왜 레이저 치료를 더 많이 한다고 해서 발뒤꿈치 통증이 줄어들지는 않는가

조직별 선량 제어, 깊이 기반 에너지 전달, 열 관리

발바닥 근막염을 앓는 환자는 대개 한 가지 매우 실질적인 증상을 호소합니다. 아침에 처음 몇 걸음을 내딛을 때 통증이 느껴지고, 앉아 있다가 걸을 때 불편함을 느끼며, 몇 시간 동안 서 있는 것이 힘들어지며, 일상 활동량을 늘리면 발뒤꿈치 통증이 다시 바로 찾아올 수 있습니다.

임상 의사에게 있어 어려운 점은, 발바닥 근막이 통증이 사라질 때까지 단순히 더 많은 에너지를 가할 수 있는 표면적인 부위가 아니라는 점입니다.

내측 발뒤꿈치 돌기 주변의 통증이 있는 부위에는 피부, 피하 조직, 발바닥 근막의 부착부, 결합 조직 및 하중을 많이 받는 기계적 구조물들이 포함되어 있습니다. 또한 발바닥 근막은 서 있거나 걸을 때 끊임없이 인장 응력을 받습니다.

이는 고강도 레이저 치료에 있어 매우 특정한 문제를 야기합니다.

이 치료법은 표면에 불필요한 열이 축적되는 것을 방지하면서, 표적 부위에 충분한 광에너지를 전달해야 합니다. 출력을 높이면 치료 시간을 단축할 수 있지만, 그렇다고 해서 반드시 더 깊은 조직에 더 효과적인 치료 용량이 전달되는 것은 아닙니다.

바로 그 시점에서 레이저 치료의 효과 이는 단순히 기계의 성능이 어느 정도인지 묻는 것보다 훨씬 더 유용한 질문이 됩니다.

고강도 치료는 광생물학적 효과와 열적 효과를 유발할 수 있으나, 그 반응은 파장, 조직 흡수율, 산란, 치료 부위, 조사 시간, 어플리케이터의 움직임 및 총 에너지에 따라 달라집니다.

2026년에 발표된 최근의 무작위, 이중맹검, 위약 대조 임상시험은 발바닥 근막염에 대해 명확하게 정의된 고강도 치료법을 검증했으며, 의료기기 마케팅에서 흔히 언급하기를 꺼리는 사실을 밝혀냈다는 점에서 유난히 유용한 사례를 제시합니다.

두 그룹 모두 실력이 향상되었다.

두 그룹 모두 표준화된 족저근막 및 아킬레스건 스트레칭을 병행했을 때, 고강도 레이저 그룹은 위약 레이저에 비해 통계적으로 유의미한 추가적인 이점을 보이지 않았다.

그 결과라고 해서 그 기술이 무의미해지는 것은 아니다.

이것은 우리에게 더 소중한 교훈을 전해줍니다.

고강도 레이저 치료 프로토콜은 단순히 출력만 보고 판단해서는 안 되며, 전체적인 치료 설계에 따라 평가되어야 한다.

발바닥 근막염이 레이저 치료에 있어 까다로운 대상인 이유

발바닥 근막염은 흔히 발바닥 근막의 염증으로 설명되지만, 만성적인 발뒤꿈치 통증은 그 단순한 명칭이 시사하는 것보다 훨씬 더 복잡한 문제입니다.

장기간 지속되는 족저근막염은 퇴행성 변화, 콜라겐 구조의 변화, 반복적인 기계적 부하, 그리고 근막 부착부 주변의 변화를 수반합니다.

환자는 순수한 염증성 질환이 없더라도 발바닥 근막에 통증을 호소할 수 있다.

치료법을 선택할 때 이러한 구분은 중요합니다.

주요 문제가 반복적인 기계적 과부하인 경우, 레이저로는 그 기계적 부하를 제거할 수 없습니다.

종아리 근육의 경직이 발바닥 근막의 과도한 긴장을 유발하는 경우, 레이저 치료만으로는 근본적인 제한을 해소할 수 없습니다.

체중, 신발, 서 있는 시간 또는 달리기량이 조직에 지속적인 과부하를 주는 경우, 일시적으로 고통은 해결책이 되지 않는다 원인.

이것이 바로 스트레칭과 부하 조절이 여전히 보존적 치료의 핵심으로 남아 있는 이유입니다.

2026년 무작위 대조 임상시험에서는 두 그룹 모두에 대한 공통적인 기초 치료로 발바닥 근막 및 아킬레스건 스트레칭을 의도적으로 적용했다. 연구진은 HILT를 추가했을 때 이러한 보존적 치료 이상의 추가적인 효과가 나타나는지 확인하고자 했다.

그 설계는 실제 재활 병동에서 일어나는 상황과 유사하기 때문에 임상적으로 유용합니다.

환자는 레이저 치료만 단독으로 받는 것이 아닙니다.

환자는 재활 프로그램을 받고 있습니다.

레이저는 치료에 있어 또 다른 변수입니다.

레이저 치료는 발바닥 근막에 어떤 작용을 하나요?

치료용 빛에 대한 생물학적 반응은 조직에 도달하는 광에너지의 양과, 그 에너지가 세포 내 발색단과 어떻게 상호작용하는지에 따라 달라집니다.

낮은 강도에서 광생물조절 연구는 세포 신호전달, 미토콘드리아 활동, 산화질소 경로, 염증 신호전달 및 조직 회복에 광범위하게 초점을 맞춰왔다.

강도가 높을수록 열적 영향이 점점 더 중요해집니다.

그렇다고 해서 모든 고강도 치료가 단순히 가열 시술이라는 뜻은 아닙니다.

이는 임상의가 서로 상호작용하는 두 가지 치료 효과를 관리해야 함을 의미합니다.

광에너지는 생물학적 과정을 자극할 수 있다.

흡수된 에너지는 조직의 온도를 상승시킬 수도 있습니다.

최종적인 반응은 치료가 어떻게 시행되느냐에 따라 달라집니다.

발바닥 근막 치료의 경우, 치료 대상 부위가 깊은 근육 구조에 비해 피부 표면에 비교적 가깝게 위치해 있습니다.

즉, 의료진은 기기가 최대 출력을 낼 수 있다는 이유만으로 반드시 최대 출력이 필요하다고 가정해서는 안 됩니다.

치료 부위, 조사 시간 및 조직 반응을 고려할 때, 출력치가 더 높은 치료보다 7W 또는 12W의 제어된 치료가 더 적절할 수 있습니다.

이것이 바로 전문가가 레이저 치료 장치 출력 조절 기능이 필요합니다.

조직 깊이에 따라 광에너지가 감소하는 이유

레이저 에너지가 생체 조직에 도달하면, 원래의 강도를 무한정 유지할 수는 없다.

흡수는 광에너지의 일부를 제거합니다.

산란은 광자의 방향을 바꿉니다.

이러한 복합적인 효과로 인해 깊이가 증가함에 따라 전달되는 광에너지의 양이 점차 감소합니다.

이러한 감쇠 양상은 파장과 조직 구성에 따라 달라집니다.

피부에는 하나의 광학적 환경이 존재합니다.

피하 지방에는 또 다른 것이 있습니다.

혈액이 풍부한 조직은 또 다른 양상을 보입니다.

결합 조직과 근막 역시 고유한 광학적 특성을 가지고 있습니다.

그 결과, 레이저가 갑자기 멈추는 뚜렷한 경계선이 형성되지는 않습니다.

이는 이용 가능한 광에너지의 점진적인 감소입니다.

이것이 바로 “15cm 침투”라는 표현을, 피부 아래 15cm 깊이의 조직까지 동일한 치료 에너지가 도달한다는 의미로 해석해서는 안 되는 이유입니다.

FotonMedix는 LaserMedix-MAX를 ‘최대 침투 깊이 유지 기술’이 적용된 제품으로 설명하며, 제품 정보에서 조직 침투 깊이가 최대 15cm에 달한다고 밝히고 있습니다. 이 플랫폼은 650 nm, 810 nm, 915 nm, 940 nm 및 980 nm의 5가지 파장을 제공하며, 명시된 최대 출력은 30 W입니다.

임상가에게 있어 유용한 해석은 단순히 하나의 침투 수치에 그치는 것이 아닙니다.

중요한 점은 표면부의 열 노출을 적절히 제어하면서, 충분한 에너지가 목표 조직에 도달할 수 있는지 여부입니다.

발표된 HILT 프로토콜에서 1064 nm가 사용되는 이유

명확하게 정의된 고강도 치료 프로토콜에 대해 현재까지 확보된 가장 확실한 발바닥 근막염 관련 근거는 1064 nm를 사용하는 경우입니다.

2026년 무작위 임상시험에서는 1064 nm 파장의 장치를 12 W 출력으로 250초 동안 연속 모드로 조사하였으며, 25 cm²의 치료 부위에 120 J/cm²의 에너지 밀도를 적용했다.

이를 통해 세션당 3,000 J가 생성되었습니다.

3주 동안 3일마다 한 번씩, 총 9회의 치료 세션이 진행되었다.

발을 중립 위치에 둔 상태에서, 10mm 펜형 도포기를 사용하여 발뒤꿈치 뼈 부착부 위와 발바닥 근막의 내측 가장자리를 따라 치료제를 도포했다.

이 프로토콜은 모든 중요한 매개변수가 한눈에 파악할 수 있게 표시되어 있어 유용합니다.

임상가는 다음과 같은 사실을 알고 있습니다:

• 파장
• 출력 전력
• 치료 모드
• 노출 시간
• 에너지 밀도
• 치료 부위
• 총 에너지
• 세션 수
• 치료 간격
• 적용 분야

그건 “고출력 레이저가 사용되었다”고 말하는 것보다 훨씬 더 구체적인 정보입니다.”

2026년 임상 사례 근거

최신 무작위 임상 연구에는 36명의 참가자가 등록되었으며, 이 중 34명이 연구를 완료했다.

HILT 그룹에는 18명의 환자가 포함되었습니다.

여성은 16명, 남성은 2명이었습니다.

평균 연령은 46세였으며, 표준편차는 11.4세였다.

발 통증의 평균 지속 기간은 14.7주였다.

이 연구는 일측성 족저근막염을 대상으로 진행되었다.

이번 임상시험에서는 발바닥 뒤꿈치 통증의 해석에 상당한 영향을 미칠 수 있는 질환을 가진 환자들, 즉 과거 발 수술 이력, 염증성 관절염, 당뇨병과 관련된 감각 장애, 최근 발바닥 근막에 코르티코스테로이드 주사 이력, 신경병성 발 통증, 발 내재근 약화 및 임신 중인 환자들은 연구 대상에서 제외되었다.

그 선택은 중요합니다.

임상 레이저 연구의 유용성은 실제로 치료를 받는 환자 집단에 따라 결정된다.

환자가 발바닥 근막 질환이 아니라 신경병성 통증을 앓고 있는 경우, 발뒤꿈치에 더 많은 광에너지를 쬐는 치료는 근본적인 문제를 해결하지 못합니다.

발표된 임상 치료 기록

다음 표는 실제로 발표된 HILT 코호트 및 연구 프로토콜을 바탕으로 작성되었습니다. 부서별 사례 번호는 내용 정리를 위한 가상 내부 참조 번호일 뿐이며, 실제 병원 기록이나 환자 식별 번호가 아닙니다.

시뮬레이션 사례 ID	학과	환자의 연령	성별	병리학적 분류	파장	파장 비율	전원	빈도	모드	세션당 에너지	치료 과정	임상적 변화
POD-HILT-2026-018	재활의학	평균 46 ± 11.4세	여성 16명, 남성 2명	일측성 족저근막염	1064nm	100% 1064 nm	12 W	보고되지 않음	연속	3,000 J	3주 동안 9회, 3일 간격으로 진행	HILT 군에서 VAS가 35.3 mm 감소했다
POD-HILT-2026-018	재활의학	평균 46 ± 11.4세	여성 16명, 남성 2명	일측성 족저근막염	1064nm	100% 1064 nm	12 W	보고되지 않음	연속	3,000 J	9회	HILT 군에서 발바닥 근막의 두께가 0.7mm 감소했다
POD-HILT-2026-018	재활의학	평균 46 ± 11.4세	여성 16명, 남성 2명	일측성 족저근막염	1064nm	100% 1064 nm	12 W	보고되지 않음	연속	3,000 J	9회	HILT 그룹 내에서 FAAM이 18.7점 개선되었다
POD-HILT-2026-018	재활의학	평균 46 ± 11.4세	여성 16명, 남성 2명	일측성 족저근막염	1064nm	100% 1064 nm	12 W	보고되지 않음	연속	계산상 총 27,000 J의 코스	9회	통증, 근막 두께 또는 FAAM 측면에서 위약 레이저에 비해 통계적으로 유의미한 이점이 없음

이 임상시험에서는 치료가 지속적으로 이루어졌기 때문에 맥박 수치는 보고되지 않았다.

따라서 주파수는 임의로 정한 Hz 값을 부여하기보다는 “보고되지 않음/해당 없음”으로 올바르게 기재되어야 합니다.

이 연구에서는 세션당 3,000 J라는 값이 명시적으로 보고되어 있으며, 이는 12 W를 250초 동안 적용한 것과 수학적으로도 일치합니다.

9회의 세션에 걸쳐, 매 세션마다 동일한 프로토콜을 적용했다면 누적 에너지는 27,000 J가 될 것입니다. 이 누적 값은 별도의 발표된 연구 결과가 아니라 계산된 수치입니다.

중요한 임상적 결과는 HILT 군이 기저치 대비 유의미한 개선을 보였으나, 위약군 역시 개선되었으며, 두 군 간의 차이는 통계적으로 유의미하지 않았다는 점이다.

통증 관련 데이터가 레이저 설정보다 더 흥미롭다

HILT군의 치료 후 평균 VAS 점수는 23.0 mm였으며, 위약군의 경우 26.8 mm였다.

집단 간 평균 차이는 −5.0 mm였으며, 95% 신뢰구간은 −14.3~4.3 mm, P값은 0.59였다.

즉, 이 임상시험에서는 스트레칭 프로그램에 HILT를 병행했을 때 통계적으로 유의미한 추가적인 통증 완화 효과가 입증되지 않았다는 뜻입니다.

HILT 그룹 내부에서는 통증 상태가 상당히 호전되었습니다.

VAS의 평균 변화량은 −35.3 mm였다.

하지만 위장 그룹도 −30.4 mm만큼 개선되었다.

바로 이것이 위약 대조 임상시험이 중요한 이유입니다.

대조군이 없다면, 제조사는 35.3mm의 개선 효과를 쉽게 지적하며 레이저가 그 개선의 원인이라고 주장할 수 있을 것이다.

이 연구 설계를 보면, 이러한 결론은 지나치게 단순화된 것임이 드러난다.

두 그룹 모두 실력이 향상된 이유

두 그룹 모두 동일한 족저근막 및 아킬레스건 스트레칭 프로그램을 수행했다.

스트레칭은 표준화되었습니다.

환자들은 발등을 위로 젖힌 상태를 유지한 채 앞발을 몸 쪽으로 당기도록 지시받았으며, 이 자세를 30초간 유지한 뒤 하루에 한 번, 총 10회 반복하도록 했습니다.

운동 준수 여부는 환자 기록부를 통해 모니터링되었습니다.

이를 통해 우리는 유용한 임상적 교훈을 얻을 수 있습니다.

환자의 호전은 재활 프로그램 자체에서 비롯된 것일 수 있습니다.

레이저가 치료의 유일한 효과적인 수단일 필요는 없습니다.

사실, 훌륭한 재활 프로토콜은 장비를 치료 계획의 전부가 되게 하는 것이 아니라 환자의 운동 프로그램을 그 토대로 삼아야 합니다.

발바닥 근막의 두께에는 어떤 변화가 있었을까?

초음파 측정을 통해 객관적인 구조적 결과를 도출할 수 있었다.

HILT 그룹에서 발바닥 근막의 평균 두께는 4.8 mm에서 4.1 mm로 감소했다.

이는 그룹 내 변화량의 평균값이 −0.7 mm였습니다.

위약군에서도 개선이 나타났다.

발바닥 근막의 두께 중앙값이 약 0.7mm 감소했다.

집단 간 차이는 −0.02 mm에 불과했으며, P값은 0.90이었다.

따라서 HILT군에서 근막 두께가 얇아지기는 했으나, 이 연구에서는 그 차이를 활성 레이저 치료의 효과로 구체적으로 규명할 수는 없었다.

이는 임상 마케팅에서 “치료 후 호전된 것”과 “치료 덕분에 호전된 것”을 혼동해서는 안 되는 이유를 보여주는 훌륭한 사례입니다.”

연구 결과 개선이 나타났습니다.

HILT로 인한 통계적으로 유의미한 추가 효과는 나타나지 않았다.

이러한 구별은 연구진이 발견한 내용을 정확하게 설명하고 있기 때문에, 증거를 약화시키는 것이 아니라 오히려 더 강력하게 만든다.

'Function'은 어떻게 되었을까

또한 ‘발 및 발목 기능 측정(Foot and Ankle Ability Measure)’도 개선되었습니다.

HILT 그룹은 평균 18.7점 향상되었습니다.

위약군에서는 14.5점의 개선이 나타났다.

집단 간 차이는 5.6점이었으며, 95% 신뢰구간은 −1.1에서 12.4까지였고, P값은 0.40이었다.

다시 말해, 두 그룹 모두 호전을 보였으나, 능동적 레이저 치료가 가져다준 추가적인 효과는 통계적으로 유의미하지 않았다.

임상가에게 있어 이는 유용한 결과입니다.

이는 재활 프로그램 자체가 통증, 근막 두께 및 기능적 능력에 의미 있는 변화를 가져왔음을 시사한다.

또한 이는 진료소가 고강도 레이저 치료만으로도 모든 족저근막염 환자에게 상당한 기능적 개선 효과를 가져다줄 것이라고 약속하는 데 신중을 기해야 함을 의미합니다.

레이저 제조업체에게 부정적인 결과가 왜 가치 있는 것일까

의료기기 제조업체는 모든 임상시험 결과가 긍정적이라고 가장한다고 해서 이득을 볼 수는 없다.

안목 있는 구매자는 관련 문헌을 잘 알고 있다.

부정적인 연구 결과는 스스로 찾아볼 수 있습니다.

웹사이트가 불리한 연구 결과를 숨긴다면, 임상의들은 해당 페이지에 실린 다른 모든 내용에 대해서도 의문을 품을 수 있다.

2026년 발바닥 근막염 임상시험은 사실 FotonMedix가 고강도 레이저가 무엇을 할 수 있고 무엇을 할 수 없는지 설명할 수 있는 더 신뢰할 만한 기회를 제공합니다.

이 결과는 고강도 레이저 치료가 스트레칭을 대체하는 것으로 간주되어서는 안 된다는 것을 보여준다.

이 제품은 족저근막염에 대한 확실한 치료법으로 홍보되어서는 안 됩니다.

이 방법을 운동보다 자동으로 근막 두께를 더 줄여주는 치료법으로 제시해서는 안 됩니다.

오히려 이 기술의 임상적 가치는 통제된 에너지 전달이라는 측면에서, 그리고 더 광범위한 재활 과정 내에서 이 기술이 수행할 수 있는 잠재적 역할이라는 관점에서 논의되어야 한다.

그건 훨씬 더 강력한 B2B 메시지입니다.

왜 980 nm와 1064 nm를 하나의 프로토콜에 혼합해서는 안 되는가

레이저 마케팅에서 흔히 저지르는 실수 중 하나는 여러 파장을 나열하면서, 마치 그것들이 서로 대체 가능하다는 인상을 주는 것입니다.

그렇지 않습니다.

980 nm 파장 대역은 물과 혈액이 포함된 조직에서 유의미한 흡수를 일으키며, 높은 조도에서는 뚜렷한 열 반응을 유발할 수 있습니다.

1064 nm 파장은 서로 다른 광학적 상호작용 특성을 보이며, 고강도 근골격계 연구 분야에서 널리 활용되고 있다.

따라서 치료 반응은 어떤 파장이 사용되는지에 따라 달라집니다.

FotonMedix의 LaserMedix-MAX는 650 nm, 810 nm, 915 nm, 940 nm 및 980 nm 파장을 제공하며, 명시된 최대 출력은 30 W입니다. 이 플랫폼은 고에너지 광생물조절 및 비침습적 재활 치료에 활용됩니다.

이를 통해 클리닉은 다양한 파장 옵션을 활용할 수 있습니다.

하지만 그렇다고 해서 1064 nm 임상 프로토콜을 단순히 동일한 출력과 치료 시간을 유지한 채 980 nm로 그대로 적용할 수 있다는 뜻은 아닙니다.

그러면 조직의 광학적 특성을 간과하게 될 것입니다.

왜 1470 nm가 단순한 설정 중 하나가 아닌가

1470 nm 파장은 물에 대한 흡수율이 훨씬 더 높기 때문에 조직과의 상호작용 방식이 상당히 다릅니다.

이것이 바로 FotonMedix의 수술 시스템에서 이 기술이 두드러지게 활용되는 이유입니다.

SurgMedix-MAX는 1470 nm 파장에서 최대 20 W, 980 nm 파장에서 최대 40 W, 635 nm 파장에서 0.5 W의 출력을 제공합니다. 제조사는 이 플랫폼을 응고, 증발, 절단, 절개 및 절제 등 수술 용도로 포지셔닝하고 있습니다.

발바닥 근막염 재활 프로토콜의 경우, 이것이 1064 nm 연구 프로토콜에 1470 nm를 대체해야 한다는 의미는 아닙니다.

1470 nm 파장의 외과적 활용은 또 다른 임상적 응용 분야입니다.

이러한 구분은 국제 의료기기 유통업체에게 특히 중요한데, 구매자들이 동일한 제조사의 재활용 및 수술용 플랫폼을 동시에 평가할 수 있기 때문이다.

적응증을 명확하게 구분함으로써 제품 포트폴리오의 신뢰도가 높아집니다.

공개된 사례에서 연속 모드를 사용했음에도 불구하고 듀티 사이클이 여전히 중요한 이유

2026년 족저근막염 연구에서는 1064 nm 파장의 연속 치료를 적용했다.

즉, 250초 동안의 노출 기간 동안 레이저가 지속적으로 에너지를 방출했다는 뜻입니다.

총 에너지는 3,000 J였다.

따라서 이 처리는 비교적 단순한 에너지 특성을 보였습니다.

하지만 고강도 시스템을 활용하는 방법은 지속적 배포만이 유일한 것은 아닙니다.

펄스 모드는 피크 출력과 평균 열 부하 간의 관계를 변화시킬 수 있습니다.

방출이 일시적으로 중단되면, 조직은 비활성 기간 동안 더 이상 새로운 광에너지를 받아들이지 않게 됩니다.

열은 전도와 관류에 의해 재분배될 수 있다.

조직의 온도가 즉시 기준치로 떨어지지는 않지만, 열 축적 현상은 지속적인 방출과는 다른 방식으로 제어할 수 있다.

바로 이 지점에서 듀티 사이클이 중요해집니다.

높은 피크 출력과 낮은 듀티 사이클을 갖는 처리는, 동일한 피크 출력에서 연속적으로 에너지를 공급하는 경우와 다른 열 환경을 초래할 수 있습니다.

따라서 임상의는 치료 계획을 수립할 때 고려할 수 있는 또 다른 변수를 갖게 된다.

중요한 점은 펄스 치료가 실제로 시행될 때 펄스 주파수, 펄스 지속 시간 및 듀티 사이클을 기록해야 한다는 것입니다.

이것들은 연속파 연구를 위해 고안되어서는 안 된다.

치료 부위에 따라 열 부하가 어떻게 변하는가

둘 다 3,000 J의 에너지를 전달하는 두 가지 치료법을 상상해 보세요.

첫 번째 치료에서는 에너지가 25 cm²에 걸쳐 분배됩니다.

두 번째 경우에는 10 cm²에 걸쳐 집중되어 있습니다.

총 에너지는 동일합니다.

에너지 밀도는 그렇지 않습니다.

두 번째 처리 방식은 단위 면적당 훨씬 더 많은 에너지를 투입합니다.

그로 인해 조직의 잠재적 반응이 달라집니다.

이것이 바로 2026년 발바닥 근막염 연구에서 치료 부위를 25 cm²로, 에너지 밀도를 120 J/cm²로 명시한 이유입니다.

치료 부위는 단순한 행정상의 세부 사항이 아닙니다.

이는 투여량의 일부입니다.

10mm 어플리케이터가 중요한 이유

발표된 연구에서는 10mm 펜형 도포기를 사용하여, 발뒤꿈치 부착부와 발바닥 근막의 내측 가장자리를 따라 도포기를 훑어주었다.

그 움직임이 중요한 이유는 에너지가 하나의 고정된 지점에 집중되지 않았기 때문이다.

이동식 도포기가 치료 영역 전체에 노출을 고르게 분배합니다.

또한 이는 어느 한 지점에서의 체류 시간을 줄여줍니다.

치료사가 너무 느리게 움직이면 해당 부위의 에너지 농도가 높아질 수 있습니다.

치료사가 너무 서두르면 의도한 만큼의 에너지를 전달하지 못할 수 있다.

따라서 치료 기법은 선량의 일부를 차지한다.

이것이 바로 진료소가 장비를 구입할 때 임상 교육이 중요한 이유 중 하나입니다. 레이저 치료 장치.

이 기계는 부적절한 도포 기술을 보정할 수 없습니다.

더 오래된 증거들은 사정이 다르다는 것을 보여준다

발바닥 근막염에 대한 고강도 레이저 치료와 저강도 레이저 치료를 비교한 2020년 무작위 배정, 참가자 맹검 대조 임상시험은 다른 연구 프로토콜을 사용했다.

HILT 그룹은 7 W의 출력으로 연속 모드에서 1064 nm 치료를 받았습니다.

보고된 에너지 밀도는 120 J/cm²였다.

1회 치료당 총 에너지는 25 cm²의 치료 부위에 대해 3,000 J였습니다.

치료 시간은 약 7분 8초였으며, 주 3회씩 총 8회의 치료 절차가 진행되었습니다.

이는 동일한 병리학적 소견이라 하더라도 치료 프로토콜이 달라질 수 있음을 보여주기 때문에 유용합니다.

2026년에 발표된 최신 연구에서는 250초 동안 12W를 사용했다.

이전 임상시험에서는 7W를 사용했으며 치료 기간도 더 길었습니다.

두 장치 모두 한 세션당 3,000 J를 방출했다.

총 에너지는 동일했다.

시간과 힘의 관계는 그렇지 않았다.

바로 그 때문에 총 줄(joule) 수치만으로는 치료 효과를 설명할 수 없는 것입니다.

왜 3,000 J만으로는 전체 상황을 설명할 수 없는가

구형 7W 프로토콜과 신형 12W 프로토콜 모두 1회 시술당 3,000J의 에너지를 전달했습니다.

하지만 이들의 평균 에너지 전달 속도는 달랐다.

7 W 프로토콜은 3,000 J를 전달하는 데 약 428.6초가 소요되었다.

12 W 프로토콜은 250초 동안 3,000 J를 공급했다.

따라서 이 새로운 치료법은 동일한 총 에너지를 훨씬 더 빠르게 전달했다.

이로 인해 열적 및 시간적 양상이 달라집니다.

치료 부위가 동일하다면, 에너지 밀도도 동일합니다.

하지만 그 에너지가 조직으로 유입되는 속도는 달라진다.

이것은 고강도 레이저 치료가 총 에너지만으로는 적절히 설명될 수 없는 이유를 보여주는 간단한 예시입니다.

전문용 레이저 치료 기기가 제어해야 할 사항

족저근막염 및 기타 근골격계 질환 치료에 있어, 유용한 시스템은 임상의가 여러 변수를 조절할 수 있도록 해야 한다.

파장

파장에 따라 흡수 및 산란 거동이 다릅니다.

전원

전력은 에너지가 전달되는 속도를 결정합니다.

치료 시간

치료 시간은 조직이 에너지를 받는 기간을 결정합니다.

에너지

총 줄(Joules) 값은 누적 광 입력을 나타냅니다.

에너지 밀도

제곱센티미터당 줄(J/cm²)은 치료의 농도가 어느 정도인지에 대한 유용한 정보를 제공합니다.

배출 모드

연속 모드, 펄스 모드 및 슈퍼펄스 모드는 각기 다른 시간적 에너지 프로파일을 생성합니다.

맥박 수

펄스 치료법을 사용할 때는 주파수를 기록해야 합니다.

듀티 사이클

듀티 사이클은 레이저가 실제로 방출되는 시간의 비율을 나타내는 데 도움이 됩니다.

치료 영역

동일한 총 에너지라도 치료 부위에 따라 노출량이 크게 달라질 수 있습니다.

온도 반응

고강도 치료 중에는 환자의 편안함과 조직 온도가 유용한 정보를 제공합니다.

FotonMedix는 LaserMedix-MAX의 치료용 온도 표시 기술을 설명하고, 온·냉 레이저 기능에 대해서도 소개하고 있습니다.

이러한 제어 기능은 치료 프로토콜을 자동으로 생성하지 않습니다.

이를 통해 임상의는 이를 구축하고 재현할 수 있습니다.

효율성을 위해 활용할 때 높은 출력이 유용한 이유

여전히 ~를 사용해야 할 타당한 이유가 있습니다. 클래스 4 레이저 치료기.

치료 효율.

고출력 시스템은 저출력 시스템보다 더 짧은 시간 내에 상당한 양의 에너지를 공급할 수 있다.

치료 범위가 넓은 경우, 이는 진료소 업무 흐름에 상당한 차이를 가져올 수 있습니다.

예를 들어, 발표된 2026년 발바닥 근막염 치료 프로토콜에서는 250초 동안 3,000 J의 에너지를 전달했다.

이는 4분을 조금 넘는 시간 동안의 활발한 레이저 방출입니다.

출력이 낮은 장치의 경우, 동일한 총 에너지를 전달하려면 노출 시간을 상당히 더 길게 해야 합니다.

하지만 해답은 전력을 무한정 늘려나가는 것이 아닙니다.

임상의는 조직의 깊이, 치료 부위 및 열 반응을 고려해야 합니다.

효율성은 임상적으로 통제된 상태를 유지할 때 유용합니다.

발바닥 근막염이 단순한 통증 문제가 아닌 이유

환자가 발뒤꿈치 통증을 10점 만점에 8점이라고 호소할 수 있습니다.

임상의는 여전히 그 이유를 파악해야 합니다.

환자의 발목 배굴이 제한될 수 있습니다.

종아리가 뭉쳤을 수도 있습니다.

발바닥 근막에 과부하가 걸렸을 수 있습니다.

발의 자세는 기계적 응력에 영향을 미칠 수 있다.

대기 시간이 너무 길 수 있습니다.

처리량이 갑자기 증가했을 수 있습니다.

신발이 적합하지 않을 수 있습니다.

체중이 증가하면 신체에 가해지는 기계적 부하가 커질 수 있습니다.

환자는 업무 때문에 활동 양상이 바뀌었을 수도 있습니다.

레이저는 치료 환경에 영향을 미칠 수 있습니다.

그 모든 요인을 바로잡을 수는 없습니다.

바로 그 때문에 2026년 연구에서는 두 그룹 모두에 스트레칭을 포함시켰습니다.

연구진은 레이저가 전체 치료법인 것처럼 가정하기보다는 HILT의 추가적 효과를 검증하고 있었다.

왜 레이저를 운동의 대체 수단으로 판매해서는 안 되는가

이는 클리닉 운영자들에게 있어 가장 중요한 사항 중 하나입니다.

수동적 치료 후 상태가 호전된 환자라도 기계적 원인이 남아 있다면 재발할 수 있다.

발바닥 근막에 가해지는 부하 문제를 해결해야 합니다.

종아리 유연성을 더 키워야 할 수도 있습니다.

발과 발목의 근력에 주의를 기울여야 할 수도 있습니다.

환자의 활동 수준을 조절해야 할 수도 있습니다.

레이저를 해당 공정에 통합할 수 있습니다.

이를 무시하는 것을 정당화하는 데 이용해서는 안 됩니다.

이 임상시험은 사실 이 점을 뒷받침해 줍니다.

실제 치료군과 위약군 모두 동일한 표준화된 스트레칭 프로그램을 수행했으며, 두 그룹 모두 유의미한 개선을 보였습니다.

따라서 레이저를 운동 요법의 대체 수단이라고 보는 것은 타당하지 않다.

임상가가 이 기술을 보다 합리적으로 활용하는 방법

실용적인 치료 워크플로는 레이저를 켜기 전부터 시작됩니다.

먼저 통증의 원인을 파악하십시오.

해당 증상이 신경병성 통증, 스트레스 골절, 염증성 관절염 또는 기타 발뒤꿈치 통증의 원인이 아닌, 족저근막염과 일치하는지 확인하십시오.

그런 다음 기계적 요인을 파악하십시오.

종아리의 유연성, 발목 가동 범위, 발 자세, 활동 강도 및 신발을 평가하십시오.

기준 지표를 수립한다

VAS, 기능적 평가 지표 및 임상적으로 적절한 경우 초음파 측정 결과는 유용한 기준점을 제공할 수 있다.

광 프로토콜을 선택하십시오

임상 목적에 따라 파장, 출력, 치료 부위, 조사 시간 및 방출 모드를 선택하십시오.

조직 반응 모니터링

고강도 치료 중에는 환자의 반응과 체온 변화가 중요합니다.

적극적인 재활 치료와 병행하십시오

스트레칭, 근력 강화, 그리고 부하 조절은 여전히 치료 전략의 일부로 남아 있습니다.

재평가

몇 차례의 치료 세션을 거친 후 제기해야 할 질문은 단순히 치료 시 따뜻함을 느꼈는지 여부가 아니라, 환자의 기능에 변화가 있는지 여부여야 합니다.

FotonMedix의 5파장 플랫폼이 중요한 이유

LaserMedix-MAX는 650 nm, 810 nm, 915 nm, 940 nm, 980 nm의 5가지 파장을 제공하며, 명시된 최대 출력은 30 W입니다. 제조사는 이 장비를 고에너지 광생체조절, 통증 완화, 염증 관리, 혈액 순환 개선, 조직 회복 및 재활을 위한 플랫폼으로 설명하고 있습니다.

또한 이 플랫폼에는 최대 침투 깊이 유지 기술과 치료 온도 표시 기능이 탑재되어 있습니다.

B2B 관점에서 볼 때, 이는 재활 클리닉에 단일 고정 파장 시스템보다 더 큰 유연성을 제공합니다.

임상의는 대상 조직과 치료 목적에 따라 다양한 파장 특성을 활용할 수 있습니다.

또한 이 시스템은 모든 임상 프로토콜을 최대 출력으로 작동시킬 필요 없이도 고에너지 치료에 충분한 출력을 제공합니다.

이는 중요한 차이점입니다.

최대 출력은 하나의 성능 지표입니다.

치료 결과는 임상적 판단에 따른 것입니다.

수술 플랫폼의 적용 분야

FotonMedix의 광범위한 제품군에는 1470 nm, 980 nm 및 635 nm 구성의 SurgMedix-MAX도 포함되어 있습니다.

이 플랫폼은 수술 용도로 설계되었으며, 응고, 증발, 절단, 절개 및 절제 등의 기능을 갖추고 있습니다.

1470 nm 파장은 특히 물에 대한 강한 흡수 및 국소적인 조직 상호작용과 관련이 있습니다.

이는 외과적 적용 분야에서 유용합니다.

이는 앞서 언급한 비침습적 족저근막염 재활 요법과 혼동해서는 안 됩니다.

해외 유통업체의 경우, 이러한 구분을 통해 특정 파장이나 치료 방식 하나가 모든 적응증에 적합하다는 오해의 소지가 있는 주장을 하지 않으면서도 두 가지 서로 다른 임상 시장을 공략할 수 있습니다.

발바닥 근막염에 대해 증거가 실제로 말해주는 것

증거는 엇갈린다.

이전의 무작위 대조 연구에서는 고강도 레이저 치료를 통해 임상적 개선 효과가 확인되었다.

2020년에 실시된 이 임상시험에서는 HILT와 저출력 레이저 요법을 직접 비교하였으며, 1064 nm, 7 W, 3,000 J의 프로토콜을 사용했을 때 발바닥 근막염의 치료 결과가 개선된 것으로 보고되었다.

2026년 무작위 위약 대조 임상시험은 더 까다로운 검증을 제시한다.

이 연구에 따르면, 스트레칭과 병행한 능동적 HILT와 위약 치료 모두 통증, 족저근막 두께 및 기능적 능력에서 개선 효과를 보였으나, HILT에 기인한 통계적으로 유의미한 추가적인 이점은 나타나지 않았다.

즉, 현재로서는 고강도 레이저 치료가 족저근막염에 대한 보존적 운동보다 모든 경우에 더 효과적이라고 단정하기에는 증거가 충분하지 않다는 뜻입니다.

이는 보조 치료법으로서 고강도 치료에 대한 지속적인 임상 평가를 지지하고 있다.

제조업체 입장에서는 이것이 훨씬 더 방어하기 쉬운 입장입니다.

전통적인 치료와 레이저 보조 재활의 차이점

발바닥 근막염에 대한 전통적인 보수적 치료법은 여전히 유효합니다.

스트레칭은 여전히 중요합니다.

부하 조절은 여전히 중요합니다.

신발 착용 및 교정용 보조기 사용이 적절한 방법이 될 수 있습니다.

보강이 필요할 수도 있습니다.

수기 요법을 적용할 수 있습니다.

그 밖의 물리 치료법도 고려해 볼 수 있습니다.

고강도 레이저 시스템의 실질적인 장점은 절개 없이도 제어 가능한 또 다른 치료 방식을 추가할 수 있다는 점입니다.

환자는 치료를 받은 후 재활 치료를 계속할 수 있습니다.

이 클리닉에서는 해당 치료를 일반 진료 일정에 포함시킬 수 있습니다.

임상의는 에너지 매개변수를 기록할 수 있습니다.

바로 그 점에서 이 기술은 실용적인 가치를 지닙니다.

왜 레이저 치료를 더 많이 한다고 해서 발뒤꿈치 통증이 줄어들지는 않는가

발바닥 근막염에 대한 증거는 이를 유난히도 명확하게 보여줍니다.

1회 시술당 3,000 J를 전달하는 12 W, 1064 nm 치료는 효과가 강력해 보입니다.

그러나 2026년 무작위 연구에서는 두 그룹 모두 표준화된 스트레칭을 수행했을 때, 위약 레이저에 비해 통계적으로 유의미한 추가적인 개선 효과가 나타나지 않았다.

그렇다고 해서 기계에 결함이 생긴 것은 아닙니다.

이는 치료에 관한 문제가 통계적 검정력 문제보다 더 복잡했다는 뜻입니다.

환자의 상태가 호전되었습니다.

재활 프로그램이 효과를 보았다.

레이저 그룹의 실력이 향상되었습니다.

그러나 해당 연구 프로토콜과 환자 집단에서, 활성 레이저 치료는 위약 시술에 비해 통계적으로 유의미한 우위를 보여주지 못했다.

바로 이런 이유로 레이저 치료 장치 이는 전력 사양이라기보다는 임상 플랫폼으로 평가되어야 한다.

4등급 레이저 치료기가 실제로 제공해야 할 기능

최고의 고강도 시스템은 임상의가 치료 환경 전반을 통제할 수 있도록 해야 합니다.

이를 통해 의미 있는 파장 선택이 가능해야 합니다.

출력량을 조절할 수 있어야 합니다.

치료 시간을 제어할 수 있어야 합니다.

연속 투여와 펄스 투여를 구분해야 합니다.

이를 통해 듀티 사이클을 적절하게 관리할 수 있어야 합니다.

실용적인 온도 피드백을 제공해야 합니다.

재현 가능한 치료 부위와 에너지 전달을 지원해야 합니다.

또한 이는 적극적인 재활 업무 흐름에 자연스럽게 통합되어야 합니다.

고출력의 목적은 효율성을 높이고 임상적으로 유의미한 선량을 투여할 수 있는 능력을 확보하는 데 있습니다.

여러 파장을 사용하는 목적은 유연성을 확보하기 위함입니다.

펄스 제어의 목적은 시간적 에너지 관리입니다.

온도 피드백의 목적은 열 상태를 파악하는 것입니다.

이러한 기능 중 어느 것도 진단을 대체할 수는 없습니다.

운동만큼 좋은 것은 없습니다.

어떤 것도 임상적 결과를 보장하지는 않습니다.

하지만 이 두 가지를 함께 활용하면 임상의가 상황을 더 잘 통제할 수 있게 됩니다.

해외 바이어를 위한 실용적인 교훈

평가할 때 클래스 4 레이저 치료기, 질문은 다음과 같아서는 안 됩니다:

“출력이 몇 와트인가요?”

더 나은 구매 상담에서는 다음과 같은 질문을 던집니다:

어떤 파장을 사용할 수 있나요?

최대 연속 출력은 얼마입니까?

최대 출력은 얼마입니까?

연속 모드와 펄스 모드를 선택할 수 있습니까?

듀티 사이클은 어떻게 제어되나요?

총 줄(J)을 기록할 수 있습니까?

에너지 밀도를 계산할 수 있습니까?

처리 온도를 모니터링할 수 있나요?

어떤 도포기가 있나요?

이 플랫폼은 넓은 치료 부위에 사용할 수 있나요?

이 시스템은 다양한 재활 프로토콜을 지원할 수 있습니까?

제조사에서 기술 및 임상 교육을 제공합니까?

이러한 질문들은 해당 시스템의 유용성에 대해 훨씬 더 많은 것을 알려줍니다.

FotonMedix의 LaserMedix-MAX는 이러한 유연성을 핵심으로 삼아, 5가지 파장과 명시된 최대 출력 30W, 그리고 온도 표시 기술을 결합한 제품입니다.

따라서 이 플랫폼은 단일 용도의 저출력 기기보다는 고강도 재활 시스템을 찾는 클리닉에 적합합니다.

진정한 환자 예후는 기능적 회복에 있다

환자는 줄(Joule) 같은 건 신경 쓰지 않습니다.

그들은 걷는 것을 중요하게 여깁니다.

그들은 위상을 중요하게 여깁니다.

그들은 통증 없이 침대에서 일어나는 것을 중요하게 생각합니다.

그들은 다시 운동을 시작하는 데 관심이 있습니다.

그들은 근무 시간 내내 하이힐을 신어도 발이 너무 아파 견딜 수 없을 정도가 되지 않도록 신경 쓴다.

그렇기 때문에 레이저 치료 프로토콜은 항상 기능적 결과와 연계되어야 합니다.

통증 점수는 유용합니다.

초음파 검사는 객관적인 정보를 제공할 수 있습니다.

FAAM은 발과 발목의 기능을 측정할 수 있습니다.

하지만 궁극적인 임상적 질문은 여전히 간단하다.

환자가 예전보다 더 많은 활동을 하고 있나요?

그렇지 않다면, 단순히 환자의 상태가 호전되지 않았다는 이유만으로 레이저 출력을 높이는 것은 올바른 대응이 아닐 수 있습니다.

임상의는 진단을 재평가해야 할 수도 있습니다.

운동 프로그램을 변경해야 할 수도 있습니다.

기계적 하중이 너무 클 수 있습니다.

환자에게는 또 다른 통증 원인이 있을 수 있습니다.

아니면 해당 치료법이 그 특정 환자에게 충분한 추가적인 이점을 제공하지 못할 수도 있습니다.

그것이 바로 올바른 임상 관행입니다.

고강도 레이저를 바라보는 더 나은 관점

고강도 레이저 치료는 ‘통제된 광에너지 전달’로 이해하는 것이 가장 적절합니다.

파장은 흡수에 영향을 미칩니다.

조직은 산란과 감쇠를 결정합니다.

전력은 에너지 전달 속도를 결정합니다.

치료 부위에 따라 에너지 밀도가 결정됩니다.

노출 시간은 누적 에너지를 결정합니다.

펄스 주파수와 듀티 사이클은 시간이 지남에 따라 에너지가 어떻게 분배되는지를 결정합니다.

온도는 열 반응의 일부를 결정합니다.

환자 선정 여부에 따라 해당 치료법이 타당한 임상적 목표를 갖는지 여부가 결정된다.

그리고 재활 치료는 증상의 호전이 기능적 개선으로 이어지는지를 결정합니다.

그것이 바로 세련된 사람과 레이저 치료 장치 간단한 고출력 광원에서.

결론

족저근막염은 고강도 레이저 치료에 대해 솔직하게 논의해야 하는 이유를 잘 보여주는 사례입니다.

이 기술은 상당한 양의 에너지를 공급할 수 있습니다.

1064 nm HILT 프로토콜은 한 번의 시술로 3,000 J의 에너지를 전달할 수 있습니다.

12W 시스템은 250초 만에 그 에너지를 공급할 수 있습니다.

총 9회로 구성된 이 과정은 총 27,000 J의 에너지를 전달할 수 있다.

그 수치는 꽤 인상적으로 들리네요.

그러나 2026년 위약 대조 임상시험 결과에 따르면, 인상적인 수치만으로는 반드시 더 우수한 임상 결과가 나오는 것은 아니라는 점이 드러났다.

체계적인 발바닥 근막 및 아킬레스건 스트레칭을 병행했을 때, 실제 치료군과 위약군 모두에서 개선 효과가 나타났으나, 두 군 간의 차이는 통계적으로 유의미하지 않았다.

그렇다고 해서 고강도 레이저를 무시할 이유는 되지 않습니다.

이것이 바로 이를 더 현명하게 활용해야 할 이유입니다.

~의 진정한 가치는 클래스 4 레이저 치료기 이는 임상의에게 상당한 광 에너지를 제공할 뿐만 아니라, 파장, 출력, 치료 부위, 조사 시간, 열 반응 및 방출 패턴을 제어할 수 있는 능력에 있습니다.

한 명의 환자에게 있어, 이는 통증 관리에 도움이 될 수 있습니다.

또한, 운동 전 유용한 보조 수단이 될 수도 있습니다.

셋째, 추가적인 이점이 거의 없을 수 있으므로 치료 계획을 변경해야 합니다.

바로 그렇게 의료 기술을 활용해야 합니다.

더 많은 힘이 더 큰 치유 효과를 가져온다고 가정해서는 안 됩니다.

모든 환자에게 똑같은 에너지 처방을 적용하는 방식으로는 안 됩니다.

재활을 기계로 대체하는 것이 아닙니다.

더 나은 접근 방식은 합리적인 임상적 목표가 있는 경우 적절히 조절된 에너지를 사용하고, 반응을 모니터링하며, 치료가 환자가 실제로 달성하고자 하는 목표와 연계되도록 하는 것입니다.

클리닉 입장에서는 이는 치료 워크플로우의 재현성이 높아진다는 것을 의미합니다.

임상 의사에게 있어 이는 광학적 및 열적 투여량을 보다 정밀하게 조절할 수 있음을 의미합니다.

환자에게 있어 목표는 여전히 훨씬 더 간단합니다.

통증 완화, 운동 기능 개선, 그리고 일상 활동으로의 복귀.

임상 참고문헌

Jitpimolmard N, Ouemphancharoen P, Arayawichanon P. 발바닥 근막염 치료에 있어 고강도 레이저 요법과 발바닥 근막 스트레칭 운동을 병행한 치료의 효능: 무작위, 이중 맹검, 위약 대조 임상시험. JMIR Rehabilitation and Assistive Technologies. 2026;13:e77419. 이 연구에는 36명의 참가자가 등록되었으며, 이 중 34명이 임상시험을 완료했다. 두 그룹 모두 표준화된 족저근막 및 아킬레스건 스트레칭을 수행하는 동안, 1064 nm HILT와 위약 레이저를 비교했다.

Naruseviciute D, Kubilius R. 발바닥 근막염 치료에 있어 고강도 레이저 요법과 저강도 레이저 요법의 효과 비교: 무작위 배정, 참가자 맹검 대조 임상시험. Clinical Rehabilitation. 2020;34(8):1072–1082. HILT 프로토콜은 1064 nm, 7 W 연속 출력, 120 J/cm²를 사용했으며, 8회의 치료 세션에 걸쳐 세션당 3,000 J를 투여했다.

2026년 JMIR 임상시험에서는 HILT 군에 적용된 12 W, 250초, 3,000 J의 상세한 치료 프로토콜을 제시하고, VAS, 족저근막 두께 및 FAAM에 대한 결과를 보고하고 있다.

FotonMedix LaserMedix-MAX는 650 nm, 810 nm, 915 nm, 940 nm 및 980 nm의 파장을 지원하며, 제조사가 명시한 바에 따르면 비침습적 고에너지 광생체조절 기술, 온도 표시 기능 및 깊이 유지 기술을 갖추고 최대 출력은 30 W입니다. 제조사에 따르면 비침습적 고에너지 광생체조절 기능, 온도 표시 기능 및 깊이 유지 기술이 탑재되어 있습니다.

FotonMedix SurgMedix-MAX는 1470 nm(20 W), 980 nm(40 W), 635 nm(0.5 W)의 사양을 갖추고 있으며, 응고, 증발, 절단, 절개 및 절제 등 수술적 기능을 수행하도록 설계되었습니다.

임상 참고 사항

공개된 치료 매개변수는 특정 연구 프로토콜을 설명하는 것이며, 보편적인 치료 지침으로 간주되어서는 안 됩니다. 파장, 출력, 치료 부위, 조사 시간, 총 에너지, 펄스 주파수 및 듀티 사이클은 적절한 훈련을 받은 의료진이 진단, 해부학적 구조, 조직 반응, 기기 특성 및 관련 임상 기준에 따라 선정해야 합니다.