В ландшафте общей хирургии проктология исторически ассоциируется со значительной послеоперационной заболеваемостью. Традиционные методы “разрезать и наложить швы”, такие как геморроидэктомия по Миллигану-Моргану, хотя и эффективны, но печально известны мучительной послеоперационной болью и длительным периодом восстановления. Как специалисты по медицинским лазерам, мы являемся свидетелями глобального изменения парадигмы в сторону Лазерная геморроидопластика (ЛГП) и закрытие свищей с помощью лазера. Этот переход не просто косметический, он функциональный. Используя специфические длины волн - преимущественно 980 и 1470 нм, - хирурги теперь могут предложить лечебные процедуры, сохраняющие тонкую анатомию анального сфинктера и анодермы. В данном клиническом обзоре рассматриваются механизм, протоколы и экономические преимущества интеграции проктологическое лазерное оборудование в современный хирургический кабинет.
Механизм действия: Сокращение против иссечения
Чтобы понять Преимущества лазерной геморроидопластики, Необходимо различать иссечение (вырезание) и абляция (контролируемое разрушение). При традиционной операции геморроидальная подушка удаляется полностью, часто повреждается сенсорная анодерма, что может привести к стенозу или недержанию.
Лазерная проктология работает по принципу Мукопексия и фиброз.
Испарение: В геморроидальный ворс вводится специализированное лазерное волокно. Энергия направлена на воду и гемоглобин в кавернозном теле.
Денатурация белков: Под воздействием тепла происходит денатурация белковых структур, что приводит к значительному уменьшению объема тканей без образования открытых ран.
Фиброзная адгезия: После операции в обработанных тканях образуется стерильный фиброз. Эта рубцовая ткань приклеивает слизистую обратно к лежащему под ней мышечному слою (мукопексия), эффективно устраняя пролапс и предотвращая рецидивы.
Превосходство 1470 нм
Если в ранних протоколах использовалось 980 нм, то в настоящее время отрасль тяготеет к Диодный лазер 1470 нм в проктологии. Длина волны 1470 нм имеет коэффициент поглощения воды примерно в 40 раз выше, чем 980 нм. Поскольку геморроидальные ворсины богаты водой, 1470 нм позволяет:
Низкие настройки мощности: Эффективная абляция при мощности 6-10 Вт против 15-20 Вт.
Ограниченная тепловая зона: Тепло не распространяется на мышцы сфинктера, что значительно снижает риск термической травмы и послеоперационного недержания.
Клиническое применение: Лазерное лечение фистулы
Анальные свищи представляют собой сложную хирургическую задачу, прежде всего из-за риска повреждения мышц сфинктера во время фистулотомии. Лазерная техника, часто называемая FiLaC (Fistula-tract Laser Closure), предлагает альтернативу, позволяющую сохранить сфинктер.
Концепция элегантна: вместо того чтобы разрезать мышцу для раскрытия тракта, в тракт вводится радиальное волокно. При извлечении волокна энергия подается по окружности, разрушая эпителиальную выстилку и разрушая тракт за счет термической усадки. Благодаря 360-градусному излучению радиального волокна весь просвет обрабатывается равномерно, герметизируя свищ изнутри.
Клинический случай: Внутренний геморрой III степени
Чтобы продемонстрировать эффективность и профиль восстановления LHP, мы рассмотрели пример из практики специализированного дневного хирургического центра, где используется диодная система 1470 нм.
Главная жалоба: Рецидивирующие кровотечения при опорожнении кишечника и пролапс, требующий ручного вправления (III степень). История симптомов в течение 8 лет.
Предыдущая история: Дважды не удалось выполнить лигирование резиновой лентой (RBL).
Диагноз: Симптоматический внутренний геморрой III степени (положение на 3, 7 и 11 часов).
Стратегия лечения:
Лазерная геморроидопластика (ЛГП) под местной анестезией с седацией (TIVA). Цель заключалась в том, чтобы уменьшить размеры кисты и остановить кровотечение, позволив пациенту быстро вернуться к работе, что крайне важно для его профессии.
Параметры протокола:
Параметр
Установка / значение
Клиническое обоснование
Длина волны
1470 нм
Максимально поглощает воду для мягкого сокращения слизистой оболочки.
Тип волокна
Коническое волокно (острый кончик)
Обеспечивает легкую пункцию геморроидального узла без разреза.
Мощность
10 Вт (импульсный режим)
Импульсный режим (например, 2 с ON / 1 с OFF) предотвращает накопление тепла.
Доставка энергии
на основе выстрелов
3-4 “выстрела” на узел, отступая от волокна на 5 мм за выстрел.
Применяется сразу после операции для уменьшения отека.
Интраоперационные этапы:
Доступ: A minimal puncture is made at the base of the hemorrhoid.
Insertion: The laser fiber is advanced to the apex of the pile (careful not to touch the mucosa).
Абляция: Energy is delivered in pulses. Visual confirmation of shrinkage and blanching (whitening) of the pile is observed.
Completion: The fiber is removed. No sutures are required.
Послеоперационное восстановление:
Immediate (PACU): VAS Pain Score: 2/10. Patient ambulated within 1 hour.
День 1: Mild sensation of pressure/fullness (normal reaction to edema). No bleeding.
День 4: Patient returned to driving his truck. Traditional surgery would have required 2-3 weeks off.
Неделя 4: Prolapse completely resolved.
Месяц 6: No recurrence.
Клиническое заключение:
The preservation of the anatomical structure meant the patient suffered no anal stenosis (narrowing) or incontinence. The hemorrhoid surgery recovery time was reduced by 80% compared to conventional excision.
The Economic Case: Proctology Laser Equipment ROI
For private clinics, the adoption of laser proctology is a strategic financial decision.
Procedural Efficiency
A typical Milligan-Morgan hemorrhoidectomy takes 30-45 minutes and often requires general anesthesia and an overnight stay. In contrast, LHP takes 15-20 minutes and is a true outpatient procedure performed under local or saddle block anesthesia.
Пропускная способность: A surgeon can perform 6-8 laser cases in the time it takes to do 3 traditional surgeries.
Resource Utilization: Eliminates the need for expensive electrosurgical staplers or harmonic scalpels. The primary consumable is the sterile fiber ($80-$120).
Marketing Advantage
Patients are actively searching for “painless hemorrhoid surgery” and “laser treatment.” Offering these advanced modalities positions a clinic as a premium center of excellence. The willingness to pay (out-of-pocket) for laser surgery is significantly higher due to the promise of a pain-free recovery.
Average Fee (US/EU): $2,500 – $4,000 per case.
Безубыточность: A standard 15-Watt medical diode laser system ($8k-$15k) achieves ROI within 5-10 procedures.
Selecting the Right Equipment
Not all lasers are suitable for the delicate tissues of the anal canal.
Совместимость с волокнами: The system must support Conical Fibers (for puncturing hemorrhoids) and Radial Fibers (for fistula tracts). A device limited to bare fibers is dangerous in proctology as the forward-firing beam can perforate the rectal wall.
Pulse Management: The software must allow for precise pulse duration control (e.g., 0.1s to 5s). Continuous wave (CW) is rarely used in LHP due to the risk of overheating; “One Shot” or “Repeat Pulse” modes are essential.
Hygiene: The handpiece (Proctoscope adapter) must be fully autoclavable.
Заключение
The era of painful, debilitating rectal surgery is drawing to a close. Laser treatment for fistula and hemorrhoids represents the convergence of patient demand for comfort and surgical demand for precision. By moving from excision to ablation, we preserve function and anatomy. For the medical facility, investing in high-quality проктологическое лазерное оборудование is not just an upgrade in technology; it is an upgrade in the standard of care. At Fotonmedix, we understand that in proctology, the difference between success and complication is measured in millimeters and Joules—precision that only advanced diode technology can deliver.
ЧАСТО ЗАДАВАЕМЫЕ ВОПРОСЫ
Q1: Is laser hemorrhoidoplasty completely painless?
While no surgery is 100% painless, LHP is significantly less painful than traditional cutting surgery. Most patients describe the post-op sensation as “pressure” or a “bruise” rather than sharp pain. Narcotics are rarely needed after the first 24 hours.
Q2: Can the hemorrhoids come back after laser treatment?
The recurrence rate for LHP is comparable to traditional surgery (approx. 5-10% over 5 years). However, because the anatomy is preserved, the procedure can easily be repeated if necessary, unlike traditional surgery which leaves scar tissue that makes re-operation difficult.
Q3: What is the success rate for laser fistula closure (FiLaC)?
Success rates vary by complexity but generally range from 70% to 85% for primary closure. The major advantage is that even in the event of failure, the sphincter muscle is intact, avoiding the risk of incontinence associated with cutting the fistula open.
Q4: Is the procedure covered by insurance?
This depends on the region. In many countries, the “hemorrhoidectomy” code applies regardless of the tool (laser vs. scalpel) used. However, some clinics charge a premium for the laser consumable which may be an out-of-pocket expense for the patient.
FotonMedix
