FotonMedix
O tratamento dos tecidos profundos falha quando o calor superficial prevalece
Dosagem sensível à profundidade, absorção específica ao comprimento de onda, exposição térmica controlada
Um doente pode terminar uma sessão de laser com a pele visivelmente quente, enquanto o tendão, o músculo ou a cápsula articular, situados a uma profundidade maior, receberam uma dose ótica muito menos eficaz do que a pretendida pelo terapeuta.
Esse é um dos problemas mais práticos associados ao tratamento de alto rendimento.
O terapeuta sabe que a estrutura patológica é profunda. O aparelho tem potência suficiente para administrar uma quantidade substancial de energia. No entanto, após alguns minutos, o doente começa a referir uma sensação de calor excessivo na superfície. O terapeuta abranda o ritmo, altera a área de tratamento ou interrompe a sessão.
A máquina é suficientemente potente.
O problema é saber onde é que a energia está a ser absorvida.
É por isso que escolher um máquina de terapia laser A escolha de um equipamento para um departamento de reabilitação deve envolver muito mais do que a simples comparação da potência máxima em watts. Uma plataforma clinicamente útil tem de permitir ao terapeuta controlar o comprimento de onda, a potência, a estrutura do pulso, o movimento do tratamento, a energia total e a resposta térmica.
Para tratamento de terapia laser de tecidos profundos, o desafio é particularmente evidente. A energia ótica é progressivamente atenuada à medida que atravessa o tecido biológico. O aumento da potência incidente aumenta a energia disponível em profundidade, mas também aumenta a energia absorvida pelas camadas superficiais.
O objetivo não é, portanto, simplesmente aplicar mais potência ao doente.
O objetivo é fornecer energia útil suficiente ao tecido alvo, sem permitir que o aquecimento da superfície se torne o fator limitante.
O alvo está no fundo, mas a pele é o primeiro a ser atingido
Considere um doente com dor crónica no joelho associada à osteoartrite.
O terapeuta pode estar a atuar sobre o tecido periarticular, a cápsula articular, os músculos circundantes ou estruturas inflamadas mais profundas.
A cabeça de tratamento, no entanto, assenta sobre a pele.
Entre o aplicador e o alvo existem várias camadas de tecido.
A pele absorve e dispersa a luz.
O tecido subcutâneo dispersa a luz.
O músculo absorve e dispersa a luz.
O sangue e a água contribuem para a absorção dependente do comprimento de onda.
Os fotões que sobrevivem a estas interações continuam a avançar para maior profundidade, mas a sua distribuição já não é idêntica à do campo ótico original.
Isto cria uma curva de energia dependente da profundidade.
À superfície, a densidade de energia ótica pode ser relativamente elevada.
À medida que a profundidade aumenta, a energia disponível diminui.
Ao mesmo tempo, parte da energia absorvida transforma-se em calor.
Isto significa que um profissional de saúde que tente aumentar a exposição profunda simplesmente aumentando a potência contínua pode, sem querer, aumentar simultaneamente a carga térmica superficial.
Esse é o principal problema de engenharia subjacente ao tratamento a laser externo de alta intensidade.
A laser para terapia deve ser capaz de fornecer energia suficiente ao alvo, permitindo simultaneamente que o médico controle a velocidade a que essa energia se acumula.
Por que é que o comprimento de onda é mais importante do que a potência em watts
O comprimento de onda determina a forma como os fotões interagem com o tecido.
Este é um dos princípios mais importantes a compreender na avaliação de um laser médico de alta potência.
Os diferentes comprimentos de onda enfrentam condições diferentes de absorção e dispersão.
A região dos 650 nm é, em geral, mais fortemente afetada pela absorção e dispersão nos tecidos superficiais do que os comprimentos de onda do infravermelho próximo habitualmente utilizados.
A região dos 810 nm apresenta uma absorção de água comparativamente baixa, o que a torna útil quando a exposição de tecidos mais profundos é um fator importante a ter em conta.
As regiões de 915 nm e 940 nm proporcionam diferentes equilíbrios entre a absorção e a interação com os tecidos.
Por volta dos 980 nm, a absorção pela água torna-se mais significativa, enquanto os cromóforos do sangue também contribuem para a absorção.
O resultado prático é que dois tratamentos que utilizam a mesma potência de saída podem comportar-se de forma diferente no interior do tecido, caso os seus comprimentos de onda sejam diferentes.
É por isso que uma plataforma de cinco comprimentos de onda pode proporcionar maior flexibilidade clínica do que um dispositivo concebido com base num único comportamento ótico.
O LaserMedix-MAX da FotonMedix utiliza os comprimentos de onda de 650 nm, 810 nm, 915 nm, 940 nm e 980 nm, com uma configuração de potência máxima de 30 W. A plataforma foi concebida para tratamentos não invasivos de alta energia e inclui indicação de temperatura e funções de tratamento a quente e a frio.
O que é importante não é simplesmente o número cinco.
É a capacidade de escolher uma estratégia ótica de acordo com o tecido e o objetivo do tratamento.
A curva de atenuação ótica é a variável oculta
Os médicos costumam pensar em termos de potência de tratamento e de joules totais.
Esses são importantes.
Mas não descrevem de forma completa o que acontece no interior dos tecidos.
Um modelo conceptual útil consiste em imaginar que a energia ótica diminui continuamente com a profundidade.
A curva exata depende das propriedades óticas do tecido.
A gordura, o músculo, o sangue, os fluidos e o tecido conjuntivo afetam, cada um à sua maneira, o transporte de fotões.
A dispersão pode desviar os fotões da direção original.
A absorção retira fotões do campo ótico e converte a sua energia em interações locais.
Por conseguinte, a energia que atinge um alvo a vários centímetros abaixo da pele não corresponde simplesmente à potência indicada pelo aparelho multiplicada pelo tempo de tratamento.
É a energia útil que resta após a interação com tudo o que se encontra acima do alvo.
É por isso que o tratamento dos tecidos profundos se torna progressivamente mais exigente à medida que a profundidade alvo aumenta.
O médico tem de fornecer energia incidente suficiente para compensar a atenuação, sem produzir uma resposta superficial inaceitável.
É nesse equilíbrio que a conceção do tratamento se torna mais importante do que o rendimento bruto da máquina.
Por que razão o comprimento de onda de 810 nm é frequentemente considerado para alvos mais profundos
Os comprimentos de onda do infravermelho próximo, na ordem dos 810 nm, têm sido amplamente estudados no âmbito da fotobiomodulação.
Uma das razões é a sua absorção relativamente baixa pela água, em comparação com os comprimentos de onda mais longos.
A água é abundante nos tecidos biológicos.
Se um comprimento de onda for fortemente absorvido pela água, uma maior parte da sua energia pode ser depositada relativamente perto do ponto em que penetra no tecido.
Se a absorção de água for menor, uma maior proporção poderá percorrer uma distância maior antes de ser absorvida.
Isto não significa que a luz de 810 nm atravesse o tecido sem sofrer atenuação.
Não é o caso.
A dispersão continua a ser significativa.
O campo de tratamento efetivo também pode alargar-se com a profundidade, uma vez que os fotões mudam de direção.
Por conseguinte, a “penetração profunda” não deve ser interpretada como um feixe fixo que atinge uma profundidade anatómica precisa e imutável.
Um conceito clínico mais preciso é o de que os 810 nm podem constituir um ponto de partida ótico favorável para a exposição de tecidos mais profundos, em comparação com comprimentos de onda que são absorvidos de forma muito mais intensa pela água.
Isso é particularmente relevante no tratamento de articulações de grande porte, compartimentos musculares e tecido periarticular profundo.
Por que razão a longura de onda de 980 nm requer um melhor controlo térmico
A comprimento de onda de 980 nm proporciona uma experiência de tratamento diferente.
A absorção de água é mais intensa do que aos 810 nm.
A absorção da hemoglobina também se torna relevante.
A interação com os tecidos daí resultante pode provocar um aquecimento mais rápido.
O aquecimento controlado pode revelar-se útil em determinadas estratégias de tratamento.
No entanto, o aquecimento local excessivo pode tornar-se o fator que leva à interrupção do tratamento antes de ter sido fornecida energia suficiente ao alvo mais profundo.
Imagine um terapeuta a tratar a parte medial do joelho.
A cabeça de tratamento permanece sobre uma pequena área.
O nível de saída é elevado.
O laser está a funcionar de forma contínua.
O tecido superficial acumula calor.
O doente sente que a temperatura está a subir e refere sentir desconforto.
O terapeuta tem duas opções.
Reduzir a potência ou interromper o tratamento.
Nenhuma das duas opções resolve necessariamente o problema inicial da exposição em profundidade insuficiente.
Uma abordagem mais adequada pode consistir em alterar a distribuição temporal da energia.
O ciclo de funcionamento distingue a potência de pico da carga térmica média
O funcionamento por impulsos permite que um profissional de saúde utilize uma potência instantânea elevada sem ter necessariamente de aplicar a mesma potência média de forma contínua.
O ciclo de funcionamento descreve a proporção de tempo durante a qual o laser está ativamente a emitir, no âmbito de um ciclo repetitivo.
Um ciclo de funcionamento 25% significa que o período de emissão ocupa aproximadamente um quarto do ciclo.
A potência máxima pode manter-se elevada durante a fase ativa.
O tecido, no entanto, recebe uma taxa média de energia inferior à que receberia numa emissão contínua com a mesma potência de pico.
Isso dá origem a períodos durante os quais o calor se pode redistribuir.
Isto não elimina os efeitos térmicos.
Isso altera o seu ritmo.
No caso de um tratamento de alta intensidade, essa distinção pode ser clinicamente útil.
Um protocolo de tratamento pode, portanto, ser concebido com base em:
- Potência máxima
- Frequência cardíaca
- Ciclo de trabalho
- Duração do tratamento
- Área de tratamento
- Movimento da cabeça de tratamento
- Energia total
Estas variáveis devem ser consideradas em conjunto.
Uma máquina que apenas proporciona uma potência elevada e contínua pode oferecer menos flexibilidade do que uma plataforma que permite ao profissional de saúde controlar tanto a energia de pico como a energia média fornecida.
Um caso clínico simulado num serviço de reabilitação
O caso que se segue é um cenário clínico simulado, criado para demonstrar como se pode estruturar um protocolo de tratamento de alta intensidade. Não se trata de um registo clínico documentado e não deve ser interpretado como uma prescrição de tratamento universal.
Identificação do caso
| Parâmetro clínico | Registo simulado |
|---|---|
| Departamento | Medicina Física e Reabilitação |
| N.º do caso simulado | PMR-LT-2026-0714 |
| Doente | Homem de 66 anos |
| Diagnóstico | Osteoartrite do joelho com dor periarticular crónica |
| Classificação patológica | Grau III de Kellgren-Lawrence |
| Lado do tratamento primário | Joelho direito |
| Duração dos sintomas | 3 anos |
| NPRS de referência | 7/10 |
| WOMAC de referência | 61/96 |
| Flexão ativa inicial | 105° |
| Teste «Timed Up-and-Go» de referência | 13,8 segundos |
| Principal queixa funcional | Dor ao descer escadas e ao levantar-se de uma cadeira |
| Plataforma de Tratamento Primário | LaserMedix-MAX |
| Estratégia inicial de comprimento de onda | 810 nm dominante |
| Estratégia de comprimento de onda secundário | 915 nm, 940 nm e contribuição controlada de 980 nm |
| Contribuição a 650 nm | Baixa componente superficial |
| Potência de pico inicial | 12 W |
| Potência máxima de pico consumida | 24 W |
| Frequência inicial | 15 Hz |
| Frequência posterior | 20 Hz |
| Ciclo de trabalho inicial | 25% |
| Ciclo de trabalho tardio | 30% |
| Sessão 1: Energia Total | 900 J |
| Sessão 2: Energia Total | 1 100 J |
| Sessão 3: Energia Total | 1 300 J |
| Sessão 4: Energia Total | 1,500 J |
| Sessão 5: Energia Total | 1 600 J |
| Sessão 6: Energia Total | 1 700 J |
| Sessão 7: Energia Total | 1,800 J |
| Sessão 8: Energia Total | 1 900 J |
| Frequência do tratamento | Três sessões por semana |
| Reabilitação Complementar | Fortalecimento dos quadríceps e treino funcional da marcha |
| Semana 1 do NPRS | 6/10 |
| 2.ª semana do NPRS | 5/10 |
| 3.ª semana do NPRS | 3–4/10 |
| 4.ª semana do NPRS | 2–3/10 |
| 4.ª semana do WOMAC | 40/96 |
| Semana 4: Flexão ativa | 119° |
| Semana 4: Teste «Up-and-Go» cronometrado | 10,6 segundos |
| Resposta térmica | Calor moderado sem irritação persistente |
| Alteração do protocolo | Tempo de permanência reduzido na linha articular medial e manutenção da administração pulsada |
Por que razão o primeiro tratamento não foi o mais eficaz
A máquina era capaz de atingir um rendimento substancialmente superior ao definido na primeira sessão.
Isso não significava que a primeira sessão devesse utilizá-lo.
O doente apresentava uma doença crónica, tecido periarticular abundante e uma zona de tratamento relativamente profunda.
O primeiro objetivo era determinar a tolerância.
O terapeuta começou com uma potência de pico de 12 W e um ciclo de trabalho de 25%.
A cabeça de tratamento foi deslocada continuamente sobre a região periarticular.
A primeira sessão gerou 900 J.
O doente referiu uma sensação moderada de calor, mas sem ardor nem desconforto agudo.
Essa informação foi utilizada para planear a próxima sessão.
Esta é uma distinção útil para quem pretender adquirir um máquina de terapia laser.
Uma potência máxima elevada proporciona capacidade ao médico.
Não determina o protocolo de início correto.
A capacidade de funcionar abaixo da potência máxima, controlando simultaneamente o comprimento de onda, a estrutura do pulso e a distribuição do tratamento, é igualmente importante.
Como se desenvolveu a energia do tratamento
A segunda sessão aumentou a energia total para 1 100 J.
O terceiro atingiu 1 300 J.
Na quarta sessão, o profissional aumentou a potência máxima para cerca de 18 W durante as passagens de tratamento mais profundas.
A energia total atingiu 1 500 J.
A quinta e a sexta sessões aumentaram a exposição total para 1 600 e 1 700 J, respetivamente.
Durante estas sessões, o doente referiu que a parte medial do joelho ficou mais quente do que a região lateral.
O terapeuta não reagiu limitando-se a reduzir a intensidade total do tratamento.
Em vez disso, o tempo de permanência local foi reduzido na zona mais quente.
A cabeça de tratamento continuou a deslocar-se pelo tecido circundante.
Isto ilustra por que razão a resposta térmica deve ser considerada numa perspetiva espacial.
O joelho, na sua totalidade, não reage necessariamente da mesma forma a estímulos térmicos.
A espessura do tecido, a vascularização, a inflamação local e o movimento da cabeça de tratamento podem, todos eles, influenciar a resposta à temperatura.
Por que razão o componente de 980 nm foi controlado
O protocolo simulado incluiu a luz de 980 nm como componente secundário, em vez de a tornar a exposição dominante.
A razão prendia-se com a gestão térmica.
A luz de 980 nm interage mais fortemente com a água do que a de 810 nm e pode provocar um aquecimento local mais intenso.
Isso pode ser útil, mas é preciso ter cuidado quando o alvo está a grande profundidade.
O terapeuta utilizou, portanto, o comprimento de onda como parte de uma estratégia mista.
A componente de 810 nm constituiu a principal abordagem para um tratamento mais profundo.
Os componentes de 915 nm e 940 nm ampliaram o perfil ótico.
A componente de 980 nm proporcionou uma interação térmica e vascular controlada.
O tratamento não se baseou no pressuposto de que todos os comprimentos de onda deveriam contribuir de forma igual.
Um dispositivo de múltiplos comprimentos de onda é mais útil quando o médico pode escolher o papel relativo de cada comprimento de onda.
O que o doente realmente sentiu
Durante o primeiro tratamento, o doente descreveu a sensação como “quente, mas agradável”.”
Durante a quarta sessão, a parte medial do joelho ficou visivelmente mais quente.
Não se verificou qualquer dor aguda, sensação de ardor ou irritação cutânea persistente.
O terapeuta reagiu aumentando a velocidade do movimento nessa região.
Trata-se de um pequeno ajuste, mas que ilustra um ponto importante.
Um protocolo de tratamento de alta intensidade nem sempre é estático.
A máquina pode ter o mesmo rendimento.
A energia total pode ser semelhante.
No entanto, a distribuição dessa energia pela área de tratamento pode variar de acordo com a resposta do doente.
É por isso que a técnica do profissional de saúde continua a ser importante, mesmo quando o equipamento dispõe de configurações automatizadas sofisticadas.
Por que razão a energia total aumentou em vez de a potência ter sido maximizada
O objetivo do tratamento era a exposição cumulativa, e não uma sensação instantânea e intensa.
Por conseguinte, o terapeuta aumentou progressivamente a energia total.
Esta abordagem trouxe várias vantagens.
O doente poderia demonstrar tolerância.
Foi possível observar o comportamento térmico.
Seria possível acompanhar as alterações funcionais.
O terapeuta poderia determinar se o aumento da exposição estava a produzir benefícios clínicos significativos antes de avançar para uma intensidade mais elevada.
Esta abordagem é mais defensável do que começar com a potência máxima e partir do princípio de que mais energia tem de produzir um resultado melhor.
Os resultados ao fim de quatro semanas
A pontuação inicial de dor do doente foi de 7/10.
No final da primeira semana, tinha descido para cerca de 6/10.
Na segunda semana, o doente referiu uma dor de 5/10.
Durante a terceira semana, a pontuação atingiu aproximadamente 3–4/10.
Na oitava sessão, a dor situava-se, em geral, entre 2 e 3/10.
O WOMAC melhorou de 61/96 para 40/96.
A flexão ativa do joelho aumentou de 105° para 119°.
O tempo no teste «Up-and-Go» melhorou de 13,8 segundos para 10,6 segundos.
O doente referiu ainda que descer escadas era mais fácil e que levantar-se de uma cadeira exigia um menor esforço dos membros superiores.
Estes resultados são apresentados sob a forma de uma simulação da evolução de um caso.
Não devem ser interpretados como prova de que essa combinação específica de parâmetros reproduzirá o mesmo resultado noutro doente.
A lição importante é a estrutura do caso.
A dor foi avaliada.
A função foi medida.
Os parâmetros do tratamento foram registados.
Foi registada a resposta térmica.
O protocolo foi adaptado em função do doente.
Por que razão o laser não deve ser avaliado apenas com base no alívio imediato da dor
Um erro comum na avaliação do tratamento a laser é perguntar se a dor do doente desapareceu imediatamente após a sessão.
Uma alteração imediata dos sintomas pode constituir uma informação útil, mas não é suficiente.
Um doente pode sentir-se temporariamente melhor após vários tipos de tratamento.
A questão clínica mais relevante é saber se o tratamento contribui para uma melhoria da função ao longo do tempo.
O doente consegue andar mais longe?
Eles conseguem subir escadas?
Podem fazer exercícios de fortalecimento?
A amplitude de movimentos melhorou?
A dor durante uma atividade funcional específica está a diminuir?
Estes resultados são mais úteis para avaliar se um laser para terapia desempenha um papel prático no percurso de reabilitação.
Como o tratamento de alta intensidade se enquadra na reabilitação
O melhor fluxo de trabalho clínico não coloca o tratamento a laser em concorrência com o exercício físico.
Integra as modalidades.
Um doente pode apresentar-se com dor que limita os movimentos ativos.
O terapeuta realiza a avaliação clínica.
O tratamento a laser é aplicado na região anatómica selecionada.
A resposta térmica do doente é monitorizada.
A sessão passa então à reabilitação ativa.
O doente realiza exercícios de fortalecimento, mobilidade ou controlo motor dentro dos limites estabelecidos pelo diagnóstico.
Nas consultas seguintes, tanto os sintomas como a função são reavaliados.
Isto cria uma sequência lógica.
Não se pretende que o laser substitua a reabilitação.
Está a ser utilizado como um dos componentes de um plano de tratamento mais abrangente.
Essa distinção também é importante do ponto de vista comercial.
É mais provável que uma clínica de reabilitação valorize um dispositivo que se integre naturalmente no seu fluxo de trabalho existente do que uma máquina que exija uma filosofia de tratamento completamente diferente.
O que torna um aparelho de terapia a laser útil numa clínica real
Uma especificação de alto rendimento é apenas um dos fatores que influenciam a decisão de compra.
Uma avaliação prática deve ter em conta vários fatores.
Flexibilidade do comprimento de onda
O sistema consegue fornecer vários comprimentos de onda adequados a diferentes profundidades nos tecidos e a diferentes objetivos clínicos?
Um sistema multicomprimento de onda pode ser mais versátil do que uma plataforma de comprimento de onda único quando um serviço trata uma vasta gama de afeções musculoesqueléticas.
Controlo de saída
O terapeuta pode ajustar a potência de forma progressiva?
A possibilidade de começar com uma dose baixa e aumentar a exposição de acordo com a tolerância do doente é clinicamente útil.
Modos de pulso e contínuo
O sistema pode funcionar em diferentes modos temporais?
Isto torna-se particularmente relevante quando o controlo térmico é importante.
Área de tratamento
O dispositivo consegue tratar eficazmente uma articulação de grandes dimensões, um grupo muscular ou uma região anatómica?
A eficácia do tratamento é importante num serviço de reabilitação com grande volume de trabalho.
Monitorização térmica
O terapeuta pode monitorizar a resposta térmica do doente?
Mesmo uma máquina sofisticada não consegue eliminar a necessidade do feedback do doente, mas controlos térmicos adequados podem tornar o tratamento mais fácil de gerir.
Reprodutibilidade do protocolo
Será que os profissionais de saúde conseguem documentar os parâmetros com clareza suficiente para que outro terapeuta consiga compreender o que foi feito?
Isto é particularmente importante quando uma clínica tem vários terapeutas a utilizar o mesmo equipamento.
Por que razão uma plataforma de 30 W é diferente de um sistema de baixa potência
A diferença prática entre os sistemas de baixo rendimento e os de alto rendimento não se resume simplesmente ao facto de um dos valores ser maior.
Uma plataforma de alto rendimento proporciona uma maior capacidade de fornecimento de energia.
Isso pode tornar o tratamento de regiões anatómicas mais extensas mais prático.
Por exemplo, um terapeuta que trate uma região extensa do quadríceps poderá ter de aplicar uma energia total considerável.
A uma potência muito baixa, o tratamento pode demorar mais tempo.
Com uma potência mais elevada, é possível fornecer a mesma energia acumulada num intervalo de tempo mais prático.
No entanto, o aumento da capacidade de fornecimento de energia cria um novo requisito.
O terapeuta deve controlar a acumulação de calor.
É por isso que o tratamento de alto rendimento é, fundamentalmente, um problema de controlo.
A máquina precisa de potência suficiente.
O terapeuta precisa de ter controlo suficiente.
A diferença entre 980 nm e 1470 nm torna-se fundamental na cirurgia
Os mesmos princípios relativos ao comprimento de onda tornam-se ainda mais evidentes quando se comparam as aplicações na reabilitação e as aplicações cirúrgicas.
A 1470 nm, a absorção pela água é substancialmente maior do que a 980 nm.
Isto significa que a energia a 1470 nm é absorvida com maior intensidade nos tecidos ricos em água e numa distância ótica mais curta.
Isso torna-o útil para a interação cirúrgica controlada com os tecidos.
O SurgMedix-MAX da FotonMedix combina os comprimentos de onda de 1470 nm e 980 nm com um componente de 635 nm para aplicações cirúrgicas.
A plataforma destina-se a funções que incluem corte, incisão, excisão, coagulação e evaporação.
Isto é fundamentalmente diferente da reabilitação externa.
Para um método não invasivo laser para terapia, o médico procura, geralmente, aplicar energia sem destruir o tecido.
No caso da cirurgia, a destruição ou a coagulação do tecido podem constituir o objetivo pretendido.
O mesmo conceito de absorção dependente do comprimento de onda dá origem, portanto, a aplicações clínicas muito diferentes.
Por que razão os 1470 nm não são um atalho para a terapia externa profunda
Uma vez que o comprimento de onda de 1470 nm apresenta uma forte absorção pela água, não se deve simplesmente partir do princípio de que é o comprimento de onda ideal para atingir estruturas musculoesqueléticas profundas através da pele intacta.
Uma absorção elevada implica uma deposição de energia elevada.
Isso pode ser útil quando o alvo se encontra suficientemente próximo da superfície de tratamento e se pretende uma interação controlada com o tecido.
Para alvos não invasivos mais profundos, os comprimentos de onda com características de penetração mais favoráveis podem ser mais adequados.
É por isso que uma discussão clínica séria sobre o comprimento de onda do laser tem de incluir a profundidade alvo.
Um comprimento de onda não pode ser considerado “o melhor” sem se identificar onde o tratamento deve ser realizado.
O papel dos 980 nm na interação vascular
Os 980 nm também ilustram por que razão a seleção do comprimento de onda não pode ser reduzida apenas à penetração.
Os cromóforos do sangue contribuem para a absorção nesta região.
Isto torna o comprimento de onda de 980 nm relevante para as interações vasculares e térmicas.
Num contexto de reabilitação não invasiva, isto pode contribuir para o ambiente biológico e térmico global do tratamento.
Na cirurgia, essas mesmas características de absorção podem contribuir para a coagulação.
O efeito pretendido depende, portanto, da aplicação clínica.
Esta é mais uma razão pela qual as plataformas multicomprimento de onda podem ser úteis.
Permitem aos médicos selecionar diferentes comportamentos óticos, em vez de esperar que um único comprimento de onda desempenhe todas as funções.
Por que é que a frequência cardíaca é importante?
O ciclo de trabalho descreve a proporção do tempo de emissão ativa.
A frequência descreve a frequência com que os impulsos se repetem.
Estas variáveis estão relacionadas, mas não são idênticas.
Dois protocolos podem ter o mesmo ciclo de trabalho, mas frequências de impulso diferentes.
A distribuição temporal da energia será, portanto, diferente.
No caso de tratamentos de alta potência, a frequência dos impulsos torna-se relevante, uma vez que o tecido responde tanto à quantidade de energia aplicada como à velocidade a que esta é depositada.
Um protocolo que utilize impulsos repetidos mais curtos pode comportar-se de forma diferente de um que utilize intervalos de emissão mais longos, mesmo quando a energia total for semelhante.
O médico deve, por isso, registar a frequência, em vez de considerar o “modo pulsado” como uma descrição completa.
Como é um bom registo clínico
Um registo útil de um tratamento de alta intensidade pode ser simples.
Deve identificar:
- Diagnóstico
- Área de tratamento
- Profundidade alvo
- Comprimento de onda
- Potência de pico
- Frequência
- Ciclo de trabalho
- Duração do tratamento
- Energia total
- Área de tratamento
- Técnica de movimento
- Resposta térmica do doente
- Dor antes do tratamento
- Dor após o tratamento
- Resultado funcional
- Alterações ao protocolo
Isto cria um histórico de tratamentos.
Além disso, proporciona à clínica uma base para a melhoria interna da qualidade.
Se vários doentes receberem um tratamento semelhante, mas os resultados variarem significativamente, o departamento pode analisar se as diferenças no comprimento de onda, na energia, na área de tratamento ou na participação na reabilitação explicam essa variação.
Sem registos estruturados, essa análise torna-se difícil.
Por que razão uma plataforma multiondas pode ajudar os compradores B2B
Para um distribuidor internacional ou um comprador de equipamento de reabilitação, a versatilidade do produto pode ser tão importante quanto o rendimento.
Uma clínica pode tratar:
- Osteoartrite
- Tendinopatia
- Lesão muscular
- Lesões desportivas
- Dor crónica
- Reabilitação pós-operatória
- Doenças dos tecidos moles
Os alvos anatómicos são diferentes.
As profundidades dos tecidos são diferentes.
A resposta térmica pretendida pode variar.
Uma plataforma multicomprimento de onda pode, por conseguinte, proporcionar um conjunto mais vasto de ferramentas clínicas.
O LaserMedix-MAX da FotonMedix combina cinco comprimentos de onda com uma configuração de potência máxima de 30 W e funcionalidades concebidas para tratamentos não invasivos de alta energia.
As suas plataformas veterinárias e equinas aplicam o mesmo conceito de alta energia com múltiplos comprimentos de onda à reabilitação animal.
Esse tipo de família de produtos também pode ser relevante para distribuidores B2B que procuram equipamento que abranja vários segmentos de mercado, em vez de uma indicação específica.
A diferença prática entre possuir uma máquina e utilizar um sistema
Uma máquina a laser é um equipamento.
Um sistema de tratamento é composto por hardware e protocolo.
Essa distinção parece simples, mas influencia as decisões de compra.
Uma máquina com elevado rendimento, mas com controlo limitado, pode ser difícil de integrar num fluxo de trabalho clínico padronizado.
Um sistema com vários comprimentos de onda, potência ajustável, controlo de impulsos e monitorização térmica oferece aos médicos mais formas de adaptar o tratamento.
A diferença torna-se particularmente importante quando um departamento conta com vários terapeutas.
Um terapeuta pode preferir uma técnica de varredura mais lenta.
Outro pode utilizar um padrão de movimento mais rápido.
Sem documentação do protocolo, o tratamento torna-se inconsistente.
Com dados documentados relativos ao comprimento de onda, energia, potência, frequência e ciclo de funcionamento, o departamento pode criar fluxos de trabalho repetíveis e formar novos colaboradores de forma mais eficaz.
O verdadeiro significado do tratamento com terapia a laser de tecido profundo
Tratamento de terapia laser de tecidos profundos não se resume simplesmente a aumentar a potência até que o tecido-alvo “sinta” o laser.
Quanto mais profundo for o alvo, maior será a perda de energia por absorção e dispersão antes de a energia chegar ao destino.
Os tecidos superficiais permanecem expostos à energia que incide sobre eles.
É isso que dá origem ao conflito central da história.
O profissional de saúde tem de compensar a atenuação sem permitir que a acumulação térmica superficial domine a sessão.
A solução consiste numa combinação de controlo ótico e temporal.
O comprimento de onda determina o ambiente de absorção.
A potência determina a quantidade de energia disponível.
A frequência do pulso e o ciclo de trabalho determinam a forma como essa energia é distribuída ao longo do tempo.
O movimento determina o grau de concentração da exposição na área de tratamento.
O total de joules descreve a energia acumulada.
O feedback dos doentes fornece informações reais sobre a resposta térmica.
Os resultados funcionais permitem ao médico avaliar se a estratégia global de tratamento está a produzir alterações positivas.
Nenhuma variável, por si só, explica tudo.
Por que é que mais potência nem sempre é melhor
Um laser de alta potência pode ser extremamente útil quando é controlado.
Pode acelerar o tratamento de áreas extensas.
Pode fornecer energia incidente suficiente para atingir regiões anatómicas mais profundas.
Isto pode proporcionar ao terapeuta uma maior flexibilidade na seleção dos parâmetros de tratamento.
Mas a potência máxima é apenas uma capacidade.
Se o terapeuta aplicar demasiada potência numa área demasiado pequena, a pele torna-se o fator limitante.
Se o ciclo de funcionamento for inadequado, a acumulação de calor pode aumentar demasiado rapidamente.
Se o comprimento de onda não estiver bem adaptado ao alvo, grande parte da energia poderá ser absorvida antes de atingir o tecido pretendido.
Se o tratamento não for integrado à reabilitação, a melhoria dos sintomas poderá não se traduzir numa melhoria da função.
A melhor abordagem não é, portanto, a produção máxima.
Trata-se de uma saída controlada.
Questões práticas sobre compras para um departamento de reabilitação
Antes de escolher um máquina de terapia laser, um departamento deve perguntar:
O sistema consegue tratar as profundidades dos tecidos com que nos deparamos na prática?
O médico pode escolher entre vários comprimentos de onda?
É possível ajustar a potência de saída de forma progressiva?
O sistema pode funcionar nos modos pulsado e contínuo?
É possível controlar a frequência dos impulsos e o ciclo de trabalho?
É possível documentar a energia utilizada no tratamento?
O terapeuta pode monitorizar a resposta térmica?
É possível cobrir a área de tratamento de forma eficiente?
Será que vários terapeutas conseguem aplicar o mesmo protocolo?
O dispositivo adapta-se ao fluxo de trabalho de reabilitação já existente na clínica?
Estas perguntas são mais úteis do que perguntar qual é a máquina com a potência mais elevada.
Um sistema de alta potência torna-se clinicamente valioso quando o terapeuta consegue controlar a energia, em vez de se limitar a receber mais energia.
A lição final do caso simulado
O doente simulado, de 66 anos, com osteoartrite do joelho, não obteve o máximo rendimento logo na primeira sessão.
O protocolo teve início com uma energia controlada.
A estratégia de comprimento de onda foi selecionada em função da profundidade alvo.
O tratamento foi realizado por impulsos.
A cabeça de tratamento continuou a mover-se.
A energia total aumentou gradualmente.
A resposta térmica do doente foi monitorizada.
O protocolo foi alterado quando uma área ficou mais quente.
A dor e a função foram avaliadas ao longo das quatro semanas do estudo.
É isso que torna o caso clinicamente realista.
O laser não funcionava independentemente do doente.
O tratamento variava consoante o doente.
Para um serviço de reabilitação, esse é o verdadeiro valor de um equipamento moderno de alto rendimento laser para terapia.
Fornece energia suficiente para tornar viável o tratamento profundo e de grandes áreas, ao mesmo tempo que proporciona ao médico o controlo necessário para gerir a forma como essa energia atinge o tecido biológico.
Um útil máquina de terapia laser não deve, portanto, ser avaliado apenas com base na potência máxima.
Deve ser avaliado com base na eficácia com que converte a potência ótica disponível num tratamento clínico controlado.
E para tratamento de terapia laser de tecidos profundos, essa distinção é fundamental.
O objetivo não é aquecer a superfície.
O objetivo é gerir a atenuação, a absorção, a transmissão de energia e a resposta térmica de forma a que o tecido visado receba uma exposição terapêutica significativa.
Essa é a diferença entre simplesmente ligar um aparelho de alta potência e realizar um tratamento médico a laser cuidadosamente controlado.