정밀 항문외과: 1470nm LHP 및 누공 레이저 프로토콜

1. 패러다임의 전환: 항문외과에서 절제술에서 절제술로의 패러다임 전환

대장항문외과 분야에서 “밀리건-모건” 치질 절제술은 수술 후 통증과 장기간의 회복으로 악명 높지만 오랫동안 표준으로 여겨져 왔습니다. 수술 철학은 간단했습니다. 병적인 조직을 절제하는 것이었죠. 그러나 이 절제술은 항상 민감한 표피를 손상시키고 괄약근 손상의 위험이 있습니다.

의 출현 항문 레이저 수술 는 수술 철학의 근본적인 변화를 의미합니다. 우리는 다음에서 움직이고 있습니다. 절제 (잘라내기)에서 삭제 (제자리에서 축소). 이 기술은 특히 레이저 치핵 성형술(LHP), 는 배변에 중요한 생리적 역할을 하는 치질 쿠션을 제거하는 것이 아니라 섬유질 재건을 통해 해부학적 구조를 복원합니다.

하이엔드 다이오드 레이저 시스템을 사용하는 외과의사에게는 광자 에너지와 혈관 해면체 사이의 상호작용을 이해하는 것이 필수적입니다. 단순히 열을 가하는 것이 아니라 혈액 공급(동맥 유입)을 차단하는 동시에 탈출된 점막을 직장 벽으로 다시 수축시키는 특정 응고 괴사를 유도하는 것입니다(뮤코펙시).

2. 점막 보존의 물리학: 980nm 대 1470nm

레이저 직장 수술의 효과와 안전성은 전적으로 파장의 흡수 특성에 따라 결정됩니다. 초기 반복에서, 980nm 다이오드 레이저 을 사용했습니다. 헤모글로빈 흡수율이 높아 응고에 효과적이지만, 980nm는 수분이 많지 않은 조직에는 열 침투 깊이가 더 깊습니다. 치핵 결절을 넘어 너무 깊게 침투하면 내부 항문 괄약근(IAS)을 손상시켜 요실금을 유발할 수 있다는 위험성이 있었습니다.

1470nm의 이점

업계는 대체로 다음과 같이 표준화했습니다. 1470nm 다이오드 레이저 연조직 직장 내시경에 사용됩니다.

• 대상 발색단: 물.
• 메커니즘: 치질의 세포 함량은 대략 85% 물입니다. 1470nm 파장의 물 흡수 계수는 980nm보다 약 40배 높습니다.
• 감금: 에너지가 세포 내 물에 매우 빠르게 흡수되기 때문에 광학 투과 깊이가 매우 얕습니다(2~3mm로 제한됨).
• 임상 결과: 이를 통해 외과의는 괄약근 근육이나 민감한 점막에 열이 퍼지지 않고 치질의 중심부를 기화 및 응고시킬 수 있습니다. 이 “제한된 괴사”가 이 시술의 통증이 적은 비결입니다.

3. 광섬유 지오메트리: 방사형 방출 임계값

표준 레이저 수술(예: 절단)에서는 “베어 파이버”가 에너지를 전방으로 발사합니다. In 레이저 치질 성형술, 전방 발사 빔은 직장 점막이나 치질 벽에 천공을 일으켜 누공을 형성할 위험이 있으므로 위험합니다.

필수 기술은 방사형 광섬유 (360도 방출).

1. 균일성: 방사형 섬유는 에너지를 고리 모양으로 분산시킵니다. 치질 더미에 삽입하면 혈관/조직 실린더의 전체 둘레를 균일하게 치료합니다.
2. 인출 기법: 이 시술은 치질의 정점에 섬유를 삽입한 후 발사하면서 천천히 빼내는 방식으로 진행됩니다. 이렇게 하면 보링 머신 뒤에서 터널이 무너지는 것과 같은 원통형 응고 채널이 만들어집니다.
3. 안전: 에너지가 단일 포인트 팁에 집중되지 않기 때문에 “핫 스팟'과 의도치 않은 천공의 위험이 사실상 제거됩니다.

4. 임상 적용: 누공-트렉트 레이저 폐쇄(FiLaC)

다이오드 레이저는 치질 외에도 항문 누공 치료에도 혁신을 가져왔습니다. 기존의 누공 절개술은 괄약근 근육을 절단하여 항문을 열어주는 방식으로 요실금 위험이 높습니다.

누공 레이저 폐쇄 는 괄약근을 절약하는 기술입니다.

• 디브리딩: 먼저 기관의 과립 조직을 청소합니다.
• 삭제: 유연한 방사형 광섬유가 외부 개구부에 삽입되어 관을 통해 내부 개구부로 전달됩니다.
• “지퍼” 효과: 섬유가 초당 1mm의 속도(mm당 약 10-12줄 전달)로 뽑히면 레이저 에너지가 누공 벽의 단백질을 변성시켜 콜라겐이 수축하고 관이 용접됩니다.
• 결과: 괄약근 근육은 완전히 손상되지 않습니다. 시술이 실패(재발)하더라도 환자의 요실금은 손상되지 않으므로 반복 치료가 가능합니다.

5. 임상 사례 연구: 3등급 복합 치질

이 사례는 항응고 요법이 필요해 절제 수술이 적합하지 않았던 환자의 관리에 대해 자세히 설명합니다.

환자 프로필:

• 인구 통계: 58세 남성.
• 병력: 심방세동(와파린 복용, 헤파린과 병용), 고혈압.
• 최고 불만 사항: 배변 중 조직이 탈출하여 수동으로 축소해야 하는 경우, 통증이 없는 선홍색 출혈이 자주 발생하는 경우.
• 진단: 3등급 원주형 내치핵(3시, 7시, 11시 위치).

치료 전략:

1470nm 다이오드 시스템과 방사형 광섬유를 사용한 레이저 치질 성형술(LHP).

• 목표: 치질 덩어리를 축소하고 개방성 상처를 만들지 않고 출혈을 중단합니다(항응고 환자에게는 고위험이 될 수 있음).

수술 중 매개변수 및 프로토콜

단계	액션	레이저 매개변수	임상적 근거
1. 액세스	펑크 및 터널링	N/A	점막이 아닌 피부 가장자리에 2mm의 작은 절개를 합니다. 방사형 섬유는 점막 아래에서 치질 중심부로 맹목적으로 터널을 뚫습니다.
2. 포지셔닝	정점 식별	파일럿 빔(빨간색)	빨간색 조준 빔이 점막을 통해 시각화되어 섬유 끝이 치질의 두개골 정점(위쪽)에 있는지, 치아의 치관선 위에 있는지 확인합니다.
3. 조사	LHP 샷(3시 방향 노드)	Power: 10 와트 모드: 펄스(2초 켜기/1초 끄기) 총 에너지: 350 줄	10W는 충분한 응고 열을 제공합니다. 펄싱을 통해 열을 방출하여 점막을 보호할 수 있습니다. 350J는 대형 노드에는 높은 선량입니다.
4. 조사	LHP 샷(7시 및 11시)	Power: 8 와트 총 에너지: 각 250줄	노드가 작을수록 더 적은 에너지를 필요로 합니다. 총 전달 에너지: ~850줄.
5. 완료	냉각	얼음 팩 / 식염수	즉각적인 디지털 압축 및 냉각을 통해 부종을 방지합니다.

복구 및 결과

수술 후 1일차:

환자는 간단한 아세트아미노펜으로 관리되는 2/10의 VAS 통증 점수를 보고했습니다. 마약성 진통제가 필요하지 않았습니다. 경미한 반점 관찰.

1주차:

항문 직전의 부종(열 스트레스에 대한 일반적인 반응)은 3일째에 최고조에 달했고 7일째에 해결되었습니다. 배변 시 탈출증이 더 이상 만져지지 않았습니다.

4주차:

항문 내시경 검사 결과 치핵 쿠션의 부피가 50% 감소한 것으로 나타났습니다. 점막은 궤양 없이 건강해 보였습니다.

8주차(결론):

출혈이 완전히 멈췄습니다. 점막하 섬유증이 형성되어 조직이 직장 벽으로 다시 당겨지면서 치질이 완전히 수축되었습니다(뮤코펙시 효과). 환자는 부작용 없이 항응고제를 계속 복용했습니다.

사례 결론:

1470nm 다이오드 레이저를 사용하여 기존 수술의 “개방형 상처'를 피함으로써 출혈 고위험군 환자를 안전하게 치료할 수 있었습니다. 핵심은 조직 수축과 결합된 공급 동맥의 깊은 응고(치질 동맥 결찰 효과)였습니다.

6. 현대 항문 전문의의 장비 선택

평가할 때 레이저 치료 장비 항문 전문의의 경우 사양이 수술 현실과 일치해야 합니다.

파워 대 제어

많은 제조업체가 높은 와트(예: 30W 또는 60W)를 광고하지만, 항문 수술에는 15와트 이상이 필요한 경우는 거의 없습니다. 더 중요한 기능은 펄스 폭 변조. 정확한 “샷”(예: 3초 펄스)을 설정할 수 있어 재현성을 보장합니다.

광 품질

그리고 방사형 광섬유 는 성공을 결정하는 소모품입니다. 품질이 낮은 광케이블은 종종 광케이블과 커넥터의 접합부에서 끊어지거나 팁의 유리 캡이 열에 의해 분리됩니다. 안전을 위해서는 퓨즈 팁 방사형 광케이블이 필수적입니다. 또한 광케이블에 명확한 깊이 표시(1cm 단위)가 있어 집도의가 인출 속도를 안내할 수 있어야 합니다.

파장 다양성

이상적으로는 장비가 이중 파장을 제공해야 합니다. 1470nm가 LHP 및 FiLaC(수분 흡수)에 더 우수하지만, 980nm를 사용할 수 있으면 외과의는 필요한 경우 헤모글로빈 흡수가 표면 지혈에 더 바람직한 외부 피부 태그 또는 센티널 파일에 대한 피부 응고를 수행할 수 있습니다.

7. 결론

치질 레이저 치료 치루는 더 이상 “대체” 약이 아니라, 다음과 같은 환자들을 위한 표준 치료법이 되고 있습니다. 괄약근 절약 누공 수술 (시맨틱 키워드 1) 및 다운타임을 최소화합니다.

외과의사는 1470nm 수분 흡수의 물리학을 활용하여 해부학적 구조를 파괴하지 않고 병리를 치료하는 이전에는 불가능했던 것을 달성할 수 있습니다. 의료 시설의 경우, 이는 수술 후 통증의 극적인 감소로 인해 환자 처리량(당일 수술)이 증가하고 합병증 발생률이 낮아지며 환자 만족도 점수가 높아지는 것으로 해석할 수 있습니다.

FAQ: 임상 관련 문의

질문: LHP로 치질을 완전히 제거할 수 있나요?

A: 아니요, 그게 요점입니다. LHP는 치핵을 약 40-60%까지 축소하고 근육 벽에 다시 고정하는 흉터 조직을 만듭니다. 이렇게 하면 항문 쿠션이 보존되어 미세한 변실금(기체와 액체를 밀봉)에 필요합니다.

Q: 누공 레이저 폐쇄술(FiLaC)의 재발률은 어느 정도인가요?

A: 임상 연구에 따르면 복잡한 치루에 대한 1차 성공률은 65-75%입니다. 공격적인 절단 수술보다는 낮지만 요실금 위험이 전혀 없다는 장점이 있습니다. 실패할 경우 “다리를 태우는” 수술 없이 반복하거나 다른 방법을 사용할 수 있습니다.”

Q: 1470nm 레이저는 외치질에 사용되나요?

A: 일반적으로는 아닙니다. LHP는 내부 치질용으로 설계되었습니다. 외부 치질은 피부(체신경)로 덮여 있으며 일반적으로 절제합니다. 그러나 레이저를 사용하여 외부 치핵을 절제할 수 있지만, LHP의 주요 이점은 내부 치핵을 줄이는 데 있습니다.

Q: 누공에 방사형 광케이블이 베어 파이버보다 선호되는 이유는 무엇인가요?

A: 노출된 섬유는 앞쪽 끝에서만 에너지를 방출합니다. 누공을 치료하려면 터널의 벽을 치료해야 합니다. 방사형 광섬유는 360도 고리 모양으로 빛을 방출하여 광섬유가 뒤로 당겨질 때 관의 전체 벽이 응고되도록 합니다.