포톤메딕스
항문외과 현대화: 레이저 치핵 성형술 및 누공 폐쇄술로의 전환
일반 외과 분야에서 항문 수술은 역사적으로 수술 후 심각한 이환율과 관련이 있었습니다. 밀리건-모건 치핵 절제술과 같은 전통적인 “절단 및 봉합” 수술법은 효과적이기는 하지만 수술 후 극심한 통증과 회복 기간이 길어지는 것으로 악명이 높습니다. 의료용 레이저 전문가로서 우리는 다음과 같은 글로벌 패러다임의 변화를 목격하고 있습니다. 레이저 치핵 성형술(LHP) 및 레이저 보조 누공 폐쇄술. 이러한 변화는 단순히 미용적인 측면만이 아니라 기능적인 측면도 있습니다. 이제 외과의는 주로 980nm와 1470nm의 특정 파장을 활용하여 항문 괄약근과 표피의 섬세한 해부학적 구조를 보존하는 치료 시술을 제공할 수 있습니다. 이 임상 리뷰에서는 다음과 같은 메커니즘, 프로토콜 및 통합의 경제적 이점을 살펴봅니다. 항문 레이저 장비 현대식 수술실에 들어섰습니다.
작용 메커니즘: 수축 대 절제
이해하려면 레이저 치질 성형술의 장점, 를 구분해야 합니다. 절제 (잘라내기) 및 절제 (제어된 파괴). 기존 수술은 치질 쿠션을 완전히 제거하여 감각 표피가 손상되어 협착이나 요실금을 유발할 수 있습니다.
레이저 항문 성형술은 다음과 같은 원리로 작동합니다. 뮤코펙시 및 섬유증.
- 기화: 특수 레이저 섬유를 치질 더미에 삽입합니다. 이 에너지는 해면체 내의 물과 헤모글로빈을 표적으로 삼습니다.
- 단백질 변성: 열로 인해 단백질 구조가 변성되어 상처가 나지 않아도 조직 부피가 크게 줄어듭니다.
- 섬유성 접착: 수술 후 치료된 조직은 무균 섬유화를 일으킵니다. 이 흉터 조직은 점막을 기저 근육층에 다시 부착하여(뮤코펙시) 탈출증을 효과적으로 해결하고 재발을 방지합니다.
1470nm의 우수성
초기 프로토콜은 980nm를 사용했지만, 업계는 다음과 같은 방향으로 나아가고 있습니다. 1470nm 다이오드 레이저 직장 수술. 1470nm 파장은 980nm보다 약 40배 높은 수분 흡수 계수를 가지고 있습니다. 치질 더미는 수분이 풍부하기 때문에 1470nm를 사용할 수 있습니다:
- 저전력 설정: 6-10와트 대 15-20와트에서 효과적인 절제.
- 제한된 열 영역: 열이 괄약근 근육으로 퍼지지 않아 열 손상과 수술 후 요실금 위험이 크게 줄어듭니다.
임상 적용: 누공 레이저 치료
항문 누공은 주로 누공 절제술 중 괄약근 근육이 손상될 위험이 있기 때문에 복잡한 수술적 과제를 안고 있습니다. 흔히 FiLaC(누공 견인 레이저 폐쇄술)이라고 불리는 레이저 기술은 괄약근을 보호하는 대안이 될 수 있습니다.
근육을 절단하여 기도를 여는 대신 방사형 섬유를 기도에 삽입하는 방식입니다. 섬유를 빼내면서 에너지를 원주 방향으로 전달하여 상피 내벽을 파괴하고 열 수축을 통해 관을 붕괴시킵니다. 방사형 파이버의 360도 방출은 전체 내강을 균일하게 치료하여 누공을 안쪽에서 바깥쪽으로 밀봉합니다.
임상 사례 연구: 3등급 내부 치질
LHP의 효능과 회복 프로필을 입증하기 위해 1470nm 다이오드 시스템을 활용한 전문 데이 수술 센터의 사례 연구를 살펴봅니다.
환자 프로필:
- 이름: “David K.”
- 인구 통계: 52세 남성, 장거리 트럭 운전사.
- 최고 불만 사항: 배변 중 재발성 출혈 및 수동 축소가 필요한 탈출증(3등급). 8년 동안의 증상 병력.
- 이전 기록: 고무 밴드 결찰(RBL)에 두 번 실패했습니다.
- 진단: 증상이 있는 3등급 내부 치질(3시, 7시, 11시 위치).
치료 전략:
진정제를 이용한 국소 마취하 레이저 치핵 성형술(LHP)(TIVA). 치핵을 축소하고 출혈을 멈추면서 환자가 직업에 빠르게 복귀할 수 있도록 하는 것이 목표였습니다.
프로토콜 매개변수:
| 매개변수 | 설정/값 | 임상적 근거 |
| 파장 | 1470nm | 수분 흡수를 극대화하여 점막을 부드럽게 수축시킵니다. |
| 파이버 유형 | 원추형 광섬유(날카로운 팁) | 절개 없이 치질 결절에 쉽게 천자를 할 수 있습니다. |
| 전원 | 10와트(펄스) | 펄스 모드(예: 2초 켜기/1초 끄기)는 열 축적을 방지합니다. |
| 에너지 전달 | 샷 기반 | 노드당 3-4회 “샷”을 촬영하여 샷당 파이버를 5mm 후퇴시킵니다. |
| 총 에너지 | 노드당 ~250-300줄 | 정밀한 선량 측정으로 점막 괴사/박리를 방지합니다. |
| 냉각 | 외부 아이스팩 | 부종을 줄이기 위해 수술 후 즉시 바르십시오. |
운영 중 단계:
- 액세스: 치질 기저부에 최소한의 구멍을 뚫습니다.
- 삽입: 레이저 파이버가 더미의 정점까지 진행됩니다(점막에 닿지 않도록 주의).
- 절제: 에너지는 펄스로 전달됩니다. 더미의 수축과 희어짐(미백)을 육안으로 확인할 수 있습니다.
- 완료: 섬유가 제거됩니다. 봉합이 필요하지 않습니다.
수술 후 회복:
- 즉시(PACU): VAS 통증 점수: 2/10. 환자가 1시간 이내에 외래로 이송되었습니다.
- 1일차: 가벼운 압박감/충만감(부종에 대한 정상적인 반응). 출혈이 없습니다.
- 4일차 환자는 트럭 운전으로 복귀했습니다. 기존 수술이었다면 2~3주 휴식이 필요했을 것입니다.
- 4주차: 탈출증이 완전히 해결되었습니다.
- 월 6: 재발 방지.
임상 결론:
해부학적 구조가 보존되어 환자가 항문 협착(좁아짐)이나 요실금을 겪지 않았습니다. 치질 수술 회복 시간은 기존 절제술에 비해 80% 단축되었습니다.
경제적 사례: 항문외과 레이저 장비 ROI
개인 클리닉의 경우 레이저 항문 수술의 도입은 전략적인 재정적 결정입니다.
절차적 효율성
일반적인 밀리건-모건 치질 절제술은 30~45분 정도 소요되며 전신 마취와 하룻밤 입원이 필요한 경우가 많습니다. 이와 달리 LHP는 15~20분 정도 소요되며 국소 마취 또는 새들 블록 마취로 시행되는 진정한 외래 시술입니다.
- 처리량: 외과의사는 기존 수술 3건을 하는 데 걸리는 시간으로 6~8건의 레이저 수술을 할 수 있습니다.
- 리소스 활용: 고가의 전기 수술용 스테이플러나 하모닉 메스가 필요 없습니다. 주요 소모품은 멸균 섬유($80-$120)입니다.
마케팅 이점
환자들은 “무통 치질 수술”과 “레이저 치료”를 적극적으로 검색하고 있습니다. 이러한 첨단 치료법을 제공함으로써 병원은 프리미엄 센터로 자리매김할 수 있습니다. 통증 없이 회복할 수 있다는 약속으로 인해 레이저 수술에 대한 지불 의향(본인 부담금)이 상당히 높습니다.
- 평균 수수료(미국/유럽 연합): $2,500 - $4,000 건당.
- 손익분기점: 표준 15와트 의료용 다이오드 레이저 시스템($8k-$15k)은 5~10회 시술 이내에 ROI를 달성합니다.
적합한 장비 선택
모든 레이저가 항문관의 섬세한 조직에 적합한 것은 아닙니다.
- 파이버 호환성: 시스템은 다음을 지원해야 합니다. 원추형 파이버 (치질 천자 용) 및 방사형 파이버 (누공 관의 경우). 전방 발사 빔이 직장 벽에 구멍을 뚫을 수 있기 때문에 항문외과에서는 섬유가 노출되지 않은 기기는 위험합니다.
- 펄스 관리: 소프트웨어는 펄스 지속 시간을 정밀하게 제어할 수 있어야 합니다(예: 0.1초~5초). 연속파(CW)는 과열의 위험 때문에 LHP에서 거의 사용되지 않으며, “원샷” 또는 “반복 펄스” 모드가 필수적입니다.
- 위생: 핸드피스(직장경 어댑터)는 완전히 고압 멸균 처리할 수 있어야 합니다.
결론
고통스럽고 쇠약해지는 직장 수술의 시대가 저물고 있습니다. 누공에 대한 레이저 치료 치질은 편안함에 대한 환자의 요구와 정밀함에 대한 수술적 요구가 융합된 분야입니다. 절제에서 절제술로 전환함으로써 기능과 해부학적 구조를 보존합니다. 의료 시설의 경우 고품질에 대한 투자는 항문 레이저 장비 는 단순한 기술의 업그레이드가 아니라 치료 표준의 업그레이드입니다. 포톤메딕스는 항문외과에서 성공과 합병증의 차이는 첨단 다이오드 기술만이 제공할 수 있는 밀리미터와 줄(Joule) 단위의 정밀도로 측정된다는 사실을 잘 알고 있습니다.
자주 묻는 질문
Q1: 레이저 치질 성형술은 완전히 통증이 없나요?
100%처럼 통증이 없는 수술은 없지만, LHP는 기존의 절개 수술보다 통증이 훨씬 적습니다. 대부분의 환자는 수술 후 감각을 날카로운 통증보다는 “압박감” 또는 “멍'이라고 표현합니다. 처음 24시간 이후에는 마취제가 거의 필요하지 않습니다.
Q2: 레이저 치료 후 치질이 재발할 수 있나요?
LHP의 재발률은 기존 수술과 비슷합니다(5년 동안 약 5-10%). 하지만 해부학적 구조가 보존되기 때문에 흉터 조직이 남아 재수술이 어려운 기존 수술과 달리 필요한 경우 쉽게 시술을 반복할 수 있습니다.
Q3: 레이저 누공 폐쇄술(FiLaC)의 성공률은 어느 정도인가요?
성공률은 복잡성에 따라 다르지만 일반적으로 일차 폐쇄의 경우 70%에서 85%까지 다양합니다. 가장 큰 장점은 실패하더라도 괄약근 근육이 손상되지 않아 누공을 절개하는 것과 관련된 요실금 위험을 피할 수 있다는 것입니다.
Q4: 이 시술은 보험이 적용되나요?
이는 지역에 따라 다릅니다. 많은 국가에서 “치질 절제술” 코드는 사용된 도구(레이저 또는 메스)에 관계없이 적용됩니다. 그러나 일부 클리닉에서는 레이저 소모품에 대해 프리미엄을 부과하며, 이는 환자 본인 부담금일 수 있습니다.