FotonMedix
Por que razão a terapia a laser para dores nas costas requer mais do que uma penetração profunda
Dosagem adaptada à profundidade, controlo de múltiplos comprimentos de onda, gestão térmica baseada em impulsos
Um doente com dor lombar crónica consegue indicar a zona dolorida com uma precisão notável.
Isso não significa que o tecido que está na origem do problema se encontre exatamente por baixo da ponta do dedo.
Este é um dos problemas mais práticos em terapia laser dores nas costas tratamento.
A região lombar é composta por várias camadas de tecido, e cada uma delas altera a forma como a energia ótica é dispersa e absorvida. Um doente com sensibilidade paravertebral superficial não apresenta o mesmo problema terapêutico que um doente com tensão muscular profunda, rigidez crónica ou dor associada a estruturas degenerativas.
No entanto, muitos protocolos de tratamento continuam a começar com uma simples pergunta.
“Quantos watts devo usar?”
Esse é, normalmente, o ponto de partida errado.
As questões mais relevantes são: onde se situa o alvo pretendido, quanto tecido existe entre o aplicador e esse alvo, qual o comprimento de onda que proporciona o comportamento ótico adequado, quanta energia deve atingir a área de tratamento e como é que o médico pode evitar a acumulação térmica desnecessária.
É aqui que terapia quiroprática a laser passa a ser mais do que simplesmente aplicar um aparelho de alta potência numa zona dolorida das costas.
Um sistema de Classe 4 oferece uma capacidade de fornecimento de energia substancialmente superior à dos sistemas de baixa potência, mas essa capacidade só se torna clinicamente útil quando o operador consegue controlá-la.
O FotonMedix LaserMedix-MAX foi concebido como uma plataforma de terapia de alta intensidade e múltiplos comprimentos de onda, com comprimentos de onda de 650 nm, 810 nm, 915 nm, 940 nm e 980 nm, potência de saída até 30 W, vários modos de emissão e indicação da temperatura terapêutica. O fabricante especifica ainda uma capacidade de penetração de até 15 cm.
No caso de uma clínica de reabilitação ou quiroprática, o que importa não é, por si só, o número “15 cm”.
O tecido biológico não permite que a mesma intensidade ótica se mantenha inalterada a essa profundidade.
A questão relevante é saber se o sistema proporciona ao clínico energia e controlo suficientes para tratar alvos musculoesqueléticos mais profundos, ao mesmo tempo que controla a resposta dos tecidos superficiais.
Por que é que a dor nas costas não é um problema que se limita a um único tecido
Um doente pode descrever o mesmo sintoma de formas muito diferentes.
Um doente sente uma dor surda depois de ficar sentado durante oito horas.
Outra pessoa sente uma dor aguda ao esticar a coluna lombar.
Outro refere rigidez ao sair da cama.
Outra pessoa sente dores depois de levantar peso.
Outro sofre de dor crónica sem um único fator desencadeante mecânico claro.
Estas apresentações não podem ser automaticamente incluídas num único protocolo de laser.
A região lombar inclui:
- Pele
- Tecido subcutâneo
- Fáscia toracolombar
- Músculos paraespinhais
- Tecido conjuntivo
- Estruturas ligamentares
- Estruturas relacionadas com as facetas
- Regiões anatómicas mais profundas
O médico deve determinar quais as estruturas que são clinicamente relevantes antes de selecionar os parâmetros de tratamento.
O tratamento a laser deve, portanto, ser realizado após a avaliação, e não substituí-la.
Por que é que o ponto dolorido nem sempre é o alvo do tratamento
Um doente pode colocar a mão sobre o lado direito da coluna lombar.
Isso indica ao médico onde o doente sente dor.
Isso não prova que o tecido mais relevante seja o superficial.
A dor pode ser referida.
A contração defensiva dos músculos pode causar sensibilidade secundária.
A tensão fascial pode alterar o movimento.
A dor crónica pode alterar o processamento sensorial.
É por isso que um plano de tratamento baseado apenas no ponto mais doloroso do doente pode ser incompleto.
O laser deve ser utilizado no âmbito de um exame clínico mais abrangente.
Por que razão a profundidade do tecido altera o significado da potência do laser
Um sistema de terapia de alta potência tem uma vantagem óbvia.
É capaz de fornecer energia rapidamente.
No entanto, o tecido não recebe a mesma densidade de energia que existe no aplicador.
À medida que a luz penetra no tecido, a dispersão altera a direção dos fotões.
A absorção elimina parte da energia ótica.
A energia restante vai-se distribuindo progressivamente à medida que a profundidade aumenta.
O resultado é uma curva de atenuação, em vez de uma linha reta que representa uma energia constante.
É por isso que a “penetração profunda” não deve ser interpretada como uma penetração ilimitada.
Um profissional de saúde necessita de capacidade de saída suficiente para compensar a atenuação.
O médico também precisa de controlar a quantidade de energia que é aplicada nos tecidos superficiais.
Por que razão um aparelho de terapia a laser para tecidos profundos necessita de potência ajustável
Consideremos dois doentes.
O primeiro é um doente magro com sensibilidade muscular localizada na região lombar.
O segundo é um atleta com musculatura muito desenvolvida e uma área de tratamento lombar extensa.
Utilizar exatamente a mesma dose e duração do tratamento para ambos os doentes não faria grande sentido do ponto de vista clínico.
O percurso do tecido é diferente.
A área de tratamento é diferente.
A energia necessária é diferente.
A resposta térmica é diferente.
Um útil máquina de terapia laser para tecidos profundos por isso, necessita de uma gama de potência suficiente para se adaptar ao doente, em vez de forçar todos os casos a utilizar a potência máxima.
Por que razão a potência máxima é uma capacidade e não uma recomendação
O LaserMedix-MAX tem uma potência nominal de 30 W.
Isso não significa que todos os tratamentos para as costas devam utilizar 30 W de forma contínua.
Uma clínica pode utilizar uma potência substancialmente inferior para uma área pequena e sensível.
Uma área de tratamento maior pode exigir uma maior aplicação de energia.
Um alvo muscular profundo pode exigir uma estratégia diferente da utilizada para um tendão superficial.
A potência máxima da máquina proporciona capacidade ao médico.
O protocolo de tratamento determina em que medida essa capacidade é utilizada.
Esta distinção é particularmente importante quando se comparam equipamentos da Classe 4.
Por que razão a seleção do comprimento de onda altera a interação com os tecidos
O comprimento de onda não é apenas uma definição de cor.
Os diferentes comprimentos de onda apresentam características diferentes de absorção e dispersão.
Isso influencia a forma como a energia ótica é distribuída pelo tecido.
O LaserMedix-MAX oferece cinco comprimentos de onda:
- 650 nm
- 810 nm
- 915 nm
- 940 nm
- 980 nm
Um sistema de múltiplos comprimentos de onda permite ao médico selecionar diferentes características ópticas de acordo com o objetivo do tratamento.
Isso não significa que todos os comprimentos de onda devam ser utilizados em todas as sessões.
Isso significa que o equipamento permite a implementação de mais do que uma estratégia clínica.
Por que razão os 810 nm são relevantes para a reabilitação das costas
O comprimento de onda de 810 nm está amplamente presente na investigação sobre fotobiomodulação.
Pertence à região do infravermelho próximo e apresenta um perfil de interação com os tecidos diferente do dos comprimentos de onda vermelhos do espectro visível.
No âmbito de um protocolo de reabilitação lombar, o profissional de saúde pode considerar a utilização de 810 nm quando o alvo pretendido se situa por baixo das camadas superficiais de tecido.
Mas o comprimento de onda é apenas uma variável.
O médico continua a ter de ter em conta a densidade de energia, a área de tratamento, a duração do tratamento e a resposta do doente.
Um comprimento de onda adequado, combinado com uma dose mal calculada, pode ainda assim resultar num tratamento ineficaz.
Por que razão os comprimentos de onda de 915 nm e 940 nm ampliam as opções de tratamento
Os comprimentos de onda de 915 nm e 940 nm oferecem opções adicionais no infravermelho próximo.
À medida que o comprimento de onda se aproxima da região de 900–1000 nm, a absorção pela água torna-se cada vez mais relevante.
Isto altera o equilíbrio entre a penetração nos tecidos e a interação térmica.
Isso pode ser útil quando um profissional de saúde pretende alterar as características térmicas de um tratamento.
A vantagem prática de se dispor de vários comprimentos de onda não reside, portanto, no facto de um determinado comprimento de onda ser “o melhor”.”
O que acontece é que o operador dispõe de mais formas de ajustar a administração de energia ao alvo clínico.
Por que razão a frequência de 980 nm requer uma gestão térmica cuidadosa
A luz a 980 nm apresenta uma absorção significativa pela água.
Em condições de elevada irradiação, isto pode provocar uma resposta térmica mais intensa.
Isso pode ser clinicamente útil quando se pretende um aquecimento controlado.
Mas isso também significa que o operador deve prestar atenção à duração do tratamento, ao movimento, à densidade de energia e à temperatura.
Uma pequena região lombar tratada com alta intensidade pode acumular calor mais rapidamente do que uma região grande tratada com a mesma potência total.
A diferença reside na distribuição de energia.
Por que é importante o controlo da temperatura
O doente pode informar o médico de que o tratamento está a ficar demasiado quente.
Isso é valioso.
No entanto, um indicador de temperatura objetivo fornece informações adicionais.
A FotonMedix especifica a indicação da temperatura terapêutica para o LaserMedix-MAX.
No caso da terapia de alta intensidade, este tipo de feedback pode ajudar o operador a reconhecer alterações na temperatura dos tecidos durante o tratamento, em vez de depender exclusivamente da sensação subjetiva.
A monitorização da temperatura não substitui o parecer clínico.
Isso é compatível com isso.
Por que é que o ciclo de trabalho é mais útil do que apenas a frequência
Um protocolo de tratamento a laser pode especificar a frequência.
Por exemplo, 10 Hz ou 100 Hz.
Mas a frequência apenas nos diz quantos impulsos ocorrem por segundo.
Não descreve de forma exaustiva o comportamento térmico do tratamento.
O ciclo de trabalho descreve a proporção de tempo durante a qual o laser está a emitir ativamente ao longo de um ciclo de impulso.
Uma potência de pico elevada com um ciclo de trabalho baixo pode produzir uma carga térmica média diferente da emitida numa emissão contínua.
Isto cria um importante mecanismo de controlo do tratamento.
O médico pode utilizar a estrutura do pulso para influenciar a rapidez com que a energia se acumula nos tecidos.
Por que é que o modo pulsado pode ser útil no tratamento lombar
A região lombar pode ser tratada numa área relativamente extensa.
Um profissional de saúde pode necessitar de uma energia total substancial sem provocar um aquecimento contínuo excessivo num único local.
A emissão pulsada pode introduzir intervalos entre os pulsos de energia.
Durante esses intervalos, o calor pode redistribuir-se pelo tecido.
O resultado exato depende da perfusão do tecido, da geometria do tratamento, do comprimento de onda, da duração do pulso e de outras variáveis.
O modo de pulso é, portanto, uma ferramenta para controlar a administração.
Não constitui uma garantia contra lesões térmicas.
Por que é que a onda contínua ainda tem o seu lugar
A onda contínua pode ser útil quando o médico necessita de uma aplicação eficiente de energia numa área mais extensa.
Proporciona uma emissão ininterrupta.
No caso de alguns protocolos de tratamento de doenças musculares crónicas, isso pode ser conveniente.
No entanto, o operador tem de manter o aplicador em movimento adequado e monitorizar a resposta dos tecidos.
A entrega contínua torna-se mais exigente quando a área de tratamento é pequena.
Um alvo pequeno pode acumular energia rapidamente.
Por que é que o Super Pulse é diferente
O Super Pulse foi concebido para proporcionar uma potência de pico elevada durante períodos de emissão curtos.
Assim, o tecido é submetido a um perfil energético temporal diferente do tratamento contínuo de alta potência.
A vantagem não se resume a um número mais elevado no ecrã.
É a capacidade de fornecer energia de pico elevada, controlando simultaneamente a exposição média através da estrutura do impulso.
Isto pode ser útil quando um profissional de saúde pretende um tratamento de alta energia sem manter a mesma carga térmica contínua.
Por que é que o total de joules pode criar uma falsa sensação de precisão
Imagine um registo de tratamento que indique 1 500 J.
Esse número parece exato.
Mas isso pouco nos diz sem sabermos:
- Área de tratamento
- Densidade energética
- Comprimento de onda
- Potência
- Duração
- Estrutura do pulso
- Profundidade do tecido
- Técnica de tratamento
1 500 J aplicados numa vasta região lombar não são o mesmo que 1 500 J concentrados numa pequena área paraespinal.
É por isso que um bom registo clínico deve incluir a densidade energética e a cobertura anatómica.
Por que razão a densidade energética é mais útil
A densidade energética descreve a quantidade de energia fornecida em relação à área tratada.
Fornece mais contexto clínico do que apenas o total de joules.
Por exemplo, dois tratamentos podem utilizar a mesma energia total, mas produzir densidades de energia muito diferentes.
Esta é uma das razões pelas quais os estudos publicados sobre fotobiomodulação costumam referir valores em J/cm² em vez de apenas joules totais.
Isso também explica por que razão a simples comparação dos resultados obtidos pelos aparelhos não permite ao médico determinar se um protocolo de tratamento é superior a outro.
O que as evidências revelam sobre a dor lombar
Os dados relativos ao tratamento a laser da dor lombar não são uniformes.
Uma revisão sistemática e meta-análise de 2015 analisou sete ensaios clínicos aleatórios controlados que envolveram 394 doentes com dor lombar crónica inespecífica.
Os autores relataram uma redução significativa da dor em comparação com o placebo, mas não observaram melhorias significativas na incapacidade nem na amplitude de movimento da coluna vertebral.
O estudo também destacou a importância da dose na resposta ao tratamento.
Uma revisão sistemática realizada no final de 2020 incluiu 12 ensaios clínicos aleatórios controlados, envolvendo 1 046 participantes.
Essa revisão concluiu que a fotobiomodulação não produziu melhorias clinicamente significativas na dor ou na incapacidade, em comparação com o tratamento simulado, no caso da dor lombar não específica.
A diferença entre estas conclusões é importante.
Isso demonstra que a “terapia a laser para dores nas costas” não é um tratamento padronizado.
Os parâmetros variam.
Os doentes variam.
O diagnóstico varia.
O objetivo do tratamento varia.
Por que razão a evidência clínica não pode ser dissociada da dose
Um estudo pode utilizar 810 nm.
Outro pode utilizar 904 nm.
É possível abordar vários pontos.
Outro pode analisar uma área maior.
É possível aplicar alguns joules por ponto.
Outro pode fornecer uma quantidade substancialmente maior de energia em toda a área de tratamento.
Estes protocolos não podem ser considerados intercambiáveis.
Quando uma revisão sistemática apresenta resultados inconsistentes, a heterogeneidade do tratamento é um dos fatores que os médicos devem ter em conta.
A lição prática é não abandonar a terapia a laser.
O objetivo é evitar dar a entender que todos os tratamentos a laser são equivalentes.
Por que razão um sistema de Classe 4 não deve utilizar nenhuma dose publicada sem contexto
Um estudo publicado sobre lasers de baixa potência pode indicar uma densidade de energia específica.
Um profissional de saúde que utilize uma plataforma de Classe 4 não deve reproduzir automaticamente a mesma duração do tratamento ou a mesma configuração de potência sem ter em conta a forma como o dispositivo administra a energia.
Um sistema de Classe 4 tem maior capacidade de produção.
O seu perfil térmico pode, portanto, ser diferente.
O médico deve traduzir o objetivo clínico nos parâmetros controláveis do próprio dispositivo.
Os elementos de prova servem de referência.
Isso não substitui a conceção do protocolo.
Por que é que o tratamento quiroprático torna o problema mais interessante
Uma sessão de tratamento quiroprático inclui frequentemente várias intervenções.
O doente pode receber:
- Avaliação
- Terapia manual
- Mobilização
- Tratamento dos tecidos moles
- Exercício
- Educação postural
- Terapia laser
Isto faz com que terapia quiroprática a laser diferente de uma sessão de laser isolada.
O laser pode ser utilizado para apoiar um processo de reabilitação mais abrangente.
Por exemplo, um profissional de saúde pode recorrer ao tratamento a laser como complemento antes da terapia de movimento, quando a dor limita a participação.
Outro doente poderá recebê-lo após o tratamento manual.
A melhor sequência depende do objetivo clínico.
Por que razão o laser deve apoiar o movimento em vez de o substituir
Um doente com dores crónicas nas costas pode tornar-se menos ativo.
A redução da atividade física pode causar fraqueza.
A fraqueza pode diminuir a confiança.
A redução da confiança pode reforçar a tendência para evitar o movimento.
O laser pode ajudar a controlar os sintomas em determinados doentes, mas não pode substituir o fortalecimento muscular nem a reeducação motora.
Um modelo de tratamento mais adequado é:
Avaliação
Gestão dos sintomas
Mobilidade
Força
Reeducação motora
Progressão funcional
Acompanhamento
O laser pode ficar dentro desta via.
Não é necessário que seja todo o percurso.
Por que razão uma clínica de quiroprática deve avaliar a função
A dor é importante.
A funcionalidade é, muitas vezes, mais importante.
Um doente pode referir que a dor diminuiu de 7/10 para 4/10.
Isso é útil.
Mas o médico também deve perguntar:
O doente consegue ficar sentado por mais tempo?
Será que conseguem aguentar mais tempo?
Será que conseguem andar mais longe?
Será que se dobram?
Será que conseguem levantar?
Eles podem fazer exercício?
Podem regressar ao trabalho?
Estas medições ajudam a determinar se o tratamento está, de facto, a alterar a vida quotidiana do doente.
Registo de um tratamento quiroprático simulado
O caso seguinte é um modelo de documentação clínica simulada criado para fins educativos e de apresentação no site.
Não se trata de um registo clínico real e não deve ser apresentado como tal.
| N.º do processo | Departamento | Doente | Diagnóstico | Grau de patologia | Objetivo | Comprimento de onda | Potência | Frequência | Energia numa única sessão | Curso | Acompanhamento funcional |
|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|
| CHIRO-LUM-026-021 | Reabilitação Quiroprática | Mulher de 47 anos | Dor lombar crónica inespecífica com sensibilidade paraespinhal | Moderado | Região paraespinal lombar | 810 nm | 8-12 W | 10 Hz | 1 100 J | 3 sessões/semana durante 3 semanas | Índice de dor, flexão lombar, tolerância à posição sentada |
| CHIRO-LUM-026-021-S2 | Reabilitação Quiroprática | O mesmo doente | Dor lombar crónica inespecífica | Moderado | Músculos paraespinhais bilaterais | 810 nm + 940 nm | 10 W | 10 Hz | 1,200 J | Sessão 2 | Diminuição da rigidez após um período prolongado sentado |
| CHIRO-LUM-026-021-S5 | Reabilitação Quiroprática | O mesmo doente | Dor lombar crónica inespecífica | Moderado | Região lombar e glútea superior | 810 nm + 940 nm | 10–12 W | Pulsado | 1 350 J | Sessão 5 | Maior tolerância à caminhada |
| CHIRO-LUM-026-021-S9 | Reabilitação Quiroprática | O mesmo doente | Dor lombar crónica inespecífica | Moderado | Região paraespinal lombar | 810 nm + 940 nm | 12 W | Pulsado/CW, consoante a resposta | 1 400 J | Sessão 9 | Reavaliação antes de avançar no treino de fortalecimento |
Os valores técnicos acima constituem um exemplo simulado da estrutura da documentação.
Não são apresentadas como uma prescrição clínica validada.
Uma clínica de verdade deve definir os parâmetros de tratamento com base em evidências clínicas adequadas, formação profissional, protocolos específicos para cada dispositivo e na resposta do doente.
Por que razão um registo de tratamento deve incluir a resposta dos tecidos
Um registo útil não deve limitar-se à energia fornecida.
Deve incluir o que aconteceu.
Por exemplo:
Dor antes do tratamento
Sensação térmica do doente
Reação cutânea
Dor após o tratamento
Amplitude de movimento
Tolerância ao movimento
Desempenho funcional
Resposta na próxima consulta
Isto ajuda a distinguir um tratamento tecnicamente concluído de um tratamento clinicamente útil.
Por que razão a reação do doente pode alterar a próxima sessão
Suponhamos que um doente receba um tratamento e refira uma sensação de calor excessivo.
A próxima sessão não deve repetir automaticamente as mesmas definições.
O médico pode considerar:
Menor produção
Comprimento de onda diferente
Duração mais curta do tratamento
Estrutura de impulso diferente
Área de tratamento mais ampla
Sequência de tratamento diferente
O mesmo se aplica caso não haja uma melhoria mensurável.
A resposta nem sempre é “aumentar a potência”.”
O médico deve reavaliar o diagnóstico e a estratégia de tratamento.
Por que razão a massagem profunda não implica o máximo de calor
Esta é uma das distinções mais importantes na terapia de alta intensidade.
O objetivo não é aquecer o tecido profundo o máximo possível.
O objetivo é administrar uma dose ótica adequada ao alvo pretendido.
Os efeitos térmicos podem contribuir para algumas estratégias de tratamento.
Os efeitos fotobiomoduladores também podem ser relevantes.
A resposta biológica pretendida depende do protocolo.
O calor excessivo não é indício de um tratamento mais eficaz.
Por que razão os 980 nm podem alterar a experiência do tratamento
Uma vez que a luz a 980 nm apresenta uma absorção significativa pela água, a aplicação de alta intensidade pode produzir uma sensação de aquecimento mais evidente.
No caso de rigidez crónica, o aquecimento controlado pode ser útil.
No caso de uma região aguda sensível, essa mesma resposta térmica pode ser indesejável.
É por isso que o médico precisa de compreender o papel do comprimento de onda, em vez de encarar a seleção do comprimento de onda como um argumento de marketing.
Por que razão os 810 nm e os 980 nm não são intercambiáveis
Ambos pertencem ao infravermelho próximo.
As suas propriedades óticas continuam a ser diferentes.
Os comprimentos de onda de 810 nm e 980 nm interagem com o tecido de forma diferente.
A luz de 980 nm apresenta uma maior absorção pela água.
Isso altera o equilíbrio entre a penetração no tecido e a deposição térmica.
O comprimento de onda adequado depende, portanto, do efeito terapêutico pretendido.
Por que razão os 650 nm constituem mais uma opção ótica
650 nm é um comprimento de onda vermelho no espectro visível.
Apresenta características de dispersão diferentes das dos comprimentos de onda do infravermelho próximo.
Isto oferece mais uma opção no âmbito de um sistema de múltiplos comprimentos de onda.
O médico não precisa necessariamente de utilizar 650 nm para o tratamento lombar profundo.
O valor reside no facto de se poder dispor de diferentes características óticas para diferentes aplicações clínicas.
Por que razão cinco comprimentos de onda podem ser valiosos para um comprador B2B
Uma clínica de quiroprática não costuma tratar apenas um diagnóstico.
Pode ver:
- Dores de costas
- Dor no pescoço
- Dor no ombro
- Artrite do joelho
- Lesões nos tendões
- Lesões desportivas
- Distensões musculares
- Reabilitação pós-operatória
A profundidade do tecido varia.
A área de tratamento muda.
A resposta térmica pretendida altera-se.
Um sistema de comprimentos de onda múltiplos proporciona ao médico uma maior flexibilidade ao tratar diferentes grupos de doentes.
Isso pode ser comercialmente mais útil do que um único comprimento de onda de alto rendimento.
Por que razão um aparelho de terapia a laser para tecidos profundos também deve ser eficiente
O tempo de tratamento é importante na prática clínica.
Um dispositivo de baixa potência pode exigir sessões prolongadas para fornecer uma quantidade significativa de energia.
Um sistema de Classe 4 de alta intensidade pode fornecer mais energia por unidade de tempo.
Isto pode tornar as áreas de tratamento mais amplas mais práticas.
Um médico que atende vários doentes por hora pode dar importância à eficiência do tratamento.
No entanto, um tratamento mais rápido não deve significar um tratamento descontrolado.
O objetivo é a administração eficiente da dose adequada.
Por que razão 30 W podem ser mais úteis do que um valor superior
Uma clínica não deve adquirir automaticamente o equipamento com a potência máxima mais elevada.
Se os protocolos de tratamento raramente exigirem uma potência extrema, a capacidade adicional poderá ter pouco valor prático.
Um sistema de 30 W com cinco comprimentos de onda e vários modos de emissão pode revelar-se mais útil para uma clínica de reabilitação multidisciplinar do que um sistema com potência substancialmente superior, mas com menos opções de controlo.
A melhor especificação é aquela que resolve os problemas reais de tratamento da clínica.
Por que razão a monitorização da temperatura também é uma funcionalidade comercial
O controlo da temperatura não se resume apenas ao conforto do doente.
Pode ajudar a padronizar o tratamento.
Se uma clínica tiver vários profissionais de saúde, a consistência do tratamento torna-se importante.
Um terapeuta pode mover o aplicador rapidamente.
Outro pode avançar mais lentamente.
Pode ser que se prefira a entrega contínua.
Outra pessoa pode preferir o tratamento por pulsos.
O feedback sobre a temperatura proporciona à equipa mais uma variável mensurável.
Isso pode ajudar na formação e no desenvolvimento de protocolos.
Por que razão a técnica do operador continua a ser importante
A mesma máquina pode proporcionar experiências de tratamento diferentes, dependendo de quem a utiliza.
A velocidade de deslocamento é importante.
A área de tratamento é importante.
A pressão é importante quando se utiliza uma aplicação por contacto.
A localização anatómica é importante.
A espessura do tecido do doente é importante.
A resposta térmica do doente é importante.
Isto significa que o equipamento não pode substituir a competência do operador.
Um bom sistema deve facilitar a realização consistente de tratamentos especializados.
Por que razão a dor lombar deve ser avaliada antes do tratamento a laser
Nem todos os doentes com dores nas costas são candidatos adequados ao tratamento conservador de rotina com laser.
Os profissionais de saúde devem ter em conta os sinais de alerta e encaminhar os doentes para uma avaliação médica adequada, sempre que tal for indicado.
Entre os exemplos, podem incluir-se:
Défice neurológico progressivo
Trauma significativo
Doença sistémica
Perda de peso inexplicável
Febre
Histórico que sugere uma patologia grave
Nova disfunção intestinal ou da bexiga
O laser nunca deve servir de pretexto para adiar uma avaliação diagnóstica adequada.
Por que razão a terapia a laser deve ser considerada um tratamento complementar
A melhor função para um profissional de clínica é, muitas vezes, uma função complementar.
O laser pode ser utilizado em conjunto com:
Exercício
Terapia manual
Educação
Modificação da atividade
Treino de força
Medicação, quando clinicamente indicado
Outros métodos de reabilitação
Isto proporciona ao doente um percurso terapêutico completo, em vez de um modelo de tratamento centrado na máquina.
Por que é que a dor crónica nas costas requer uma perspetiva mais ampla
A dor persistente pode afetar mais do que apenas o tecido local.
A qualidade do sono é importante.
O nível de atividade é importante.
As exigências profissionais são importantes.
O stress é importante.
O medo de se mexer é importante.
As lesões anteriores são importantes.
Um laser pode influenciar os parâmetros locais do tratamento, mas não consegue resolver todos os fatores que afetam a dor crónica.
Por conseguinte, um programa de reabilitação deve abordar o doente de forma integral.
Por que razão as provas são mais úteis quando são honestas
Um artigo sobre equipamento médico no âmbito do mercado B2B não deve ocultar evidências contraditórias.
A meta-análise de 2015 revelou alguma redução da dor.
A meta-análise de 2020 não revelou qualquer melhoria clinicamente significativa em comparação com o tratamento simulado.
A revisão Cochrane destacou a incerteza e a variação nos protocolos.
Estas conclusões não tornam a tecnologia irrelevante.
Indicam aos profissionais de saúde onde reside a incerteza.
Essa é uma informação útil na conceção de protocolos.
Por que razão a variação do protocolo pode ser parte do problema
Os estudos sobre o laser diferem em:
Comprimento de onda
Resultado
Densidade energética
Tamanho do feixe
Área de tratamento
Duração do tratamento
Frequência das sessões
Número de sessões
Diagnóstico do doente
Duração da doença
Medidas de resultados
Isto torna difícil comparar um estudo com outro.
Uma clínica deve, por isso, evitar pegar num único valor publicado e aplicá-lo de forma universal.
Por que razão a área de tratamento deve ser registada
Um registo de tratamento que indique “laser lombar 1 500 J” está incompleto.
Uma fonte mais fiável afirma:
Região paraespinal lombar
Área de tratamento
Comprimento de onda
Potência
Modo
Densidade energética
Energia total
Duração
Resposta térmica
Resultados do acompanhamento
Isto permite criar um registo clínico reprodutível.
Por que razão os resultados funcionais são melhores do que os números gerados por máquinas
A máquina pode indicar:
Potência
Frequência
Joules
Tempo
O doente pode referir:
Dor
Rigidez
Função
Movimento
Sono
Tolerância ao esforço
A clínica precisa de ambos.
Os dados do equipamento indicam ao médico o que foi administrado.
Os dados funcionais permitem ao médico saber se o tratamento surtiu efeito.
Por que razão uma clínica de quiroprática pode criar a sua própria base de evidências
Após centenas de tratamentos, uma clínica pode analisar os seus registos.
Pode verificar-se que certos doentes respondam melhor.
É possível que determinados comprimentos de onda venham a ser utilizados com maior frequência.
Algumas áreas de tratamento podem exigir mais sessões.
Em certos casos, os diagnósticos podem revelar uma resposta limitada.
Estes dados internos podem contribuir para o desenvolvimento de protocolos.
Além disso, ajuda a clínica a tomar melhores decisões de compra.
Por que razão a melhor plataforma de laser é aquela que se adapta ao fluxo de trabalho
A máquina deve ser adequada à clínica.
Se a maioria dos tratamentos for aplicada na região lombar e nos músculos de grande porte, a velocidade do tratamento é importante.
Se a clínica tratar muitas articulações pequenas, o controlo preciso é fundamental.
Se vários profissionais de saúde utilizarem o aparelho, a simplicidade e a documentação são importantes.
Se a clínica tratar tanto doenças agudas como crónicas, a flexibilidade dos parâmetros é importante.
Se a clínica pretender expandir-se para a área da reabilitação desportiva, uma ampla gama de comprimentos de onda pode revelar-se útil.
A escolha correta do equipamento começa pelo volume de doentes e pelas aplicações clínicas.
Por que razão o LaserMedix-MAX está preparado para a reabilitação multidisciplinar
A FotonMedix descreve o LaserMedix-MAX como uma plataforma terapêutica de 30 W com cinco comprimentos de onda, destinada a aplicações de fisioterapia e reabilitação.
A sua configuração inclui comprimentos de onda de 650 nm, 810 nm, 915 nm, 940 nm e 980 nm, vários modos de emissão e indicação da temperatura terapêutica.
A plataforma foi concebida para aplicações no âmbito do sistema músculo-esquelético, incluindo artrite, dores nas costas, lesões desportivas, distúrbios tendinosos e outras indicações de reabilitação.
Isto torna-o mais adequado para uma clínica com uma população de doentes diversificada do que um sistema concebido para uma indicação específica e restrita.
Por que razão a escolha de um laser cirúrgico é uma decisão diferente no que diz respeito ao equipamento
É igualmente importante não confundir plataformas terapêuticas com sistemas cirúrgicos.
O FotonMedix SurgMedix-MAX está configurado com comprimentos de onda de 1470 nm, 980 nm e 635 nm e destina-se a aplicações cirúrgicas.
O comprimento de onda de 1470 nm é fortemente absorvido pela água, o que o torna útil para a interação cirúrgica controlada com os tecidos.
Isso é fundamentalmente diferente da terapia quiroprática não invasiva.
Uma clínica deve escolher o sistema de acordo com o seu âmbito clínico efetivo.
Por que razão os 1470 nm não são simplesmente um comprimento de onda para uma “terapia mais profunda”
Uma elevada absorção de água pode provocar uma interação significativa com os tecidos.
Isso torna os 1470 nm úteis para aplicações cirúrgicas que envolvem corte, incisão, coagulação e vaporização de tecidos.
Não deve ser apresentado como uma solução universal para o tratamento musculoesquelético não invasivo.
Objetivos clínicos diferentes exigem estratégias óticas diferentes.
Por que razão uma plataforma de terapia multicomprimento de onda é diferente
Uma plataforma terapêutica permite ao médico selecionar diferentes comprimentos de onda de acordo com a estratégia de tratamento pretendida.
Isso é útil porque nem todas as estruturas musculoesqueléticas se comportam da mesma forma.
A clínica ganha flexibilidade.
O médico assume o controlo.
O doente recebe um tratamento que pode ser adaptado, em vez de ser obrigado a seguir um esquema pré-definido.
Por que é que o tratamento da dor nas costas deve ser orientado para os resultados
Um bom protocolo deve ter uma justificação clara para o tratamento.
Por exemplo:
Reduzir a dor o suficiente para permitir a prática de exercício físico.
Reduzir a rigidez o suficiente para melhorar a mobilidade.
Ajudar na recuperação após a atividade física.
Reduzir o desconforto muscular localizado.
Apoiar a participação na reabilitação.
O médico pode então avaliar se o objetivo foi alcançado.
Isto é mais significativo do que simplesmente registar que se realizou uma sessão de laser.
Conclusão
O problema central em terapia laser dores nas costas não é se uma máquina consegue produzir energia suficiente.
A questão é saber se a energia pode ser ajustada ao alvo clínico.
A região lombar é composta por várias camadas de tecido.
A energia ótica é dispersada e absorvida à medida que atravessa essas camadas.
A energia remanescente diminui com a profundidade.
Os diferentes comprimentos de onda produzem comportamentos diferentes de absorção e dispersão.
A potência determina a rapidez com que a energia pode ser fornecida.
A área de tratamento determina a forma como essa energia é distribuída.
A frequência do pulso e o ciclo de trabalho influenciam o padrão temporal da administração.
A duração do tratamento determina a exposição cumulativa.
A temperatura varia em função do comprimento de onda, da potência, da composição dos tecidos e da técnica de tratamento.
É por isso que um máquina de terapia laser para tecidos profundos não deve ser avaliado apenas com base na sua potência máxima ou na profundidade de penetração anunciada.
Um sistema útil proporciona ao médico capacidade suficiente para atingir alvos mais profundos, mantendo ao mesmo tempo controlo suficiente para gerir a exposição superficial.
O LaserMedix-MAX oferece cinco comprimentos de onda — 650 nm, 810 nm, 915 nm, 940 nm e 980 nm — com uma potência de saída de 30 W e vários modos de emissão.
Essa flexibilidade pode revelar-se útil para clínicas de quiropraxia e fisioterapia que tratam diferentes tecidos e diferentes diagnósticos.
As evidências relativas à dor nas costas continuam a ser contraditórias.
A revisão sistemática de 2015 revelou uma redução da dor em determinados doentes, mas não se observou qualquer melhoria significativa na incapacidade ou na amplitude de movimento da coluna vertebral.
A revisão sistemática realizada no final de 2020 não constatou qualquer melhoria clinicamente significativa em comparação com o tratamento simulado para a dor lombar inespecífica.
A literatura da Cochrane também tem salientado a grande variação no comprimento de onda, na dose e na técnica de tratamento.
Estas conclusões não devem ser ocultadas aos doentes nem aos profissionais de saúde.
Devem influenciar a forma como o tratamento é utilizado.
A abordagem mais defensável consiste em considerar o laser de alta intensidade como um complemento no âmbito de um programa de reabilitação estruturado.
Para terapia quiroprática a laser, o que pode significar combinar o tratamento a laser com tratamento manual, exercícios de mobilidade e exercício físico.
No âmbito da reabilitação desportiva, isso pode significar a utilização do laser em conjunto com o aumento progressivo da carga.
No caso da dor muscular crónica, isso pode significar combinar o controlo dos sintomas com o retreinamento funcional.
No caso da artrite, isso pode significar o uso do laser para complementar um programa mais abrangente de exercício e mobilidade.
O laser é uma ferramenta.
O plano clínico continua a ser mais abrangente do que o equipamento.
Esta distinção também é importante na escolha do equipamento.
Uma clínica não deve limitar-se a perguntar qual é o sistema com maior potência.
Deveria perguntar:
Que comprimentos de onda estão disponíveis?
Qual é o nível de controlo de saída disponível?
O operador pode selecionar o modo de administração contínua e pulsada?
É possível monitorizar a resposta térmica?
É possível adaptar a área de tratamento?
O sistema consegue lidar tanto com áreas de tratamento pequenas como grandes?
Será que vários profissionais de saúde podem utilizá-lo de forma consistente?
A clínica consegue registar os parâmetros do tratamento?
O mesmo sistema pode dar resposta a várias indicações comuns?
Estas perguntas permitem uma comparação B2B muito mais útil.
O melhor máquina de terapia laser para tecidos profundos não é necessariamente a máquina com o número mais elevado na ficha técnica.
É a máquina que proporciona ao médico capacidade energética suficiente sem comprometer o controlo.
Isso significa ter potência suficiente para alvos mais profundos ou maiores.
Significa ter opções de comprimento de onda.
Significa dispor dos modos de pulso e contínuo.
Significa ter um sistema de regulação térmica.
Significa ter flexibilidade suficiente para adaptar o tratamento de acordo com o doente.
Acima de tudo, significa utilizar o aparelho como parte de um processo de tomada de decisão clínica.
Um doente não deve receber a potência máxima apenas pelo facto de esta estar disponível.
Um doente deve receber um protocolo de tratamento concebido em função do tecido-alvo, do diagnóstico, do objetivo do tratamento e da resposta.
Essa é a diferença prática entre o equipamento laser de alta intensidade e a terapia a laser de alta qualidade.
A tecnologia fornece a energia.
É o médico que determina a que parte do corpo essa energia pertence.
O protocolo determina a forma como é transmitido.
O resultado determina se a abordagem deve prosseguir.
Essa é uma forma muito mais realista de utilizar a tecnologia laser na prática moderna da quiropraxia e da reabilitação.
Referências clínicas
Chow RT, Johnson MI, Lopes-Martins RAB, Bjordal JM. Eficácia da terapia a laser de baixa intensidade no tratamento da dor cervical: uma revisão sistemática e meta-análise de ensaios clínicos aleatórios controlados. A literatura mais abrangente sobre fotobiomodulação demonstra que o comprimento de onda, a dose e a técnica de tratamento influenciam fortemente os resultados clínicos e não podem ser considerados variáveis intercambiáveis.
Chow RT e cols. A eficácia da terapia a laser de baixa intensidade no tratamento da dor lombar crónica inespecífica: uma revisão sistemática e meta-análise. 2015. Foram incluídos sete ensaios clínicos aleatórios controlados envolvendo 394 doentes, com indícios de redução da dor, mas sem melhorias significativas na incapacidade ou na amplitude de movimento da coluna vertebral. (pubmed.ncbi.nlm.nih.gov)
Tomazoni SS, Almeida MO, Bjordal JM, Stausholm MB, Machado CDSM, Leal-Junior ECP, Costa LOP. A terapia de fotobiomodulação não reduz a dor nem a incapacidade em pessoas com dor lombar inespecífica: uma revisão sistemática. Revista de Fisioterapia. 2020;66(3):155–165. A revisão incluiu 12 ensaios clínicos aleatórios controlados, envolvendo 1 046 participantes, e não constatou qualquer benefício clinicamente significativo em comparação com o tratamento simulado. (pubmed.ncbi.nlm.nih.gov)
Yousefi-Nooraie R, Schonstein E, Heidari K, et al. Terapia a laser de baixa intensidade para a dor lombar. Base de Dados Cochrane de Revisões Sistemáticas. A revisão destacou variações no comprimento de onda, na dose, na frequência do tratamento e na técnica, e concluiu que não existem evidências suficientes para estabelecer um protocolo ideal. (cochrane.org)
Huang Z, Ma J, Chen J, et al. A eficácia da terapia a laser de baixa intensidade no tratamento da dor lombar crónica inespecífica: uma revisão sistemática e meta-análise. A análise destacou a importância da dose do tratamento e das variações entre os protocolos de laser. (pmc.ncbi.nlm.nih.gov)
A documentação do produto LaserMedix-MAX da FotonMedix especifica comprimentos de onda de 650 nm, 810 nm, 915 nm, 940 nm e 980 nm, potência de saída de 30 W, vários modos de emissão, tecnologia de profundidade de penetração e indicação da temperatura terapêutica. (fotonmedix.com)
A documentação do produto FotonMedix SurgMedix-MAX especifica comprimentos de onda de 1470 nm, 980 nm e 635 nm para aplicações cirúrgicas, incluindo corte, incisão, coagulação, excisão e vaporização. (fotonmedix.com)
Os identificadores de casos clínicos simulados e os parâmetros de tratamento apresentados neste artigo foram criados para fins educativos e de apresentação de conteúdos no site, não devendo ser interpretados como registos médicos de doentes reais. Os parâmetros publicados em investigações não devem ser copiados como prescrições universais. A escolha do tratamento deve ser efetuada por profissionais de saúde com formação adequada, de acordo com o diagnóstico, a anatomia, a resposta dos tecidos, as especificações do dispositivo e as normas clínicas aplicáveis.