{"id":8636,"date":"2026-01-22T14:57:56","date_gmt":"2026-01-22T06:57:56","guid":{"rendered":"https:\/\/fotonmedix.com\/?p=8636"},"modified":"2026-02-06T11:23:03","modified_gmt":"2026-02-06T03:23:03","slug":"the-clinical-evolution-of-deep-tissue-laser-therapy-a-molecular-deep-dive-into-arthritis-and-chronic-pain-management","status":"publish","type":"post","link":"https:\/\/fotonmedix.com\/pt\/the-clinical-evolution-of-deep-tissue-laser-therapy-a-molecular-deep-dive-into-arthritis-and-chronic-pain-management.html","title":{"rendered":"A evolu\u00e7\u00e3o cl\u00ednica da terapia laser para tecidos profundos: Um mergulho molecular profundo na artrite e no tratamento da dor cr\u00f3nica"},"content":{"rendered":"

O panorama da medicina m\u00fasculo-esquel\u00e9tica est\u00e1 atualmente a sofrer uma mudan\u00e7a s\u00edsmica. Durante d\u00e9cadas, a gest\u00e3o de doen\u00e7as degenerativas cr\u00f3nicas limitou-se a uma escolha entre o mascaramento farmacol\u00f3gico dos sintomas e a interven\u00e7\u00e3o cir\u00fargica invasiva. Contudo, o aparecimento da fotobiomodula\u00e7\u00e3o de alta pot\u00eancia (PBM), especificamente categorizada como tratamento de terapia laser de tecidos profundos, introduziu um terceiro pilar: a regenera\u00e7\u00e3o biol\u00f3gica atrav\u00e9s da estimula\u00e7\u00e3o biof\u00edsica.<\/p>\n\n\n\n

Enquanto profissionais cl\u00ednicos e investigadores, devemos ir al\u00e9m da compreens\u00e3o superficial da \u201cterapia pelo calor\u201d e analisar as intrincadas vias de sinaliza\u00e7\u00e3o entre fot\u00f5es e c\u00e9lulas que definem como funciona a terapia laser<\/a>. Ao examinarmos a janela terap\u00eautica dos lasers de classe IV, podemos compreender por que raz\u00e3o terapia laser para a artrite<\/a> est\u00e1 a tornar-se o padr\u00e3o de ouro para a reabilita\u00e7\u00e3o n\u00e3o-invasiva das articula\u00e7\u00f5es.<\/p>\n\n\n\n

A biof\u00edsica da luz: como funciona a terapia laser a n\u00edvel celular?<\/h2>\n\n\n\n

Para compreender a efic\u00e1cia do tratamento de terapia laser de tecidos profundos<\/a>, Para se obter um resultado satisfat\u00f3rio, \u00e9 necess\u00e1rio compreender primeiro o crom\u00f3foro prim\u00e1rio respons\u00e1vel pela absor\u00e7\u00e3o da luz nos tecidos humanos: Citocromo c Oxidase (CCO). Localizada no interior da membrana mitocondrial, a CCO \u00e9 a enzima terminal da cadeia de transporte de electr\u00f5es.<\/p>\n\n\n\n

O motor mitocondrial e a s\u00edntese de ATP<\/h3>\n\n\n\n

Quando aplicamos comprimentos de onda espec\u00edficos - normalmente no espetro do infravermelho pr\u00f3ximo (NIR) entre 810nm e 1064nm - os fot\u00f5es penetram nas camadas d\u00e9rmicas e atingem os tecidos conjuntivos subjacentes. Estes fot\u00f5es s\u00e3o absorvidos pela CCO, que desencadeia uma cascata de eventos bioqu\u00edmicos. Num estado de les\u00e3o ou inflama\u00e7\u00e3o cr\u00f3nica (como a artrite), as c\u00e9lulas sofrem frequentemente de stress oxidativo, o que leva \u00e0 produ\u00e7\u00e3o de \u00f3xido n\u00edtrico (NO). Este NO liga-se \u00e0 CCO, deslocando o oxig\u00e9nio e \u201ctravando\u201d efetivamente o processo de respira\u00e7\u00e3o celular, o que resulta numa diminui\u00e7\u00e3o da produ\u00e7\u00e3o de trifosfato de adenosina (ATP).<\/p>\n\n\n\n

A introdu\u00e7\u00e3o da energia laser foto-dissociou o NO da CCO. Isto \u201cdesliga\u201d a cadeia respirat\u00f3ria, permitindo que o oxig\u00e9nio se ligue novamente e acelerando a produ\u00e7\u00e3o de ATP. Este aumento da energia celular \u00e9 a raz\u00e3o fundamental pela qual os doentes experimentam uma cura r\u00e1pida; a c\u00e9lula tem finalmente o combust\u00edvel necess\u00e1rio para realizar fun\u00e7\u00f5es de repara\u00e7\u00e3o que estavam anteriormente paradas.<\/p>\n\n\n\n

Sinaliza\u00e7\u00e3o secund\u00e1ria e esp\u00e9cies reactivas de oxig\u00e9nio (ROS)<\/h3>\n\n\n\n

Para al\u00e9m do ATP, o mecanismo envolve a produ\u00e7\u00e3o controlada de esp\u00e9cies reactivas de oxig\u00e9nio (ROS). Enquanto as ROS em excesso causam danos, a breve explos\u00e3o de baixo n\u00edvel induzida pela terapia laser actua como uma potente mol\u00e9cula de sinaliza\u00e7\u00e3o. Ativa factores de transcri\u00e7\u00e3o como o NF-kB e o AP-1, que por sua vez regulam a express\u00e3o de mais de 100 genes relacionados com a s\u00edntese de prote\u00ednas, a prolifera\u00e7\u00e3o celular e a redu\u00e7\u00e3o de citocinas pr\u00f3-inflamat\u00f3rias. Esta resposta biol\u00f3gica multifacetada \u00e9 o n\u00facleo da fotobiomodula\u00e7\u00e3o<\/a> para o tratamento da dor cr\u00f3nica.<\/p>\n\n\n

\n
\"\"<\/figure>\n<\/div>\n\n\n

Tratamento de terapia laser para tecidos profundos: Superando o desafio da profundidade<\/h2>\n\n\n\n

Uma quest\u00e3o cl\u00ednica comum \u00e9 saber porque \u00e9 que uma Laser de classe IV<\/a> \u00e9 necess\u00e1rio quando existem lasers de classe inferior h\u00e1 anos. A resposta est\u00e1 na f\u00edsica da dispers\u00e3o e da absor\u00e7\u00e3o.<\/p>\n\n\n\n

O corpo humano \u00e9 uma barreira \u00f3tica. A pele, a gordura e os m\u00fasculos dispersam a luz, enquanto a \u00e1gua e a hemoglobina a absorvem. Para que um tratamento seja eficaz para uma patologia profunda como a osteoartrite da anca ou a h\u00e9rnia discal lombar, \u00e9 necess\u00e1rio que uma \u201cdensidade de fot\u00f5es\u201d suficiente atinja o tecido alvo.<\/p>\n\n\n\n

A import\u00e2ncia da pot\u00eancia e do comprimento de onda<\/h3>\n\n\n\n
    \n
  1. 810nm (comprimento de onda de oxigena\u00e7\u00e3o):<\/strong> Este comprimento de onda tem uma elevada afinidade para a Citocromo c Oxidase e oferece um equil\u00edbrio entre a profundidade de penetra\u00e7\u00e3o e a transfer\u00eancia eficiente de energia.<\/li>\n\n\n\n
  2. 980nm (o comprimento de onda metab\u00f3lico\/t\u00e9rmico):<\/strong> Absorvido mais facilmente pela \u00e1gua, este comprimento de onda cria efeitos t\u00e9rmicos localizados que melhoram a circula\u00e7\u00e3o e a descarga de oxig\u00e9nio da hemoglobina.<\/li>\n\n\n\n
  3. 1064nm (a penetra\u00e7\u00e3o mais profunda):<\/strong> Devido \u00e0 sua menor absor\u00e7\u00e3o pela melanina e pela hemoglobina, este comprimento de onda pode atingir estruturas mais profundas, como a c\u00e1psula articular da anca ou os m\u00fasculos paraespinhais profundos.<\/li>\n<\/ol>\n\n\n\n

    Ao utilizar pot\u00eancias elevadas, o tratamento de terapia laser para tecidos profundos garante que, mesmo ap\u00f3s a inevit\u00e1vel perda de energia atrav\u00e9s da superf\u00edcie da pele, a \u201cDose Terap\u00eautica\u201d (medida em Joules por cent\u00edmetro quadrado) \u00e9 administrada no local real da les\u00e3o. Este \u00e9 o principal fator de Laser terap\u00eautico de classe IV<\/a> benef\u00edcios.<\/p>\n\n\n\n

    Terapia laser para a artrite: Modulando o Microambiente Inflamat\u00f3rio<\/h2>\n\n\n\n

    A artrite, quer seja osteo ou reumatoide, \u00e9 caracterizada por um ciclo de inflama\u00e7\u00e3o cr\u00f3nica e de degrada\u00e7\u00e3o da cartilagem. O l\u00edquido sinovial torna-se uma \u201csopa t\u00f3xica\u201d de mediadores inflamat\u00f3rios como a Interleucina-1 (IL-1) e o Fator de Necrose Tumoral-alfa (TNF-alfa).<\/p>\n\n\n\n

    Sa\u00fade do l\u00edquido sinovial e da cartilagem<\/h3>\n\n\n\n

    Estudos recentes indicam que a terapia laser para a artrite faz mais do que apenas proporcionar analgesia tempor\u00e1ria. Modula ativamente o ambiente sinovial. Ao inibir a express\u00e3o das metaloproteinases da matriz (MMP) - enzimas respons\u00e1veis pela degrada\u00e7\u00e3o da cartilagem - e ao promover a s\u00edntese de colag\u00e9nio de tipo II, o PBM cria um ambiente pr\u00f3-regenerativo.<\/p>\n\n\n\n

    Al\u00e9m disso, a vasodilata\u00e7\u00e3o induzida pelo laser aumenta a drenagem linf\u00e1tica. Numa articula\u00e7\u00e3o artr\u00edtica, o edema (incha\u00e7o) aumenta a press\u00e3o intra-articular, o que provoca dor e limita a amplitude de movimentos. Ao facilitar a remo\u00e7\u00e3o de subprodutos inflamat\u00f3rios atrav\u00e9s do sistema linf\u00e1tico, a terapia laser proporciona uma redu\u00e7\u00e3o n\u00e3o invasiva da inflama\u00e7\u00e3o articular que \u00e9 frequentemente mais sustent\u00e1vel do que as injec\u00e7\u00f5es de corticoster\u00f3ides.<\/p>\n\n\n\n

    Estudo de caso cl\u00ednico abrangente: Reabilita\u00e7\u00e3o avan\u00e7ada de osteoartrite do joelho de grau III<\/h2>\n\n\n\n

    O caso seguinte demonstra a aplica\u00e7\u00e3o cl\u00ednica da terapia laser de alta pot\u00eancia num cen\u00e1rio complexo e cr\u00f3nico.<\/p>\n\n\n\n

    Antecedentes do doente<\/h3>\n\n\n\n
      \n
    • Assunto:<\/strong> Homem de 65 anos, engenheiro mec\u00e2nico reformado.<\/li>\n\n\n\n
    • Diagn\u00f3stico:<\/strong> Osteoartrite bilateral do joelho (Grau III na escala de Kellgren-Lawrence).<\/li>\n\n\n\n
    • Hist\u00f3ria:<\/strong> Hist\u00f3rico de 10 anos de dor progressiva. Os tratamentos anteriores inclu\u00edam AINE (diariamente), duas s\u00e9ries de injec\u00e7\u00f5es de \u00e1cido hialur\u00f3nico (al\u00edvio m\u00ednimo) e fisioterapia. O doente estava a considerar a possibilidade de uma artroplastia total do joelho (ATJ), mas procurou uma alternativa n\u00e3o cir\u00fargica devido a preocupa\u00e7\u00f5es cardiovasculares.<\/li>\n\n\n\n
    • Sintomas de apresenta\u00e7\u00e3o:<\/strong> Dor \u201cdolorosa\u201d constante (VAS 7\/10), rigidez matinal superior a 45 minutos e dificuldade significativa em descer escadas.<\/li>\n<\/ul>\n\n\n\n

      Avalia\u00e7\u00e3o cl\u00ednica inicial<\/h3>\n\n\n\n

      O exame f\u00edsico revelou crepita\u00e7\u00e3o significativa na articula\u00e7\u00e3o patelofemoral, redu\u00e7\u00e3o da flex\u00e3o (105 graus) e edema localizado. As radiografias confirmaram o estreitamento do espa\u00e7o articular e a forma\u00e7\u00e3o de oste\u00f3fitos.<\/p>\n\n\n\n

      Protocolo de tratamento e defini\u00e7\u00f5es de par\u00e2metros<\/h3>\n\n\n\n

      O plano de tratamento envolveu uma abordagem \u201cDual-Phase\u201d utilizando um laser de classe IV. O objetivo era reduzir a inflama\u00e7\u00e3o imediata e depois estimular a repara\u00e7\u00e3o dos tecidos a longo prazo.<\/p>\n\n\n\n

      Par\u00e2metro<\/strong><\/td>Fase 1 (Semanas 1-2: Anti-inflamat\u00f3rio)<\/strong><\/td>Fase 2 (Semanas 3-6: Regenerativo)<\/strong><\/td><\/tr><\/thead>
      Comprimento de onda<\/strong><\/td>980nm (para a microcircula\u00e7\u00e3o)<\/td>810nm e 1064nm (para ATP\/Penetra\u00e7\u00e3o profunda)<\/td><\/tr>
      Modo<\/strong><\/td>Pulsado (50Hz)<\/td>Onda cont\u00ednua (CW)<\/td><\/tr>
      Pot\u00eancia de sa\u00edda<\/strong><\/td>10 Watts<\/td>15 Watts<\/td><\/tr>
      Densidade energ\u00e9tica<\/strong><\/td>10 J\/cm\u00b2<\/td>15 J\/cm\u00b2<\/td><\/tr>
      Total de energia\/sess\u00e3o<\/strong><\/td>3.000 Joules por joelho<\/td>4.500 Joules por joelho<\/td><\/tr>
      Frequ\u00eancia<\/strong><\/td>3 sess\u00f5es por semana<\/td>2 sess\u00f5es por semana<\/td><\/tr>
      Aplica\u00e7\u00e3o<\/strong><\/td>T\u00e9cnica de varrimento sem contacto<\/td>T\u00e9cnica de massagem de contacto e de tecidos profundos<\/td><\/tr><\/tbody><\/table><\/figure>\n\n\n\n

      Processo de recupera\u00e7\u00e3o p\u00f3s-tratamento<\/h3>\n\n\n\n
        \n
      • Sess\u00f5es 1-3:<\/strong> O doente referiu uma \u201csensa\u00e7\u00e3o de aquecimento\u201d e uma redu\u00e7\u00e3o de 20% da rigidez matinal. A pontua\u00e7\u00e3o da dor baixou de 7\/10 para 5\/10.<\/li>\n\n\n\n
      • Sess\u00f5es 4-8:<\/strong> Foi vis\u00edvel uma redu\u00e7\u00e3o significativa do edema. O doente deixou de tomar AINEs diariamente. A flex\u00e3o melhorou para 115 graus.<\/li>\n\n\n\n
      • Sess\u00f5es 9-12:<\/strong> O doente referiu ser capaz de caminhar 3 quil\u00f3metros sem dores significativas. As escadas deixaram de ser o principal impedimento \u00e0 atividade.<\/li>\n<\/ul>\n\n\n\n

        Conclus\u00e3o final e resultados<\/h3>\n\n\n\n

        No seguimento de 3 meses, o doente mantinha uma pontua\u00e7\u00e3o VAS de 2\/10. A pontua\u00e7\u00e3o WOMAC (Western Ontario and McMaster Universities Osteoarthritis Index) mostrou uma melhoria de 65% na mobilidade funcional. Embora o laser n\u00e3o possa \u201cregenerar\u201d um espa\u00e7o articular completamente erodido em casos de Grau IV, neste caso de Grau III, conseguiu parar o ciclo inflamat\u00f3rio e restaurar a fun\u00e7\u00e3o biol\u00f3gica, atrasando efetivamente a necessidade de interven\u00e7\u00e3o cir\u00fargica por tempo indeterminado.<\/p>\n\n\n\n

        A sinergia da terapia laser e da fisioterapia moderna<\/h2>\n\n\n\n

        Embora o tratamento de terapia laser de tecidos profundos seja poderoso, a sua efic\u00e1cia \u00e9 maximizada quando integrado num programa de reabilita\u00e7\u00e3o abrangente. Referimo-nos frequentemente a isto como a estrat\u00e9gia \u201cLaser primeiro\u201d. Ao utilizar o laser no in\u00edcio de uma sess\u00e3o cl\u00ednica, o profissional pode conseguir:<\/p>\n\n\n\n

          \n
        1. Analgesia imediata:<\/strong> Permitindo ao paciente realizar exerc\u00edcios de corre\u00e7\u00e3o com menos dor.<\/li>\n\n\n\n
        2. Aumento da extensibilidade dos tecidos:<\/strong> O efeito t\u00e9rmico suave torna a terapia manual e os alongamentos mais eficazes.<\/li>\n\n\n\n
        3. Recupera\u00e7\u00e3o melhorada:<\/strong> Reduzir as dores p\u00f3s-exerc\u00edcio frequentemente associadas a uma fisioterapia agressiva.<\/li>\n<\/ol>\n\n\n\n

          Esta abordagem hol\u00edstica \u00e9 a raz\u00e3o pela qual muitas cl\u00ednicas de medicina desportiva d\u00e3o agora prioridade \u00e0 PBM para atletas que regressam de les\u00f5es ligamentares ou tendinites.<\/p>\n\n\n\n

          An\u00e1lise comparativa: Terapia a laser vs. modalidades tradicionais<\/h2>\n\n\n\n

          Quando analisamos o panorama das op\u00e7\u00f5es terap\u00eauticas, temos de perguntar: porqu\u00ea escolher o laser em vez do ultrassom ou do TENS?<\/p>\n\n\n\n

            \n
          • Ultrassom:<\/strong> Baseia-se principalmente na vibra\u00e7\u00e3o mec\u00e2nica e no aquecimento profundo. Embora seja eficaz para alguns problemas dos tecidos moles, n\u00e3o possui a sinaliza\u00e7\u00e3o fotoqu\u00edmica (o aumento de ATP) que define a PBM.<\/li>\n\n\n\n
          • TENS (Estimula\u00e7\u00e3o El\u00e9ctrica Nervosa Transcut\u00e2nea):<\/strong> Uma interven\u00e7\u00e3o estritamente neurol\u00f3gica que \u201cdistrai\u201d o c\u00e9rebro dos sinais de dor (Teoria do Controlo da Porta). N\u00e3o faz nada para curar a les\u00e3o tecidular subjacente.<\/li>\n\n\n\n
          • Corticoster\u00f3ides:<\/strong> Poderosos anti-inflamat\u00f3rios que, infelizmente, t\u00eam efeitos secund\u00e1rios catab\u00f3licos. As injec\u00e7\u00f5es repetidas podem enfraquecer os tend\u00f5es e degradar a cartilagem ao longo do tempo.<\/li>\n<\/ul>\n\n\n\n

            Em contrapartida, o tratamento com terapia laser para tecidos profundos \u00e9 uma terapia \u201canab\u00f3lica\u201d. Constr\u00f3i em vez de destruir, o que a torna a melhor escolha para a sa\u00fade a longo prazo em condi\u00e7\u00f5es degenerativas cr\u00f3nicas.<\/p>\n\n\n\n

            Considera\u00e7\u00f5es t\u00e9cnicas para o profissional de SEO<\/h2>\n\n\n\n

            Para os propriet\u00e1rios de cl\u00ednicas que pretendem integrar esta tecnologia, \u00e9 vital compreender o panorama das pesquisas. Os pacientes est\u00e3o cada vez mais a pesquisar \u201cal\u00edvio da dor sem medicamentos\u201d e \u201ccomo funciona a terapia a laser\u201d. Ao fornecer conte\u00fado de alta qualidade e cientificamente apoiado que explica as nuances dos benef\u00edcios do laser terap\u00eautico de Classe IV, as cl\u00ednicas podem estabelecer-se como vozes autorizadas nos seus mercados locais.<\/p>\n\n\n\n

            Os principais marcadores sem\u00e2nticos a incluir nos materiais de educa\u00e7\u00e3o dos doentes incluem<\/p>\n\n\n\n

              \n
            • Fotobiomodula\u00e7\u00e3o (PBM):<\/strong> O termo cient\u00edfico que distingue a terapia laser das simples l\u00e2mpadas de calor.<\/li>\n\n\n\n
            • Bio-estimula\u00e7\u00e3o:<\/strong> O processo de utiliza\u00e7\u00e3o da luz para ativar a cura natural.<\/li>\n\n\n\n
            • Curva Dose-Resposta:<\/strong> Explicar que pouca energia n\u00e3o faz nada, mas a \u201cdose\u201d correta (controlada por um laser de classe IV) \u00e9 transformadora.<\/li>\n<\/ul>\n\n\n\n

              FAQ: Perguntas frequentes sobre a terapia com laser<\/h2>\n\n\n\n

              O tratamento de terapia laser de tecidos profundos \u00e9 doloroso?<\/h3>\n\n\n\n

              N\u00e3o. A maioria dos pacientes sente um calor suave e profundo na \u00e1rea tratada. Ao contr\u00e1rio de outras formas de fisioterapia, \u00e9 totalmente n\u00e3o-invasiva e n\u00e3o envolve \u201cestalos\u201d ou \u201cestalos\u201d nas articula\u00e7\u00f5es.<\/p>\n\n\n\n

              Quantas sess\u00f5es s\u00e3o necess\u00e1rias para a terapia laser para a artrite?<\/h3>\n\n\n\n

              Embora alguns doentes sintam um al\u00edvio imediato, as doen\u00e7as cr\u00f3nicas como a artrite requerem normalmente uma \u201cdose de carga\u201d de 6 a 12 sess\u00f5es ao longo de 3 a 4 semanas para se obterem altera\u00e7\u00f5es biol\u00f3gicas significativas.<\/p>\n\n\n\n

              Existem efeitos secund\u00e1rios?<\/h3>\n\n\n\n

              Os efeitos secund\u00e1rios s\u00e3o extremamente raros. Alguns doentes podem sofrer uma \u201ccrise de cura\u201d tempor\u00e1ria ou um ligeiro aumento da dor durante 24 horas, uma vez que o sistema inflamat\u00f3rio do organismo \u00e9 ativado para eliminar os res\u00edduos, mas esta situa\u00e7\u00e3o \u00e9 seguida de uma r\u00e1pida melhoria.<\/p>\n\n\n\n

              Pode ser utilizado sobre implantes met\u00e1licos?<\/h3>\n\n\n\n

              Sim. Ao contr\u00e1rio dos ultra-sons terap\u00eauticos ou da diatermia, a luz laser n\u00e3o aquece significativamente o metal. A sua utiliza\u00e7\u00e3o \u00e9 segura em doentes com pr\u00f3teses totais da anca ou do joelho que sofram de dores nos tecidos moles \u00e0 volta do local da cirurgia.<\/p>\n\n\n\n

              O futuro da fotobiomodula\u00e7\u00e3o<\/h2>\n\n\n\n

              \u00c0 medida que olhamos para a pr\u00f3xima d\u00e9cada de avan\u00e7os m\u00e9dicos, o papel da luz na medicina n\u00e3o p\u00e1ra de se expandir. Estamos a assistir \u00e0 emerg\u00eancia de investiga\u00e7\u00e3o sobre a utiliza\u00e7\u00e3o de PBM em doen\u00e7as neurodegenerativas, na cicatriza\u00e7\u00e3o de feridas em popula\u00e7\u00f5es diab\u00e9ticas e at\u00e9 na redu\u00e7\u00e3o da inflama\u00e7\u00e3o sist\u00e9mica.<\/p>\n\n\n\n

              Para o profissional que trata atualmente a artrite e a dor cr\u00f3nica, o tratamento com terapia laser para tecidos profundos representa o auge da tecnologia n\u00e3o invasiva. Faz a ponte entre a f\u00edsica e a biologia, fornecendo um mecanismo para \u201ciniciar\u201d a capacidade inata de repara\u00e7\u00e3o do corpo. Ao afastarmo-nos da mentalidade do \u201ccomprimido para todos os males\u201d e ao abra\u00e7armos o poder dos fot\u00f5es, oferecemos aos nossos pacientes um caminho para a recupera\u00e7\u00e3o que n\u00e3o se limita a sentir-se melhor, mas a estar melhor a n\u00edvel celular.<\/p>","protected":false},"excerpt":{"rendered":"

              The landscape of musculoskeletal medicine is currently undergoing a seismic shift. For decades, the management of chronic degenerative conditions was confined to a choice between pharmacological masking of symptoms and invasive surgical intervention. 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