Phase pr\u00e9coce (12 \u00e0 24 premi\u00e8res heures)\n \u251c\u2500 Injection \u00e9piscl\u00e9rale (\" \u0153il rouge \" avec vaisseaux tortueux)\n \u251c\u2500 Bl\u00e9pharospasme unilat\u00e9ral, larmoiement excessif et photophobie\n \u251c\u2500 Comportement apathique, frottement du visage et perte d\u2019app\u00e9tit\n \u2514\u2500 L\u00e9g\u00e8re opacit\u00e9 corn\u00e9enne avec r\u00e9flexes pupillaires \u00e0 la lumi\u00e8re affaiblis\n\nCrise aigu\u00eb (24 \u00e0 48 heures)\n \u251c\u2500 \u0152d\u00e8me corn\u00e9en diffus (aspect voil\u00e9, gris-bleu\u00e2tre)\n \u251c\u2500 Pupille fixe, dilat\u00e9e ou ne r\u00e9agissant pas \u00e0 la mydriase\n \u251c\u2500 Perte soudaine de la vision (r\u00e9ponse n\u00e9gative \u00e0 la menace, incapacit\u00e9 \u00e0 suivre un objet du regard)\n \u2514\u2500 PIO mesur\u00e9e par tonom\u00e9trie de rebond > 45\u201370 mmHg\n\nPhase chronique terminale (> 72 heures)\n \u251c\u2500 Buphtalmie (hypertrophie macroscopique du globe oculaire)\n \u251c\u2500 Subluxation du cristallin due \u00e0 l'\u00e9tirement des fibres zonulaires\n \u251c\u2500 Atrophie r\u00e9tinienne et excavation du nerf optique visibles \u00e0 l'ophtalmoscopie\n \u2514\u2500 C\u00e9cit\u00e9 permanente et irr\u00e9versible avec risque de phthise bulbaire secondaire\n<\/code><\/pre>\n\n\n\nLe fait de reconna\u00eetre les premiers sympt\u00f4mes du glaucome chez le chien permet aux v\u00e9t\u00e9rinaires d'intervenir d'urgence avant que la mort des cellules ganglionnaires de la r\u00e9tine ne devienne irr\u00e9versible.<\/p>\n\n\n\n
M\u00e9canismes de p\u00e9n\u00e9tration optique et s\u00e9lectivit\u00e9 des chromophores dans les tissus oculaires<\/h2>\n\n\n\n
L'application d'une \u00e9nergie laser th\u00e9rapeutique aux structures oculaires n\u00e9cessite un choix minutieux de la longueur d'onde afin de tenir compte des propri\u00e9t\u00e9s physiques de la scl\u00e8re, du corps ciliaire et du tractus uv\u00e9al. Les photons doivent traverser la paroi fibreuse de la scl\u00e8re et la conjonctive qui la recouvre sans causer de l\u00e9sions thermiques \u00e0 la surface, afin de d\u00e9livrer leur \u00e9nergie directement dans l\u2019\u00e9pith\u00e9lium ciliaire pigment\u00e9 et les plexus vasculaires profonds.<\/p>\n\n\n\n
Conjonctive et \u00e9piscl\u00e8re -> Absorption minimale et dissipation thermique en surface\n \u2502\n \u25bc\nFibrilles scl\u00e9rales denses -> Fen\u00eatre de transmission optique contr\u00f4l\u00e9e\n \u2502\n \u25bc\nStroma ciliaire pigment\u00e9 -> Absorption cibl\u00e9e de la m\u00e9lanine et de l\u2019h\u00e9moglobine (980 nm)\n \u2502\n \u25bc\n\u0152d\u00e8me interstitiel et centre -> Absorption s\u00e9lective de l\u2019eau libre et li\u00e9e (1 470 nm)\n \u2502\n \u25bc\nR\u00e9duction de l\u2019humeur aqueuse -> S\u00e9cr\u00e9tion ciliaire contr\u00f4l\u00e9e et drainage de l\u2019\u00e9coulement\n<\/code><\/pre>\n\n\n\n\u00c0 980 nm, l'absorption des photons se fait au niveau des granules de m\u00e9lanine pr\u00e9sents dans l'\u00e9pith\u00e9lium ciliaire pigment\u00e9 et de l'h\u00e9moglobine contenue dans le plexus vasculaire intraoculaire. Lors du traitement du glaucome chez le chien, l\u2019administration d\u2019une \u00e9nergie calibr\u00e9e \u00e0 980 nm induit une coagulation contr\u00f4l\u00e9e au sein de l\u2019\u00e9pith\u00e9lium ciliaire \u00e0 double couche. Cela r\u00e9duit la production d\u2019humeur aqueuse sans entra\u00eener la n\u00e9crose destructrice \u00e9tendue associ\u00e9e \u00e0 la cryoth\u00e9rapie. Simultan\u00e9ment, les photons \u00e0 980 nm activent la cytochrome c oxydase mitochondriale dans les cellules ganglionnaires r\u00e9tiniennes environnantes, ce qui am\u00e9liore la synth\u00e8se cellulaire d\u2019ATP et favorise la survie cellulaire lors des pics de pression isch\u00e9miques.<\/p>\n\n\n\n
\u00c0 1 470 nm, l'absorption optique se concentre directement sur l'eau libre et li\u00e9e pr\u00e9sente dans les tissus scl\u00e9raux \u0153d\u00e9mateux, l'angle de la chambre ant\u00e9rieure et le r\u00e9seau trab\u00e9culaire. Le liquide interstitiel et les exsudats inflammatoires absorbent les photons de 1 470 nm jusqu\u2019\u00e0 quarante fois plus efficacement que les longueurs d\u2019onde traditionnelles du proche infrarouge, telles que 810 nm. Cette interaction g\u00e9n\u00e8re une \u00e9nergie vibratoire contr\u00f4l\u00e9e au sein des \u00e9panchements riches en prot\u00e9ines, r\u00e9duisant ainsi la viscosit\u00e9 du liquide et \u00e9liminant les obstructions inflammatoires des voies d\u2019\u00e9coulement uv\u00e9oscl\u00e9rales. Le fait de r\u00e9duire cette r\u00e9sistance au drainage permet de diminuer la pression intraoculaire et contribue \u00e0 r\u00e9sorber l\u2019\u0153d\u00e8me du stroma corn\u00e9en.<\/p>\n\n\n\n
La combinaison de la modulation du s\u00e9cr\u00e9tome ciliaire \u00e0 980 nm et de la d\u00e9sobstruction des voies d'\u00e9coulement \u00e0 1 470 nm constitue un protocole efficace pour le traitement du glaucome complexe chez le chien.<\/p>\n\n\n\n
M\u00e9canismes de gestion thermique et modulation pr\u00e9cise de l'\u00e9nergie<\/h2>\n\n\n\n
L'application d'une \u00e9nergie laser transscl\u00e9rale \u00e0 proximit\u00e9 de structures oculaires fragiles n\u00e9cessite un contr\u00f4le thermique pr\u00e9cis. Les tissus scl\u00e9raux et ciliaires \u00e9tant denses, une application en onde continue non modul\u00e9e peut entra\u00eener une accumulation rapide de chaleur, ce qui pr\u00e9sente un risque d'amincissement de la scl\u00e8re, d'uv\u00e9ite ou d'h\u00e9morragie intraoculaire.<\/p>\n\n\n\n
Les cycles de service dynamiques g\u00e8rent ce profil thermique en r\u00e9partissant l'apport d'\u00e9nergie en impulsions de dur\u00e9e contr\u00f4l\u00e9e et en intervalles de refroidissement :<\/p>\n\n\n\n
$$\\text{Puissance moyenne d\u00e9livr\u00e9e (W)} = \\text{Puissance de cr\u00eate (W)} \\times \\left( \\frac{\\text{Dur\u00e9e active de l'impulsion}}{\\text{Dur\u00e9e active de l'impulsion} + \\text{Pause entre impulsions}} \\right)$$<\/p>\n\n\n\n
Gr\u00e2ce \u00e0 un cycle de service con\u00e7u pour varier entre 25 % et 40 % (par exemple, une impulsion active de 10 millisecondes suivie d\u2019une pause de 25 millisecondes), le syst\u00e8me d\u00e9livre une puissance de cr\u00eate \u00e9lev\u00e9e pendant la phase d\u2019impulsion afin d\u2019atteindre l\u2019\u00e9pith\u00e9lium ciliaire. Pendant la phase de repos, la circulation sanguine locale et la convection du liquide oculaire dissipent la chaleur, maintenant ainsi les temp\u00e9ratures \u00e0 la surface de la scl\u00e8re bien en dessous des seuils thermiques.<\/p>\n\n\n\n
La s\u00e9lection de la fr\u00e9quence permet aux cliniciens d'adapter la r\u00e9ponse biologique \u00e0 des cibles oculaires sp\u00e9cifiques :<\/p>\n\n\n\n