{"id":9654,"date":"2026-02-21T13:16:00","date_gmt":"2026-02-21T05:16:00","guid":{"rendered":"https:\/\/fotonmedix.com\/?p=9654"},"modified":"2026-02-04T17:14:49","modified_gmt":"2026-02-04T09:14:49","slug":"clinical-mastery-of-high-intensity-photobiomodulation-in-sports-medicine-resolving-rotator-cuff-tendinopathy-and-calcific-tendonitis","status":"publish","type":"post","link":"https:\/\/fotonmedix.com\/it\/clinical-mastery-of-high-intensity-photobiomodulation-in-sports-medicine-resolving-rotator-cuff-tendinopathy-and-calcific-tendonitis.html","title":{"rendered":"Padronanza clinica della fotobiomodulazione ad alta intensit\u00e0 in medicina dello sport: Risoluzione della tendinopatia della cuffia dei rotatori e della tendinite calcifica"},"content":{"rendered":"<p class=\"wp-block-paragraph\">L'approccio clinico moderno alle lesioni muscoloscheletriche legate allo sport si \u00e8 spostato da una filosofia basata sul \u201criposo e la limitazione dei movimenti\u201d a una incentrata sul \u201crecupero biologico accelerato\u201d. Nell\u2019ambito di questa evoluzione, l\u2019applicazione della luce coerente \u2014 in particolare tramite un dispositivo ad alta potenza <strong>laser terapeutico di classe iv<\/strong>\u2014\u00e8 diventato un pilastro della medicina fisica rigenerativa. Sebbene le modalit\u00e0 tradizionali, come gli ultrasuoni terapeutici o la stimolazione elettrica transcutanea dei nervi (TENS), offrano un sollievo sintomatico, non sono in grado di influenzare lo stato bioenergetico delle strutture tendinee profonde. Per il professionista, l\u2019utilizzo di un dispositivo professionale <strong>laser per fisioterapia<\/strong> rappresenta un passo avanti verso una modulazione mitocondriale mirata, che affronta il deficit energetico cellulare che caratterizza le lesioni tissutali croniche e ipovascolari.<\/p>\n\n\n\n<p class=\"wp-block-paragraph\">La spalla, in particolare il complesso della cuffia dei rotatori, rappresenta una delle sfide pi\u00f9 significative per l'ottica riabilitativa. La profondit\u00e0 del tendine sovraspinato, unita all'effetto schermante del processo acromionico, richiede un livello di irraggiamento che i dispositivi di classe 3b non possono raggiungere. Questo articolo esamina l'intersezione tra la fisica del laser ad alta potenza e la fisiopatologia dell'articolazione gleno-omerale, fornendo un quadro clinico completo per la gestione degli strappi refrattari della cuffia dei rotatori e della tendinite calcifica attraverso <strong>Alta intensit\u00e0 <a href=\"https:\/\/fotonmedix.com\/it\/categoria\/prodotto\/\" title=\"Prodotti\" data-wpil-monitor-id=\"3245\">Laserterapia<\/a> (HILT)<\/strong>.<\/p>\n\n\n\n<h3 class=\"wp-block-heading\">La logica biologica: Superare l'ipovascolarit\u00e0 tendinea<\/h3>\n\n\n\n<p class=\"wp-block-paragraph\">I tendini sono notoriamente difficili da trattare a causa della loro vascolarizzazione relativamente scarsa e dell\u2019elevato fabbisogno metabolico durante il processo di riparazione. Quando la cuffia dei rotatori subisce una lesione parziale o sviluppa depositi calcifici, il tessuto entra in uno stato di ischemia cronica. Questa ipossia porta a un declino della funzione mitocondriale, che colpisce in particolare l\u2019enzima citocromo C ossidasi (CCO). In assenza di una quantit\u00e0 sufficiente di adenosina trifosfato (ATP), i fibroblasti responsabili della sintesi del collagene non riescono a mantenere l\u2019integrit\u00e0 strutturale del tendine, determinando il \u201cblocco metabolico\u201d osservato nella tendinopatia cronica.<\/p>\n\n\n\n<p class=\"wp-block-paragraph\">Un professionista <strong><a href=\"https:\/\/fotonmedix.com\/it\/categoria\/prodotto\/\" title=\"Prodotti\" data-wpil-monitor-id=\"3241\">laser terapeutico di classe iv<\/a><\/strong> supera i limiti di un insufficiente apporto sanguigno convogliando i fotoni direttamente al \u201cmotore\u201d cellulare. Utilizzando lunghezze d\u2019onda nella \u201cfinestra terapeutica\u201d (in particolare 810 nm, 980 nm e 1064 nm), l\u2019HILT facilita la fotodissociazione dell\u2019ossido nitrico dal CCO. Si tratta di un \u201creset\u201d biologico fondamentale. Una volta che l\u2019ossido nitrico viene rimosso, l\u2019ossigeno pu\u00f2 ricollegarsi ai mitocondri, consentendo un\u2019impennata nella produzione di ATP. Questa energia viene immediatamente utilizzata per:<\/p>\n\n\n\n<ul class=\"wp-block-list\">\n<li><strong>Neovascolarizzazione:<\/strong> Stimolare la crescita di nuovi letti capillari nella zona ipovascolare del sovraspinato.<\/li>\n\n\n\n<li><strong>Riorganizzazione del collagene:<\/strong> Guidare la transizione dal collagene di tipo III disorganizzato al collagene di tipo I ad alta resistenza alla trazione.<\/li>\n\n\n\n<li><strong>Calcificazione Riassorbimento:<\/strong> Miglioramento della microcircolazione e dell'attivit\u00e0 enzimatica per facilitare la disgregazione dei depositi di idrossiapatite nella tendinite calcifica.<\/li>\n<\/ul>\n\n\n<div class=\"wp-block-image\">\n<figure class=\"aligncenter size-full\"><img loading=\"lazy\" decoding=\"async\" width=\"400\" height=\"375\" src=\"https:\/\/fotonmedix.com\/wp-content\/uploads\/2026\/01\/class-4-laser-therapy4.jpg\" alt=\"\" class=\"wp-image-9655\" srcset=\"https:\/\/fotonmedix.com\/wp-content\/uploads\/2026\/01\/class-4-laser-therapy4.jpg 400w, https:\/\/fotonmedix.com\/wp-content\/uploads\/2026\/01\/class-4-laser-therapy4-300x281.jpg 300w, https:\/\/fotonmedix.com\/wp-content\/uploads\/2026\/01\/class-4-laser-therapy4-13x12.jpg 13w\" sizes=\"auto, (max-width: 400px) 100vw, 400px\" \/><\/figure>\n<\/div>\n\n\n<h3 class=\"wp-block-heading\">La fisica della profondit\u00e0: irraggiamento e penetrazione transcromica<\/h3>\n\n\n\n<p class=\"wp-block-paragraph\">Nella spalla umana, il tessuto bersaglio \u00e8 spesso situato da 3 a 6 centimetri sotto la superficie. Per ottenere un effetto terapeutico a questa profondit\u00e0, il laser deve mantenere un livello specifico di irradiazione (Watt per centimetro quadrato). I coefficienti di dispersione e di assorbimento del muscolo deltoide e della fascia sovrastante sono significativi. Se il <strong><a href=\"https:\/\/fotonmedix.com\/it\/categoria\/prodotto\/\" title=\"Prodotti\" data-wpil-monitor-id=\"3243\">laser per fisioterapia<\/a><\/strong> in assenza della necessaria \u201cpressione fotonica\u201d, l\u2019energia verr\u00e0 assorbita superficialmente, fornendo calore ma senza riuscire a indurre cambiamenti fotochimici nella cuffia dei rotatori.<\/p>\n\n\n\n<p class=\"wp-block-paragraph\">A <strong>laser terapeutico di classe iv<\/strong> operando a 15-25 Watt fornisce l'irraggiamento necessario per superare queste barriere ottiche. Utilizzando un approccio a pi\u00f9 lunghezze d'onda, il medico pu\u00f2 adattare il trattamento alla densit\u00e0 specifica del tessuto:<\/p>\n\n\n\n<ol start=\"1\" class=\"wp-block-list\">\n<li><strong>1064nm:<\/strong> Offre il coefficiente di dispersione pi\u00f9 basso, consentendo di penetrare in profondit\u00e0 attraverso il deltoide e di raggiungere lo spazio subacromiale.<\/li>\n\n\n\n<li><strong>980nm:<\/strong> Mira all'acqua e all'emoglobina, facilitando gli effetti termici localizzati che aumentano la permeabilit\u00e0 della matrice interstiziale.<\/li>\n\n\n\n<li><strong>810nm:<\/strong> Massimizza la produzione di ATP allineandosi al picco di assorbimento del CCO.<\/li>\n<\/ol>\n\n\n\n<p class=\"wp-block-paragraph\">L'integrazione di queste lunghezze d'onda garantisce che il medico non si limiti a trattare un semplice \u201cpunto\u201d, ma somministri una dose calcolata di energia a un volume tridimensionale di tessuto.<\/p>\n\n\n\n<h3 class=\"wp-block-heading\">Gestione della tendinite calcifica: Un approccio multimodale<\/h3>\n\n\n\n<p class=\"wp-block-paragraph\">La tendinite calcifica \u00e8 una condizione particolarmente debilitante in cui i cristalli di idrossiapatite di calcio si depositano all'interno dei tendini. Tradizionalmente, questa patologia veniva trattata con la terapia con onde d'urto extracorporee (ESWT) o con il needling invasivo. Tuttavia, la HILT \u00e8 emersa come una potente alternativa non invasiva. L'elevata potenza di picco di una <strong>laser terapeutico di classe iv<\/strong> induce un aumento localizzato dell'attivit\u00e0 metabolica e della temperatura, che altera il pH del liquido interstiziale, rendendo i depositi di calcio pi\u00f9 suscettibili al riassorbimento da parte dei processi enzimatici naturali dell'organismo.<\/p>\n\n\n\n<p class=\"wp-block-paragraph\">Inoltre, l'effetto analgesico della PBM ad alta potenza \u00e8 fondamentale per questi pazienti. La tendinite calcifica \u00e8 spesso associata a un dolore intenso, acuto e cronico. Iperpolarizzando i nervi sensoriali e riducendo la concentrazione di bradichinina e prostaglandine, la HILT fornisce un sollievo immediato, consentendo al paziente di impegnarsi negli esercizi correttivi necessari per la stabilit\u00e0 della spalla.<\/p>\n\n\n\n<h3 class=\"wp-block-heading\">Caso clinico dettagliato: Gestione di uno strappo parziale della cuffia dei rotatori e di una tendinite cronica calcifica<\/h3>\n\n\n\n<p class=\"wp-block-paragraph\">Questo caso clinico dimostra l'utilit\u00e0 clinica della PBM ad alta potenza in un paziente che aveva fallito la terapia fisica standard e che voleva evitare lo sbrigliamento chirurgico.<\/p>\n\n\n\n<p class=\"wp-block-paragraph\"><strong>Background del paziente<\/strong><\/p>\n\n\n\n<ul class=\"wp-block-list\">\n<li><strong>Oggetto:<\/strong> \u201cMarcus\u201d, un tennista dilettante di 48 anni.<\/li>\n\n\n\n<li><strong>Storia:<\/strong> 18 mesi di storia di dolore progressivo alla spalla destra, in particolare durante le attivit\u00e0 sopraelevate (servizio). Marcus ha presentato una significativa riduzione del range di movimento (ROM) e un dolore notturno che disturbava il sonno.<\/li>\n\n\n\n<li><strong>Interventi precedenti:<\/strong> Iniezioni di corticosteroidi (2 volte), tre mesi di terapia fisica manuale e vari protocolli di FANS. La sintomatologia \u00e8 rimasta refrattaria, con un punteggio di dolore VAS (Visual Analog Scale) pari a 7\/10.<\/li>\n<\/ul>\n\n\n\n<p class=\"wp-block-paragraph\"><strong>Diagnosi preliminare<\/strong><\/p>\n\n\n\n<ul class=\"wp-block-list\">\n<li>La risonanza magnetica ha confermato una lacerazione a spessore parziale di 4 mm del tendine sopraspinato distale.<\/li>\n\n\n\n<li>La radiografia ha rivelato un deposito calcifico di 6 mm all'interno della guaina tendinea.<\/li>\n\n\n\n<li>Borsite subacromiale secondaria e guardia del muscolo deltoide.<\/li>\n<\/ul>\n\n\n\n<p class=\"wp-block-paragraph\"><strong>Parametri di trattamento e protocollo<\/strong><\/p>\n\n\n\n<p class=\"wp-block-paragraph\">L'obiettivo era quello di utilizzare un sistema a pi\u00f9 lunghezze d'onda. <strong>laser terapeutico di classe iv<\/strong> per ridurre la neuro-infiammazione, stimolare la riparazione del tendine e facilitare il riassorbimento del deposito calcifico.<\/p>\n\n\n\n<figure class=\"wp-block-table\"><table class=\"has-fixed-layout\"><thead><tr><td><strong>Fase di trattamento<\/strong><\/td><td><strong>Area di destinazione<\/strong><\/td><td><strong>Lunghezze d'onda<\/strong><\/td><td><strong>Potenza (media)<\/strong><\/td><td><strong>Modalit\u00e0<\/strong><\/td><td><strong>Dose (J\/cm\u00b2)<\/strong><\/td><td><strong>Energia totale (J)<\/strong><\/td><\/tr><\/thead><tbody><tr><td><strong>Fase 1: analgesia<\/strong><\/td><td>Spazio subacromiale<\/td><td>810\/980nm<\/td><td>12W<\/td><td>Impulso (50Hz)<\/td><td>10 J\/cm\u00b2<\/td><td>3,000 J<\/td><\/tr><tr><td><strong>Fase 2: riassorbimento<\/strong><\/td><td>Deposito di calcio<\/td><td>980\/1064nm<\/td><td>20W<\/td><td>Continuo (CW)<\/td><td>15 J\/cm\u00b2<\/td><td>6,000 J<\/td><\/tr><tr><td><strong>Fase 3: riparazione<\/strong><\/td><td>Tendine sovraspinato<\/td><td>810\/1064nm<\/td><td>15W<\/td><td>CW<\/td><td>12 J\/cm\u00b2<\/td><td>4,500 J<\/td><\/tr><tr><td><strong>Fase 4: muscoli<\/strong><\/td><td>Deltoide\/Trapezio<\/td><td>980nm<\/td><td>10W<\/td><td>CW<\/td><td>8 J\/cm\u00b2<\/td><td>2,000 J<\/td><\/tr><\/tbody><\/table><\/figure>\n\n\n\n<p class=\"wp-block-paragraph\"><strong>Dettagli dell'applicazione clinica<\/strong><\/p>\n\n\n\n<p class=\"wp-block-paragraph\">Il trattamento \u00e8 stato eseguito tre volte a settimana per le prime due settimane (fase di carico), seguito da due volte a settimana per quattro settimane. Durante la prima fase, \u00e8 stata utilizzata una tecnica senza contatto sull'arco subacromiale doloroso. La modalit\u00e0 pulsata (50Hz) \u00e8 stata scelta per fornire un'elevata potenza di picco per la penetrazione senza un eccessivo accumulo termico nel sacco bursale. Alla terza settimana, il protocollo \u00e8 passato a una tecnica di massaggio a contatto. Il medico ha utilizzato il manipolo laser per applicare una pressione moderata all'inserzione del sovraspinato, spostando meccanicamente il fluido ed erogando al contempo una dose massiccia di luce infrarossa da 20 W al sito calcifico.<\/p>\n\n\n\n<p class=\"wp-block-paragraph\"><strong>Recupero e risultati post-trattamento<\/strong><\/p>\n\n\n\n<ul class=\"wp-block-list\">\n<li><strong>Settimana 2:<\/strong> Marcus ha riportato una riduzione del dolore notturno di 50%. Il ROM in abduzione della spalla \u00e8 aumentato di 20 gradi.<\/li>\n\n\n\n<li><strong>Settimana 6:<\/strong> Il punteggio del dolore VAS \u00e8 sceso a 2\/10. Il paziente ha ripreso a praticare il tennis leggero (colpi a terra) senza riacutizzazioni post-esercizio.<\/li>\n\n\n\n<li><strong>Settimana 12 (follow-up):<\/strong> La ripetizione della radiografia ha mostrato che il deposito calcifico di 6 mm si era ridotto a una debole ombra di 1 mm. La risonanza magnetica ha mostrato un miglioramento dell'omogeneit\u00e0 del segnale nel tendine sovraspinato, suggerendo un rimodellamento del collagene riuscito. Marcus \u00e8 tornato a giocare a livello agonistico.<\/li>\n\n\n\n<li><strong>Conclusione:<\/strong> Il precedente fallimento della terapia conservativa era attribuito all'incapacit\u00e0 di penetrare nello spazio subacromiale profondo. L'erogazione ad alta irradiazione del <strong>laser terapeutico di classe iv<\/strong> ha fornito il carburante metabolico per la guarigione del tendine e l'ambiente enzimatico per il riassorbimento del calcio.<\/li>\n<\/ul>\n\n\n\n<h3 class=\"wp-block-heading\">Implementazione strategica: Selezione di un'apparecchiatura professionale per la laserterapia<\/h3>\n\n\n\n<p class=\"wp-block-paragraph\">Per il proprietario della clinica, l'integrazione di un sistema ad alta intensit\u00e0 di <strong><a href=\"https:\/\/fotonmedix.com\/it\/categoria\/prodotto\/\" title=\"Prodotti\" data-wpil-monitor-id=\"3242\">apparecchiature per laserterapia<\/a><\/strong> \u00e8 un passo strategico verso l'eccellenza clinica. Tuttavia, il mercato \u00e8 saturo di dispositivi che non sono in grado di fornire risultati coerenti nelle applicazioni per tessuti profondi. Quando si sceglie un <strong>laser terapeutico di classe iv<\/strong>, Il medico deve analizzare tre specifiche metriche hardware:<\/p>\n\n\n\n<ol start=\"1\" class=\"wp-block-list\">\n<li><strong>Potenza ottica e irraggiamento:<\/strong> Un sistema professionale dovrebbe fornire una potenza compresa tra almeno 15 W e 30 W. Ci\u00f2 non serve a generare \u201ccalore\u201d, ma a garantire che la \u201cdensit\u00e0 di dose\u201d a una profondit\u00e0 di 5 cm rimanga entro l\u2019intervallo terapeutico compreso tra 6 e 10 J\/cm\u00b2.<\/li>\n\n\n\n<li><strong>Omogeneit\u00e0 del fascio:<\/strong> I laser pi\u00f9 economici presentano spesso profili del fascio irregolari con \u201cpunti caldi\u201d. Ci\u00f2 limita la quantit\u00e0 di energia che \u00e8 possibile erogare in sicurezza. Un laser di alta qualit\u00e0 <strong>laser per fisioterapia<\/strong> garantisce una distribuzione uniforme dei fotoni su tutto lo spot di trattamento.<\/li>\n\n\n\n<li><strong>Sinergia di lunghezze d'onda:<\/strong> Cercare un sistema che offra un controllo indipendente su 810nm, 980nm e 1064nm. La tendinite calcifica richiede una miscela di lunghezze d'onda diversa rispetto allo strappo muscolare acuto.<\/li>\n<\/ol>\n\n\n\n<p class=\"wp-block-paragraph\">Inoltre, il software deve essere sufficientemente sofisticato da tenere conto della composizione corporea del paziente. Un paziente con un\u2019elevata percentuale di grasso corporeo diffonder\u00e0 la luce in modo diverso rispetto a un atleta magro, il che richiede adeguamenti in tempo reale della potenza e delle frequenze di pulsazione.<\/p>\n\n\n\n<h3 class=\"wp-block-heading\">Domande frequenti<\/h3>\n\n\n\n<p class=\"wp-block-paragraph\"><strong>\u00c8 sicuro utilizzare un <a href=\"https:\/\/fotonmedix.com\/it\/categoria\/prodotto\/\" title=\"Prodotti\" data-wpil-monitor-id=\"3244\">Laser di classe 4<\/a> sulla spalla?<\/strong><\/p>\n\n\n\n<p class=\"wp-block-paragraph\">S\u00ec, \u00e8 estremamente sicuro se eseguito da un professionista esperto. A differenza degli ultrasuoni, che possono causare un pericoloso riscaldamento dell'osso (periostio), la luce NIR \u00e8 ampiamente riflessa dall'osso. Il rischio principale \u00e8 l'accumulo termico nella pelle, che viene gestito grazie al movimento costante del manipolo e all'uso di modalit\u00e0 pulsate.<\/p>\n\n\n\n<p class=\"wp-block-paragraph\"><strong>Come si colloca la HILT rispetto alle iniezioni di corticosteroidi per il dolore alla cuffia dei rotatori?<\/strong><\/p>\n\n\n\n<p class=\"wp-block-paragraph\">I corticosteroidi sono potenti antinfiammatori, ma sono anche catabolici, cio\u00e8 possono indebolire il tessuto tendineo nel tempo. La HILT \u00e8 una modalit\u00e0 anabolizzante: riduce l'infiammazione e contemporaneamente fornisce l'energia per la riparazione strutturale. Affronta la causa del dolore e non solo la sua percezione.<\/p>\n\n\n\n<p class=\"wp-block-paragraph\"><strong>La terapia laser pu\u00f2 essere d\u2019aiuto in caso di \u201cspalla congelata\u201d (capsulite adesiva)?<\/strong><\/p>\n\n\n\n<p class=\"wp-block-paragraph\">Assolutamente. Fornendo fotoni alla capsula articolare ispessita, HILT facilita il riassorbimento del tessuto fibrotico e migliora l'elasticit\u00e0 del collagene. \u00c8 uno strumento eccellente da utilizzare immediatamente prima della mobilizzazione manuale o della terapia fisica.<\/p>\n\n\n\n<p class=\"wp-block-paragraph\"><strong>Perch\u00e9 un <a href=\"https:\/\/fotonmedix.com\/it\/categoria\/prodotto\/physiotherapy-laser\/\" title=\"Fisioterapia laser\" data-wpil-monitor-id=\"3240\">dispositivo per la terapia laser della rinite<\/a> non \u00e8 adatto per il dolore alla spalla?<\/strong><\/p>\n\n\n\n<p class=\"wp-block-paragraph\">A <strong>dispositivo per la terapia laser della rinite<\/strong> \u00e8 in genere un dispositivo a bassa potenza (Classe 1 o 2), progettato per un lavoro molto superficiale sulle mucose. Non ha la potenza e la profondit\u00e0 d'onda necessarie per penetrare nel muscolo deltoide e raggiungere lo spazio subacromiale. Per il lavoro muscolo-scheletrico, un professionista <strong>laser terapeutico di classe iv<\/strong> \u00e8 necessario.<\/p>\n\n\n\n<p class=\"wp-block-paragraph\"><strong>Quante sedute sono in genere necessarie per la tendinite calcifica?<\/strong><\/p>\n\n\n\n<p class=\"wp-block-paragraph\">Sebbene il sollievo dal dolore sia immediato, il riassorbimento dei depositi di calcio \u00e8 un processo biologico che richiede tempo. La maggior parte dei pazienti richiede una fase di carico di 6-10 sedute, con risultati clinici che raggiungono il massimo tra le settimane 6 e 12, quando l'organismo elabora i depositi minerali.<\/p>\n\n\n\n<h3 class=\"wp-block-heading\">Il futuro biologico: Un nuovo standard per il recupero atletico<\/h3>\n\n\n\n<p class=\"wp-block-paragraph\">L'evoluzione di <strong>apparecchiature per laserterapia<\/strong> ha offerto alla comunit\u00e0 della medicina sportiva un ponte tra la terapia conservativa e la chirurgia invasiva. Man mano che la nostra comprensione della segnalazione mitocondriale e della \u201cpressione fotonica\u201d continua ad approfondirsi, vedremo l\u2019HILT impiegata non solo per il trattamento delle lesioni, ma anche per l\u2019ottimizzazione delle prestazioni.<\/p>\n\n\n\n<p class=\"wp-block-paragraph\">Il successo riscontrato in pazienti come Marcus non \u00e8 un caso isolato, ma \u00e8 il risultato prevedibile dell'applicazione delle leggi della fisica alla complessit\u00e0 della biologia umana. Fornendo l'energia necessaria alle cellule per ripararsi, offriamo ai nostri pazienti un livello di recupero prima impossibile. Nel 2026, il <strong>laser terapeutico di classe iv<\/strong> non \u00e8 solo un accessorio nella clinica di fisioterapia, ma \u00e8 il motore principale del successo rigenerativo.<\/p>","protected":false},"excerpt":{"rendered":"<p>The modern clinical approach to sports-related musculoskeletal injuries has shifted from a philosophy of &#8220;rest and restrict&#8221; to one of &#8220;accelerated biological recovery.&#8221; Within this evolution, the application of coherent light\u2014specifically through a high-power class iv therapy laser\u2014has become a cornerstone of regenerative physical medicine. 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