Quebrando o ciclo: Protocolos avançados de laser para granulomas de lambedura acral canina e feridas crónicas

Introdução

No panorama da dermatologia veterinária, poucas condições induzem tanta frustração para os clínicos e proprietários como o Granuloma Acral Lick (ALG), também conhecido como Dermatite Acral Lick. Muitas vezes descartado como um problema comportamental, o ALG é, na realidade, uma patologia multifatorial complexa que envolve fibrose tecidual profunda, pioderma bacteriano e prurido neuropático. Os tratamentos tradicionais - corticosteróides tópicos, antibióticos sistémicos e o temido colar elizabetano - resultam frequentemente numa elevada taxa de recorrência. Assim que a barreira física é removida, o cão volta a lamber, impulsionado por um reflexo de coceira e arranhão que se tornou um fio condutor nos nervos periféricos.

Para a prática veterinária moderna, o aparelho de terapia laser oferece um mecanismo para interromper este ciclo que os produtos farmacêuticos não conseguem igualar. Ao utilizar comprimentos de onda específicos para induzir um bloqueio neural temporário e, simultaneamente, estimular a epitelização, a terapia laser de Classe IV aborda tanto o sintoma (a comichão) como a causa (a ferida). Este artigo explora a fisiopatologia das feridas crónicas que não cicatrizam e fornece um protocolo rigoroso e clinicamente comprovado para o tratamento da ALG.

A fisiopatologia das feridas que não cicatrizam: É apenas um hábito?

Antes de aplicar o laser, é preciso responder: O ALG é simplesmente um hábito ou é uma armadilha fisiológica? A resposta está no conceito de “ciclo dor-coceira”.”

Quando um cão lambe uma área focal no carpo ou no tarso, a abrasão estimula os nociceptores cutâneos (receptores da dor). Paradoxalmente, o ato de lamber estimula os mecanorreceptores que inibem temporariamente estes sinais de dor (semelhante a esfregar uma canela magoada). Isto cria um ciclo de recompensa. Com o tempo, a inflamação crónica faz com que as terminações nervosas se tornem hipersensíveis (sensibilização periférica).

Porque é que a terapia com laser quebra o ciclo: A terapia laser de classe IV não se limita a “curar a pele”. Quando aplicada em parâmetros específicos de alta intensidade, actua sobre a neurofisiologia da lesão:

1. Inibição da transmissão da fibra C: A radiação de alta fluência (particularmente 980nm e 1064nm) diminui a velocidade de condução das fibras C, que são responsáveis pela transmissão da sensação de comichão/dor profunda e dolorosa. Isto proporciona um efeito de “bloqueio neural”, dando ao doente um alívio imediato da vontade de se lamber.
2. Resolução da fibrose: As ALGs são caracterizadas por uma placa espessa e elevada de tecido cicatricial. Este tecido avascular impede que os antibióticos cheguem à infeção. A fotobiomodulação (PBM) estimula a atividade da colagenase, ajudando a quebrar o colagénio desorganizado do granuloma e a substituí-lo por tecido saudável e vascularizado.
3. Efeito bactericida: Embora não substitua os antibióticos na sépsis sistémica, a luz azul (se disponível) ou a luz vermelha de alta intensidade podem gerar localmente espécies reactivas de oxigénio (ROS), que são tóxicas para bactérias como Staphylococcus pseudointermedius, comum nestas lesões.

Protocolos clínicos: A técnica “Doughnut

O tratamento de um granuloma por lambedura requer uma abordagem geométrica diferente do tratamento de uma articulação da anca. A lesão é normalmente constituída por um núcleo central ulcerado e um anel fibrótico elevado (o donut).

Estratégia de comprimento de onda

• 650nm (vermelho): Direcionado para a ulceração central para promover a granulação e a migração epitelial.
• 810nm / 980nm (NIR): Direcionado para o anel fibroso e o tronco nervoso proximal para reduzir a inflamação e bloquear a sensação.

A técnica de aplicação

O contacto direto com uma ferida aberta e infetada é contraindicado devido à contaminação cruzada e à sensibilidade do doente.

1. Fase sem contacto: Utilizar um cone sem contacto ou manter a sonda a 1-2 cm de distância da úlcera central. Administrar uma dose curativa (3-4 J/cm²).
2. Fase de contacto (O Anel): Utilize uma cabeça esférica de contacto na pele intacta em redor da lesão (o anel fibrótico). Pressionar firmemente para deslocar o sangue e administrar uma dose elevada (10-12 J/cm²) às terminações nervosas e ao tecido cicatricial.

Estudo de caso clínico: ALG refractária num Doberman Pinscher

Para demonstrar a eficácia deste protocolo de dupla abordagem, apresentamos um caso de granuloma crónico resistente ao tratamento.

Perfil do doente:

• Nome: Zeus
• Raça: Doberman Pinscher
• Idade: 5 anos
• Queixa: Lesão ulcerada de grandes dimensões (4cm x 6cm), elevada, no carpo dorsal esquerdo. Duração > 6 meses.
• História: Falhou dois tratamentos com Cefalexina e gentamicina tópica. O proprietário relata que Zeus lambe a área “obsessivamente” no momento em que o colarinho em E é removido.

Avaliação inicial:

• Aparência: Placa dérmica profundamente espessada com uma cratera central. Corrimento serosanguinolento.
• Dor: O doente protege a perna; reativo ao toque.
• Diagnóstico: Dermatite crónica por lambedura acral com pioderma profundo secundário.

Protocolo de tratamento

Dispositivo: Laser de díodo de classe IV (Fotonmedix High-Power Series). Estratégia: Controlo agressivo da dor/coceira combinado com a cicatrização de feridas.

Fase 1: O “Bloqueio” (Semana 1 - Sessões diárias)

• Objetivo: Parar a sensação de comichão para quebrar o ciclo comportamental.
• Definição: 10 Watts, Onda Contínua (CW).
• Comprimento de onda: 980nm dominante (Analgesia).
• Técnica:
  • Tratar o margens da lesão e 5cm proximal para a lesão (a montante, ao longo do trajeto do nervo).
  • Dose: 15 J/cm² na pele saudável à volta da ferida.
  • Cama para úlceras: 650nm de baixa potência (200mW) sem contacto durante 2 minutos.
• Adjunto: O colarinho eletrónico permaneceu ligado.

Fase 2: A “Remodelação” (Semanas 2-3 - A cada 48 horas)

• Objetivo: Amolece a placa fibrótica e fecha a úlcera.
• Definição: 8 Watts, Multi-frequência (mistura de 20Hz - 500Hz).
• Observação: Ao décimo dia, o bordo “elevado” tinha-se achatado significativamente. A úlcera central estava seca e apresentava tecido de granulação cor-de-rosa. O Zeus mostrava menos interesse na perna durante as pausas para o colarinho.

Fase 3: Encerramento final (semanas 4-5 - duas vezes por semana)

• Objetivo: Epitelização (crescimento da pele).
• Definição: 6 Watts, CW.
• Técnica: Movimento de pintura em toda a área.
• Dose: 6-8 J/cm².

Resultado

• Semana 6: A lesão estava completamente reepitelizada. Os pêlos começaram a crescer nas margens.
• Acompanhamento (3 meses): Não houve recidiva. O tecido cicatricial era macio e flexível, e não o caroço duro que normalmente fica para trás.
• Conclusão: O laser proporcionou a “janela sem comichão” crucial que permitiu a cicatrização do tecido. Sem o efeito de bloqueio neural do laser de classe IV, o trauma mecânico da lambidela teria perpetuado a ferida indefinidamente.

Valor económico: A dermatologia como um fluxo de receitas de alta frequência

Enquanto a cirurgia é uma atividade de elevado rendimento e baixa frequência, a dermatologia é o pão e a manteiga da prática diária. Laser para dermatologia veterinária As aplicações oferecem um ROI elevado porque requerem visitas frequentes.

A economia do “pacote O tratamento de uma ALG não é um acontecimento isolado. É necessário um pacote.

• Protocolo padrão: 6 a 10 sessões.
• Preço do pacote: $350 - $550.
• Custo dos materiais: $0 (ao contrário das mudanças de ligaduras, que consomem gaze e tecido veterinário).
• Tempo do pessoal: 5-8 minutos por sessão (orientada por enfermeiro/técnico).

Além disso, o tratamento bem sucedido de uma ferida visível e feia como uma ALG cria uma enorme satisfação do cliente. É uma doença de “cartaz” - quando sara, toda a gente a vê.

Considerações de segurança em dermatologia

O tratamento de feridas abertas exige um cumprimento rigoroso das regras de higiene e de física.

1. Bio-sobrecarga e desbridamento: A terapia laser não é uma varinha mágica que actua através de lama necrótica. A ferida tem de ser limpa e desbridada antes de aplicação do laser. A energia do laser deve atingir as células vivas e não ser absorvida por uma crosta.
2. Contaminação cruzada: Nunca tocar numa úlcera infetada com a lente laser. Utilizar um espaçador amovível ou uma técnica sem contacto. Se a peça de mão entrar em contacto com a ferida, deve ser esterilizada de acordo com os protocolos do fabricante (normalmente, limpeza com álcool ou clorhexidina, evitando a ótica da lente).
3. Tatuagens e pigmentos: Muitos cães têm pigmentação escura na pele ou nas junções mucocutâneas. A melanina absorve avidamente a energia laser. Quando se tratam raças de pele escura (como Zeus, o Doberman), a densidade de potência deve ser cuidadosamente monitorizada e a peça de mão deve ser mantida em movimento constante (“Thermal Scanning”) para evitar queimaduras superficiais.

Expandir os horizontes: Outras aplicações dermatológicas

Quando uma clínica domina o protocolo ALG, o equipamento laser frio veterinário pode ser utilizado para uma vasta gama de problemas de tecidos moles:

• Dermatite piotraumática (pontos quentes): Uma única sessão pode secar um ponto quente húmido e reduzir significativamente o prurido, evitando frequentemente a necessidade de esteróides sistémicos.
• Otite externa: A utilização de uma ponta estreita especializada para emitir luz no canal auditivo vertical pode reduzir a inflamação do revestimento epitelial, permitindo que as gotas penetrem melhor e reduzindo a dor durante a limpeza.
• Saculite anal: A inflamação pós-expressão das glândulas anais responde rapidamente à aplicação externa de laser.

Conclusão

O tratamento dos granulomas de lambedura acral representa a intersecção da dermatologia, da neurologia e do comportamento. Trata-se de uma doença que exige mais do que um penso passivo; exige uma modulação celular ativa.

Para o profissional veterinário, o laser de classe IV é a ferramenta que preenche esta lacuna. Ao compreender os papéis distintos dos comprimentos de onda - utilizando o vermelho para a reparação e o infravermelho próximo para a inibição neural - os clínicos podem resolver um dos problemas mais persistentes na prática de pequenos animais. O sucesso observado em casos como o de Zeus é uma prova do poder da fotobiomodulação avançada: parar a comichão, curar a ferida e restaurar a ligação entre o animal de estimação e o dono.

FAQ

P: O laser mata as bactérias da ferida? R: A terapia laser cria um ambiente hostil às bactérias, aumentando a oxigenação e estimulando a resposta imunitária (atividade dos macrófagos). Embora a luz azul tenha propriedades bactericidas diretas, a terapia padrão de classe IV é utilizada principalmente para aumentar a capacidade do próprio organismo para combater a infeção, funcionando frequentemente em sinergia com os antibióticos.

P: O tratamento é doloroso para uma ferida aberta? R: Não. Utilizamos estritamente técnicas sem contacto para abrir as terminações nervosas. Normalmente, o doente sente um calor suave e calmante. Para uma ALG, o alívio da sensação de comichão é frequentemente imediato e palpável.

P: Porque é que precisamos de uma potência tão elevada para uma doença de pele? R: Embora a pele seja superficial, a patologia de uma ALG envolve fibrose profunda e irritação das raízes nervosas. Os lasers de baixa potência não conseguem penetrar eficazmente o tecido cicatricial espesso “tipo bambu” para alcançar o leito saudável subjacente. A potência de classe IV permite-nos perfurar a fibrose para estimular a remodelação.

Q: Este produto pode ser utilizado em gatos? R: Sim, os granulomas eosinofílicos felinos (úlceras de roedores) respondem muito bem à terapia laser. No entanto, os gatos são mais sensíveis ao calor, pelo que as definições de potência são normalmente reduzidas em 50% em comparação com os protocolos caninos.