{"id":8733,"date":"2026-01-22T14:57:50","date_gmt":"2026-01-22T06:57:50","guid":{"rendered":"https:\/\/fotonmedix.com\/?p=8733"},"modified":"2026-02-06T11:25:01","modified_gmt":"2026-02-06T03:25:01","slug":"precision-proctology-1470nm-lhp-fistula-laser-protocols","status":"publish","type":"post","link":"https:\/\/fotonmedix.com\/fr\/precision-proctology-1470nm-lhp-fistula-laser-protocols.html","title":{"rendered":"Proctologie de pr\u00e9cision : Protocoles laser 1470nm LHP et fistule"},"content":{"rendered":"<h2 class=\"wp-block-heading\">1. Le changement de paradigme : De l'excision \u00e0 l'oblit\u00e9ration en proctologie<\/h2>\n\n\n\n<p class=\"wp-block-paragraph\">Dans la discipline de la coloproctologie, l'h\u00e9morro\u00efdectomie \u201cMilligan-Morgan\u201d a longtemps \u00e9t\u00e9 la r\u00e9f\u00e9rence, malgr\u00e9 sa r\u00e9putation notoire de douleur post-op\u00e9ratoire et de convalescence prolong\u00e9e. La philosophie chirurgicale \u00e9tait simple : exciser le tissu pathologique. Cependant, cette excision compromet invariablement l'anoderme sensible et risque d'endommager le sphincter.<\/p>\n\n\n\n<p class=\"wp-block-paragraph\">L'av\u00e8nement de la <strong>chirurgie laser en proctologie<\/strong> repr\u00e9sente un changement fondamental dans la philosophie chirurgicale. Nous passons de <em>excision<\/em> (d\u00e9coupage) \u00e0 <em>oblit\u00e9ration<\/em> (r\u00e9tr\u00e9cissement en place). Cette technique, sp\u00e9cifiquement <strong>H\u00e9morro\u00efdoplastie au laser (LHP)<\/strong>, L'intervention ne consiste pas \u00e0 retirer le coussin h\u00e9morro\u00efdaire, qui joue un r\u00f4le physiologique essentiel dans la continence, mais \u00e0 restaurer son anatomie gr\u00e2ce \u00e0 une reconstruction fibrotique contr\u00f4l\u00e9e.<\/p>\n\n\n\n<p class=\"wp-block-paragraph\">Pour le chirurgien qui utilise des syst\u00e8mes laser \u00e0 diode haut de gamme, il est essentiel de comprendre l'interaction entre l'\u00e9nergie photonique et les corps caverneux vasculaires. Il ne s'agit pas simplement d'appliquer de la chaleur, mais d'induire une n\u00e9crose coagulative sp\u00e9cifique qui coupe l'apport sanguin (afflux art\u00e9riel) tout en r\u00e9tractant la muqueuse prolab\u00e9e sur la paroi rectale (mucopexie).<\/p>\n\n\n\n<h2 class=\"wp-block-heading\">2. La physique de la pr\u00e9servation des muqueuses : 980 nm contre 1470 nm<\/h2>\n\n\n\n<p class=\"wp-block-paragraph\">L'efficacit\u00e9 et la s\u00e9curit\u00e9 de la proctologie au laser sont enti\u00e8rement dict\u00e9es par les caract\u00e9ristiques d'absorption de la longueur d'onde. Dans les premi\u00e8res versions, <strong>Lasers \u00e0 diode 980 nm<\/strong> ont \u00e9t\u00e9 utilis\u00e9s. Bien qu'efficace pour la coagulation en raison de l'absorption \u00e9lev\u00e9e de l'h\u00e9moglobine, le 980 nm a une profondeur de p\u00e9n\u00e9tration thermique plus importante dans les tissus qui ne sont pas riches en eau. Cela pr\u00e9sente un risque : si l'\u00e9nergie p\u00e9n\u00e8tre trop profond\u00e9ment au-del\u00e0 du n\u0153ud h\u00e9morro\u00efdaire, elle peut endommager le sphincter anal interne (SAI), entra\u00eenant une incontinence.<\/p>\n\n\n\n<h3 class=\"wp-block-heading\">L'avantage du 1470nm<\/h3>\n\n\n\n<p class=\"wp-block-paragraph\">L'industrie s'est largement standardis\u00e9e sur le <strong>Laser \u00e0 diode 1470nm<\/strong> pour la proctologie des tissus mous.<\/p>\n\n\n\n<ul class=\"wp-block-list\">\n<li><strong>Chromophore cible :<\/strong> L'eau.<\/li>\n\n\n\n<li><strong>M\u00e9canisme :<\/strong> Le contenu cellulaire d'une h\u00e9morro\u00efde est constitu\u00e9 d'environ 85% d'eau. La longueur d'onde de 1470 nm a un coefficient d'absorption dans l'eau qui est environ 40 fois plus \u00e9lev\u00e9 que la longueur d'onde de 980 nm.<\/li>\n\n\n\n<li><strong>Enfermement :<\/strong> L'\u00e9nergie \u00e9tant absorb\u00e9e tr\u00e8s rapidement par l'eau intracellulaire, la profondeur de p\u00e9n\u00e9tration optique est extr\u00eamement faible (limit\u00e9e \u00e0 2-3 mm).<\/li>\n\n\n\n<li><strong>Cons\u00e9quence clinique :<\/strong> Cela permet au chirurgien de vaporiser et de coaguler le c\u0153ur de l'h\u00e9morro\u00efde sans que la chaleur ne se propage au muscle sphincter sous-jacent ou \u00e0 la muqueuse sensible sus-jacente. Cette \u201cn\u00e9crose confin\u00e9e\u201d est le secret d'une proc\u00e9dure peu douloureuse.<\/li>\n<\/ul>\n\n\n<div class=\"wp-block-image\">\n<figure class=\"aligncenter size-full\"><img loading=\"lazy\" decoding=\"async\" width=\"800\" height=\"800\" src=\"https:\/\/fotonmedix.com\/wp-content\/uploads\/2026\/01\/B2-1.png\" alt=\"\" class=\"wp-image-8735\" srcset=\"https:\/\/fotonmedix.com\/wp-content\/uploads\/2026\/01\/B2-1.png 800w, https:\/\/fotonmedix.com\/wp-content\/uploads\/2026\/01\/B2-1-300x300.png 300w, https:\/\/fotonmedix.com\/wp-content\/uploads\/2026\/01\/B2-1-150x150.png 150w, https:\/\/fotonmedix.com\/wp-content\/uploads\/2026\/01\/B2-1-768x768.png 768w, https:\/\/fotonmedix.com\/wp-content\/uploads\/2026\/01\/B2-1-12x12.png 12w\" sizes=\"auto, (max-width: 800px) 100vw, 800px\" \/><\/figure>\n<\/div>\n\n\n<h2 class=\"wp-block-heading\">3. G\u00e9om\u00e9trie des fibres optiques : Criticit\u00e9 de l'\u00e9mission radiale<\/h2>\n\n\n\n<p class=\"wp-block-paragraph\">Dans la chirurgie laser standard (par exemple, la d\u00e9coupe), une \u201cfibre nue\u201d projette de l'\u00e9nergie vers l'avant. Dans la chirurgie au laser, une \"fibre nue\" projette de l'\u00e9nergie vers l'avant. <strong>h\u00e9morro\u00efdoplastie au laser<\/strong>, un faisceau dirig\u00e9 vers l'avant est dangereux ; il risque de perforer la muqueuse rectale ou la paroi h\u00e9morro\u00efdaire, entra\u00eenant la formation d'une fistule.<\/p>\n\n\n\n<p class=\"wp-block-paragraph\">La technologie requise est le <strong>Fibre radiale<\/strong> (\u00e9mission \u00e0 360 degr\u00e9s).<\/p>\n\n\n\n<ol start=\"1\" class=\"wp-block-list\">\n<li><strong>Uniformit\u00e9 :<\/strong> La fibre radiale disperse l'\u00e9nergie en anneau. Lorsqu'elle est ins\u00e9r\u00e9e dans la pile h\u00e9morro\u00efdaire, elle traite uniform\u00e9ment toute la circonf\u00e9rence du cylindre de vaisseau\/tissu.<\/li>\n\n\n\n<li><strong>Technique de retrait :<\/strong> La proc\u00e9dure consiste \u00e0 ins\u00e9rer la fibre jusqu'\u00e0 l'apex de l'h\u00e9morro\u00efde et \u00e0 la retirer lentement tout en tirant. Cela cr\u00e9e un canal cylindrique de coagulation, comme un tunnel qui s'effondre derri\u00e8re une machine de forage.<\/li>\n\n\n\n<li><strong>La s\u00e9curit\u00e9 :<\/strong> L'\u00e9nergie n'\u00e9tant pas concentr\u00e9e sur une pointe unique, le risque de \u201cpoints chauds\u201d et de perforation involontaire est pratiquement \u00e9limin\u00e9.<\/li>\n<\/ol>\n\n\n\n<h2 class=\"wp-block-heading\">4. Application clinique : Fermeture de fistule au laser (FiLaC)<\/h2>\n\n\n\n<p class=\"wp-block-paragraph\">Au-del\u00e0 des h\u00e9morro\u00efdes, le laser diode a r\u00e9volutionn\u00e9 le traitement des fistules anales. La fistulotomie traditionnelle consiste \u00e0 couper le muscle sphincter pour ouvrir le canal, ce qui comporte un risque \u00e9lev\u00e9 d'incontinence.<\/p>\n\n\n\n<p class=\"wp-block-paragraph\"><strong>Fermeture au laser de la fistule<\/strong> est une technique qui permet d'\u00e9conomiser le sphincter.<\/p>\n\n\n\n<ul class=\"wp-block-list\">\n<li><strong>D\u00e9bridement :<\/strong> Le tractus est d'abord d\u00e9barrass\u00e9 du tissu de granulation.<\/li>\n\n\n\n<li><strong>Oblit\u00e9ration :<\/strong> Une fibre radiale flexible est ins\u00e9r\u00e9e dans l'ouverture externe et passe \u00e0 travers le tractus jusqu'\u00e0 l'ouverture interne.<\/li>\n\n\n\n<li><strong>L'effet \u201cfermeture \u00e9clair\u201d :<\/strong> Lorsque la fibre est retir\u00e9e \u00e0 une vitesse de 1 mm par seconde (d\u00e9livrant environ 10-12 joules par mm), l'\u00e9nergie du laser d\u00e9nature la prot\u00e9ine dans la paroi de la fistule, provoquant la contraction du collag\u00e8ne et la soudure du conduit.<\/li>\n\n\n\n<li><strong>R\u00e9sultat :<\/strong> Le muscle sphincter est laiss\u00e9 compl\u00e8tement intact. M\u00eame en cas d'\u00e9chec de la proc\u00e9dure (r\u00e9cidive), la continence du patient n'est pas compromise, ce qui permet de r\u00e9p\u00e9ter le traitement.<\/li>\n<\/ul>\n\n\n\n<h2 class=\"wp-block-heading\">5. \u00c9tude de cas clinique : H\u00e9morro\u00efdes combin\u00e9es de grade III<\/h2>\n\n\n\n<p class=\"wp-block-paragraph\">Ce cas d\u00e9crit la prise en charge d'un patient qui n'\u00e9tait pas un bon candidat pour une chirurgie d'ex\u00e9r\u00e8se en raison de la n\u00e9cessit\u00e9 d'un traitement anticoagulant.<\/p>\n\n\n\n<p class=\"wp-block-paragraph\"><strong>Profil du patient :<\/strong><\/p>\n\n\n\n<ul class=\"wp-block-list\">\n<li><strong>Donn\u00e9es d\u00e9mographiques :<\/strong> Homme de 58 ans.<\/li>\n\n\n\n<li><strong>Ant\u00e9c\u00e9dents m\u00e9dicaux :<\/strong> Fibrillation auriculaire (sous warfarine, pont\u00e9e avec de l'h\u00e9parine), Hypertension.<\/li>\n\n\n\n<li><strong>Plainte principale :<\/strong> Prolapsus de tissu lors de la d\u00e9f\u00e9cation n\u00e9cessitant une r\u00e9duction manuelle ; saignements fr\u00e9quents, indolores et de couleur rouge vif.<\/li>\n\n\n\n<li><strong>Diagnostic :<\/strong> H\u00e9morro\u00efdes internes circonf\u00e9rentielles de grade III (positions 3, 7 et 11 heures).<\/li>\n<\/ul>\n\n\n\n<p class=\"wp-block-paragraph\">Strat\u00e9gie de traitement :<\/p>\n\n\n\n<p class=\"wp-block-paragraph\">H\u00e9morro\u00efdoplastie au laser (LHP) utilisant un syst\u00e8me de diode 1470nm et une fibre radiale.<\/p>\n\n\n\n<ul class=\"wp-block-list\">\n<li><strong>Objectif :<\/strong> Diminution de la masse h\u00e9morro\u00efdaire et arr\u00eat du saignement sans cr\u00e9ation de plaies ouvertes (ce qui serait \u00e0 haut risque pour un patient anticoagul\u00e9).<\/li>\n<\/ul>\n\n\n\n<h3 class=\"wp-block-heading\">Param\u00e8tres perop\u00e9ratoires et protocole<\/h3>\n\n\n\n<figure class=\"wp-block-table\"><table class=\"has-fixed-layout\"><thead><tr><td><strong>\u00c9tape<\/strong><\/td><td><strong>Action<\/strong><\/td><td><strong>Param\u00e8tres du laser<\/strong><\/td><td><strong>Raison d'\u00eatre clinique<\/strong><\/td><\/tr><\/thead><tbody><tr><td><strong>1. L'acc\u00e8s<\/strong><\/td><td>Perforation et creusement de tunnels<\/td><td><strong>N\/A<\/strong><\/td><td>Une petite incision de 2 mm est pratiqu\u00e9e au niveau du bord de la peau (et non de la muqueuse). La fibre radiale est achemin\u00e9e \u00e0 l'aveugle sous la muqueuse jusqu'au centre de l'h\u00e9morro\u00efde.<\/td><\/tr><tr><td><strong>2. Positionnement<\/strong><\/td><td>Identification d'Apex<\/td><td><strong>Faisceau pilote (rouge)<\/strong><\/td><td>Le faisceau de vis\u00e9e rouge est visualis\u00e9 \u00e0 travers la muqueuse pour s'assurer que l'extr\u00e9mit\u00e9 de la fibre se trouve \u00e0 l'apex cr\u00e2nien (en haut) de l'h\u00e9morro\u00efde, au-dessus de la ligne dent\u00e9e.<\/td><\/tr><tr><td><strong>3. Irradiation<\/strong><\/td><td>Tir LHP (n\u0153ud de 3 heures)<\/td><td><strong>Puissance :<\/strong> 10 Watts<br><strong>Mode :<\/strong> Impulsion (2s ON \/ 1s OFF)<br><strong>\u00c9nergie totale :<\/strong> 350 joules<\/td><td>10W fournit une chaleur coagulative suffisante. La pulsation permet la dissipation de la chaleur pour prot\u00e9ger la muqueuse. 350J est une dose \u00e9lev\u00e9e pour un gros ganglion.<\/td><\/tr><tr><td><strong>4. Irradiation<\/strong><\/td><td>Tir LHP (7 et 11 heures)<\/td><td><strong>Puissance :<\/strong> 8 Watts<br><strong>\u00c9nergie totale :<\/strong> 250 joules chacun<\/td><td>Les n\u0153uds plus petits n\u00e9cessitent moins d'\u00e9nergie. \u00c9nergie totale fournie : ~850 joules.<\/td><\/tr><tr><td><strong>5. Ach\u00e8vement<\/strong><\/td><td>Refroidissement<\/td><td><strong>Poche de glace \/ s\u00e9rum physiologique<\/strong><\/td><td>Compression digitale imm\u00e9diate et refroidissement pour pr\u00e9venir l'\u0153d\u00e8me.<\/td><\/tr><\/tbody><\/table><\/figure>\n\n\n\n<h3 class=\"wp-block-heading\">R\u00e9tablissement et r\u00e9sultats<\/h3>\n\n\n\n<p class=\"wp-block-paragraph\">Jour 1 post-op\u00e9ratoire :<\/p>\n\n\n\n<p class=\"wp-block-paragraph\">Le patient a signal\u00e9 une douleur de 2\/10 sur l'\u00e9chelle VAS, trait\u00e9e avec de l'ac\u00e9taminoph\u00e8ne simple. Aucun analg\u00e9sique narcotique n'a \u00e9t\u00e9 n\u00e9cessaire. Des taches mineures ont \u00e9t\u00e9 observ\u00e9es.<\/p>\n\n\n\n<p class=\"wp-block-paragraph\">Semaine 1 :<\/p>\n\n\n\n<p class=\"wp-block-paragraph\">L'\u0153d\u00e8me au niveau de la marge anale (une r\u00e9action courante au stress thermique) a atteint son maximum au 3e jour et s'est r\u00e9sorb\u00e9 au 7e jour. Le prolapsus n'\u00e9tait plus palpable lors de la d\u00e9f\u00e9cation.<\/p>\n\n\n\n<p class=\"wp-block-paragraph\">Semaine 4 :<\/p>\n\n\n\n<p class=\"wp-block-paragraph\">L'anoscopie a r\u00e9v\u00e9l\u00e9 une r\u00e9duction de 50% du volume des coussins h\u00e9morro\u00efdaires. La muqueuse semble saine et ne pr\u00e9sente pas d'ulc\u00e9ration.<\/p>\n\n\n\n<p class=\"wp-block-paragraph\">Semaine 8 (Conclusion) :<\/p>\n\n\n\n<p class=\"wp-block-paragraph\">Arr\u00eat total des saignements. Les h\u00e9morro\u00efdes se sont compl\u00e8tement r\u00e9tract\u00e9es (effet Mucopexy) en raison de la formation d'une fibrose sous-muqueuse qui ram\u00e8ne le tissu \u00e0 la paroi rectale. Le patient est rest\u00e9 sous anticoagulants pendant toute la dur\u00e9e de l'intervention, sans incident h\u00e9morragique.<\/p>\n\n\n\n<p class=\"wp-block-paragraph\">Conclusion du cas :<\/p>\n\n\n\n<p class=\"wp-block-paragraph\">L'utilisation du laser \u00e0 diode 1470 nm a permis de traiter en toute s\u00e9curit\u00e9 un patient \u00e0 haut risque h\u00e9morragique en \u00e9vitant la \u201cplaie ouverte\u201d de la chirurgie traditionnelle. La cl\u00e9 \u00e9tait la coagulation profonde des art\u00e8res d'alimentation (effet de ligature de l'art\u00e8re h\u00e9morro\u00efdaire) combin\u00e9e \u00e0 un r\u00e9tr\u00e9cissement des tissus.<\/p>\n\n\n\n<h2 class=\"wp-block-heading\">6. S\u00e9lection de l'\u00e9quipement pour le proctologue moderne<\/h2>\n\n\n\n<p class=\"wp-block-paragraph\">Lors de l'\u00e9valuation <strong><a href=\"https:\/\/fotonmedix.com\/fr\/categorie\/produit\/\"   title=\"Produits\"  data-wpil-monitor-id=\"2328\">\u00e9quipement de th\u00e9rapie au laser<\/a><\/strong> pour la proctologie, les sp\u00e9cifications doivent s'aligner sur la r\u00e9alit\u00e9 chirurgicale.<\/p>\n\n\n\n<h3 class=\"wp-block-heading\">Pouvoir et contr\u00f4le<\/h3>\n\n\n\n<p class=\"wp-block-paragraph\">Bien que de nombreux fabricants annoncent des puissances \u00e9lev\u00e9es (par exemple, 30 ou 60 W), la proctologie n\u00e9cessite rarement plus de 15 watts. La caract\u00e9ristique la plus importante est <strong>Modulation de largeur d'impulsion<\/strong>. La possibilit\u00e9 de d\u00e9finir un \u201ctir\u201d pr\u00e9cis (par exemple, une impulsion de 3 secondes) garantit la reproductibilit\u00e9.<\/p>\n\n\n\n<h3 class=\"wp-block-heading\">Qualit\u00e9 des fibres<\/h3>\n\n\n\n<p class=\"wp-block-paragraph\">Le <strong>Fibre radiale<\/strong> est le consommable qui d\u00e9termine le succ\u00e8s. Les fibres de mauvaise qualit\u00e9 se cassent souvent \u00e0 la jonction de la fibre et du connecteur, ou le capuchon de verre \u00e0 l'extr\u00e9mit\u00e9 se d\u00e9tache sous l'effet de la chaleur. Une fibre radiale \u00e0 pointe fusionn\u00e9e est essentielle pour la s\u00e9curit\u00e9. De plus, la fibre doit avoir des marques de profondeur claires (par incr\u00e9ments de 1 cm) pour guider le chirurgien sur la vitesse de retrait.<\/p>\n\n\n\n<h3 class=\"wp-block-heading\">Polyvalence des longueurs d'onde<\/h3>\n\n\n\n<p class=\"wp-block-paragraph\">Id\u00e9alement, l'appareil devrait offrir deux longueurs d'onde. Si la longueur d'onde de 1470 nm est sup\u00e9rieure pour la LHP et la FiLaC (absorption de l'eau), la longueur d'onde de 980 nm permet au chirurgien d'effectuer une coagulation cutan\u00e9e pour les \u00e9tiquettes cutan\u00e9es externes ou les pieux sentinelles si n\u00e9cessaire, o\u00f9 l'absorption de l'h\u00e9moglobine est plus souhaitable pour l'h\u00e9mostase superficielle.<\/p>\n\n\n\n<h2 class=\"wp-block-heading\">7. Conclusion<\/h2>\n\n\n\n<p class=\"wp-block-paragraph\"><strong><a href=\"https:\/\/fotonmedix.com\/fr\/categorie\/produit\/\"   title=\"Produits\"  data-wpil-monitor-id=\"2329\">Traitement au laser<\/a> pour les h\u00e9morro\u00efdes<\/strong> et les fistules n'est plus une m\u00e9decine \u201calternative\u201d ; elle devient la norme de soins pour les patients \u00e0 la recherche d'un traitement. <strong>la chirurgie de la fistule de sauvetage du sphincter<\/strong> (Mot-cl\u00e9 s\u00e9mantique 1) et un temps d'arr\u00eat minimal.<\/p>\n\n\n\n<p class=\"wp-block-paragraph\">En tirant parti de la physique de l'absorption de l'eau \u00e0 1470 nm, les chirurgiens peuvent r\u00e9aliser ce qui \u00e9tait auparavant impossible : soigner la pathologie sans d\u00e9truire l'anatomie. Pour l'\u00e9tablissement m\u00e9dical, cela se traduit par une augmentation du nombre de patients (chirurgie d'un jour), une diminution des taux de complication et une am\u00e9lioration de la satisfaction des patients gr\u00e2ce \u00e0 la r\u00e9duction spectaculaire de la douleur postop\u00e9ratoire.<\/p>\n\n\n\n<h2 class=\"wp-block-heading\">FAQ : Questions cliniques<\/h2>\n\n\n\n<p class=\"wp-block-paragraph\">Q : La m\u00e9thode LHP permet-elle d'\u00e9liminer compl\u00e8tement l'h\u00e9morro\u00efde ?<\/p>\n\n\n\n<p class=\"wp-block-paragraph\">R : Non, et c'est bien l\u00e0 le probl\u00e8me. La LHP r\u00e9tr\u00e9cit l'h\u00e9morro\u00efde d'environ 40-60% et cr\u00e9e un tissu cicatriciel qui la rattache \u00e0 la paroi musculaire. Cela pr\u00e9serve le coussin anal, qui est n\u00e9cessaire \u00e0 une bonne continence (\u00e9tanch\u00e9it\u00e9 aux gaz et aux liquides).<\/p>\n\n\n\n<p class=\"wp-block-paragraph\">Q : Quel est le taux de r\u00e9cidive pour la Fistula Laser Closure (FiLaC) ?<\/p>\n\n\n\n<p class=\"wp-block-paragraph\">R : Les \u00e9tudes cliniques sugg\u00e8rent un taux de r\u00e9ussite primaire de 65-75% pour les fistules complexes. Bien que ce taux soit inf\u00e9rieur \u00e0 celui d'une chirurgie de coupe agressive, l'avantage est qu'il n'y a pas de risque d'incontinence. En cas d'\u00e9chec, l'intervention peut \u00eatre r\u00e9p\u00e9t\u00e9e, ou d'autres m\u00e9thodes peuvent \u00eatre utilis\u00e9es, sans avoir \u201cbr\u00fbl\u00e9 les ponts\u201d.\u201d<\/p>\n\n\n\n<p class=\"wp-block-paragraph\">Q : Le laser 1470nm est-il utilis\u00e9 pour les h\u00e9morro\u00efdes externes ?<\/p>\n\n\n\n<p class=\"wp-block-paragraph\">R : En g\u00e9n\u00e9ral, non. La LHP est con\u00e7ue pour les h\u00e9morro\u00efdes internes. Les h\u00e9morro\u00efdes externes sont couvertes par la peau (nerfs somatiques) et sont g\u00e9n\u00e9ralement excis\u00e9es. Cependant, le laser peut \u00eatre utilis\u00e9 pour exciser les \u00e9tiquettes externes, mais le principal avantage de la LHP est la r\u00e9duction interne.<\/p>\n\n\n\n<p class=\"wp-block-paragraph\">Q : Pourquoi la fibre radiale est-elle pr\u00e9f\u00e9rable \u00e0 la fibre nue pour les fistules ?<\/p>\n\n\n\n<p class=\"wp-block-paragraph\">R : Une fibre nue n'\u00e9met de l'\u00e9nergie qu'\u00e0 partir de l'extr\u00e9mit\u00e9 avant. Pour traiter une fistule, il faut traiter les parois du tunnel. Une fibre radiale \u00e9met de la lumi\u00e8re dans un anneau de 360 degr\u00e9s, ce qui permet de coaguler l'ensemble de la paroi du tunnel lorsque la fibre est tir\u00e9e vers l'arri\u00e8re.<\/p>","protected":false},"excerpt":{"rendered":"<p>1. 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