精密肛肠科：1470nm LHP 和瘘管激光治疗方案

1.范式转变：肛肠病学从切除到清除

在结肠直肠外科领域，“米利根-摩根 ”痔疮切除术一直是金标准，尽管它因术后疼痛和恢复期延长而声名狼藉。手术理念很简单：切除病变组织。然而，这种切除术无一例外地会损害敏感的肛门肛膜，并有损伤括约肌的风险。.

的出现 肛门激光手术 代表着外科理念的根本转变。我们正在从 割礼 (切割)到 闭塞 (原位收缩）。这种技术，特别是 激光痔疮成形术（LHP）, 这种方法并不去除痔垫（痔垫对排便起着重要的生理作用），而是通过可控的纤维重建来恢复痔垫的解剖结构。.

对于使用高端二极管激光系统的外科医生来说，了解光子能量与血管海绵体之间的相互作用至关重要。这不仅仅是加热，而是诱导特定的凝固性坏死，切断血液供应（动脉流入），同时将脱垂的粘膜缩回到直肠壁上（粘膜切除术）。.

2.粘膜保存的物理原理：980 纳米与 1470 纳米

激光肛门镜的疗效和安全性完全取决于波长的吸收特性。在早期迭代中, 980nm 二极管激光器 利用。虽然 980nm 因血红蛋白吸收率高而能有效凝固，但它在不富含水的组织中具有较深的热穿透深度。这就带来了一个风险：如果能量穿透过深，超过痔核结节，就可能损伤肛门内括约肌（IAS），导致大小便失禁。.

1470 纳米的优势

该行业在很大程度上已将 1470nm 二极管激光器 用于软组织肛肠科。.

• 目标色团 水.
• 机制： 痔疮的细胞成分大约是 85% 的水。1470nm 波长在水中的吸收系数大约是 980nm 波长的 40 倍。.
• 禁闭： 由于能量被细胞内的水迅速吸收，光学穿透深度极浅（仅限于 2-3 毫米）。.
• 临床后果 这样，外科医生就可以蒸发和凝固痔核，而不会让热量扩散到下层的括约肌或上覆的敏感粘膜。这种 “局限性坏死 ”是手术低疼痛的秘密所在。.

3.光纤几何：径向发射临界点

在标准激光手术（如切割）中，“裸光纤 ”向前发射能量。在 激光痔疮成形术, 前方发射的光束很危险，有可能穿透直肠粘膜或痔壁，导致瘘管形成。.

必要的技术是 径向纤维 (360 度发射）。.

1. 统一性： 径向纤维以环形方式分散能量。插入痔疮痔核后，它能均匀地治疗血管/组织圆柱体的整个圆周。.
2. 撤回技术： 手术过程包括将纤维插入痔疮顶端，然后在发射的同时慢慢抽出。这样就形成了一个圆柱形的凝固通道，就像掘进机后面坍塌的隧道一样。.
3. 安全： 由于能量不是集中在单点尖端，因此几乎消除了 “热点 ”和意外穿孔的风险。.

4.临床应用：瘘管激光闭合术（FiLaC）

除痔疮外，二极管激光还彻底改变了肛瘘的治疗方法。传统的肛瘘切开术需要切开括约肌，使肛管开口，这带来了很大的失禁风险。.

瘘管激光闭合术 是一种节省括约肌的技术。.

• 清创 首先要清除肉芽组织。.
• 湮灭： 将一根柔性径向纤维插入外部开口，穿过管道到达内部开口。.
• 拉链 “效应 当光纤以每秒 1 毫米的速度抽出时（每毫米输出约 10-12 焦耳），激光能量会使瘘管壁上的蛋白质变性，导致胶原蛋白收缩，使瘘管焊接闭合。.
• 成果： 括约肌完全不受损伤。即使手术失败（复发），患者的尿失禁功能也不会受到影响，因此可以再次进行治疗。.

5.临床病例研究：III 级混合痔

本病例详细介绍了一名因需要抗凝治疗而不适合接受切除手术的患者的治疗情况。.

患者简介

• 人口统计： 58 岁，男性。.
• 病史 心房颤动（使用华法林，与肝素桥接）、高血压。.
• 首席投诉人： 排便时组织脱出，需要用手缩回；经常出现无痛鲜红色出血。.
• 诊断 III 级环状内痔（3、7 和 11 点钟位置）。.

治疗策略

使用 1470nm 二极管系统和径向光纤进行激光痔成形术（LHP）。.

• 目标 痔块缩小，出血停止，不造成开放性伤口（这对抗凝血患者来说是高风险的）。.

术中参数和规程

步骤	行动	激光参数	临床理由
1.进入	穿孔和隧道	不适用	在皮肤边缘（而非粘膜）做一个 2 毫米的小切口。在粘膜下盲穿放射状纤维进入痔疮中心。.
2.定位	顶点识别	先导光束（红色）	通过粘膜观察红色瞄准光束，确保光纤尖端位于齿状线上方的痔疮颅顶（顶部）。.
3.辐照	LHP 射击（3 点钟节点）	动力 10 瓦特 模式 脉冲（2 秒开启/1 秒关闭） 总能量 350 焦耳	10W 提供足够的凝固热量。脉冲可使热量散失以保护粘膜。对于大结节来说，350 焦耳的剂量偏高。.
4.辐照	LHP 射门（7 点钟和 11 点钟方向）	动力 8 瓦特 总能量 每个 250 焦耳	节点越小，所需的能量越少。总输送能量：~850 焦耳。.
5.完工	冷却	冰袋/生理盐水	立即进行数字加压和冷却，以防止水肿。.

恢复和结果

术后第 1 天：

患者报告的 VAS 疼痛评分为 2/10，只需服用简单的对乙酰氨基酚。无需使用麻醉镇痛药。观察到轻微斑点。.

第一周

肛门边缘的水肿（热应激的常见反应）在第 3 天达到高峰，第 7 天消退。排便时不再能触摸到脱垂。.

第四周

肛门镜检查显示，痔垫体积缩小了 50%。粘膜看起来很健康，没有溃疡。.

第 8 周（总结）：

完全止血。由于粘膜下纤维化的形成将组织拉回直肠壁，痔疮已完全回缩（粘膜环切术效果）。患者在整个治疗过程中一直服用抗凝药物，未发生不良出血事件。.

案例结论：

通过使用 1470nm 二极管激光，避免了传统手术的 “开放性伤口”，从而实现了对高危出血患者的安全治疗。关键在于深层凝固供血动脉（痔动脉结扎效应）和组织收缩。.

6.现代肛肠科医生的设备选择

评估时 激光治疗设备 对于肛肠科来说，规格必须符合手术实际情况。.

权力与控制

虽然许多制造商标榜高瓦数（如 30 瓦或 60 瓦），但肛肠科很少需要超过 15 瓦的功率。更重要的特点是 脉冲宽度调制. .设置精确 “注射”（如 3 秒脉冲）的功能可确保重现性。.

纤维质量

"(《世界人权宣言》) 径向纤维 是决定成败的消耗品。劣质光纤通常会在光纤和连接器的交界处断裂，或者顶端的玻璃帽在高温下脱落。为了安全起见，熔接端径向光纤是必不可少的。此外，光纤应具有清晰的深度标记（1 厘米增量），以指导外科医生的抽出速度。.

波长多样性

理想情况下，设备应提供双波长。1470nm 波长更适合 LHP 和 FiLaC（水吸收），而 980nm 波长则允许外科医生在必要时对外部皮肤标记或前哨痔进行皮肤凝固，因为血红蛋白吸收更适合表面止血。.

7.结论

激光治疗痔疮 和瘘管不再是一种 “另类 ”医学，它正在成为病人寻求 挽救括约肌的瘘管手术 (语义关键词 1），并尽量减少停机时间。.

通过利用 1470nm 波长水吸收的物理学原理，外科医生可以实现以前不可能实现的目标：在不破坏解剖结构的情况下治愈病理。对于医疗机构来说，这意味着病人吞吐量的提高（日间手术）、并发症发生率的降低，以及术后疼痛的显著减轻带来的病人满意度的提高。.

常见问题：临床咨询

问：LHP 能彻底清除痔疮吗？

答：不会，这就是问题所在。LHP 可使痔疮缩小约 40-60%，并形成瘢痕组织，将其固定在肌肉壁上。这就保留了肛垫，而肛垫是保持肛门通畅（密封气体和液体）的必要条件。.

问：瘘管激光闭合术（FiLaC）的复发率是多少？

答：临床研究表明，复杂瘘管的初治成功率为 65-75%。虽然成功率低于积极的切割手术，但其优点是无尿失禁风险。如果手术失败，还可以再次手术或使用其他方法，而不会 “前功尽弃”。”

问：1470 纳米激光用于治疗外痔吗？

答：一般不会。LHP 专为内痔设计。外痔由皮肤（躯体神经）覆盖，通常需要切除。不过，激光也可用于切除外痔，但 LHP 的主要作用是缩小内痔。.

问： 为什么瘘管首选径向纤维而不是裸纤维？

答：裸光纤只能从前端发射能量。要治疗瘘管，就必须治疗瘘管壁。径向光纤可 360 度环形发光，确保光纤回拉时整个通道壁都能凝固。.