В ветеринарной дерматологии лишь немногие заболевания вызывают столько разочарований у врачей и владельцев, как гранулема акрального лишая (АЛГ), также известная как дерматит акрального лишая. АЛГ часто рассматривается как поведенческая проблема, но на самом деле это сложная многофакторная патология, включающая глубокий фиброз тканей, бактериальную пиодермию и невропатический зуд. Традиционные методы лечения - топические кортикостероиды, системные антибиотики и страшный елизаветинский воротник - часто приводят к высокому уровню рецидивов. После устранения физического барьера собака возобновляет вылизывание, движимая рефлексом "зуд-царапанье", который прочно вошел в периферические нервы.
Для современной ветеринарной практики аппарат лазерной терапии предлагает механизм нарушения этого цикла, с которым не могут сравниться фармацевтические препараты. Используя специфические длины волн, вызывающие временную нейронную блокаду и одновременно стимулирующие эпителизацию, лазерная терапия класса IV устраняет как симптом (зуд), так и причину (рану). В этой статье рассматривается патофизиология хронических незаживающих ран и приводится строгий, клинически проверенный протокол для лечения АЛГ.
Патофизиология незаживающих ран: Это просто привычка?
Прежде чем применить лазер, мы должны ответить на вопрос: Является ли АЛГ просто привычкой или это физиологическая ловушка? Ответ кроется в концепции “цикла зуд-боль”.”
Когда собака вылизывает очаг на карпусе или тарзусе, ссадина стимулирует кожные ноцицепторы (болевые рецепторы). Парадоксально, но акт облизывания стимулирует механорецепторы, которые временно подавляют эти болевые сигналы (подобно растиранию ушибленной голени). Это создает петлю вознаграждения. Со временем хроническое воспаление приводит к повышенной чувствительности нервных окончаний (периферическая сенсибилизация).
Почему лазерная терапия разрушает петлю: Лазерная терапия IV класса не просто “заживляет кожу”. При применении определенных параметров высокой интенсивности она воздействует на нейрофизиологию очага поражения:
Ингибирование передачи по С-волокну: Излучение высокой интенсивности (особенно 980 и 1064 нм) замедляет скорость проводимости С-волокон, которые отвечают за передачу ощущений глубокого, ноющего зуда/боли. Это обеспечивает эффект “нейронной блокады”, давая пациенту немедленное облегчение от желания лизнуть.
Разрешение фиброза: Для АЛГ характерна толстая, приподнятая бляшка рубцовой ткани. Эта аваскулярная ткань препятствует проникновению антибиотиков к инфекции. Фотобиомодуляция (PBM) стимулирует активность коллагеназы, помогая разрушить дезорганизованный коллаген гранулемы и заменить его здоровой, васкуляризированной тканью.
Бактерицидное действие: Не являясь заменой антибиотикам при системном сепсисе, синий свет (если он доступен) или красный свет высокой интенсивности могут локально генерировать реактивные формы кислорода (ROS), которые токсичны для таких бактерий, как Стафилококк псевдоинтермедиус, часто встречающийся при этих поражениях.
Клинические протоколы: Техника “Пончик”
Лечение лизирующей гранулемы требует иного геометрического подхода, чем лечение тазобедренного сустава. Поражение обычно состоит из центрального изъязвленного ядра и приподнятого фиброзного кольца (пончик).
Стратегия длины волны
650 нм (красный): Направлен на центральную язву, чтобы способствовать грануляции и миграции эпителия.
810 нм / 980 нм (NIR): Направлен на фиброзное кольцо и проксимальный нервный ствол, чтобы уменьшить воспаление и блокировать чувствительность.
Техника нанесения
Прямой контакт с открытой инфицированной раной противопоказан из-за перекрестного загрязнения и чувствительности пациента.
Бесконтактная фаза: Используйте бесконтактный конус или держите зонд на расстоянии 1-2 см от центральной язвы. Обеспечьте лечебную дозу (3-4 Дж/см²).
Фаза контакта (Кольцо): Используйте контактную шаровую головку на неповреждённая кожа вокруг очага поражения (фиброзное кольцо). Сильно надавите, чтобы вытеснить кровь и доставить высокую дозу (10-12 Дж/см²) к нервным окончаниям и рубцовой ткани.
Клинический случай: Рефрактерный АЛГ у доберман-пинчера
Чтобы продемонстрировать эффективность этого протокола с двойным подходом, мы представляем случай хронической гранулемы, устойчивой к лечению.
Профиль пациента:
Имя: Зевс
Порода: Доберман пинчер
Возраст: 5 лет
Жалоба: Большое (4 см x 6 см) приподнятое, изъязвленное поражение на левой дорсальной поверхности карпуса. Длительность > 6 месяцев.
История: Два курса цефалексина и гентамицина не помогли. Владелец сообщает, что Зевс “навязчиво” лижет это место, как только снимает электронный ошейник.
Первоначальная оценка:
Внешний вид: Глубоко утолщенная кожная бляшка с центральным кратером. Серозно-кровянистые выделения.
Боль: Пациент защищает ногу; реагирует на прикосновения.
Диагноз: Хронический акральный лишайный дерматит с вторичной глубокой пиодермией.
Протокол лечения
Устройство: Диодный лазер класса IV (серия Fotonmedix High-Power). Стратегия: Агрессивный контроль боли/зуда в сочетании с заживлением ран.
Фаза 1: “Блокада” (неделя 1 - ежедневные занятия)
Цель: Остановите ощущение зуда, чтобы разорвать поведенческий цикл.
Установка: 10 Вт, непрерывная волна (CW).
Длина волны: Доминанта 980 нм (анальгезия).
Техника:
Лечить Маржа от очага поражения и 5 см проксимальный к очагу поражения (выше по ходу нервного пути).
Дозировка: 15 Дж/см² на здоровую кожу вокруг раны.
Кровать для язвы: 650 нм низкой мощности (200 мВт) бесконтактно в течение 2 минут.
Адъюнкт: Электронный ошейник оставался включенным.
Фаза 2: “Переделка” (недели 2-3 - каждые 48 часов)
Цель: Размягчите фиброзную бляшку и закройте язву.
Наблюдение: К 10-му дню “приподнятая” граница значительно сгладилась. Центральная язва была сухой и покрыта розовой грануляционной тканью. Зевс проявлял меньше интереса к ноге во время разрывов воротника.
Фаза 3: Окончательное завершение (недели 4-5 - дважды в неделю)
Цель: Эпителизация (рост кожи).
Установка: 6 Ватт, CW.
Техника: Прокрасьте всю площадь.
Дозировка: 6-8 Дж/см².
Результат
Неделя 6: Поражение было полностью реэпителизировано. По краям начали отрастать волосы.
Последующее наблюдение (3 месяца): Рецидива не было. Рубцовая ткань была мягкой и податливой, а не твердой, как обычно.
Заключение: Лазер обеспечил критически важное “окно без зуда”, которое позволило тканям зажить. Без эффекта нейронной блокады лазера класса IV механическая травма от облизывания могла бы затянуться на неопределенное время.
Экономическая ценность: Дерматология как высокочастотный поток доходов
В то время как хирургия приносит высокий доход и является низкочастотной, дерматология - это хлеб и масло ежедневной практики. Лазер для ветеринарной дерматологии Приложения обеспечивают высокую рентабельность инвестиций, поскольку требуют частого посещения.
Экономика “пучка” Лечение АЛГ - это не одноразовое мероприятие. Оно требует комплексного подхода.
Стандартный протокол: От 6 до 10 сеансов.
Цена пакета: $350 - $550.
Стоимость материалов: $0 (в отличие от смены повязок, на которую расходуются ветеринарная пленка и марля).
Время персонала: 5-8 минут на сеанс (под руководством медсестры/техника).
Кроме того, успешное лечение такой заметной, уродливой раны, как АЛГ, приносит огромное удовлетворение клиенту. Это состояние “рекламного щита” - когда оно заживает, его видят все.
Соображения безопасности в дерматологии
Лечение открытых ран требует строгого соблюдения правил гигиены и физики.
Биоповреждения и дебридмент: Лазерная терапия - это не волшебная палочка, которая действует через некротический осадок. Рана должна быть очищена и дебридирована до применение лазера. Энергия лазера должна достигать живых клеток, а не поглощаться струпом.
Перекрестное загрязнение: Никогда не прикасайтесь лазерной линзой к инфицированной язве. Используйте съемный спейсер или бесконтактную технику. Если наконечник касается раны, его необходимо стерилизовать в соответствии с протоколами производителя (обычно протирают спиртом или хлоргексидином, избегая оптики линзы).
Татуировки и пигмент: У многих собак есть темная пигментация кожи или слизистых оболочек. Меланин жадно поглощает лазерную энергию. При лечении темнокожих пород (например, добермана Зевса) необходимо тщательно контролировать плотность мощности и держать наконечник в постоянном движении (“Термическое сканирование”), чтобы избежать поверхностных ожогов.
Расширяя горизонты: Другие области применения в дерматологии
Как только клиника освоит протокол ALG, она ветеринарное холодное лазерное оборудование может применяться для решения широкого спектра проблем с мягкими тканями:
Пиотравматический дерматит (горячие точки): Один сеанс может подсушить влажную горячую точку и значительно уменьшить зуд, часто предотвращая необходимость применения системных стероидов.
Наружный отит: Использование специализированного узкого наконечника для подачи света в вертикальный слуховой проход может уменьшить воспаление эпителиальной выстилки, что позволяет каплям лучше проникать внутрь и уменьшает боль во время чистки.
Анальный саккулит: Постэкспрессионное воспаление анальных желез быстро реагирует на внешнее лазерное воздействие.
Заключение
Лечение гранулемы акрального лишая представляет собой пересечение дерматологии, неврологии и поведения. Это состояние требует не просто пассивной повязки, а активной клеточной модуляции.
Для ветеринарного специалиста лазер класса IV - это инструмент, который устраняет этот пробел. Понимая различные роли длин волн - использование красного цвета для восстановления и ближнего инфракрасного для торможения нейронов, - ветеринарные врачи могут решить одну из самых постоянных проблем в практике мелких животных. Успех, достигнутый в таких случаях, как у Зевса, свидетельствует о силе передовой фотобиомодуляции: прекращение зуда, заживление раны и восстановление связи между питомцем и владельцем.
ЧАСТО ЗАДАВАЕМЫЕ ВОПРОСЫ
В: Убьет ли лазер бактерии в ране? О: Лазерная терапия создает среду, враждебную бактериям, повышая оксигенацию и стимулируя иммунный ответ (активность макрофагов). Хотя синий свет обладает прямыми бактерицидными свойствами, стандартная терапия класса IV используется главным образом для повышения способности организма бороться с инфекцией, часто действуя синергетически с антибиотиками.
В: Больно ли лечить открытую рану? О: Нет. Мы используем исключительно бесконтактные методы воздействия на открытые нервные окончания. Пациент обычно чувствует легкое, успокаивающее тепло. При АЛГ облегчение зуда часто наступает сразу и ощутимо.
В: Почему для лечения кожных заболеваний нам нужна такая высокая мощность? О: Хотя кожа поверхностная, патология АЛГ включает в себя глубокий фиброз и раздражение нервных корешков. Лазеры малой мощности не могут эффективно проникать через толстую “бамбукоподобную” рубцовую ткань, чтобы добраться до здорового слоя под ней. Лазеры IV класса мощности позволяют нам пробить фиброз, чтобы стимулировать ремоделирование.
В: Можно ли использовать это средство для кошек? О: Да, кошачьи эозинофильные гранулемы (язвы у грызунов) очень хорошо реагируют на лазерную терапию. Однако кошки более чувствительны к теплу, поэтому мощность обычно снижается на 50% по сравнению с собачьими протоколами.
FotonMedix
