A terapia com laser para a dor no joelho pode alterar os resultados da recuperação de pacientes com doenças degenerativas e dos tecidos moles do joelho?

Introdução

As perturbações músculo-esqueléticas das extremidades inferiores representam uma das categorias mais difíceis para os clínicos de reabilitação. A inflamação crónica, a degradação degenerativa, o espessamento sinovial, a disfunção dos tendões e a hipersensibilidade à dor acumulam-se frequentemente em simultâneo, conduzindo à deterioração progressiva da mobilidade e da qualidade de vida. Com o aumento do interesse pelas modalidades não invasivas na medicina ortopédica moderna, terapia laser para dores no joelho tornou-se uma ferramenta terapêutica central devido à sua capacidade de influenciar a reparação biológica em vez de se limitar a mascarar os sintomas.

Este artigo avalia o impacto fisiológico da fotobiomodulação do joelho, as vantagens clínicas da terapia laser para o joelho, e por que razão a abordagem das anomalias de marcha associadas através de terapia laser para os pés determina frequentemente se um doente apresenta uma melhoria estável a longo prazo.

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Fundamentos fotobiológicos da terapia com laser para o joelho

A terapia laser funciona através da absorção fotónica controlada e da estimulação de cromóforos intracelulares. Esta ativação desencadeia respostas bioquímicas essenciais para a reparação dos tecidos.

1. Redução da inflamação sinovial

A energia laser reduz os principais mediadores inflamatórios nos tecidos sinoviais, aliviando:

• Inchaço peri-patelar
• Bursite do músculo peitoral
• Sensibilidade na linha articular medial

2. Remodelação do colagénio nos tecidos dos tendões e ligamentos

A organização do colagénio e a proliferação de fibroblastos aceleram-se, especialmente em:

• Tendão patelar
• Tendão do quadríceps
• Entorses MCL e LCL
• Cicatrização da incisão pós-artroscopia

3. Regulação vascular e linfática

A terapia laser para o joelho aumenta o fluxo microvascular, acelera a remoção de subprodutos inflamatórios e reduz a rigidez crónica.

4. Modulação neural

A energia laser influencia a excitabilidade dos nervos periféricos, diminuindo os disparos anormais nas vias nociceptivas que contribuem para a dor crónica do joelho.

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Doenças comuns do joelho que respondem à terapia com laser

Os hospitais e as clínicas desportivas aplicam frequentemente a terapia laser:

• Osteoartrite (ligeira a moderada)
• Irritação meniscal
• Tendinopatia crónica
• Sinovite após utilização excessiva
• Condicionamento pré-operatório
• Controlo do inchaço pós-operatório
• Dor patelo-femoral relacionada com a corrida

A terapêutica com laser é particularmente útil quando os métodos conservadores tradicionais - AINEs, injecções, imobilização - proporcionam uma melhoria parcial, mas não conseguem restaurar a mobilidade funcional.

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Porquê combinar o tratamento do joelho e do pé?

A continuidade biomecânica entre o pé e o joelho tem uma extensa documentação clínica. Anomalias como o pé plano, o colapso do mediopé e a inflamação plantar crónica alteram a rotação da tíbia, mudam os padrões de carga no joelho e atrasam a reabilitação.

Por esta razão, os hospitais incluem frequentemente terapia laser para os pés quando:

• A fasceíte plantar coexiste com a dor no joelho
• A disfunção do Aquiles provoca uma mecânica anormal do calcanhar
• A artrose do pé modifica a marcha
• Neuroma altera a distribuição do peso
• A fraqueza da ponta dos pés obriga à utilização excessiva dos extensores do joelho

O tratamento do pé reduz o stress mecânico transmitido para cima, para o joelho.

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Fluxo de trabalho hospitalar para terapia a laser no joelho

Avaliação inicial

Uma avaliação adequada inclui frequentemente:

• Radiografias em pé
• Ultrassom MSK para espessamento sinovial
• Avaliação estrutural dos tendões
• Análise de vídeo da marcha
• VAS, WOMAC, documentação da pontuação IKDC

Parâmetros do laser utilizados em contextos clínicos

Os hospitais selecionam frequentemente:

• Dispositivo de classe IV
• Comprimento de onda duplo de 810/980 nm
• Modos contínuo ou pulsado
• 10-15 W de saída
• 5-12 minutos por compartimento do joelho

Quando os doentes têm factores que contribuem para o pé, terapia laser para os pés é aplicado a 8-10 W durante 5-8 minutos sobre a fáscia plantar, as articulações do meio do pé ou as regiões do Aquiles.

Integração da reabilitação

A terapia laser complementa:

• Ativação dos glúteos
• Controlo motor da anca/joelho
• Mobilização dos tecidos moles
• Progressão gradual da carga

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Estudo de caso de um hospital

Título do processo:

“Osteoartrite do joelho com tendinopatia anteromedial associada gerida através da terapia laser combinada do joelho e da correção biomecânica do pé”

Perfil do doente

• Idade: 48
• Sexo: Masculino
• Profissão: Trabalhador da logística
• História: Três anos de dor progressiva no joelho, agravada por longos períodos de permanência e por subir escadas

Achados de diagnóstico

• Radiografia: Afinamento precoce da cartilagem da linha articular medial
• Ultrassom: Espessamento do tendão patelar com irregularidade de fibras de baixo grau
• Mecânica dos pés: Altura reduzida do arco medial, sobrepronação que provoca rotação interna da tíbia
• Pontuação funcional: WOMAC 62/96

Plano de tratamento

1. Terapia laser para dores no joelho, Classe IV, 980 nm, 12 W, 10 minutos, no tendão patelar, na linha articular medial e na borda sinovial.
2. Protocolo tendinoso direcionado para micro-lacerações do tendão patelar.
3. Terapia laser para os pés, A sua ação é dirigida à tensão do arco medial e à sobrecarga compensatória da fáscia plantar.
4. Fortalecimento corretivo centrado no glúteo médio e no VMO.
5. Suporte ortopédico personalizado.

Resultado após 10 sessões

• A dor VAS diminuiu de 8 para 3
• Espessura do tendão normalizada por 15% em ultrassom
• Recuperação da simetria da marcha
• A tensão da fáscia plantar diminuiu significativamente
• O doente regressou às suas actividades profissionais e retomou o ciclismo de lazer

Este caso demonstra como a fotobiomodulação do joelho e do pé influencia o alinhamento estrutural e reduz a tensão cumulativa em toda a cadeia cinética inferior.

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Conclusão

A fotobiomodulação proporciona uma abordagem regenerativa, não invasiva e clinicamente validada para o tratamento de doenças crónicas do joelho. Ao associar terapia laser para dores no joelho com uma correção biomecânica adequada da extremidade inferior - incluindo terapia laser para os pés-Os clínicos conseguem regularmente uma melhor recuperação funcional e um controlo mais duradouro dos sintomas do que a terapia convencional isolada.