18 jours<\/td>La force de pr\u00e9hension s'est am\u00e9lior\u00e9e de 171 TP3T \u00e0 3 mois, de 521 TP3T \u00e0 6 mois et de 661 TP3T \u00e0 12 mois.<\/td><\/tr>
ORTHO-HILT-2013-08<\/td>Orthop\u00e9die \/ R\u00e9\u00e9ducation<\/td>53 \u00b1 9 ans dans le groupe de traitement<\/td>64% (m\u00e2le), 36% (femelle)<\/td>M\u00eame cohorte publi\u00e9e<\/td>980 nm + 810 nm<\/td>La r\u00e9partition exacte n'a pas \u00e9t\u00e9 communiqu\u00e9e<\/td>10 W<\/td>Sans objet<\/td>Onde continue<\/td>3,000 J<\/td>8 s\u00e9ances r\u00e9parties sur 18 jours<\/td>Le score fonctionnel s'est am\u00e9lior\u00e9 de 441 TP3T \u00e0 3 mois, de 711 TP3T \u00e0 6 mois et de 821 TP3T \u00e0 12 mois.<\/td><\/tr><\/tbody><\/table><\/figure>\n\n\n\n

Le tableau ne donne d\u00e9lib\u00e9r\u00e9ment pas de rapport de puissance exact entre 980 nm et 810 nm, car la publication n'en fait pas \u00e9tat.<\/p>\n\n\n\n

Elle n'attribue pas non plus de niveau de gravit\u00e9 de la maladie, qui n'a jamais \u00e9t\u00e9 utilis\u00e9 dans cette \u00e9tude.<\/p>\n\n\n\n

Cela rend peut-\u00eatre le tableau moins spectaculaire, mais cela conf\u00e8re davantage de cr\u00e9dibilit\u00e9 aux informations cliniques.<\/p>\n\n\n\n

L'\u00e9tude initiale faisait \u00e9tat d'une puissance de sortie en onde continue de 10 W et d'une dur\u00e9e de traitement de cinq minutes, ce qui correspond math\u00e9matiquement \u00e0 3 000 J par s\u00e9ance.<\/p>\n\n\n\n

Cette \u00e9tude offre donc aux cliniciens un exemple particuli\u00e8rement clair de la mani\u00e8re dont un traitement de classe 4 peut \u00eatre document\u00e9.<\/p>\n\n\n\n

Ce que nous r\u00e9v\u00e8lent les param\u00e8tres th\u00e9rapeutiques<\/h2>\n\n\n\n

La valeur de 3 000 J semble \u00e9lev\u00e9e par rapport \u00e0 de nombreuses \u00e9tudes classiques sur la photobiomodulation.<\/p>\n\n\n\n

Mais le nombre total de joules sans tenir compte de la g\u00e9om\u00e9trie du traitement peut \u00eatre trompeur.<\/p>\n\n\n\n

Les chercheurs ont utilis\u00e9 une zone de traitement relativement \u00e9tendue et ont administr\u00e9 l'\u00e9nergie \u00e0 l'aide d'une technique mobile et sans contact, plut\u00f4t que de concentrer l'int\u00e9gralit\u00e9 des 3 000 J sur un minuscule point fixe.<\/p>\n\n\n\n

Cela modifie la r\u00e9partition de l'\u00e9nergie.<\/p>\n\n\n\n

C'est pr\u00e9cis\u00e9ment pour cette raison que la zone de traitement et le sch\u00e9ma de mouvement ont \u00e9t\u00e9 int\u00e9gr\u00e9s au protocole initial.<\/p>\n\n\n\n

Le traitement a \u00e9galement \u00e9t\u00e9 administr\u00e9 \u00e0 la puissance maximale de 10 W pendant cinq minutes, ce qui a conf\u00e9r\u00e9 \u00e0 la composante thermique une pertinence clinique.<\/p>\n\n\n\n

Le patient n'\u00e9tait pas simplement soumis \u00e0 une faible exposition \u00e0 la lumi\u00e8re.<\/p>\n\n\n\n

Le traitement a \u00e9t\u00e9 con\u00e7u pour associer un apport \u00e9nerg\u00e9tique important \u00e0 un d\u00e9placement au sein de la zone cible.<\/p>\n\n\n\n

Quel est l'effet de la th\u00e9rapie au laser lorsque la zone cibl\u00e9e est plus profonde ?<\/h2>\n\n\n\n

Plus la cible est profonde, plus l'att\u00e9nuation optique prend de l'importance.<\/p>\n\n\n\n

Supposons qu'un traitement vise une structure musculaire superficielle.<\/p>\n\n\n\n

L'\u00e9nergie atteignant cette cible pourrait rester relativement importante.<\/p>\n\n\n\n

Maintenant, d\u00e9placez la cible plus en profondeur.<\/p>\n\n\n\n

Une plus grande partie de l'\u00e9nergie est diffus\u00e9e ou absorb\u00e9e avant d'atteindre la cible. Le praticien peut donc \u00eatre amen\u00e9 \u00e0 adopter une strat\u00e9gie th\u00e9rapeutique diff\u00e9rente, mais le simple fait d'augmenter la puissance n'est pas automatiquement la solution.<\/p>\n\n\n\n

Le praticien peut \u00e9galement modifier :<\/p>\n\n\n\n