A Realidade Clínica da Osteoartrite Canina: Para além dos AINEs e da Fotobiomodulação

Na comunidade veterinária, o tratamento da osteoartrite canina (OA) tem-se baseado historicamente numa abordagem farmacêutica. Embora os anti-inflamatórios não esteróides (AINE) continuem a ser a pedra angular do tratamento da dor aguda, não estão isentos de limitações significativas a longo prazo, nomeadamente no que se refere à toxicidade renal e hepática em doentes geriátricos. Como clínicos, estamos constantemente à procura de terapias multimodais que ofereçam analgesia e benefícios anti-inflamatórios sem a carga sistémica da medicação crónica.

É aqui que Terapia laser a frio de classe 4 (cientificamente designada por fotobiomodulação ou PBM) mudou o paradigma. Ao contrário dos primeiros tempos da terapia laser de baixa intensidade (LLLT), que tinha dificuldade em fornecer doses terapêuticas adequadas às articulações profundas da anca e do joelho, os modernos sistemas de díodo de alta potência de classe IV fornecem a densidade de fotões necessária para efetuar uma alteração celular genuína nas estruturas dos tecidos profundos.

Este artigo explora os mecanismos fisiológicos, protocolos clínicos precisos e um estudo de caso pormenorizado sobre tratamento laser para artrite em cães, separando o ruído do marketing da eficácia médica.

O mecanismo de ação: Porque é que a “luz vermelha” não é suficiente

Para compreender por que razão utilizamos lasers de classe IV, temos de começar por clarificar a terminologia. Os donos de animais de estimação procuram frequentemente cão de terapia da luz vermelha soluções, muitas vezes comprando envoltórios de LEDs de consumo. Embora estes dispositivos tenham lugar na cicatrização de feridas superficiais, não têm a profundidade de penetração necessária para a osteoartrite.

A osteoartrite é uma doença da cápsula articular, da cartilagem e do osso subcondral. Estas estruturas em cães de raças médias a grandes encontram-se frequentemente 4 a 8 centímetros abaixo da superfície da pele.

A Física da Penetração

Os fotões do espetro vermelho visível (630nm-660nm) são rapidamente absorvidos pela melanina e pela hemoglobina na derme superficial. Simplesmente não chegam à articulação coxofemoral (anca) de um pastor alemão. Para a artrite, necessitamos de comprimentos de onda na janela do infravermelho próximo (NIR) - especificamente 810nm, 980nm e 1064nm.

1. 810nm: Maximiza a produção de ATP ao atuar sobre a Citocromo C Oxidase nas mitocôndrias.
2. 980nm: Picos de absorção na água e na hemoglobina, criando gradientes térmicos que melhoram a microcirculação e a oxigenação (o calor “analgésico”).
3. 1064nm: Oferece a penetração mais profunda com a menor dispersão, tratando a inflamação profunda na cápsula articular.

Um robusto Terapia laser a frio de classe 4 utiliza estes comprimentos de onda simultaneamente para desencadear a cascata bioquímica: aumento da síntese de ATP, modulação das espécies reactivas de oxigénio (ROS) e indução de factores de transcrição normalmente associados à reparação dos tecidos.

Protocolos clínicos: Dosagem e administração para OA

O fracasso da terapia laser em contextos clínicos é quase sempre uma falha na dosagem, não na tecnologia em si. “Acenar com uma luz” sobre um cão durante dois minutos é insuficiente. Temos de tratar a terapia laser com o mesmo rigor matemático que a farmacologia.

Cálculo da dosagem

A Associação Mundial de Terapia com Laser (WALT) sugere que a osteoartrite requer uma dose alvo de 8-10 Joules por centímetro quadrado ($J/cm^2$) no tecido-alvo, e não apenas a superfície da pele. Considerando a perda por dispersão através do pelo e da pele (que pode atingir 50-70%), a dose superficial deve ser significativamente mais elevada.

Para uma anca artrítica típica de um Labrador, estamos a olhar para uma área de tratamento de cerca de 100-150 $cm^2$.

• Dose alvo: 10 J/cm²
• Energia total necessária: 1000 a 1500 Joules por junta.

Um laser de Classe IIIb (500mW) demoraria 50 minutos a administrar esta dose - um feito impossível num animal irrequieto. Um laser de classe IV de 15 watts pode administrar esta dose em aproximadamente 100 segundos, tornando as doses terapêuticas clinicamente viáveis.

Frequência do tratamento: A “dose de carga”

Tal como os antibióticos requerem uma dose de carga, o PBM requer um período de indução para reduzir o limiar inflamatório.

• Fase aguda (semanas 1-2): 3 sessões por semana.
• Fase subaguda (semanas 3-4): 2 sessões por semana.
• Fase de manutenção: Uma vez a cada 2-4 semanas, titulado de acordo com a mobilidade do paciente.

Estudo de caso clínico: Gestão da Displasia Bilateral da Anca

Para ilustrar a aplicação prática destes protocolos, apresentamos um caso de um centro de reabilitação de referência envolvendo um canino de raça grande.

Perfil do doente:

• Nome: “Max”
• Raça: Golden Retriever
• Idade: 9 anos
• Peso: 34 kg
• Estado: Displasia crónica bilateral da anca com crise aguda de osteoartrite. Refratário ao Carprofeno devido a enzimas hepáticas elevadas.

1. Diagnóstico preliminar e avaliação de base

O Max apresentava um andar de “coelhinho”, dificuldade em levantar-se de uma posição deitada e uma atrofia muscular visível nos quartos traseiros.

• Escala visual analógica (EVA) para a dor: 8/10
• Amplitude de movimento (ADM): Extensão significativamente limitada em ambas as ancas.
• Radiografias: Remodelação grave da cabeça do fémur e do acetábulo, formação de osteófitos confirmada.

2. Estratégia de tratamento: Monoterapia com laser de classe IV

Devido à sensibilidade hepática, os AINEs foram descontinuados. Iniciámos um protocolo agressivo de laser de classe IV direcionado para as articulações coxofemorais e para a região lombossacra (para tratar a dor lombar compensatória).

Definições do dispositivo:

• Modo de funcionamento: Onda contínua (CW) para um relaxamento térmico máximo e uma penetração profunda.
• Potência: 10 Watts (Titulado com base na cor do pelo - o máximo é dourado, permitindo uma potência superior à dos cães pretos).
• Mistura de comprimento de onda: 810nm (40%) + 980nm (60%).
• Peça de mão: Grande cone sem contacto, aplicado com uma técnica de varrimento.

3. Dados processuais

Fase	Frequência	Dosagem por articulação (Joules)	Duração (min/articulação)	Técnica de aplicação
Indução (semana 1)	3x / semana	1800 J	3-4 min	Varrimento da grelha sobre a anca + traçado do sulco ciático
Redução (semana 2)	2x / semana	1500 J	3 min	Varrimento em grelha, amplitude de movimento passiva durante o Tx
Manutenção (semanas 3-6)	1x / semana	1200 J	2,5 min	Focado na cápsula articular e na zona lombar inferior

4. Trajetória de recuperação

• Semana 1: O proprietário informou que Max dormiu durante a noite pela primeira vez em meses. A VAS baixou para 5/10.
• Semana 3: Melhoria visível do tónus muscular. O Max começou a brincar. O tempo de subida do chão diminuiu de 5 segundos para menos de 2 segundos.
• Semana 6: A EVA estabilizou em 1/10. A extensão da ADM melhorou 15 graus na anca direita e 10 graus na esquerda.

5. Conclusão clínica

O fornecimento sustentado de energia fotónica de alta influência modulou com êxito o perfil de citocinas inflamatórias (redução da PGE2) sem intervenção farmacológica. O efeito térmico concomitante do sistema de classe IV ajudou na elasticidade imediata dos tecidos moles, permitindo exercícios de fisioterapia mais eficazes imediatamente após o laser.

Considerações de segurança e contra-indicações

Enquanto tratamento laser para artrite em cães é não-invasivo, a elevada potência dos sistemas de classe IV exige protocolos de segurança rigorosos.

1. Segurança ocular: Os óculos de proteção (OD 5+ @ comprimentos de onda relevantes) não são negociáveis para todo o pessoal e para o doente (Doggles).
2. Gestão térmica: Ao contrário do LLLT “frio”, os lasers de classe IV produzem calor. A peça de mão deve estar em constante movimento para evitar o empilhamento térmico e potenciais queimaduras. Os cães de pelagem escura absorvem significativamente mais energia; as definições de potência devem ser reduzidas em 25-30% para pelagem preta ou castanha escura.
3. Oncologia: A PBM nunca deve ser aplicada sobre uma neoplasia maligna conhecida, uma vez que o aumento do fluxo sanguíneo e do ATP poderia, teoricamente, acelerar o crescimento neoplásico.

Integração da terapia laser na prática veterinária

Para as clínicas veterinárias, a adoção da terapia laser de classe IV não é apenas um fluxo de receitas adicional; é uma atualização ética dos padrões de gestão da dor. Colmata a lacuna para os doentes que são quimicamente sensíveis ou para os quais a cirurgia não é uma opção.

Ao selecionar o equipamento, os médicos devem olhar para além do design do chassis e avaliar o densidade de potência e versatilidade do comprimento de onda. Tratamento de doenças dos tecidos profundos como gestão da osteoartrite canina requer um dispositivo capaz de empurrar os fotões através da densa barreira de pele, gordura e músculo do canino para alcançar o espaço intra-articular.

FAQ

Q: É Terapia laser de classe 4 doloroso para o cão?

R: Não. De facto, é normalmente muito relaxante. O laser de classe 4 gera um calor suave e profundo que muitas vezes faz com que o cão se incline para a peça de mão. Liberta endorfinas e muitos cães adormecem durante a sessão.

P: Em que é que isto difere das almofadas de terapia da luz vermelha que posso comprar online?

R: As almofadas de terapia de luz vermelha para cães normalmente emitem luz na gama de 660 nm com uma potência muito baixa (miliwatts). Esta luz trata a pele, mas não consegue penetrar suficientemente fundo para atingir as articulações da anca ou do joelho, onde existe artrite. Os lasers de classe 4 utilizam Watts de potência e comprimentos de onda infravermelhos para penetrarem centímetros de profundidade no osso e na cápsula.

P: Em quanto tempo verei resultados para a artrite do meu cão?

R: Depende da gravidade. A inflamação aguda pode responder após 1-2 tratamentos. A artrite crónica (como o caso do Max acima) requer normalmente 3-5 sessões (a “dose de carga”) antes de se observarem alterações significativas na mobilidade. Trata-se de uma terapia cumulativa e não de uma “bala mágica” única.”

P: A terapia laser pode substituir a cirurgia?

R: Em casos de displasia ligeira a moderada ou artrite, pode controlar a dor de forma suficientemente eficaz para atrasar ou evitar a cirurgia. No entanto, em casos de falha mecânica (por exemplo, rutura completa do ligamento cruzado), é melhor utilizada como