O tratamento dos tecidos profundos requer precisão antes de se recorrer a uma maior intensidade

Controlo do comprimento de onda em função da profundidade, libertação progressiva de energia, retroalimentação térmica

Um doente com dor profunda na anca ou no ombro pode tolerar um tratamento a laser potente e, mesmo assim, receber uma dose inconsistente no tecido que realmente necessita de tratamento. O terapeuta observa calor na pele, mas a patologia pode estar vários centímetros abaixo desta.

É aí que terapia laser para tecidos profundos torna-se difícil na prática clínica quotidiana.

A tentação é óbvia. Se for mais difícil atingir os tecidos mais profundos, aumente a potência. Se o doente continuar a sentir dor, aumente-a novamente. Se a área a tratar for extensa, mantenha o laser em movimento mais rápido ou prolongue a sessão.

Mas o tecido biológico não funciona como um tubo vazio.

À medida que a luz atravessa a pele, a gordura, a fáscia e o músculo, os fotões são dispersos e absorvidos. A energia ótica disponível à medida que a profundidade aumenta diminui progressivamente. Ao mesmo tempo, o tecido superficial pode acumular calor mais rapidamente do que o alvo mais profundo recebe uma dose útil.

Isto cria um conflito muito prático no que diz respeito ao tratamento.

O terapeuta precisa de energia suficiente para atingir a estrutura mais profunda, sem permitir que a carga térmica superficial se torne o fator limitante.

Uma plataforma de alta potência pode ajudar a resolver esse problema, mas apenas quando a potência é combinada com a seleção do comprimento de onda, o movimento durante o tratamento, a estrutura do pulso, a energia total e o feedback do doente.

Essa é a diferença entre simplesmente possuir um laser potente e saber utilizar uma plataforma de tratamento de alta intensidade.

O tecido profundo é, antes de mais, um problema ótico e só depois um problema de potência

Considere um doente com dor glútea crónica associada a uma disfunção muscular profunda.

O alvo pode estar situado sob vários centímetros de tecido mole. A cabeça de tratamento é colocada sobre a pele, mas o alvo biológico não.

O percurso ótico contém, portanto, várias camadas.

Os fotões que chegam encontram primeiro a epiderme e a derme. Em seguida, atravessam o tecido subcutâneo antes de penetrarem no músculo. Em cada fase, parte da energia ótica é absorvida e parte é redirecionada por meio da dispersão.

A energia remanescente diminui com a profundidade.

Isso não significa que o laser pare repentinamente num determinado centímetro.

Em vez disso, existe uma curva de atenuação contínua.

A consequência prática é que o aumento da dose incidente pode aumentar a quantidade de energia que atinge os tecidos mais profundos, mas também pode aumentar a quantidade de energia absorvida por tudo o que se encontra acima do alvo.

É por isso que o rendimento máximo não equivale automaticamente ao valor clínico máximo.

Um protocolo de tratamento deve equilibrar a quantidade de energia que penetra no tecido com a profundidade biológica do alvo.

Esta é uma das razões pelas quais os sistemas de alta intensidade com múltiplos comprimentos de onda são atraentes na reabilitação.

O médico pode optar por uma estratégia baseada no comprimento de onda, em vez de se basear num único comportamento ótico para todos os doentes.

O LaserMedix-MAX da FotonMedix assenta em cinco comprimentos de onda: 650 nm, 810 nm, 915 nm, 940 nm e 980 nm, com uma configuração de potência máxima de 30 W. O seu design combina um tratamento de alta energia com várias opções de comprimento de onda, indicação térmica e funções de tratamento a quente e a frio.

Para uma clínica, isso cria uma plataforma de tratamento mais abrangente do que um dispositivo definido apenas pela sua potência máxima.

Por que razão os 810 nm são importantes quando o alvo se encontra a grande profundidade

A região do infravermelho próximo tornou-se importante na fotobiomodulação, uma vez que as propriedades óticas dos tecidos variam consideravelmente com o comprimento de onda.

Por volta dos 810 nm, a absorção pela água é relativamente baixa quando comparada com comprimentos de onda mais longos, como os de 1470 nm.

Isso é importante porque a água constitui uma grande parte do tecido biológico.

Quando a absorção pela água é relativamente baixa, uma maior proporção da luz incidente consegue penetrar mais profundamente no tecido antes de ser absorvida.

Isto não significa que a luz de 810 nm atravesse o corpo sem sofrer atenuação.

Não é o caso.

A dispersão continua a ser substancial, e a distribuição ótica real depende da composição do tecido.

A gordura, o músculo, o sangue, o colagénio e os líquidos não interagem com a luz exatamente da mesma forma.

Por isso, o objetivo clínico é importante.

Uma inserção tendinosa superficial, um corpo muscular profundo e uma cápsula articular podem, todos eles, exigir estratégias de tratamento diferentes, mesmo quando se situam na mesma região anatómica.

É por isso que o termo terapia laser para tecidos profundos não deve ser interpretado como um protocolo único e fixo.

A profundidade é uma variável clínica.

O comprimento de onda é uma variável ótica.

A potência e a energia total são variáveis do tratamento.

A resposta térmica é uma variável biológica.

Um plano de tratamento eficaz reúne estes quatro aspetos.

Por que razão os 980 nm proporcionam uma experiência de tratamento diferente

A região dos 980 nm comporta-se de forma diferente da dos 810 nm.

A absorção da luz é mais intensa a 980 nm, e os cromóforos do sangue também contribuem para a absorção nesta região.

Para o médico, isso significa que a comprimento de onda de 980 nm pode produzir uma resposta térmica mais percetível.

Isso pode ser útil.

A estimulação térmica controlada pode contribuir para a estratégia de tratamento quando o objetivo clínico envolve o aquecimento dos tecidos e a interação vascular.

No entanto, essa mesma característica pode criar um problema quando a energia é fornecida demasiado rapidamente a uma pequena região.

Imagine ter de manter uma cabeça de tratamento de alta potência sobre uma área limitada, sem poder movê-la o suficiente.

O tecido superficial absorve energia.

A temperatura sobe.

O doente refere uma sensação crescente de calor.

O terapeuta reduz o tratamento antes de se atingir a dose cumulativa prevista.

A máquina era suficientemente potente.

O tratamento não foi suficientemente bem controlado.

É fácil não perceber essa distinção quando as especificações dos aparelhos são comparadas apenas em termos de watts.

Por que razão os 1470 nm não devem ser tratados como os 810 nm

O comportamento ótico torna-se ainda mais pronunciado por volta dos 1470 nm.

A absorção de água é muito mais intensa neste comprimento de onda.

Consequentemente, a energia a 1470 nm é absorvida ao longo de uma distância ótica muito mais curta do que os comprimentos de onda normalmente selecionados para a fotobiomodulação externa a maior profundidade.

Essa é uma das razões pelas quais a comprimento de onda de 1470 nm é particularmente valiosa em aplicações cirúrgicas em que o objetivo é a interação controlada com os tecidos.

O SurgMedix-MAX da FotonMedix combina os comprimentos de onda de 1470 nm, 980 nm e 635 nm para aplicações cirúrgicas, incluindo coagulação, evaporação, corte, incisão e excisão.

A diferença é clinicamente significativa.

Na reabilitação externa, o profissional de saúde pretende, geralmente, que a energia atravesse a pele e atinja os tecidos sem os danificar.

Na cirurgia, a absorção localizada e a interação térmica controlada com os tecidos podem ser exatamente o que o cirurgião pretende.

Por conseguinte, o comprimento de onda não pode ser dissociado da finalidade clínica.

Um comprador que procura um melhor aparelho de terapia laser é preciso ter cuidado com os produtos que afirmam que um determinado comprimento de onda é universalmente superior.

Não existe um comprimento de onda “ideal” sem se conhecer o objetivo do tratamento.

O que torna um dispositivo de terapia a laser clinicamente útil

Uma clínica de reabilitação não precisa de uma máquina que se limite a apresentar o número mais elevado no ecrã.

É necessária uma plataforma que proporcione ao profissional de saúde controlo suficiente para reproduzir o tratamento.

Isso significa ir além da potência máxima.

Seleção do comprimento de onda

Os diferentes comprimentos de onda interagem de forma diferente com os tecidos.

Um sistema com vários comprimentos de onda clinicamente relevantes pode proporcionar maior flexibilidade no tratamento de estruturas superficiais, intermédias e mais profundas.

Regulação da potência

Uma potência elevada é útil no tratamento de regiões anatómicas extensas ou profundas, mas o médico precisa de ter um controlo significativo sobre a potência.

Uma máquina que passa de uma potência baixa para uma potência excessiva sem um controlo intermédio útil acaba por criar problemas em vez de os resolver.

Controlo de pulsos

O funcionamento contínuo e o funcionamento por impulsos podem dar origem a comportamentos térmicos diferentes.

A frequência de impulsos e o ciclo de trabalho permitem ao médico distinguir a potência de pico da energia média fornecida.

Área de tratamento

Uma articulação profunda ou um músculo de grande porte requer uma estratégia de tratamento diferente da necessária para a inserção de um tendão pequeno.

A capacidade de distribuir a energia por uma área de tratamento adequada é tão importante quanto a própria potência.

Retroalimentação térmica

O conforto do doente não é uma medida perfeita da temperatura dos tecidos, mas constitui um indicador clínico útil.

Uma plataforma de alta potência deve permitir ao terapeuta monitorizar a sensação térmica e ajustar o tratamento em conformidade.

Reprodutibilidade

Um tratamento não deve depender inteiramente de um terapeuta experiente se lembrar do que fez na última terça-feira.

O protocolo deve poder ser gravado.

A potência, o comprimento de onda, a frequência, o ciclo de trabalho, a duração do tratamento, a energia total e a área de tratamento devem ser documentados, quando for caso disso.

É isso que transforma a terapia com laser de uma simples demonstração do equipamento num processo clínico.

Um caso clínico simulado de terapia de tecidos profundos

O que se segue é um caso clínico simulado, criado para demonstrar um protocolo de reabilitação realista e de alta intensidade. Não se trata de um caso clínico documentado da FotonMedix.

Identificação do caso

Parâmetro clínico	Registo simulado
Departamento	Medicina Física e Reabilitação
Número do caso simulado	PMR-DTL-2026-0631
Doente	Mulher de 59 anos
Diagnóstico	Síndrome de dor crónica no trocanter maior com tendinopatia do glúteo médio
Classificação patológica	Alteração tendinopática de grau II
Duração dos sintomas	11 meses
Queixa principal	Dor profunda na parte lateral da anca ao caminhar, ao subir escadas e ao deitar-se de lado
NPRS de referência	7/10
LEFS de referência	42/80
Força inicial de abdução da anca	3+/5
Tolerância à caminhada inicial	Cerca de 15 minutos
Plataforma de Tratamento Primário	FotonMedix LaserMedix-MAX
Comprimento de onda primário	810 nm
Comprimentos de onda secundários	915 nm e 980 nm
Potência de pico inicial	10 W
Potência máxima de pico consumida	20 W
Frequência inicial	15 Hz
Frequência posterior	20 Hz
Ciclo de trabalho inicial	25%
Ciclo de trabalho tardio	30%
Sessão 1: Energia	800 J
Sessão 2: Energia	1,000 J
Sessão 3: Energia	1,200 J
Sessão 4: Energia	1 400 J
Sessão 5: Energia	1,500 J
Sessão 6: Energia	1 600 J
Sessão 7: Energia	1 700 J
Sessão 8: Energia	1,800 J
Frequência do tratamento	Três sessões por semana
Reabilitação Complementar	Fortalecimento dos abdutores da anca e reeducação da marcha
NPRS de referência	7/10
Após a sessão 3	5/10
Após a Sessão 5	4/10
Após a sessão 8	2–3/10
4.ª semana do LEFS	61/80
Semana 4: Força de abdução da anca	4+/5
4.ª semana: Tolerância à caminhada	Cerca de 40 minutos
Dor ao deitar-se de lado	Reduzido de 7/10 para 2/10
Resposta térmica	Calor moderado sem irritação cutânea persistente
Ajustes ao protocolo	Tempo de permanência estática reduzido e aumento da exploração da região lateral superficial da anca

Os valores de tratamento apresentados nesta tabela constituem um exemplo de protocolo simulado e não devem ser interpretados como uma prescrição universal.

Por que razão a primeira sessão utilizou apenas 800 joules

O doente apresentava um alvo profundo, mas relativamente localizado.

Não havia motivos para supor que a potência máxima disponível devesse ser utilizada durante a primeira sessão.

O objetivo inicial era determinar a tolerância dos tecidos.

O terapeuta optou por um tratamento com predominância de 810 nm, uma vez que o objetivo principal era aplicar energia no tecido peritrocanterico mais profundo, evitando ao mesmo tempo uma acumulação térmica superficial desnecessária.

Na primeira sessão, utilizou-se uma potência de saída de pico de 10 W, com uma estrutura de impulsos de 15 Hz e um ciclo de trabalho de 25%.

A cabeça de tratamento foi mantida em movimento.

O terapeuta não posicionou o aplicador sobre o ponto mais doloroso.

Esse último pormenor é importante.

A localização da dor não é o mesmo que a orientação ótica ideal.

Uma região dolorosa pode conter várias estruturas tecidulares com profundidades e propriedades óticas diferentes.

A varredura ampla e controlada pode, por isso, revelar-se mais prática do que concentrar uma elevada potência num único ponto pequeno.

A energia foi aumentada gradualmente

Após a primeira sessão, o doente referiu uma sensação moderada de calor, mas sem qualquer desconforto.

A segunda sessão aumentou a energia total para 1 000 J.

O terceiro atingiu 1 200 J.

Na quarta sessão, o profissional de saúde aumentou a potência máxima para cerca de 16 W durante as passagens mais profundas, mantendo a administração pulsada.

A energia total atingiu 1 400 J.

Na quinta e na sexta sessões, a exposição foi aumentada para 1 500 e 1 600 J, respetivamente.

O doente referiu que sentiu o quadril quente durante o tratamento, mas não descreveu qualquer sensação de ardor nem de desconforto agudo.

Isto permitiu ao terapeuta intensificar as sessões de tratamento posteriores sem ter de recorrer a uma potência elevada contínua.

As duas últimas sessões atingiram 1 700 e 1 800 J.

O objetivo não era atingir um determinado número de joules.

O objetivo era definir uma exposição ao tratamento que o doente pudesse tolerar, combinando o laser com exercícios progressivos.

Por que é que a cabeça de tratamento continuava a mover-se?

O movimento é uma componente simples, mas importante, do tratamento de alta intensidade.

Uma cabeça de tratamento móvel distribui a energia por uma área mais ampla.

Um aplicador fixo concentra a energia num volume mais pequeno.

No caso de um tratamento de alta potência, essa diferença pode afetar substancialmente a acumulação térmica local.

Isto é particularmente relevante quando se incluem comprimentos de onda com maior absorção.

Um terapeuta que compreenda esta relação pode utilizar o mesmo dispositivo de forma mais eficaz.

Em vez de perguntar apenas:

“Quantos watts devo usar?”

A pergunta mais pertinente passa a ser:

“Com que rapidez é que esta energia deve ser distribuída pela área de tratamento?”

Essa é uma forma clinicamente mais útil de encarar o tratamento de alta intensidade.

Por que razão se utilizou o comprimento de onda de 980 nm como componente secundário

O protocolo simulado não utilizou 980 nm como comprimento de onda dominante.

A razão era simples.

O alvo principal situava-se a uma profundidade relativamente elevada, ao mesmo tempo que não era desejável um aquecimento excessivo da superfície.

Por conseguinte, o médico utilizou 810 nm como comprimento de onda principal e incorporou 980 nm como componente secundário.

Isto permitiu que a estratégia de tratamento incluísse uma interação térmica mais intensa, sem que esta se tornasse a característica dominante de toda a sessão.

Esta é uma das vantagens práticas de uma plataforma multicomprimento de onda.

O terapeuta não é obrigado a fazer com que todo o tratamento funcione como se fosse um único comprimento de onda.

A estratégia ótica pode ser ajustada de acordo com a profundidade do tecido e o objetivo clínico.

O papel do ciclo de trabalho neste caso

Nas primeiras sessões, foi utilizado um ciclo de funcionamento 25%.

Isso significava que o laser estava ativo durante uma proporção menor do ciclo de tratamento do que uma exposição em onda contínua com a mesma potência de pico.

Esta distinção é importante porque a temperatura dos tecidos depende não só da potência máxima, mas também da taxa e da duração da deposição de energia.

Suponha que um sistema produza uma potência instantânea elevada.

Se funcionar de forma contínua, a energia é depositada sem interrupção.

Se a mesma potência de pico for fornecida de forma intermitente, a potência média pode ser substancialmente inferior.

O tecido tem mais oportunidade de redistribuir o calor entre os períodos de emissão.

Isso não elimina os efeitos térmicos.

Altera a velocidade a que o calor se acumula.

Uma vez que o doente demonstrou boa tolerância, o protocolo simulado aumentou o ciclo de trabalho para aproximadamente 30%.

A mudança foi gradual, e não automática.

É este tipo de ajuste que torna o tratamento a laser de alta intensidade mais controlável.

Por que razão o total de joules, por si só, pode induzir em erro

Uma clínica pode registar que um doente recebeu 1 800 J e partir do princípio de que este valor descreve na íntegra o tratamento.

Não é o caso.

A mesma energia total pode ser aplicada em áreas diferentes, com potências diferentes, utilizando comprimentos de onda diferentes e durações de tratamento diferentes.

Esses protocolos não irão necessariamente produzir a mesma resposta tecidular.

Consideremos dois tratamentos hipotéticos.

Um deles fornece 1 800 J numa vasta região muscular, com movimento contínuo.

Outro aplica 1 800 J numa área reduzida com um movimento mínimo.

A energia total é idêntica.

A exposição térmica local pode variar bastante.

É por isso que um registo de tratamento adequado deve conter mais do que apenas joules.

Um registo útil combina a energia com o comprimento de onda, a potência, a área de tratamento, o tempo e o modo de aplicação.

Como foi interpretado o desfecho do doente

A pontuação do paciente na escala NPRS diminuiu de 7/10 para 2–3/10 ao longo de quatro semanas.

A tolerância à caminhada aumentou de cerca de 15 minutos para 40 minutos.

A força de abdução da anca melhorou de 3+/5 para 4+/5.

O LEFS melhorou de 42/80 para 61/80.

Estes números têm maior significado clínico do que simplesmente referir que o doente “se sentiu melhor após o tratamento a laser”.”

No entanto, o mérito não deve ser atribuído exclusivamente ao laser.

O doente também realizou exercícios de fortalecimento progressivo e reeducação da marcha.

O laser foi integrado num programa de reabilitação mais abrangente.

Essa é uma forma mais credível de avaliar terapia de tratamento a laser.

Um dispositivo de reabilitação deve ser avaliado pela forma como se integra nos cuidados prestados ao doente, e não pela sua capacidade de causar um impacto espetacular durante uma demonstração de dez minutos.

A diferença entre o alívio da dor e a ação direcionada aos tecidos

Um doente pode sentir alívio da dor sem que o laser emita a sua energia máxima até à estrutura patológica mais profunda.

A perceção da dor é influenciada por múltiplos mecanismos biológicos.

Da mesma forma, um alvo nos tecidos profundos pode receber energia ótica sem que isso provoque uma sensação imediata e intensa.

Isto significa que o profissional de saúde deve evitar utilizar a sensação subjetiva de calor imediato como principal indicador do sucesso do tratamento.

Em vez disso, a avaliação clínica deve incluir:

• Dor durante atividades específicas
• Amplitude de movimento
• Força
• Testes funcionais
• Tolerância à caminhada ou ao exercício
• Sensibilidade local
• Recuperação relatada pelo doente
• Alterações ao longo de sessões repetidas

O tratamento a laser deve ser avaliado à luz destes resultados.

O que torna um aparelho de terapia a laser o melhor

A frase melhor aparelho de terapia laser Parece simples, mas, na verdade, é uma pergunta incompleta sobre compras.

A melhor pergunta é:

Para que tipo de ambiente clínico é mais adequado?

Uma clínica de reabilitação desportiva pode dar prioridade ao tratamento rápido de lesões em grandes grupos musculares e nos tendões.

Uma clínica de dor pode centrar-se mais nas doenças musculoesqueléticas crónicas.

Um hospital veterinário pode necessitar de uma área de tratamento, de um design de aplicador e de um fluxo de trabalho diferentes.

Uma clínica equina tem uma escala anatómica totalmente diferente.

Um serviço de cirurgia necessita de comprimentos de onda e sistemas de aplicação concebidos para o corte de tecidos, a coagulação e outras funções cirúrgicas.

Não existe uma especificação única que defina o melhor dispositivo para todos estes ambientes.

Para reabilitação

Uma plataforma de alta potência e múltiplos comprimentos de onda pode revelar-se útil quando uma clínica trata diferentes profundidades de tecido e uma vasta gama de indicações musculoesqueléticas.

Para grandes áreas de tratamento

Um elevado rendimento torna-se importante porque áreas maiores podem exigir um consumo total de energia considerável.

Para alvos profundos

A seleção do comprimento de onda torna-se mais importante, uma vez que o médico deve ter em conta a atenuação antes de a energia atingir o tecido pretendido.

Para doentes sensíveis à temperatura

A estrutura do pulso e o movimento controlado tornam-se mais importantes.

Para clínicas multiespecializadas

Uma plataforma com um intervalo de comprimentos de onda mais amplo pode proporcionar maior flexibilidade do que um sistema com uma única finalidade.

Esse é um critério de compra mais útil do que a simples comparação da potência em watts.

A importância da flexibilidade em cinco comprimentos de onda

Um sistema de cinco comprimentos de onda altera a forma como os médicos podem abordar diferentes condições dos tecidos.

A componente de 650 nm pode contribuir para aplicações óticas mais superficiais.

A componente de 810 nm constitui uma opção útil no infravermelho próximo quando a exposição a tecidos mais profundos é uma prioridade.

Os comprimentos de onda de 915 nm e 940 nm alargam o leque de interações óticas disponíveis.

O comprimento de onda de 980 nm proporciona uma interação térmica e vascular mais intensa.

O que importa não é que todos os tratamentos necessitem dos cinco comprimentos de onda.

O que é importante é que o médico tenha opções.

Essa flexibilidade pode reduzir a tendência de obrigar todos os doentes a seguir o mesmo protocolo.

O que as plataformas veterinárias nos ensinam sobre o tratamento de alta intensidade

Esse mesmo princípio torna-se ainda mais claro quando se considera a reabilitação de animais.

Os animais de grande porte representam um desafio diferente em termos de tratamento, uma vez que o tecido-alvo pode estar consideravelmente mais distante da superfície da pele.

As plataformas VetMedix-MAX e HorseVet-MAX da FotonMedix foram concebidas com base em cinco comprimentos de onda e num tratamento de alta potência para aplicações veterinárias e equinas.

A plataforma equina também oferece modos de tratamento de super-pulso, pulso e onda contínua.

O problema clínico subjacente é bem conhecido.

Um alvo mais profundo requer energia suficiente.

No entanto, o aumento da produção contínua pode aumentar a carga térmica superficial.

O controlo por impulsos oferece outra forma de proporcionar uma potência de pico elevada, ao mesmo tempo que controla a exposição média.

Isto é particularmente relevante no tratamento de grandes grupos musculares ou articulações em animais, nos quais as áreas a tratar podem ser consideráveis.

Por que razão o «Super-Pulse» não é o mesmo que alta potência contínua

O termo «super-pulso» pode parecer apenas uma simples estratégia de marketing.

Do ponto de vista clínico, o seu valor depende da forma como altera a relação entre a potência de pico e a energia média fornecida.

É possível obter uma potência instantânea elevada durante períodos de emissão curtos.

Entre esses períodos, o tecido tem tempo para redistribuir o calor.

Isto pode permitir que o médico utilize uma potência de pico mais elevada sem impor automaticamente a mesma carga térmica média associada à emissão contínua.

O efeito biológico exato depende da largura do pulso, da frequência de repetição, do ciclo de trabalho, das propriedades dos tecidos e da energia total.

Por conseguinte, o conceito de “super-pulso” não deve ser considerado uma garantia, por si só, de uma penetração mais profunda ou de resultados superiores.

Trata-se de um método de controlo da libertação temporal de energia.

Essa distinção é importante quando se comparam dispositivos.

Por que razão uma máquina mais potente pode, mesmo assim, proporcionar um tratamento de menor qualidade

Um protocolo de alto rendimento mal concebido pode falhar de várias formas.

O terapeuta pode aplicar demasiada potência numa área demasiado pequena.

A cabeça de tratamento pode permanecer imóvel durante demasiado tempo.

O ciclo de trabalho pode não ser adequado para o comprimento de onda selecionado.

A energia total pode ser aumentada sem monitorizar a resposta do doente.

O médico pode utilizar as mesmas definições para todos os doentes, independentemente da profundidade do tecido.

Nenhum destes problemas se resolve com a aquisição de um sistema ainda mais potente.

A máquina só pode fornecer as ferramentas.

O protocolo determina a forma como essas ferramentas são utilizadas.

É por isso que o melhor aparelho de terapia a laser para uma clínica profissional deve ser avaliado como uma plataforma de tratamento completa, em vez de apenas com base na potência em watts.

Criação de um protocolo de tratamento a laser reproduzível

Para as clínicas que estão a adotar o tratamento a laser de alta intensidade, a normalização pode fazer toda a diferença.

Um registo de tratamento pode começar com o diagnóstico e o alvo anatómico.

O terapeuta identifica então a profundidade aproximada e escolhe uma estratégia de comprimento de onda.

A potência é selecionada de acordo com a área a tratar e a tolerância do doente.

A frequência do pulso e o ciclo de trabalho estão documentados.

A energia total é registada.

É descrito o movimento da cabeça de tratamento.

Regista-se a resposta térmica do doente.

A dor e os resultados funcionais são reavaliados.

Se o doente referir sensação de calor excessivo, o protocolo é ajustado.

Se o doente tolerar bem o tratamento, mas a melhoria funcional continuar a ser limitada, o médico reavalia o diagnóstico e a estratégia de reabilitação, em vez de se limitar a aumentar a potência do laser.

Esse último passo é importante.

Um laser não consegue corrigir um diagnóstico errado.

O verdadeiro significado da terapia a laser dos tecidos profundos

A terapia a laser de tecidos profundos não consiste em introduzir à força mais fotões no corpo a qualquer custo.

Trata-se de gerir a atenuação ótica.

Trata-se de compreender que a energia é absorvida progressivamente à medida que atravessa o tecido.

Trata-se de escolher os comprimentos de onda de acordo com a interação pretendida.

Trata-se de distinguir a potência máxima da carga térmica média.

Trata-se de utilizar o movimento para distribuir energia.

Trata-se de monitorizar a resposta do doente.

E trata-se de avaliar os resultados para além da marquesa de tratamento.

O caso simulado da anca demonstra isso claramente.

O doente não começou com a potência máxima disponível.

A energia de tratamento aumentou progressivamente.

O comprimento de onda dominante foi selecionado em torno da profundidade do alvo.

A componente térmica foi controlada.

A cabeça de tratamento continuou a mover-se.

O laser foi combinado com reabilitação ativa.

O resultado foi avaliado com base na dor e na função, em vez de apenas na sensação de calor.

Esse é um fluxo de trabalho clínico muito mais justificável.

A decisão de compra deve partir do problema clínico

Para um hospital, um centro de reabilitação ou um distribuidor internacional, a pergunta mais útil não é:

“Qual é o laser com maior potência?”

É:

“Qual é o sistema que proporciona aos nossos médicos energia e controlo suficientes para os alvos tecidulares que, de facto, tratamos?”

Essa questão muda o rumo da discussão sobre a compra.

Um sistema de alta potência deve ser avaliado em termos de flexibilidade de comprimento de onda, controlo de potência, capacidade de emissão de impulsos, gestão térmica, área de tratamento, ergonomia, reprodutibilidade dos protocolos e âmbito clínico.

Uma plataforma de 30 W pode ser útil.

Mas os 30 W são apenas uma capacidade disponível.

O verdadeiro valor clínico reside no controlo da forma como essa capacidade é utilizada.

É por isso que um melhor aparelho de terapia laser deve ser definido pelo fluxo de trabalho clínico que apoia, e não por um único número constante na ficha de especificações do produto.

A vantagem prática em relação ao tratamento convencional de baixo rendimento

O tratamento convencional de baixa potência pode ser útil para determinadas indicações, mas as regiões de tratamento profundas ou extensas constituem uma limitação prática.

A administração de uma dose substancial de energia a baixa potência pode exigir períodos de tratamento mais longos.

As consultas longas nem sempre são convenientes para o doente ou para a clínica.

O tratamento de alta intensidade constitui outra opção.

Uma maior potência disponível pode permitir que o terapeuta aplique energia clinicamente significativa numa área mais vasta, dentro do tempo prático de uma consulta.

No entanto, o aumento da potência disponível também aumenta a importância do controlo térmico.

É por isso que o tratamento moderno de alta intensidade deve ser encarado como um sistema controlado de fornecimento de energia.

O médico ganha em rapidez e capacidade de dosagem sem ter de abdicar do controlo.

Conclusão para clínicas e compradores B2B

O laser de alta intensidade mais útil não é necessariamente aquele com maior potência de saída.

É o que permite ao profissional de saúde responder a várias perguntas durante cada tratamento.

Onde está o alvo?

Qual é a profundidade?

Qual é o comprimento de onda adequado?

Quanta energia deve ser fornecida?

Com que rapidez é que essa energia se deve acumular?

Qual é a carga térmica que o tecido superficial consegue suportar?

O tratamento deve ser contínuo ou pulsado?

Como é que a cabeça de tratamento deve mover-se?

O que mudou na função do doente depois disso?

Essas questões levam a terapia laser para tecidos profundos de uma especificação para uma estratégia clínica.

Também explicam por que razão terapia de tratamento a laser não pode ser padronizada numa única configuração de potência universal.

Um doente com dor tendinosa superficial não é, à primeira vista, idêntico a um doente com uma patologia muscular profunda.

Uma articulação pequena não é o mesmo que um grande grupo muscular.

Um tratamento de reabilitação não é o mesmo que uma intervenção cirúrgica.

E 810 nm não é intercambiável com 980 nm ou 1470 nm.

A vantagem prática de uma plataforma de alto rendimento e múltiplos comprimentos de onda reside na sua capacidade de proporcionar aos médicos mais opções, mantendo simultaneamente o controlo sobre a administração de energia.

O objetivo não é atingir o máximo de calor.

The goal is not maximum power.

The goal is controlled energy at the right tissue depth with a treatment response that can be measured.

That is the standard a serious rehabilitation department should use when evaluating a high-intensity laser platform, and it is a far more useful definition of a melhor aparelho de terapia laser than simply choosing the highest wattage available.