FotonMedix
Por que razão a terapia a laser profunda não resulta quando a dor nas costas é mal localizada
Segmentação em múltiplos comprimentos de onda, dosagem adaptada à profundidade, libertação térmica controlada
Um doente com dor lombar persistente chega frequentemente a uma clínica de reabilitação ou quiroprática com um pedido muito simples.
“Dói-me as costas aqui.”
O problema é que o ponto dolorido na pele raramente constitui informação suficiente para determinar para onde a energia do tratamento deve ser direcionada.
A região lombar contém várias camadas de tecido entre o aplicador e as estruturas que podem contribuir para a dor. A pele, o tecido subcutâneo, a fáscia, os músculos paraespinhais e as estruturas conjuntivas mais profundas influenciam, todos eles, a forma como a energia ótica é dispersa e absorvida.
Um doente com sensibilidade muscular superficial não representa, portanto, o mesmo problema terapêutico que um doente com tensão muscular paraespinhal profunda ou dor associada a uma doença degenerativa da coluna lombar.
É aqui que terapia quiroprática a laser torna-se mais complicado do que simplesmente colocar uma cabeça de tratamento sobre a região lombar e aumentar a potência até o doente sentir calor.
Um sistema de alta intensidade tem de fornecer energia suficiente para compensar a atenuação nos tecidos, proporcionando simultaneamente ao médico controlo suficiente sobre o comprimento de onda, a potência, o tempo de tratamento, a estrutura do pulso e a resposta térmica.
É também por isso que a expressão terapia laser para tecidos profundos máquina não deve ser interpretado como “uma máquina que emite o laser mais potente possível para o interior do corpo”.”
A profundidade não é criada apenas pela potência.
É o resultado da interação entre as propriedades óticas, a seleção do comprimento de onda, a composição dos tecidos, a geometria do tratamento e a dose administrada.
O FotonMedix LaserMedix-MAX foi concebido com base nesta abordagem multivariável, utilizando cinco comprimentos de onda de 650 nm, 810 nm, 915 nm, 940 nm e 980 nm, com uma potência de saída de 30 W, vários modos de emissão, indicação de temperatura e uma capacidade declarada de penetração nos tecidos de até 15 cm.
Por que razão a dor nas costas é um alvo difícil para o tratamento a laser
A dor lombar não é uma única doença.
Um doente pode apresentar sobrecarga muscular.
Outra pessoa pode sofrer de dor lombar crónica não específica.
Outro paciente pode apresentar alterações degenerativas na região lombar.
Outro paciente poderá apresentar sintomas na região sacroilíaca.
Outra pessoa pode ter um problema relacionado com um tendão ou um ligamento.
Outra pessoa pode apresentar sintomas associados à irritação nervosa.
Por conseguinte, o objetivo do tratamento varia de doente para doente.
Isto é importante porque a energia do laser não distingue o tecido que o médico pretende tratar.
O médico tem de determinar o alvo.
Se o terapeuta tratar apenas o ponto superficial mais doloroso, a distribuição de energia poderá não corresponder ao problema clínico real.
Se o terapeuta aplicar a potência máxima em toda a região lombar, o tratamento poderá tornar-se desnecessariamente abrangente e termicamente ineficiente.
A melhor abordagem consiste em identificar as estruturas clinicamente relevantes e, em seguida, conceber a administração de energia em função dessas estruturas.
Por que razão a terapia a laser para as dores nas costas deve começar pela localização
Antes de considerar o comprimento de onda ou a potência, o médico precisa de uma hipótese anatómica razoável.
Por exemplo, um doente pode apresentar:
- Sensibilidade paravertebral localizada
- Aumento do tónus muscular
- Movimento lombar limitado
- Dor após ficar sentado durante muito tempo
- Dor durante a extensão
- Dor durante a rotação
- Menor tolerância à permanência em pé
- Capacidade de exercício reduzida
Estes resultados não comprovam automaticamente a existência de um determinado gerador de dor.
Fornecem informações para a tomada de decisões clínicas.
O laser deve, portanto, ser um complemento ao exame e não um substituto do mesmo.
Isto é especialmente importante porque os resultados relativos à PBMT no tratamento da dor lombar inespecífica são contraditórios.
Uma revisão sistemática e meta-análise de 2020, que incluiu 12 ensaios clínicos aleatórios controlados com 1 046 participantes, concluiu que a PBMT não produziu melhorias clinicamente significativas na dor ou na incapacidade, em comparação com o tratamento simulado, no caso da dor lombar não específica.
Isso não significa que todos os doentes não respondam ao tratamento.
Isso significa que uma clínica deve evitar tratar a “dor nas costas” como uma indicação única e uniforme.
Por que razão a localização da dor não corresponde à sua intensidade
Um doente pode apontar para a zona lombar inferior com um dedo.
O tecido dolorido ou sensibilizado pode estar localizado vários centímetros abaixo da pele.
Entre o aplicador e o alvo existem várias camadas de tecido.
Cada camada altera a distribuição da energia ótica.
É por isso que o tratamento dos tecidos profundos exige mais do que simplesmente aumentar a intensidade.
O médico deve ter em conta o seguinte:
- Espessura do tecido
- Profundidade alvo
- Comprimento de onda
- Área de tratamento
- Irradiância
- Densidade energética
- Duração do tratamento
- Estrutura do pulso
- Resposta térmica
Estas variáveis determinam o que o tecido realmente sente.
Por que razão a atenuação ótica é importante
Quando a energia do laser penetra no tecido biológico, dois processos principais influenciam a sua distribuição.
A dispersão altera a direção dos fotões.
A absorção retira energia ótica do campo em propagação.
À medida que a profundidade aumenta, a quantidade de energia que permanece na direção original diminui.
A curva de atenuação exata não é idêntica em todos os tecidos.
O músculo, a gordura, o tecido que contém sangue e o tecido conjuntivo têm propriedades óticas diferentes.
O comprimento de onda também altera o equilíbrio entre a dispersão e a absorção.
Isso significa que não se deve partir automaticamente do princípio de que um comprimento de onda selecionado para um alvo superficial seja a melhor escolha para um alvo mais profundo.
Por que razão uma potência elevada não implica uma penetração profunda constante
Um sistema de Classe 4 com 30 W tem uma potência disponível consideravelmente superior à de um dispositivo terapêutico de baixa potência.
Isso proporciona ao médico maior capacidade de tratamento.
Isso não significa que os 30 W permaneçam inalterados vários centímetros abaixo da pele.
A energia é progressivamente redistribuída e absorvida.
Esta distinção é importante na avaliação de alegações relativas à penetração.
A FotonMedix indica uma capacidade de penetração nos tecidos de até 15 cm para o LaserMedix-MAX, mas isso deve ser entendido como uma capacidade de tratamento e não como a ideia de que a intensidade do feixe permanece inalterada a uma profundidade de 15 cm.
No tecido real, a energia ótica diminui com a profundidade.
A vantagem prática de um sistema de alta potência é que o profissional de saúde dispõe de mais energia para trabalhar, apesar desta atenuação.
Por que razão o comprimento de onda é mais importante do que uma simples comparação de potência
Imagina dois sistemas.
Um deles produz alta potência num único comprimento de onda.
Outro oferece vários comprimentos de onda com modos de tratamento ajustáveis.
A primeira máquina pode apresentar especificações máximas impressionantes.
A segunda opção poderá oferecer maior flexibilidade clínica.
No caso de uma clínica de reabilitação multidisciplinar, a flexibilidade pode ser ainda mais importante.
Um joelho.
Um ombro.
A região lombar.
Um grande grupo muscular.
Um tendão.
Uma área pós-operatória.
Estes alvos não têm requisitos óticos idênticos.
O LaserMedix-MAX oferece cinco comprimentos de onda:
650 nm
810 nm
915 nm
940 nm
980 nm
A FotonMedix apresenta estas soluções como uma plataforma de fisioterapia de múltiplos comprimentos de onda para aplicações no domínio musculoesquelético e da reabilitação.
Por que razão o comprimento de onda de 810 nm é frequentemente utilizado na investigação musculoesquelética
Os 810 nm situam-se na gama do infravermelho próximo, amplamente estudada na fotobiomodulação.
O seu comportamento ótico difere do dos comprimentos de onda vermelhos visíveis.
Em comparação com comprimentos de onda mais curtos, a luz do infravermelho próximo pode proporcionar um equilíbrio diferente entre a dispersão e a absorção nos tecidos.
Isto torna a comprimento de onda de 810 nm relevante quando o alvo pretendido se encontra por baixo das camadas superficiais da pele.
No entanto, o comprimento de onda, por si só, não determina o sucesso do tratamento.
A dose tem de ser adequada.
É necessário ter em conta a área a tratar.
A espessura do tecido do doente é importante.
O objetivo do tratamento é importante.
Por que é que os comprimentos de onda de 915 nm e 940 nm acrescentam mais um nível de controlo
Os comprimentos de onda de 915 nm e 940 nm oferecem opções adicionais de tratamento no infravermelho próximo.
À medida que o comprimento de onda se aproxima da região dos 900–1000 nm, a absorção pela água torna-se cada vez mais relevante.
Isto altera a relação entre a penetração ótica e a interação térmica.
Para um profissional de saúde que trate grandes regiões musculares, essa distinção pode revelar-se útil.
O objetivo não é escolher o comprimento de onda “mais forte”.
O objetivo é selecionar um perfil ótico adequado ao alvo do tratamento.
Por que razão a longura de onda de 980 nm exige um controlo rigoroso da temperatura
A luz a 980 nm apresenta uma absorção significativa pela água.
Em condições de elevada irradiação, isto pode produzir um efeito térmico percetível.
Isso pode ser útil quando o aquecimento controlado dos tecidos faz parte do tratamento previsto.
Mas essa mesma característica significa que o tratamento não deve ser encarado como um fornecimento ilimitado de energia.
Uma área de tratamento pequena pode acumular calor rapidamente.
Uma área de tratamento ampla distribui a energia de forma diferente.
A velocidade de deslocamento altera a deposição de energia local.
O modo de pulso altera a carga térmica média.
A duração do tratamento altera a exposição cumulativa.
É por isso que um laser de alta intensidade requer uma gestão térmica adequada.
Por que razão o controlo da temperatura é importante no tratamento quiroprático
Um doente humano consegue comunicar.
Podem dizer:
“Isso está demasiado quente.”
“Essa zona é desconfortável.”
“Dá uma sensação diferente quando se está do outro lado.”
Esta informação é valiosa, mas não deve ser a única fonte de informação sobre a temperatura.
A FotonMedix especifica a tecnologia de indicação da temperatura terapêutica para o LaserMedix-MAX.
Para um quiroprático que utilize laser de alta intensidade, a monitorização da temperatura pode constituir uma referência adicional enquanto a cabeça de tratamento é deslocada sobre a zona a tratar.
O objetivo não é eliminar o julgamento clínico.
O objetivo é tornar o processo de fornecimento de energia mais mensurável.
Por que é que o ciclo de trabalho é importante
Um erro comum é ter em conta apenas a frequência do pulso.
A frequência indica ao médico quantos impulsos ocorrem por segundo.
O ciclo de trabalho fornece informações adicionais sobre a parte de cada ciclo que está efetivamente ativa.
Uma potência de pico elevada com um ciclo de funcionamento baixo pode ter um efeito térmico médio muito diferente do da mesma potência de pico fornecida de forma contínua.
Isto constitui uma forma útil de equilibrar os picos elevados de energia com a gestão térmica.
Por exemplo, um médico pode optar por uma abordagem pulsada ao tratar uma região sensível, onde uma carga térmica elevada e contínua é indesejável.
Outro doente poderá tolerar a administração contínua numa vasta região muscular.
O modo de tratamento deve estar em consonância com o objetivo clínico.
Por que razão a onda contínua não é automaticamente melhor
A onda contínua proporciona um fornecimento ininterrupto de energia.
Isto pode torná-lo eficiente para grandes áreas de tratamento.
Mas a energia ininterrupta também provoca uma acumulação térmica contínua.
O médico tem, portanto, de controlar:
- Velocidade de deslocamento
- Tempo de tratamento
- Potência
- Área de tratamento
- Técnica de distância e contacto
- Sensação do doente
O modo de onda contínua é útil.
Não se trata de uma configuração universal.
Por que é que o modo de pulso pode ser útil no tratamento dos tecidos profundos
A emissão de impulsos introduz intervalos entre os picos de energia.
Durante esses intervalos, o calor pode redistribuir-se pelo tecido.
Isto pode ajudar a gerir a carga térmica média, mantendo simultaneamente uma potência de pico mais elevada durante a parte ativa do impulso.
No caso de um alvo lombar profundo, isto pode ser útil quando o profissional de saúde pretende aplicar uma quantidade substancial de energia sem manter a mesma carga térmica contínua.
Mais uma vez, o tratamento deve basear-se no objetivo e na resposta do doente.
Por que razão o total de joules pode induzir em erro
Uma clínica pode registar:
1,000 J
2,000 J
3,000 J
Mas o total de joules não revela toda a história.
Consideremos dois tratamentos que fornecem 2 000 J.
A primeira cobre 20 cm².
O segundo tem uma área de 100 cm².
A densidade energética é radicalmente diferente.
Agora altere o comprimento de onda.
Em seguida, altere a estrutura do pulso.
Em seguida, altere a duração do tratamento.
A experiência com o tecido volta a mudar.
É por isso que um protocolo sério de tratamento a laser deve registar a densidade de energia e a geometria do tratamento, em vez de se limitar apenas à energia total.
O que os estudos publicados sobre dor lombar realmente revelam
A base de evidências apresenta uma variação considerável.
Uma revisão sistemática e meta-análise de 2015 analisou sete ensaios clínicos aleatórios controlados que envolveram 394 doentes com dor lombar crónica inespecífica.
Os investigadores constataram uma redução significativa da dor em comparação com o placebo, mas não identificaram um efeito significativo do tratamento na incapacidade ou na amplitude de movimento da coluna vertebral.
Uma revisão sistemática posterior, realizada em 2020, chegou a uma conclusão mais cautelosa.
A análise incluiu 12 ensaios clínicos aleatórios controlados, com uma amostra combinada de 1 046 participantes, e concluiu que a PBMT não produziu reduções clinicamente significativas na dor ou na incapacidade, em comparação com o tratamento simulado.
Uma revisão Cochrane anterior também constatou variações substanciais no comprimento de onda, na dose, na frequência do tratamento e na técnica utilizada, tendo concluído que as evidências disponíveis eram insuficientes para estabelecer um protocolo de tratamento ideal para a dor lombar inespecífica.
Por conseguinte, os dados disponíveis não justificam a afirmação generalizada de que “o laser cura as dores nas costas”.
Isto justifica o interesse clínico contínuo em aplicações específicas em termos de dose e de diagnóstico.
A razão pela qual a dose pode explicar algumas das evidências contraditórias
Uma meta-análise anterior sobre a dor lombar crónica não específica constatou uma redução da dor a curto prazo nos estudos que utilizaram pelo menos 3 J por ponto, especialmente em doentes com menor duração da dor. Os autores salientaram que a dose de tratamento parecia ser relevante para os resultados.
Isto ilustra um problema importante na investigação sobre lasers.
“A ”terapia a laser» não é uma intervenção padronizada.
Um estudo pode utilizar 810 nm.
Outro pode utilizar 904 nm.
Outro pode utilizar 980 nm.
É possível tratar seis pontos.
Outro pode examinar toda a região lombar.
É possível aplicar alguns joules por ponto.
Outro pode libertar centenas ou milhares de joules numa área mais vasta.
Comparar estes estudos como se tivessem utilizado o mesmo tratamento é enganador.
Por que razão o laser de alta intensidade não é o mesmo que qualquer estudo sobre laser
Muitos estudos publicados sobre a PBMT envolvem dispositivos de menor potência.
Uma plataforma terapêutica de Classe 4 pode proporcionar uma potência de pico e média substancialmente superiores.
Por conseguinte, um estudo sobre laser de baixa intensidade não deve ser automaticamente utilizado para justificar um protocolo específico de Classe 4.
Os princípios científicos sobrepõem-se.
A dose real e o comportamento térmico podem não ser esses.
Esta distinção é particularmente importante para o marketing B2B.
A evidência clínica deve apoiar o conceito geral de tratamento, sem dar a entender que um estudo que utilize um dispositivo diferente valide automaticamente todas as configurações de um aparelho de Classe 4.
Por que razão um aparelho de terapia a laser para tecidos profundos precisa de mais do que apenas uma potência elevada
Uma plataforma útil para o tratamento dos tecidos profundos deve permitir controlar:
- Comprimento de onda
- Potência
- Modo de tratamento
- Duração do tratamento
- Estrutura do pulso
- Área de tratamento
- Resposta térmica
Sem estes controlos, pode tornar-se difícil utilizar consistentemente um nível de saída elevado.
Um médico não precisa da potência máxima em todos os momentos.
O médico precisa de capacidade suficiente quando os alvos de tratamento mais profundos ou de maior dimensão assim o exigirem.
Um caso simulado de quiropraxia
O caso seguinte é um modelo de documentação clínica simulada, e não um suposto registo clínico real.
Foi concebido para demonstrar como uma clínica de quiropraxia ou de reabilitação física poderia registar um ciclo de tratamento a laser de alta intensidade.
| N.º do processo | Departamento | Doente | Diagnóstico | Grau clínico | Comprimento de onda | Potência | Frequência | Energia numa única sessão | Curso | Acompanhamento |
|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|
| CHIRO-LBP-026-014 | Reabilitação Quiroprática | Homem de 52 anos | Dor lombar crónica inespecífica com sensibilidade nos músculos paraespinhais | Moderado | 810 nm + 940 nm | 8-12 W | Fase pulsada a 10 Hz | 1,200 J | 3 sessões/semana durante 3 semanas | Índice de dor, amplitude de movimento lombar, tolerância à posição sentada, questionário funcional |
| CHIRO-LBP-026-014-S2 | Reabilitação Quiroprática | O mesmo doente | Dor lombar crónica inespecífica | Moderado | 810 nm | 10 W | 10 Hz | 1 250 J | Sessão 2 | Rigidez reduzida após o tratamento |
| CHIRO-LBP-026-014-S5 | Reabilitação Quiroprática | O mesmo doente | Dor lombar crónica inespecífica | Moderado | 810 nm + 940 nm | 10–12 W | Pulsado | 1 400 J | Sessão 5 | Maior tolerância à flexão lombar e maior duração da marcha |
| CHIRO-LBP-026-014-S9 | Reabilitação Quiroprática | O mesmo doente | Dor lombar crónica inespecífica | Moderado | 810 nm + 940 nm | 12 W | Pulsado/CW, consoante a resposta | 1,500 J | Sessão 9 | Reavaliação funcional e progressão do exercício |
Estes números são apresentados intencionalmente como um modelo de documentação simulado.
Não devem ser apresentados como um ensaio clínico publicado nem como uma prescrição terapêutica universal.
O objetivo deste registo é demonstrar como uma clínica pode estabelecer uma ligação entre os parâmetros técnicos e os resultados clínicos.
O que o médico deve registar
Um registo útil de um tratamento a laser deve incluir:
Identificação do doente
Diagnóstico
Duração da dor
Alvo anatómico
Tecido-alvo
Comprimento de onda
Potência
Modo de emissão
Frequência
Ciclo de funcionamento, quando aplicável
Área de tratamento
Densidade energética
Total de Joules
Duração do tratamento
Resposta térmica do doente
Dor antes do tratamento
Dor após o tratamento
Resultado funcional
Resposta de acompanhamento
Esta informação torna o tratamento reproduzível.
Além disso, ajuda a clínica a determinar se os seus próprios protocolos estão a funcionar.
Por que razão a terapia quiroprática a laser deve ser integrada com os cuidados manuais
Um quiroprático raramente trata a dor lombar com uma única intervenção.
A sessão poderá incluir:
Avaliação do doente
Exame das articulações ou dos tecidos moles
Terapia manual
Trabalho na área da mobilidade
Exercício
Educação postural
Reeducação motora
Tratamento com laser
Reabilitação domiciliária
O laser pode, portanto, ser utilizado como tratamento complementar.
Por exemplo, um doente com tensão muscular paraespinal dolorosa pode receber tratamento a laser antes dos exercícios de mobilidade.
Outro doente pode receber primeiro terapia manual e, posteriormente, tratamento a laser.
A sequência correta depende do objetivo clínico.
Por que razão a modulação da dor e a função são resultados diferentes
Um doente pode referir:
“Dói-me menos as costas.”
Isso é útil.
Mas uma clínica de reabilitação também precisa de saber:
O doente consegue ficar sentado por mais tempo?
O doente consegue andar mais longe?
O doente consegue dobrar-se com mais conforto?
O doente pode fazer exercício?
O doente pode regressar ao trabalho?
Será que o doente consegue dormir melhor?
Estes resultados funcionais são, muitas vezes, mais significativos do que a sensação imediata após uma sessão de laser.
Por que razão o laser não deve substituir o exercício físico
A dor nas costas persistente implica frequentemente uma redução da atividade física.
Os doentes podem evitar mover-se por terem receio da dor.
Os músculos podem perder a forma física.
A confiança nos movimentos pode diminuir.
Se o laser aliviar os sintomas temporariamente, mas o doente continuar inativo, o problema funcional subjacente poderá persistir.
É por isso que a terapia a laser deve, em geral, ser integrada num programa de reabilitação adequado, em vez de ser utilizada como plano de tratamento completo.
Por que razão as áreas de tratamento lombar de grande extensão exigem uma técnica específica
A região lombar é uma área de tratamento relativamente extensa.
O clínico poderá ter de trabalhar em diversas áreas:
- Músculos paraespinhais lombares
- Fáscia toracolombar
- Região sacroilíaca
- Inserações dos glúteos
- Outros tecidos moles clinicamente relevantes
A cabeça de tratamento deve ser movida de forma sistemática.
O operador deve evitar manter uma energia elevada numa área reduzida apenas pelo facto de a máquina poder produzir um rendimento elevado.
A geometria do tratamento influencia a distribuição de energia.
A velocidade de deslocamento afeta a exposição local.
A área de tratamento influencia a densidade de energia.
Por que razão um elevado rendimento pode melhorar a eficiência do tratamento
Um sistema de alta potência consegue fornecer mais energia por unidade de tempo.
Isto é importante numa clínica com muito movimento.
Se um tratamento exigir uma quantidade significativa de energia numa área extensa, um aparelho de potência muito baixa poderá exigir uma sessão prolongada.
As consultas prolongadas podem reduzir a produtividade da clínica.
Uma plataforma de Classe 4 pode tornar o tratamento de alta energia mais eficiente em termos de tempo.
Mas a eficiência nunca deve ser confundida com “potência máxima em todo o lado”.”
O objetivo é a administração adequada de energia num tempo de tratamento prático.
Por que razão 30 W é uma capacidade útil para uma clínica multidisciplinar
O LaserMedix-MAX tem uma potência de saída especificada de 30 W.
A FotonMedix descreve isto como um equilíbrio entre segurança e eficácia e combina a potência com cinco comprimentos de onda, tecnologia de profundidade de penetração, funcionalidade de calor e frio e indicação da temperatura terapêutica.
Para uma clínica de quiropraxia ou fisioterapia, isto proporciona uma plataforma de tratamento mais abrangente.
A clínica pode tratar articulações mais pequenas sem necessidade de utilizar a potência máxima.
Pode também aumentar a libertação de energia ao trabalhar com áreas musculares mais extensas ou alvos mais profundos, desde que se siga o protocolo adequado e se recorra ao discernimento clínico.
Por que razão a sensação de temperatura continua a ser importante
Um doente pode tolerar uma determinada configuração de tratamento nos músculos lombares, mas considerar outra configuração desconfortável.
A resposta térmica pode variar em função de:
- Espessura do tecido
- Fluxo sanguíneo
- Duração do tratamento
- Comprimento de onda
- Potência
- Movimento da cabeça de tratamento
- Estrutura do pulso
É por isso que a retroalimentação térmica é útil.
A máquina pode fornecer informações sobre a temperatura.
O doente pode fornecer informação sensorial.
O médico combina ambas as abordagens.
Por que razão os 980 nm e os 810 nm não devem ser considerados intercambiáveis
810 nm e 980 nm são ambos comprimentos de onda do infravermelho próximo.
Isso não significa que as suas interações tecidulares sejam idênticas.
A luz de 980 nm apresenta uma maior absorção pela água.
Isto pode dar origem a uma interação térmica mais acentuada em condições de alta intensidade.
A luz a 810 nm apresenta um equilíbrio ótico diferente.
O médico tem, portanto, motivos para escolher um comprimento de onda em detrimento de outro, dependendo do objetivo do tratamento.
Uma plataforma com cinco comprimentos de onda permite compensar essa diferença.
Por que razão os 650 nm têm um papel diferente
650 nm situa-se na região do vermelho do espectro visível.
As suas características de dispersão e absorção diferem das dos comprimentos de onda do infravermelho próximo.
Assim, constitui mais uma opção óptica para o médico.
A presença de vários comprimentos de onda não deve ser interpretada como prova de que todos os cinco devam ser utilizados em todas as sessões.
Um sistema de múltiplos comprimentos de onda oferece várias opções ao médico.
O protocolo determina qual é a opção adequada.
Por que razão a massagem profunda não implica uma penetração ilimitada
A expressão “laser de tecido profundo” é útil em termos de marketing, mas pode facilmente induzir em erro.
Nenhum comprimento de onda atravessa o tecido sem sofrer atenuação.
Quanto mais profundo for o alvo, maior será a perda ou redistribuição de energia ótica.
O conceito clínico útil não é a penetração ilimitada.
É suficiente fornecer energia ao tecido pretendido, controlando simultaneamente a exposição superficial.
Esse é o verdadeiro desafio.
Por que razão a cabeça de tratamento e o padrão de movimento são importantes
Um laser de alta potência pode ser utilizado com técnicas estacionárias ou em movimento, dependendo do dispositivo e do protocolo.
Uma aplicação estacionária concentra a energia numa região mais pequena.
Uma aplicação em movimento distribui a energia por uma área mais vasta.
A técnica de tratamento altera, portanto, a distribuição da dose efetiva.
Dois profissionais de saúde podem utilizar o mesmo aparelho com a mesma potência nominal e produzir diferentes níveis de exposição dos tecidos, uma vez que as suas áreas de tratamento e padrões de movimento diferem.
Esta é mais uma razão pela qual a formação dos operadores é importante.
Por que é que o tratamento “mais profundo” nem sempre é o melhor tratamento
Um doente pode apresentar dor miofascial superficial.
Não há qualquer razão clínica para supor que a aplicação de energia à profundidade máxima possível seja automaticamente superior.
Outro doente pode apresentar uma espessura muscular considerável e um alvo profundo clinicamente relevante.
Esse doente poderá necessitar de uma maior capacidade energética.
O tratamento deve, por conseguinte, ser específico para cada alvo.
A profundidade é uma variável clínica.
Não é uma competição.
Por que razão a terapia a laser para as costas necessita de um objetivo final claro
Antes de iniciar o tratamento, o médico deve identificar quais são as melhorias esperadas.
Por exemplo:
Diminuição da dor durante a flexão lombar
Maior tolerância à posição sentada
Diminuição da sensibilidade paravertebral
Aumento da duração da caminhada
Maior participação em atividades físicas
Redução da rigidez matinal
No acompanhamento, estes resultados podem ser avaliados.
Se não se verificarem alterações após um período razoável de tratamento, o médico deve reavaliar o diagnóstico e a estratégia de tratamento, em vez de aumentar automaticamente a dose do laser.
Por que razão a dor crónica requer uma interpretação mais cuidadosa
A dor lombar crónica não é determinada apenas pelo estado dos tecidos locais.
Dormir.
Stress.
Atividade física.
Medo de se mexer.
Exigências profissionais.
Lesão anterior.
Sensibilização à dor.
Todos estes fatores podem influenciar a experiência do doente.
O laser pode afetar os sintomas locais sem ter em conta todos estes fatores.
É por isso que uma abordagem multidisciplinar à reabilitação é, muitas vezes, mais realista.
Por que razão os dados devem ser utilizados com cuidado no marketing B2B
Um fabricante de equipamento médico não deve basear-se num único estudo com resultados favoráveis para sugerir que todos os doentes irão responder ao tratamento.
A base de evidências é heterogénea.
Algumas análises referem benefícios a curto prazo no que diz respeito à dor.
Outros estudos não relatam qualquer efeito clinicamente significativo em comparação com o tratamento simulado.
A diferença pode estar relacionada, em parte, com a dose, o comprimento de onda, a seleção dos doentes, o diagnóstico e a conceção do tratamento.
Isto torna a linguagem precisa mais credível.
Em vez de dizer:
“O laser cura as dores nas costas.”
Uma clínica profissional pode afirmar:
“A terapia a laser de alta intensidade pode ser utilizada como complemento num programa de reabilitação estruturado para determinadas condições musculoesqueléticas.”
Essa afirmação reflete melhor a incerteza clínica.
Por que vale a pena acompanhar o julgamento de 2026
Um ensaio clínico longitudinal, aleatório e controlado por placebo, publicado em 2026, analisou a fotobiomodulação através de sistemas a laser e mecânicos no tratamento da dor lombar.
O estudo foi realizado por investigadores ligados à Universidade Federal de Alfenas, à Universidade de São Paulo e a outras instituições e foi publicado na revista Revista de Biofotónica.
O surgimento de novos ensaios clínicos controlados é importante, uma vez que esta área continua a evoluir.
No entanto, os novos ensaios clínicos, considerados individualmente, devem ser interpretados em conjunto com as revisões sistemáticas e com a base de evidências mais ampla, em vez de serem tratados como prova definitiva por si só.
Por que razão as clínicas de quiroprática precisam de flexibilidade nos protocolos
Um consultório de quiroprática pode atender:
- Distensão muscular aguda
- Dor lombar crónica
- Lesões desportivas
- Dor no ombro
- Artrite do joelho
- Doenças dos tendões
- Dor no pescoço
- Reabilitação pós-operatória
Os requisitos de tratamento variam.
Um sistema de potência fixa e comprimento de onda único pode ser adequado para uma aplicação clínica específica.
Um consultório multidisciplinar pode tirar maior partido de um sistema capaz de alterar o comprimento de onda, a potência e o modo de tratamento.
Por que razão uma plataforma de cinco comprimentos de onda faz sentido do ponto de vista comercial
O LaserMedix-MAX combina cinco comprimentos de onda numa única plataforma.
Isso pode reduzir a necessidade de utilizar dispositivos distintos para diferentes categorias de tratamento.
A clínica pode elaborar protocolos com base na sua população de doentes real.
Por exemplo:
810 nm para protocolos selecionados de tratamento musculoesquelético profundo
940 nm ou 980 nm, nos casos em que, do ponto de vista clínico, se pretenda uma interação térmica diferente
650 nm para aplicações em que um comprimento de onda vermelho visível é adequado
Estratégias de múltiplos comprimentos de onda, quando clinicamente justificadas
O que importa é que seja o médico a escolher o tratamento.
A máquina oferece essas opções.
Por que é que a funcionalidade «frio» e «quente» pode ser útil
A FotonMedix descreve o LaserMedix-MAX como uma plataforma de laser de dupla função, que combina calor e frio.
Isto é relevante para a reabilitação, uma vez que os doentes podem apresentar diferentes níveis de tolerância térmica e diferentes fases da lesão.
Uma região que tenha sofrido uma irritação recente pode exigir uma abordagem diferente daquela aplicada a uma região muscular com rigidez crónica.
Dispor de opções de tratamento relacionadas com a temperatura pode, por isso, revelar-se útil no âmbito de um processo de reabilitação mais abrangente.
Por que é que o melhor aparelho de terapia a laser para tecidos profundos não é aquele com o número mais alto
Uma decisão de compra deve ter em conta:
Capacidade de produção
Gama de comprimentos de onda
Modos de tratamento
Monitorização térmica
Eficácia do tratamento
Controlo do operador
Conceção do aplicador
Fluxo de trabalho clínico
Requisitos de formação
Assistência técnica
Requisitos regulamentares
Custo total de propriedade
Uma máquina de 50 W não é automaticamente melhor do que uma de 30 W se a clínica não conseguir utilizar a capacidade adicional de forma eficaz.
O melhor sistema é aquele que se adapta à população de doentes real da clínica e aos seus protocolos de tratamento.
Por que razão a formação é tão importante quanto o hardware
Os equipamentos a laser de alta intensidade proporcionam mais energia ao operador.
Isso reforça a importância de uma técnica adequada.
A formação deverá abranger:
Segurança no uso do laser
Seleção dos doentes
Contraindicações e precauções
Seleção do comprimento de onda
Densidade energética
Geometria do tratamento
Monitorização térmica
Modos de pulso
Documentação do tratamento
Avaliação dos resultados
A máquina é apenas uma componente do sistema clínico.
Por que razão o verdadeiro objetivo é o fornecimento controlado de energia
Uma forma útil de pensar sobre terapia laser para tecidos profundos É simples.
O médico pretende ter energia suficiente para atingir o objetivo.
O médico não quer que se desperdice energia em outras coisas.
O tratamento tem, portanto, dois objetivos.
Forneça energia suficiente.
Controlar onde e como essa energia é depositada.
É por isso que o comprimento de onda, a potência, a estrutura do pulso, a área de tratamento e a técnica de movimento são, em conjunto, fatores importantes.
Por que razão a terapia quiroprática a laser deve centrar-se na função
Um doente não vem à clínica porque quer fotões.
Eles querem mudar-se.
Eles querem dormir.
Eles querem trabalhar.
Eles querem fazer exercício.
Eles querem inclinar-se para a frente sem se protegerem.
Eles querem ficar sentados sem terem de mudar constantemente de posição.
Os parâmetros técnicos são importantes porque influenciam o tratamento.
Mas o objetivo final continua a ser a melhoria funcional.
Conclusão
O maior erro em terapia quiroprática a laser é partir do princípio de que a dor nas costas pode ser tratada simplesmente aumentando a potência do laser na zona dolorida.
A região lombar é anatomicamente complexa.
O tecido entre o aplicador e o alvo altera a distribuição da energia ótica.
A dispersão redireciona os fotões.
A absorção retira energia.
O comprimento de onda altera a relação entre estes processos.
A área de tratamento altera a densidade energética.
A potência altera a taxa de entrega.
A frequência do pulso e o ciclo de trabalho alteram o perfil temporal da energia.
A duração do tratamento altera a exposição cumulativa.
Alterações de temperatura durante o tratamento.
É por isso que um máquina de terapia laser para tecidos profundos deve ser avaliado como uma plataforma de controlo energético e não apenas como um dispositivo de alta potência.
O LaserMedix-MAX oferece cinco comprimentos de onda — 650 nm, 810 nm, 915 nm, 940 nm e 980 nm — com uma potência de saída de 30 W, vários modos de tratamento, tecnologia de profundidade de penetração e indicação da temperatura terapêutica.
Essa combinação é relevante do ponto de vista comercial, uma vez que as clínicas de quiroprática e fisioterapia raramente tratam apenas uma única condição.
A mesma clínica pode tratar artrite do joelho de manhã, dores lombares depois do almoço, uma lesão no ombro no final da tarde e dores musculares relacionadas com a prática desportiva antes de fechar.
Cada caso pode exigir uma estratégia de tratamento diferente.
Por conseguinte, o equipamento tem de oferecer flexibilidade.
Mas flexibilidade não significa utilizar todos os comprimentos de onda em todas as sessões.
Significa dar ao médico a possibilidade de escolher a opção adequada.
As evidências em torno de terapia laser dores nas costas é também mais complicado do que muitas páginas de marketing sugerem.
A meta-análise de 2015, que incluiu sete ensaios clínicos aleatórios controlados com 394 doentes, revelou uma redução da dor a curto prazo, mas não registou qualquer melhoria significativa na incapacidade ou na amplitude de movimento da coluna vertebral.
A revisão sistemática de 2020, que analisou 12 ensaios clínicos aleatórios controlados envolvendo 1 046 participantes, chegou a uma conclusão mais cautelosa e não constatou qualquer melhoria clinicamente significativa na dor ou na incapacidade, quando comparada com a PBMT simulada no tratamento da dor lombar inespecífica.
A revisão Cochrane anterior também constatou variações substanciais na dose do tratamento, no comprimento de onda e na técnica de tratamento, não tendo conseguido estabelecer um protocolo ideal.
Numa clínica profissional, estas provas não devem ser ocultadas.
Deve definir o modelo de tratamento.
O laser deve ser utilizado como complemento à avaliação clínica e à reabilitação.
Um quiroprático pode combiná-la com terapia manual.
Um fisioterapeuta pode combiná-lo com exercício físico.
Uma clínica de reabilitação desportiva pode combinar esta abordagem com o aumento progressivo da carga.
Uma clínica especializada no tratamento da dor pode utilizá-lo no âmbito de um plano de tratamento conservador mais abrangente.
O laser revela-se útil porque se integra no fluxo de trabalho do tratamento.
Não porque substitua o fluxo de trabalho.
O mesmo princípio aplica-se aos equipamentos de alta potência.
30 W é uma potência.
Não se trata de uma receita médica.
Um sistema de alto rendimento pode tornar o tratamento de grandes áreas mais eficiente.
Pode fornecer capacidade energética suficiente para alvos anatómicos mais profundos.
Pode reduzir o tempo de tratamento em comparação com dispositivos de potência muito baixa.
No entanto, o médico continua a ter de controlar a aplicação.
Isto significa selecionar o comprimento de onda.
Selecionar a saída.
Selecionar a administração contínua ou por pulsos.
Controlo da área de tratamento.
Monitorização da resposta térmica.
Registo da densidade energética.
Avaliação da resposta funcional do doente.
Essa é a diferença entre utilizar uma máquina a laser e aplicar um protocolo de tratamento a laser.
Para um comprador B2B, esta distinção é importante.
O melhor máquina de terapia laser para tecidos profundos não é necessariamente a máquina com a potência máxima mais elevada.
É a plataforma que proporciona capacidade suficiente para a carga de trabalho real da clínica, ao mesmo tempo que confere ao médico controlo suficiente para adaptar o tratamento a diferentes tecidos e doentes.
As perguntas mais úteis na hora de comprar não são, portanto, simplesmente:
“Quantos watts?”
“Até que profundidade penetra?”
“A que velocidade funciona?”
As melhores perguntas são:
Que comprimentos de onda estão disponíveis?
Com que precisão é possível controlar a produção?
Que modos de pulso estão disponíveis?
O médico pode monitorizar a temperatura?
É possível documentar os parâmetros do tratamento?
A plataforma consegue lidar tanto com pequenas articulações como com grandes regiões musculares?
Será que se enquadra num fluxo de trabalho de quiroprática ou fisioterapia?
O mesmo sistema pode suportar várias indicações?
Estas questões transformam uma comparação de marketing numa decisão relativa a equipamento clínico.
Um doente com dor lombar crónica pode necessitar de uma abordagem completamente diferente da de um doente com dor muscular aguda.
Um doente magro pode reagir de forma diferente de um atleta com muita massa muscular.
Uma região de tratamento pequena comporta-se de forma diferente de uma área de tratamento lombar extensa.
Um protocolo de administração contínua comporta-se de forma diferente de um protocolo pulsado.
É por isso que a terapia dos tecidos profundos nunca deve ser reduzida a um único número.
O objetivo é o fornecimento controlado de energia.
Energia suficiente para atingir o alvo.
Flexibilidade suficiente para adaptar o tratamento.
Controlo térmico suficiente para garantir o conforto do doente.
Disciplina clínica suficiente para avaliar se a intervenção está realmente a ajudar.
É aí que o laser de alta intensidade pode conquistar o seu lugar na prática moderna da quiropraxia e da reabilitação.
Não prometendo que todos os doentes com dores nas costas vão melhorar.
Não alegando que a potência máxima atinge automaticamente os tecidos mais profundos.
Mas ao proporcionar aos profissionais de saúde qualificados uma ferramenta flexível que pode ser integrada à avaliação, ao tratamento manual, aos exercícios e à reabilitação funcional.
Referências clínicas
Tomazoni SS, Almeida MO, Bjordal JM, Stausholm MB, Machado CDSM, Leal-Junior ECP, Costa LOP. A terapia de fotobiomodulação não reduz a dor nem a incapacidade em pessoas com dor lombar inespecífica: uma revisão sistemática. Revista de Fisioterapia. 2020;66(3):155–165. A revisão incluiu 12 ensaios clínicos aleatórios controlados, com uma amostra combinada de 1 046 participantes, e não constatou qualquer efeito clinicamente significativo em comparação com a PBMT simulada.
Yousefi-Nooraie R, Schonstein E, Heidari K, et al. Terapia a laser de baixa intensidade para a dor lombar. Base de Dados Cochrane de Revisões Sistemáticas. 2008. A revisão identificou variações substanciais na dose do tratamento, no comprimento de onda e na técnica utilizada, e concluiu que não havia evidências suficientes para estabelecer um protocolo ideal.
Chow RT e cols. A eficácia da terapia a laser de baixa intensidade no tratamento da dor lombar crónica inespecífica: uma revisão sistemática e meta-análise. 2015. Foram incluídos sete ensaios clínicos aleatórios controlados, envolvendo 394 doentes; a análise revelou uma redução da dor, mas nenhuma melhoria significativa na incapacidade ou na amplitude de movimento da coluna vertebral.
Huang Z, Ma J, Chen J, et al. A eficácia da terapia a laser de baixa intensidade no tratamento da dor lombar crónica inespecífica: uma revisão sistemática e meta-análise. Os ensaios incluídos revelaram uma variação substancial no comprimento de onda, na densidade de energia, na duração do tratamento e na energia por ponto, ilustrando por que razão a dose de laser não pode ser considerada como uma única variável padronizada.
Santos ATS, Terra AMSV, Parizotto NA, Bagnato VS, Paolillo FR. Efeitos da fotobiomodulação por laser e sistemas mecânicos na dor lombar: um ensaio clínico longitudinal, aleatório e controlado por placebo. Journal of Biophotonics. 2026;19(6):e70299. O estudo acrescenta novos dados de ensaios aleatórios a uma área de investigação em constante evolução.
A documentação do produto LaserMedix-MAX da FotonMedix especifica cinco comprimentos de onda: 650 nm, 810 nm, 915 nm, 940 nm e 980 nm; potência de saída de 30 W; tecnologia de manutenção da profundidade de penetração; funcionalidade dupla de calor e frio; e indicação da temperatura terapêutica.
Os identificadores de casos clínicos simulados e os registos de tratamento apresentados neste artigo foram criados para fins educativos e de apresentação de conteúdos no site, não devendo ser considerados como registos médicos reais de doentes. Os parâmetros clínicos publicados não devem ser copiados como prescrições terapêuticas universais. A escolha do tratamento deve ser efetuada por profissionais de saúde com formação adequada, de acordo com o diagnóstico, a anatomia, a resposta dos tecidos, as especificações do dispositivo e as normas clínicas aplicáveis.