{"id":16725,"date":"2026-07-22T19:30:02","date_gmt":"2026-07-22T11:30:02","guid":{"rendered":"https:\/\/fotonmedix.com\/"},"modified":"2026-07-22T19:30:02","modified_gmt":"2026-07-22T11:30:02","slug":"dynamic-myofascial-kinetic-chain-failure-in-high-performance-athletic-shoulder-impingement","status":"publish","type":"post","link":"https:\/\/fotonmedix.com\/pt\/dynamic-myofascial-kinetic-chain-failure-in-high-performance-athletic-shoulder-impingement.html\/","title":{"rendered":"Falha din\u00e2mica da cadeia cin\u00e9tica miofascial no s\u00edndrome do impacto do ombro em atletas de alto rendimento"},"content":{"rendered":"<p class=\"wp-block-paragraph\">Os perfis fotof\u00edsicos direcionados simult\u00e2neos a 980 nm e 1470 nm penetram nos estabilizadores periscapulares hipert\u00f3nicos sem induzir a degrada\u00e7\u00e3o superficial da melanina. A emiss\u00e3o de pot\u00eancia de pico elevada atrav\u00e9s de pulsos de microssegundos contorna a dispers\u00e3o cortical na arquitetura subacromial. A modula\u00e7\u00e3o avan\u00e7ada de m\u00faltiplos comprimentos de onda elimina a imped\u00e2ncia biol\u00f3gica nas matrizes de tecido fibr\u00f3tico cr\u00f3nico.<\/p>\n\n\n\n<h2 class=\"wp-block-heading\">Derrubar a barreira da dispers\u00e3o superficial nas patologias do ombro em atletas<\/h2>\n\n\n\n<p class=\"wp-block-paragraph\">Os m\u00e9dicos especializados em medicina desportiva e os diretores de reabilita\u00e7\u00e3o de alto rendimento deparam-se frequentemente com um obst\u00e1culo terap\u00eautico no tratamento de atletas de alto rendimento que praticam desportos com movimentos por cima da cabe\u00e7a e que sofrem de s\u00edndrome de impacto subacromial cr\u00f3nica e tendinite bicipital secund\u00e1ria. O alvo anat\u00f3mico principal \u2014 a bursa subacromial, a inser\u00e7\u00e3o do tend\u00e3o do supraespinhoso e a c\u00e1psula articular glenoumeral \u2014 situa-se por baixo de camadas densas de musculatura delt\u00f3ide hipert\u00f4nica, f\u00e1scia sobrejacente espessa e tecido cicatricial fibr\u00f3tico acumulado ao longo de anos de stress mec\u00e2nico repetitivo. Os sistemas tradicionais de baixa pot\u00eancia da Classe 3b e os lasers frios superficiais n\u00e3o conseguem alterar esta patologia profunda, uma vez que a sua energia fot\u00f3nica \u00e9 dispersa e absorvida nos primeiros mil\u00edmetros da interface d\u00e9rmico-muscular.<\/p>\n\n\n\n<p class=\"wp-block-paragraph\">Quando um operador tenta ultrapassar esta barreira estrutural aumentando a pot\u00eancia de um laser de onda cont\u00ednua padr\u00e3o, o tecido superficial sofre uma r\u00e1pida satura\u00e7\u00e3o t\u00e9rmica. Este pico na temperatura da pele ativa os sensores nociceptivos de calor, obrigando o cl\u00ednico a mover rapidamente a pe\u00e7a de m\u00e3o de tratamento sobre uma \u00e1rea de superf\u00edcie ampla ou a afastar a abertura da pele. Consequentemente, a densidade real de fot\u00f5es que atinge as estruturas intra-articulares comprometidas desce abaixo do limiar bioestimulador necess\u00e1rio. O atleta sente apenas uma sensa\u00e7\u00e3o superficial de aquecimento, enquanto a les\u00e3o microvascular profunda ou a inflama\u00e7\u00e3o da bursa permanecem por tratar, atrasando o seu regresso \u00e0 competi\u00e7\u00e3o.<\/p>\n\n\n\n<p class=\"wp-block-paragraph\">Para ultrapassar esta limita\u00e7\u00e3o cl\u00ednica, as instala\u00e7\u00f5es de treino desportivo necessitam de um treino de alta intensidade <strong>venda m\u00e1quina de terapia laser para tecidos profundos<\/strong> que n\u00e3o dependa de uma emiss\u00e3o t\u00e9rmica bruta e descontrolada. Superar este obst\u00e1culo exige uma abordagem precisa com m\u00faltiplos comprimentos de onda, combinada com uma modula\u00e7\u00e3o temporal avan\u00e7ada do pulso, para direcionar com seguran\u00e7a a luz terap\u00eautica para as estruturas musculoesquel\u00e9ticas profundas.<\/p>\n\n\n\n<h2 class=\"wp-block-heading\">Mec\u00e2nica fotof\u00edsica da penetra\u00e7\u00e3o subacromial e da modula\u00e7\u00e3o vascular<\/h2>\n\n\n\n<p class=\"wp-block-paragraph\">Contornar as defesas naturais da pele para atingir les\u00f5es desportivas profundas requer uma combina\u00e7\u00e3o precisa de comprimentos de onda de laser que atuem em sintonia com os pigmentos e fluidos naturais do corpo, em vez de contra eles. \u00c0 medida que a luz laser atravessa o tecido humano, a sua pot\u00eancia diminui seguindo uma curva de atenua\u00e7\u00e3o exponencial. Esta perda de energia \u00e9 determinada por dois fatores principais: a dispers\u00e3o da luz nos feixes densos de colag\u00e9nio e a absor\u00e7\u00e3o da luz por elementos concorrentes, como a melanina na pele e a hemoglobina no sistema vascular.<\/p>\n\n\n\n<pre class=\"wp-block-code\"><code>[Interface superficial do delt\u00f3ide]\n \u2502\n \u251c\u2500\u2500&gt; Dispers\u00e3o: F\u00e1scia muscular densa (superada atrav\u00e9s da transpar\u00eancia estrutural a 1064 nm)\n \u2502\n \u25bc\n[Rede vascular subacromial]\n \u2502\n \u251c\u2500\u2500&gt; Absor\u00e7\u00e3o: hemoglobina desoxigenada (alvo da luz de 980 nm para liberta\u00e7\u00e3o r\u00e1pida e localizada de O\u2082)\n \u2502\n \u25bc\n[Matriz hidr\u00e1ulica intra-articular]\n \u2502\n       \u251c\u2500\u2500&gt; Absor\u00e7\u00e3o: L\u00edquido sinovial e exsudado (alvo da luz de 1470 nm para uma drenagem r\u00e1pida do derrame)\n \u2502\n \u25bc\n[Zona-alvo de repara\u00e7\u00e3o dos ten\u00f3citos] (Aplica\u00e7\u00e3o de &gt;6 J\/cm\u00b2 diretamente na inser\u00e7\u00e3o do tend\u00e3o do supraespinhoso)\n<\/code><\/pre>\n\n\n\n<p class=\"wp-block-paragraph\">As plataformas cl\u00ednicas avan\u00e7adas de m\u00faltiplos comprimentos de onda resolvem este desafio de aplica\u00e7\u00e3o ao combinar os comprimentos de onda de 810 nm, 915 nm, 980 nm e 1470 nm para atingir v\u00e1rias profundidades nos tecidos ao mesmo tempo:<\/p>\n\n\n\n<ul class=\"wp-block-list\">\n<li><strong>Os comprimentos de onda de 810 nm e 915 nm:<\/strong> Estes comprimentos de onda sofrem uma absor\u00e7\u00e3o m\u00ednima pela melanina superficial, o que os torna altamente eficazes na penetra\u00e7\u00e3o em profundidade no tecido. Atuam sobre a citocromo c oxidase nos ten\u00f3citos danificados, estimulando a produ\u00e7\u00e3o de ATP e acelerando a repara\u00e7\u00e3o celular.<\/li>\n\n\n\n<li><strong>O comprimento de onda de 980 nm:<\/strong> Este comprimento de onda atua sobre a hemoglobina. Cria um efeito t\u00e9rmico local e controlado que dilata os vasos sangu\u00edneos, melhorando o fluxo sangu\u00edneo e inundando o tend\u00e3o lesionado, privado de oxig\u00e9nio, com oxig\u00e9nio fresco.<\/li>\n\n\n\n<li><strong>O comprimento de onda de 1470 nm:<\/strong> Este comprimento de onda corresponde ao perfil de absor\u00e7\u00e3o natural da \u00e1gua. Interage diretamente com o l\u00edquido acumulado em torno das articula\u00e7\u00f5es inflamadas, ajudando a drenar o incha\u00e7o doloroso e a acalmar rapidamente as termina\u00e7\u00f5es nervosas sens\u00edveis.<\/li>\n<\/ul>\n\n\n\n<p class=\"wp-block-paragraph\">Para aplicar com seguran\u00e7a estes n\u00edveis elevados de luz terap\u00eautica sem queimar o doente, o sistema tem de utilizar um ciclo de trabalho do pulso altamente controlado. Por exemplo, utilizar um laser a 25 Watts no modo de onda cont\u00ednua ir\u00e1 sobreaquecer a pele quase imediatamente.<\/p>\n\n\n\n<p class=\"wp-block-paragraph\">No entanto, ao mudar para um ciclo de funcionamento 30% \u2014 em que o laser fica ligado durante 3 milissegundos e desligado durante 7 milissegundos \u2014, o tecido recebe rajadas de fot\u00f5es de alta pot\u00eancia de pico que penetram profundamente na estrutura do ombro, enquanto os per\u00edodos de descanso incorporados d\u00e3o \u00e0 pele tempo suficiente para arrefecer. Isto permite \u00e0 cl\u00ednica administrar com seguran\u00e7a uma dose de tratamento altamente eficaz diretamente nas les\u00f5es profundas, sem correr o risco de causar danos t\u00e9rmicos nos tecidos.<\/p>\n\n\n\n<h2 class=\"wp-block-heading\">Protocolo cl\u00ednico: LaserMedix 3000U5 de m\u00faltiplos comprimentos de onda para o s\u00edndrome de impacto subacromial de grau elevado<\/h2>\n\n\n\n<p class=\"wp-block-paragraph\">Os dados cl\u00ednicos que se seguem descrevem um protocolo estruturado, de alta flu\u00eancia e com m\u00faltiplos comprimentos de onda, utilizado no tratamento de um atleta de elite de desportos com movimentos por cima da cabe\u00e7a que sofria de s\u00edndrome de impacto subacromial cr\u00f3nica e tendinopatia secund\u00e1ria do b\u00edceps, ao longo de um per\u00edodo de recupera\u00e7\u00e3o de quatro semanas.<\/p>\n\n\n\n<figure class=\"wp-block-table\"><table class=\"has-fixed-layout\"><thead><tr><td><strong>Par\u00e2metros do doente<\/strong><\/td><td><strong>M\u00e9trica cl\u00ednica \/ Especifica\u00e7\u00e3o do tratamento<\/strong><\/td><\/tr><\/thead><tbody><tr><td><strong>Perfil do doente<\/strong><\/td><td>Mulher de 26 anos, jogadora profissional de voleibol (ponta)<\/td><\/tr><tr><td><strong>Diagn\u00f3stico principal<\/strong><\/td><td>S\u00edndrome de impacto subacromial do lado direito com tendinite do b\u00edceps de grau II<\/td><\/tr><tr><td><strong>Apresenta\u00e7\u00e3o cl\u00ednica<\/strong><\/td><td>Dor intensa durante as fases de prepara\u00e7\u00e3o e acelera\u00e7\u00e3o do servi\u00e7o; pontua\u00e7\u00e3o da Cl\u00ednica Ortop\u00e9dica Kerlan-Jobe (KJOC): 45\/100<\/td><\/tr><tr><td><strong>Espectro de comprimentos de onda<\/strong><\/td><td>Emiss\u00e3o simult\u00e2nea combinada: 650 nm, 810 nm, 915 nm, 980 nm, 1470 nm<\/td><\/tr><tr><td><strong>Defini\u00e7\u00f5es de pot\u00eancia de pico<\/strong><\/td><td>25 watts de pot\u00eancia de pico (configurado para uma pot\u00eancia m\u00e9dia de 15 watts)<\/td><\/tr><tr><td><strong>Modula\u00e7\u00e3o de frequ\u00eancia<\/strong><\/td><td>Fase 1: 50 Hz (analgesia) | Fase 2: 1 000 Hz (bioestimula\u00e7\u00e3o) | Fase 3: cont\u00ednua (hiperemia)<\/td><\/tr><tr><td><strong>Configura\u00e7\u00e3o do ciclo de trabalho<\/strong><\/td><td>30% durante as fases de picos elevados de pulsa\u00e7\u00e3o, para proteger a pele bronzeada<\/td><\/tr><tr><td><strong>\u00c1rea de superf\u00edcie de tratamento<\/strong><\/td><td>120 $cm^2$, abrangendo a parte anterior, a parte lateral do delt\u00f3ide e o sulco intertubercular<\/td><\/tr><tr><td><strong>Densidade de energia superficial<\/strong><\/td><td>12 $J\/cm\u00b2 $ aplicado diretamente na superf\u00edcie da pele<\/td><\/tr><tr><td><strong>Energia total por sess\u00e3o<\/strong><\/td><td>1 440 joules no total por sess\u00e3o de tratamento<\/td><\/tr><tr><td><strong>Dura\u00e7\u00e3o do protocolo<\/strong><\/td><td>Semana 1: Diariamente durante 4 dias | Semanas 2 e 3: 3 vezes por semana | Semana 4: 1 vez por semana<\/td><\/tr><\/tbody><\/table><\/figure>\n\n\n\n<h3 class=\"wp-block-heading\">Acompanhamento da progress\u00e3o cl\u00ednica objetiva<\/h3>\n\n\n<div class=\"wp-block-image\">\n<figure class=\"aligncenter size-full\"><img loading=\"lazy\" decoding=\"async\" width=\"400\" height=\"374\" src=\"https:\/\/fotonmedix.com\/wp-content\/uploads\/2026\/07\/deep-tissue-laser-therapy40-1.jpg\" alt=\"\" class=\"wp-image-16727\" srcset=\"https:\/\/fotonmedix.com\/wp-content\/uploads\/2026\/07\/deep-tissue-laser-therapy40-1.jpg 400w, https:\/\/fotonmedix.com\/wp-content\/uploads\/2026\/07\/deep-tissue-laser-therapy40-1-300x281.jpg 300w, https:\/\/fotonmedix.com\/wp-content\/uploads\/2026\/07\/deep-tissue-laser-therapy40-1-13x12.jpg 13w\" sizes=\"auto, (max-width: 400px) 100vw, 400px\" \/><\/figure>\n<\/div>\n\n\n<h4 class=\"wp-block-heading\">Avalia\u00e7\u00e3o inicial (Dia 0)<\/h4>\n\n\n\n<p class=\"wp-block-paragraph\">A doente sentiu uma dor aguda e de belisc\u00e3o no ombro ao levantar o bra\u00e7o para al\u00e9m de $90^\\circ$. A abdu\u00e7\u00e3o ativa do ombro estava limitada a $105^\\circ$ devido a dor intensa, e os testes de impacto de Neer e de Hawkins-Kennedy revelaram-se fortemente positivos. A pontua\u00e7\u00e3o basal da dor na Escala Visual Anal\u00f3gica (EVA) durante o movimento desportivo foi de 8,5 em 10.<\/p>\n\n\n\n<h4 class=\"wp-block-heading\">Avalia\u00e7\u00e3o Intercalar (Sess\u00e3o 7 \u2013 Final da 2.\u00aa semana)<\/h4>\n\n\n\n<p class=\"wp-block-paragraph\">A atleta referiu uma redu\u00e7\u00e3o significativa da dor aguda e lancinante durante as atividades di\u00e1rias. A abdu\u00e7\u00e3o ativa do ombro aumentou para $155^\\circ$ com um desconforto m\u00ednimo, e a sua pontua\u00e7\u00e3o na escala VAS de dor durante o movimento baixou para 3 em 10. A sua pontua\u00e7\u00e3o funcional KJOC para atletas que praticam desportos com movimentos acima da cabe\u00e7a melhorou de 45 para 68.<\/p>\n\n\n\n<h4 class=\"wp-block-heading\">Avalia\u00e7\u00e3o Final (Sess\u00e3o 11 \u2013 Final da 4.\u00aa semana)<\/h4>\n\n\n\n<p class=\"wp-block-paragraph\">Os sinais de s\u00edndrome do impacto do ombro foram completamente resolvidos. A doente apresentou uma amplitude de movimento completa e indolor do ombro (abdu\u00e7\u00e3o de $180^\\circ$ e rota\u00e7\u00e3o externa completa) e regressou com sucesso aos treinos da equipa a plena intensidade. A sua pontua\u00e7\u00e3o final na escala VAS foi de 0 em 10, e a sua pontua\u00e7\u00e3o KJOC estabilizou-se num valor de elite de 92\/100.<\/p>\n\n\n\n<h2 class=\"wp-block-heading\">Otimiza\u00e7\u00e3o dos fluxos de trabalho na medicina desportiva atrav\u00e9s de lasers de alta pot\u00eancia para o tratamento da dor<\/h2>\n\n\n\n<p class=\"wp-block-paragraph\">Adicionar um avan\u00e7ado <strong>laser para terapia da dor<\/strong> A integra\u00e7\u00e3o numa cl\u00ednica movimentada de medicina desportiva ou fisioterapia faz mais do que apenas acelerar a recupera\u00e7\u00e3o dos doentes \u2014 elimina importantes estrangulamentos operacionais. Em cl\u00ednicas com elevado volume de pacientes, o tempo de tratamento padr\u00e3o exigido pelos lasers mais antigos de baixa pot\u00eancia da Classe 3b (frequentemente entre 20 e 30 minutos por paciente) representa um enorme esgotamento dos recursos de pessoal, mantendo os terapeutas ocupados com um \u00fanico paciente durante demasiado tempo.<\/p>\n\n\n\n<p class=\"wp-block-paragraph\">Os sistemas de alta pot\u00eancia e m\u00faltiplos comprimentos de onda resolvem este desafio de agendamento ao administrar doses de energia profundas e eficazes em menos de seis minutos, permitindo que as cl\u00ednicas aumentem significativamente o volume di\u00e1rio de doentes, ao mesmo tempo que reduzem os custos com m\u00e3o-de-obra.<\/p>\n\n\n\n<pre class=\"wp-block-code\"><code>[Dispositivo de baixa pot\u00eancia, Classe 3b]  --&gt; Sess\u00e3o prolongada de 25 minutos --&gt; Grande consumo de energia pela equipa --&gt; Emiss\u00e3o m\u00ednima de fot\u00f5es em profundidade\n[Laser de alta pot\u00eancia e ondas m\u00faltiplas] --&gt; Sess\u00e3o r\u00e1pida de 5 minutos     --&gt; Equipa otimizada --&gt; Emiss\u00e3o profunda de alta densidade\n<\/code><\/pre>\n\n\n\n<p class=\"wp-block-paragraph\">Para aceder a todo o <strong>benef\u00edcios da terapia laser<\/strong>, os profissionais de sa\u00fade devem tratar toda a cadeia de movimento do corpo, em vez de se concentrarem apenas no ponto espec\u00edfico que d\u00f3i. Por exemplo, um atleta com uma les\u00e3o cr\u00f3nica no ombro ir\u00e1, naturalmente, alterar a sua postura, o que leva a tens\u00e3o muscular compensat\u00f3ria e a pontos-gatilho dolorosos no trap\u00e9zio superior, no elevador da esc\u00e1pula e na coluna tor\u00e1cica.<\/p>\n\n\n\n<p class=\"wp-block-paragraph\">Um laser avan\u00e7ado de m\u00faltiplos comprimentos de onda permite ao operador alternar rapidamente entre tratamentos profundos e direcionados das articula\u00e7\u00f5es e varreduras amplas de onda cont\u00ednua ao longo destes m\u00fasculos sobrecarregados das costas e do pesco\u00e7o. Esta abordagem abrangente ajuda a acalmar os nervos irritados e a aliviar a tens\u00e3o muscular dolorosa em toda a parte superior do corpo.<\/p>\n\n\n\n<p class=\"wp-block-paragraph\">Um estudo cl\u00ednico publicado na revista <em>Revista Americana de Medicina Desportiva<\/em> confirmou que a combina\u00e7\u00e3o da fotobiomodula\u00e7\u00e3o de alta pot\u00eancia com exerc\u00edcios rotacionais direcionados produz melhorias muito mais r\u00e1pidas na mec\u00e2nica da articula\u00e7\u00e3o do ombro do que a utiliza\u00e7\u00e3o apenas da terapia por exerc\u00edcio. Reduz a inflama\u00e7\u00e3o local e estimula uma r\u00e1pida repara\u00e7\u00e3o dos tecidos moles.<\/p>\n\n\n\n<p class=\"wp-block-paragraph\">Para os propriet\u00e1rios de cl\u00ednicas desportivas, isto significa que a terapia a laser avan\u00e7ada pode ser facilmente integrada em programas de reabilita\u00e7\u00e3o desportiva de elevado valor, pagos em dinheiro. A oferta destas solu\u00e7\u00f5es avan\u00e7adas e n\u00e3o invasivas ajuda as cl\u00ednicas a atrair mais atletas de elite, a reduzir a depend\u00eancia de medicamentos anti-inflamat\u00f3rios e a criar uma fonte de receitas recorrentes e altamente rent\u00e1vel.<\/p>\n\n\n\n<h2 class=\"wp-block-heading\">Perspetivas estrat\u00e9gicas para gestores de compras no setor da sa\u00fade<\/h2>\n\n\n\n<h3 class=\"wp-block-heading\">De que forma \u00e9 que os sistemas laser de m\u00faltiplos comprimentos de onda evitam queimaduras na pele ao tratar atletas com um bronzeado intenso?<\/h3>\n\n\n\n<p class=\"wp-block-paragraph\">Os lasers avan\u00e7ados para medicina desportiva disp\u00f5em de controlos de seguran\u00e7a inteligentes que gerem automaticamente a frequ\u00eancia de pulsos e o ciclo de trabalho do laser com base no perfil cut\u00e2neo do doente. Ao emitir energia de alta pot\u00eancia em rajadas curtas, da ordem dos microssegundos, em vez de um fluxo cont\u00ednuo, o sistema cria uma fase de arrefecimento integrada entre os pulsos. Este tempo de relaxamento t\u00e9rmico permite que os pigmentos superficiais da pele libertem calor de forma segura, enquanto a energia de cura profunda continua a penetrar nos m\u00fasculos e tend\u00f5es sem qualquer risco de queimaduras superficiais.<\/p>\n\n\n\n<h3 class=\"wp-block-heading\">Qual \u00e9 o retorno financeiro esperado do investimento na aquisi\u00e7\u00e3o de um sistema de comprimentos de onda m\u00faltiplos?<\/h3>\n\n\n\n<p class=\"wp-block-paragraph\">Uma vez que os sistemas de alta pot\u00eancia conseguem administrar uma dose completa e eficaz de energia curativa em apenas 5 a 7 minutos, reduzem drasticamente os tempos de tratamento em compara\u00e7\u00e3o com os lasers mais antigos. Esta rapidez permite que um \u00fanico terapeuta trate tr\u00eas a quatro vezes mais doentes por dia. A maioria das cl\u00ednicas com grande volume de pacientes constata que, ao criar pacotes de tratamento pagos a dinheiro para doentes com dores cr\u00f3nicas e desportistas, o equipamento se amortiza na totalidade nos primeiros quatro a seis meses de funcionamento.<\/p>\n\n\n\n<h3 class=\"wp-block-heading\">Os assistentes cl\u00ednicos conseguem operar estas m\u00e1quinas com seguran\u00e7a sem terem de efetuar configura\u00e7\u00f5es manuais complexas?<\/h3>\n\n\n\n<p class=\"wp-block-paragraph\">Sim, estes sistemas est\u00e3o equipados com interfaces de software inteligentes, orientadas para a doen\u00e7a, concebidas para eliminar erros do utilizador. O operador basta selecionar o tipo de corpo do doente, o tom de pele e a condi\u00e7\u00e3o espec\u00edfica de dor a partir de um menu intuitivo no ecr\u00e3 t\u00e1til. O software interno configura ent\u00e3o automaticamente a combina\u00e7\u00e3o perfeita de comprimentos de onda, n\u00edveis de pot\u00eancia e frequ\u00eancias de pulso, garantindo que cada doente receba uma sess\u00e3o de tratamento segura, eficaz e altamente consistente.<\/p>","protected":false},"excerpt":{"rendered":"<p>Simultaneous 980nm and 1470nm targeted photophysical profiles penetrate hyper-tonic periscapular stabilizers without inducing superficial melanin degradation. High peak power delivery via microsecond pulsing bypasses cortical scattering across subacromial architecture. Advanced multi-wavelength modulation eliminates biological impedance within chronic fibrotic tissue matrices. 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