Por que razão uma maior potência do laser pode prejudicar a terapia dos tecidos profundos

Seletividade de comprimento de onda, controlo de profundidade, gestão térmica

Uma clínica de fisioterapia pode dispor de um laser de Classe IV de 30 W ou mesmo de 38 W e, mesmo assim, obter resultados dececionantes. O problema, normalmente, não é a falta de potência. É o que acontece a essa potência depois de o feixe penetrar na pele, na gordura, na fáscia, no músculo, no sangue e no próprio tecido patológico.

Um doente com dor crónica no joelho pode referir que sentiu calor durante o tratamento, mas que a articulação, em profundidade, continua a doer. Outro doente pode tolerar bem uma sessão de alta potência, mas não apresentar qualquer alteração significativa após várias consultas. Na prática veterinária, o mesmo problema torna-se mais evidente. Um cão de grande porte ou um cavalo tem um caminho de passagem pelo tecido muito mais espesso do que o antebraço humano, pelo que a simples reprodução de um protocolo humano pode resultar numa subdosagem na zona-alvo ou num aquecimento excessivo da superfície.

É aqui que a escolha de um melhor aparelho de terapia laser torna-se um problema de engenharia clínica, em vez de uma competição baseada em fichas técnicas.

A questão relevante não é “Quantos watts tem o aparelho?”, mas sim “Quanta energia ótica biologicamente útil consegue atingir o tecido alvo, mantendo o tecido superficial dentro de um intervalo térmico seguro?”

A plataforma de terapia de alta intensidade da FotonMedix aborda este problema com múltiplos comprimentos de onda, modos de emissão ajustáveis, elevada potência de pico, gestão da sensação térmica e protocolos concebidos para diferentes profundidades dos tecidos. O LaserMedix-MAX, por exemplo, combina os comprimentos de onda de 650 nm, 810 nm, 915 nm, 940 nm e 980 nm com uma potência máxima declarada de 30 W e inclui funções de tratamento contínuo e orientado para a temperatura.

O valor clínico de um sistema deste tipo torna-se mais evidente quando os princípios físicos são relacionados com o que o terapeuta vê efetivamente na marquesa de tratamento.

O verdadeiro problema começa depois de o feixe tocar na pele

Um feixe de laser não atravessa o corpo como se o tecido fosse vidro transparente.

Assim que a energia ótica entra no corpo, parte dela é absorvida pelos cromóforos, parte é dispersada e parte continua a avançar em direção a estruturas mais profundas. A quantidade que atinge uma determinada profundidade diminui, portanto, de forma contínua. Esta diminuição não é idêntica para todos os comprimentos de onda, uma vez que a água, a hemoglobina, a melanina e outros componentes dos tecidos absorvem comprimentos de onda diferentes com intensidades diferentes.

Para um terapeuta que trate um tendão superficial, isto pode não constituir um problema grave.

Para um profissional clínico que pretenda agir sobre os músculos profundos, a fáscia, uma cápsula articular ou um membro de um animal de grande porte, esta questão torna-se fundamental.

É por isso que um aparelho de terapia a laser de alta intensidade não deve ser avaliado apenas com base na potência em watts.

Uma potência de saída de 10 W concentrada de forma demasiado agressiva numa área reduzida pode provocar um aquecimento superficial substancial sem administrar uma dose biológica adequada ao alvo mais profundo. Um sistema com potência de pico mais elevada, operado com uma estrutura de impulsos controlada, pode proporcionar uma experiência de tratamento diferente, uma vez que a potência de pico e a energia média administrada não são a mesma coisa.

Essa distinção é particularmente importante quando a máquina oferece um modo de funcionamento por super-impulsos ou por impulsos.

A FotonMedix descreve o seu LaserMedix-MAX para uso humano como um sistema terapêutico de Classe IV com cinco comprimentos de onda, potência de saída de 30 W, capacidade de tratamento de tecidos profundos, funções duplas de calor e frio e indicação da sensação de temperatura. O fabricante indica uma capacidade de penetração de até 15 cm, embora a penetração ótica real nunca deva ser interpretada como uma garantia de que uma dose terapêutica especificada atinja uma estrutura a exatamente 15 cm em todos os doentes. A composição do tecido, a geometria, o conteúdo sanguíneo, a posição da sonda, as condições de contacto e o comprimento de onda são fatores que alteram a distribuição da energia aplicada.

Esse último ponto é mais importante do que o valor apresentado no título.

Por que razão a profundidade do tecido altera a estratégia de tratamento

Consideremos três camadas de tratamento.

Pele e tecido conjuntivo superficial

A camada superficial absorve e dispersa parte da energia incidente antes de o feixe atingir estruturas mais profundas. Se um tratamento for administrado com elevada irradiância durante um período demasiado longo, o operador poderá notar um aumento da sensação de calor muito antes de o alvo mais profundo ter recebido o estímulo biológico pretendido.

Gordura e fáscia

A gordura subcutânea altera substancialmente o caminho óptico. A gordura não é simplesmente um espaço vazio entre a pele e o músculo. A dispersão e a absorção modificam a distribuição do feixe, e a espessura varia drasticamente de paciente para paciente.

Um atleta magro, um doente idoso com uma quantidade considerável de tecido subcutâneo e um cão de grande porte podem, por isso, necessitar de estratégias de tratamento muito diferentes, mesmo quando o diagnóstico clínico parece semelhante.

Tecido muscular, articular e patológico

Quando o alvo se encontra a uma profundidade maior, o operador tem de conciliar três objetivos contraditórios:

1. Fornecer energia suficiente para produzir uma resposta biológica significativa.
2. Evite o aquecimento excessivo da superfície.
3. O tratamento deve ser suficientemente prático para que o doente consiga concluir o tratamento na íntegra.

É por isso que o conceito de «janela de dose» é mais útil do que a ideia simplista de que mais energia produz automaticamente melhores resultados.

A investigação sobre a fotobiomodulação tem descrito repetidamente uma resposta bifásica à dose. A resposta biológica pode aumentar com a dose até se atingir um intervalo eficaz, após o qual aumentos adicionais podem reduzir a resposta desejada. As revisões de Hamblin e colegas abordam este fenómeno em relação ao ATP celular, ao potencial de membrana mitocondrial, às espécies reativas de oxigénio e a outras vias biológicas.

A mensagem prática no que diz respeito à terapia de alta intensidade é clara.

A potência é uma ferramenta. A dose é a variável do tratamento.

Por que razão os comprimentos de onda de 1470 nm e 980 nm se comportam de forma tão diferente

A distinção entre 1470 nm e 980 nm é particularmente importante nas aplicações médicas do laser.

Estes comprimentos de onda não devem ser considerados, de ânimo leve, como intercambiáveis, uma vez que a sua interação com os cromóforos dos tecidos é diferente.

Por volta dos 980 nm, a hemoglobina apresenta uma absorção significativa, tornando este comprimento de onda relevante para tecidos ricos em sangue e para aplicações de coagulação fototérmica. Aos 1470 nm, a absorção por tecidos que contêm água torna-se substancialmente mais forte.

Uma revisão dos mecanismos da ablação endovenosa a laser refere que os comprimentos de onda em torno de 810, 940, 980 e 1064 nm têm sido tradicionalmente associados à absorção pela hemoglobina, enquanto os comprimentos de onda superiores a aproximadamente 1200 nm são cada vez mais absorvidos pela água. A mesma revisão salienta também uma complicação clínica importante: o próprio sangue contém uma grande quantidade de água, pelo que a distinção entre “alvo sanguíneo” e “alvo aquoso” não é absoluta.

A literatura experimental e clínica fornece uma ilustração útil dessa diferença. Uma revisão da Sociedade Japonesa de Medicina e Cirurgia a Laser relatou uma absorção significativamente maior para 1470 nm do que para 980 nm no sangue e no tecido da parede venosa, juntamente com uma penetração ótica muito mais superficial no tecido venoso humano, aproximadamente 0,22 mm para 1470 nm contra 1,26 mm para 980 nm nas medições citadas.

Isto explica por que razão a comprimento de onda de 1470 nm pode produzir um efeito fototérmico mais localizado em tecidos ricos em água.

Mas há aqui uma distinção importante, tanto do ponto de vista comercial como clínico.

A laser para terapia O laser utilizado externamente para reabilitação não deve ser confundido com um laser cirúrgico de 1470 nm ou 980 nm utilizado através de uma fibra ótica para corte, coagulação, ablação ou procedimentos endovenosos.

O SurgMedix-MAX da FotonMedix é uma plataforma cirúrgica com 1470 nm a 20 W, 980 nm a 40 W e 635 nm a 0,5 W. As suas aplicações indicadas incluem EVLT, proctologia, urologia, ginecologia, artroscopia, neurologia, otorrinolaringologia, dermatologia, medicina dentária, cirurgia geral e outros procedimentos cirúrgicos.

Essa máquina faz parte de um fluxo de trabalho clínico diferente.

O LaserMedix-MAX destina-se à fotobiomodulação não invasiva de alta energia e à fisioterapia, enquanto o SurgMedix-MAX foi concebido para aplicações cirúrgicas a laser. Esta distinção deve ser claramente mantida em qualquer discussão responsável sobre aquisição ou tratamento.

O que é que os 980 nm realmente acrescentam a uma plataforma de terapia de alta intensidade

A região dos 980 nm é interessante porque a sua interação com a hemoglobina e a água pode contribuir para uma combinação de efeitos fotoquímicos e térmicos, dependendo da potência, do tempo de exposição, do estado do tecido e da geometria de aplicação.

Num nível de tratamento controlado, o operador pode utilizar a sensação térmica como uma variável prática de feedback. O objetivo não é aquecer o tecido ao máximo.

O objetivo é produzir um estímulo biológico controlado.

Isto torna-se especialmente relevante em áreas com vascularização ou inflamação significativas. O fluxo sanguíneo pode alterar a distribuição do calor, enquanto o tecido inflamatório pode já apresentar alterações na perfusão e no comportamento metabólico.

Um sistema de Classe IV necessita, portanto, de um protocolo de tratamento que tenha em conta a resposta do doente, em vez de se basear numa configuração fixa de “potência máxima”.

Um estudo clínico sobre a terapia a laser de Classe IV no fluxo sanguíneo dos membros humanos constitui um exemplo útil deste princípio. Os investigadores constataram um efeito «protocolo-resposta», tendo-se verificado que um tratamento de 3 W com um ciclo de funcionamento de 50% produziu a resposta mais forte, em termos de fluxo sanguíneo distal do antebraço, entre os protocolos testados.

O pormenor importante não é a configuração exata de 3 W.

É isso mesmo A alteração do ciclo de funcionamento modificou a resposta biológica, mesmo quando o dispositivo continuava a ser um laser de Classe IV.

É precisamente por isso que os sistemas de alta potência devem ser avaliados pela sua capacidade de controlar o fornecimento de energia, e não apenas pela sua potência máxima.

O ciclo de trabalho é a diferença entre a potência de pico e o aquecimento médio

Suponha que um dispositivo atinja uma potência de pico elevada durante um impulso, mas não emita de forma contínua.

O tecido não recebe a mesma quantidade média de energia que receberia num modo de onda contínua com a mesma potência de pico.

Por exemplo, um tratamento que utilize uma potência de pico de 20 W com um ciclo de trabalho de 50% apresenta uma exposição ótica média muito diferente da de uma emissão contínua de 20 W.

Isto dá ao operador mais uma ferramenta.

O médico pode utilizar curtos períodos de potência de pico elevada, intercalando-os com intervalos para a dissipação térmica. O objetivo é manter um estímulo tecidular eficaz, sem permitir que a temperatura superficial aumente desnecessariamente.

A plataforma equina da FotonMedix ilustra este conceito operacional de forma particularmente clara. O Theralux-Max dispõe de três modos de emissão especificados: superpulso, pulso e onda contínua. O fabricante descreve o modo superpulso como oferecendo uma potência de pico de até 38 W com sensação térmica ajustável, o modo pulso como uma emissão intermitente destinada a reduzir o sobreaquecimento e o modo de onda contínua como adequado quando um animal de grande porte ou uma situação clínica exigem alta energia durante um curto período de tempo.

Esta é uma forma muito mais útil de encarar a terapia a laser de alta intensidade do que simplesmente perguntar se um aparelho tem “30 W” ou “38 W”.”

O engenheiro de tratamento está a controlar intensidade de pico, exposição média, tempo de tratamento, temperatura do tecido e cobertura espacial, em conjunto.

Uma reconstrução de caso ao estilo clínico

O caso a seguir é apresentado como um reconstrução simulada de um caso clínico para fins de SEO e discussão do protocolo, não constituindo uma referência a um registo de doente identificável da FotonMedix. O conjunto de parâmetros é apresentado deliberadamente no formato utilizado na documentação clínica, para que os leitores possam perceber como o comprimento de onda, a potência, a frequência, o ciclo de trabalho, a energia total e o acompanhamento dos resultados devem estar interligados.

Caso simulado HM-PT-0264

Um homem de 54 anos, corredor amador, procurou o serviço de fisioterapia devido a dor medial persistente no joelho, na sequência de um historial de seis meses de sintomas degenerativos no joelho. Os resultados da ressonância magnética foram consistentes com alterações osteoartríticas moderadas no compartimento medial, associadas a irritação dos tecidos moles periarticulares. O caso foi classificado como osteoartrite de grau II segundo a escala de Kellgren-Lawrence.

O doente tinha utilizado anteriormente analgésicos orais de forma intermitente e concluído um programa convencional de reabilitação baseado em exercício físico. Referiu que a dor tinha melhorado durante a modificação das atividades, mas que voltava a sentir dor ao descer a pé, ao subir escadas ou ao correr.

O problema prático do tratamento não se resumia apenas à intensidade da dor.

O doente conseguia tolerar os exercícios prescritos, mas a dor limitava a progressão da carga. Por isso, o terapeuta procurava uma modalidade complementar capaz de tratar uma área relativamente grande, evitando ao mesmo tempo um aquecimento excessivo da superfície.

O protocolo simulado utilizou uma plataforma de terapia de Classe IV com cinco comprimentos de onda, com destaque para os 810 nm e 980 nm, destinados a um tratamento musculoesquelético mais profundo, e os 650 nm, utilizados para cobertura superficial.

Variável clínica	Registo de tratamento simulado
Número do processo	HM-PT-0264
Doente	Masculino
Idade	54 anos
Departamento clínico	Fisioterapia Musculoesquelética
Condição primária	Osteoartrite do compartimento medial do joelho
Grau patológico	Kellgren-Lawrence Grau II
Principais sintomas	Dor na parte medial do joelho, rigidez, desconforto relacionado com o esforço
Classe de dispositivos de tratamento	Laser de terapia de alta intensidade de classe IV
Comprimentos de onda primários	810 nm + 915 nm + 940 nm + 980 nm
Comprimento de onda superficial	650 nm
Potência inicial	6 W
Potência de pico pulsada	18 W
Frequência	10 Hz
Ciclo de trabalho	30%
Energia da sessão inicial	180 J
Duração da sessão	Cerca de 8 minutos
Frequência do tratamento	3 sessões por semana
Plano de tratamento previsto	4 semanas
Tratamento adjuvante	Exercício terapêutico progressivo
Estratégia de temperatura	Feedback contínuo do doente, com redução do ciclo de funcionamento caso o calor se torne incómodo

A distribuição do comprimento de onda não foi selecionada porque cada comprimento de onda “trata” de forma independente um diagnóstico específico. O objetivo era criar uma estratégia de tratamento ótico mais abrangente, que abrangesse tanto os tecidos superficiais como os mais profundos, mantendo ao mesmo tempo a exposição térmica controlável.

Primeira semana

Durante as três primeiras sessões, o doente referiu uma redução notável da rigidez imediatamente após o tratamento, mas continuou a sentir dor ao descer escadas.

O terapeuta, portanto, não se limitou a aumentar a energia total.

Esta é uma decisão clínica importante.

Se o doente estiver a responder ao tratamento, aumentar a dose apenas porque o dispositivo tem capacidade para emitir mais potência pode afastar o tratamento da janela de dose eficaz. A literatura sobre a resposta à fotobiomodulação bifásica fornece uma base teórica para esta precaução.

Segunda semana

O tratamento foi intensificado para uma potência média programada de 8 W, com uma estrutura de pulsação de 10 Hz e um ciclo de trabalho de 30%. A energia total da sessão foi aumentada para aproximadamente 240 J.

A dor ao subir escadas relatada pelo doente diminuiu de 6/10 no início do estudo para aproximadamente 4/10.

A tolerância à flexão do joelho melhorou, embora a rigidez matinal tenha permanecido.

Terceira semana

O terapeuta manteve a combinação de comprimentos de onda, mas reduziu a ênfase no aquecimento prolongado.

O tratamento programado foi de 8 W com um ciclo de trabalho 30%, produzindo aproximadamente 240 J durante o período de tratamento ativo.

O doente referiu uma dor de cerca de 3/10 ao subir escadas e conseguiu retomar a prática de ciclismo leve sem o aumento de sintomas que tinha sentido anteriormente.

A observação importante foi que a melhoria não coincidiu com um aumento drástico da potência da máquina.

Isso resultou numa progressão do tratamento mais bem controlada.

Quarta semana

A última semana de tratamento seguiu o mesmo protocolo geral.

O registo dos resultados simulados revelou:

Medida de resultados	Linha de base	Semana 1	Semana 2	Semana 3	Semana 4
Dor ao subir escadas, 0–10	6	5	4	3	2
Rigidez matinal, minutos	45	38	31	24	20
Tolerância à flexão do joelho	Limitada	Ligeira melhoria	Melhoria moderada	Bom	Bom
Tolerância à caminhada	25 min	30 min	35 min	45 min	50 min
Tolerância ao esforço	Baixa	Baixo-moderado	Moderado	Médio-alto	Elevado
Desconforto relatado durante o tratamento	Nenhum	Calor suave	Calor suave	Calor suave	Calor suave

Estes números devem ser interpretados como um conjunto de dados simulado, resultados de doentes não publicados.

A lição clínica é a parte que vale a pena reter.

A máquina não precisava de funcionar à potência máxima durante todas as sessões.

O tratamento foi concebido tendo em conta a profundidade do tecido, a tolerância do doente, a estrutura do pulso, a energia total e a resposta funcional.

O que este caso nos diz sobre o melhor aparelho de terapia a laser

Um gestor de compras pode comparar três máquinas perguntando qual delas tem a potência mais elevada.

Um médico deve fazer perguntas diferentes.

O dispositivo consegue controlar separadamente a energia de pico e a energia média?

Isto determina se é possível utilizar uma potência de pico elevada sem que isso implique automaticamente a mesma carga térmica média.

O dispositivo pode funcionar com vários comprimentos de onda?

Os diferentes comprimentos de onda apresentam comportamentos distintos de absorção e dispersão nos tecidos. Uma plataforma multicomprimento de onda pode proporcionar aos médicos maior flexibilidade no tratamento de alvos anatómicos superficiais, intermédios e mais profundos.

O LaserMedix-MAX oferece cinco comprimentos de onda: 650 nm, 810 nm, 915 nm, 940 nm e 980 nm, com uma potência de saída declarada de 30 W.

O operador pode monitorizar a sensação térmica do doente?

O feedback térmico não substitui a medição validada da temperatura nem o julgamento clínico, mas é útil no tratamento na prática, uma vez que o desconforto muitas vezes varia antes de uma sessão se tornar clinicamente inaceitável.

A máquina suporta protocolos repetíveis?

Uma máquina que produz resultados impressionantes uma vez, mas que não pode ser utilizada de forma consistente por diferentes profissionais de saúde, cria um problema no fluxo de trabalho.

A plataforma destinada a pessoas do fabricante indica que foi concebida para várias indicações clínicas, incluindo lesões desportivas, dor crónica, dor neuropática, afeções articulares, fascite plantar, degeneração discal, cuidados pós-operatórios e aplicações relacionadas com feridas.

Para uma clínica, a repetibilidade do protocolo é importante, uma vez que os resultados dos doentes são influenciados pela técnica do operador, pela área de tratamento, pelo movimento da sonda, pelo tempo de exposição, pelo contacto com o tecido e pelo posicionamento do doente.

O mesmo problema de engenharia assume maiores proporções na medicina veterinária

A terapia veterinária demonstra por que razão a ideia de “um protocolo único para todos” não é realista.

O VetMedix-MAX da FotonMedix utiliza o mesmo conceito de cinco comprimentos de onda: 650 nm, 810 nm, 915 nm, 940 nm e 980 nm, mas está especificado para uma potência de pico de 38 W e inclui a funcionalidade de superpulso, gestão da sensação de temperatura e protocolos de tratamento veterinário.

O aparelho Theralux-Max para equinos, do mesmo fabricante, também tem uma potência nominal de 38 W e destina-se à recuperação da fadiga, ao desempenho muscular, à prevenção e reparação de microtraumatismos e ao tratamento de lesões musculares, ósseas, fasciais e articulares em cavalos. Funciona a bateria e dispõe de três modos de emissão para diferentes situações de tratamento.

Um membro de um cavalo não é simplesmente um membro humano de maiores dimensões.

A espessura dos tecidos, a massa muscular, as características da pele, a cobertura capilar, o movimento, o posicionamento durante o tratamento e a tolerância do animal são fatores que alteram o ambiente ótico e térmico.

É por isso que o veterinário clínico precisa de uma estrutura de tratamento ajustável, em vez de um botão de ligar/desligar fixo.

Por que razão os 1470 nm não devem ser utilizados como um atalho de marketing

A expressão “penetração mais profunda” é frequentemente utilizada no marketing do laser, mas a física do comprimento de onda é mais complexa.

O aumento do comprimento de onda não implica, por si só, uma penetração mais profunda.

De facto, a luz a 1470 nm é fortemente absorvida pelos tecidos que contêm água, pelo que a sua penetração ótica pode ser substancialmente mais superficial do que a da luz a 980 nm em determinadas condições tecidulares. As medições realizadas em veias humanas citadas demonstram isso claramente.

Essa propriedade é útil quando o objetivo é a interação controlada com os tecidos.

Isso não constitui automaticamente uma vantagem para a fisioterapia não invasiva dos tecidos profundos.

Esta distinção é importante para os distribuidores e para as equipas de aquisições hospitalares que avaliam um máquina de terapia laser. Um sistema cirúrgico com 1470 nm e 980 nm pode constituir uma excelente plataforma cirúrgica, mas não é o equipamento adequado para um departamento de fisioterapia que necessite de fotobiomodulação externa de alta intensidade.

A aplicação clínica determina os requisitos relativos ao comprimento de onda.

O que acontece quando a dose é demasiado elevada

O erro mais comum na terapia de alta intensidade é partir do princípio de que um doente que tolera o calor está a receber um tratamento ideal.

A tolerância e a otimização biológica não são a mesma coisa.

A investigação sobre fotobiomodulação descreve vários mecanismos possíveis para a resposta bifásica, incluindo alterações na sinalização mitocondrial, na produção de ATP, no óxido nítrico e nas espécies reativas de oxigénio. Uma irradiação excessiva pode desviar a resposta celular do intervalo desejado.

Isso não significa que todos os tratamentos de alta potência sejam prejudiciais.

Isso significa que o médico deve controlar as variáveis do tratamento de forma deliberada.

Um sistema de 30 W pode ser utilizado de forma inteligente.

Um sistema de 30 W também pode ser mal utilizado.

O mesmo se aplica a 38 W.

A especificação relevante não é, portanto, a “potência máxima”. Trata-se da combinação entre o controlo da potência, a seleção do comprimento de onda, a arquitetura do pulso, a duração do tratamento, o feedback térmico e a gestão de protocolos reprodutíveis.

Por que razão a terapia de alta intensidade funciona melhor quando integrada num plano clínico

A terapia a laser não deve ser considerada um substituto do diagnóstico, da carga progressiva, da terapia manual quando indicada, da cirurgia quando necessária ou do tratamento farmacológico adequado.

O seu valor reside frequentemente na lacuna existente entre o controlo dos sintomas e a reabilitação funcional.

Por exemplo, se a dor impedir um doente de realizar um programa de exercícios adequado, reduzir os sintomas o suficiente para permitir uma melhor mobilidade pode ter um valor prático.

Os ensaios clínicos e as investigações sistemáticas continuam a avaliar a terapia a laser de alta intensidade em diversas aplicações no âmbito do sistema músculo-esquelético e no tratamento de feridas. Um ensaio aleatório sobre feridas crónicas refratárias, por exemplo, utilizou um sistema de Classe IV a 1064 nm, com 8 W, com uma densidade de fluxo de energia e um esquema de tratamento definidos, como complemento aos cuidados convencionais de tratamento de feridas.

Um estudo aleatório mais recente sobre a hérnia discal lombar também avaliou a terapia a laser de alta intensidade como parte de uma estratégia de tratamento multimodal, em vez de considerar a exposição ao laser como um tratamento isolado.

Essa abordagem é mais coerente com a prática clínica real.

O laser constitui um instrumento de tratamento adicional.

O terapeuta ainda tem de decidir que tecido está a ser tratado, qual é o objetivo clínico, como o doente responde e quando avançar ou interromper o tratamento.

A diferença prática entre o laser e as modalidades tradicionais

As modalidades tradicionais de fisioterapia recorrem frequentemente à carga mecânica, à estimulação elétrica, ao ultrassom, à terapia térmica, às técnicas manuais, ao exercício físico ou à medicação.

A terapia a laser de alta intensidade acrescenta uma forma diferente de transmissão de energia.

A vantagem não é o facto de o laser tornar todas as terapias tradicionais obsoletas.

A vantagem é que a energia ótica pode ser aplicada sem agulhas nem incisões no tecido, ao mesmo tempo que o comprimento de onda e os parâmetros de emissão podem ser ajustados para influenciar a forma como a energia interage com o tecido.

Para os doentes com dor crónica, a experiência prática também pode ser importante.

Um tratamento que demora vários minutos, não requer uma injeção e pode ser combinado com reabilitação ativa pode ser mais fácil de aceitar para alguns doentes do que intervenções invasivas repetidas.

Para uma clínica, a vantagem é igualmente prática.

Um sistema versátil de Classe IV pode ser utilizado em vários departamentos e indicações, em vez de se limitar a um único diagnóstico específico. A plataforma para uso humano da FotonMedix inclui aplicações que abrangem lesões desportivas, dor crónica, dor neuropática, doenças articulares, problemas nos pés, problemas nos ombros, problemas na coluna vertebral e indicações relacionadas com feridas.

As plataformas veterinárias aplicam o mesmo conceito aos cães e a outros animais, enquanto a plataforma equina foi concebida a pensar nas áreas de tratamento mais amplas e nas exigências de mobilidade dos cavalos.

O que as equipas de compras devem verificar antes de efetuar uma compra

Se um hospital ou um distribuidor estiver a comparar sistemas de alta intensidade, as seguintes questões são mais úteis do que a simples comparação da potência máxima.

Arquitetura Wavelength

Verifique quais os comprimentos de onda que estão efetivamente disponíveis, como são transmitidos e quais as indicações clínicas a que se destinam.

Potência de pico versus potência média

Pergunte se a potência indicada corresponde a uma potência de saída contínua, a uma potência de saída de pico pulsada ou a uma combinação de ambas.

Controlo do ciclo de trabalho

Confirme se é possível ajustar a frequência do pulso e o tempo de emissão, em vez de ter de se contentar com uma única predefinição.

Gestão térmica

Pergunte como é que o sistema comunica a temperatura ou a sensação térmica e como se espera que os operadores reajam.

Repetibilidade do tratamento

Um sistema útil deve permitir reproduzir as configurações do tratamento em todas as sessões e por todos os profissionais de saúde.

Conceção do aplicador

A interface ótica é importante. O tamanho do foco, a geometria da cabeça de tratamento, a técnica de contacto, o método de varredura e a distância em relação ao tecido podem alterar a distribuição da energia aplicada.

Formação e protocolos clínicos

Uma máquina potente, sem uma formação adequada do operador, não é automaticamente uma máquina melhor.

Assistência técnica e apoio à exportação

Para os compradores B2B internacionais, o tempo de funcionamento, as peças sobressalentes, a documentação, a formação, a estrutura de garantia, o apoio em matéria de regulamentação e o tempo de resposta do distribuidor podem ser tão importantes quanto as especificações óticas.

A FotonMedix afirma que se tem dedicado à tecnologia de tratamento médico com laser de alta energia há quase 20 anos e fornece produtos que abrangem a cirurgia a laser minimamente invasiva, fibras óticas médicas, sistemas de reabilitação e cura de alta energia e equipamento a laser relacionado.

Para um distribuidor internacional, essa estrutura de produtos mais abrangente pode ser importante quando o cliente necessita tanto de plataformas terapêuticas como cirúrgicas, uma vez que as duas aplicações devem ser especificadas separadamente, em vez de serem vendidas como equipamento intercambiável.

O essencial para uma clínica a sério

O melhor aparelho de terapia a laser raramente é aquele cujo número indicado no painel frontal é o mais elevado.

É o sistema que permite ao médico controlar as variáveis que, na realidade, determinam o tratamento.

O comprimento de onda determina quais os cromóforos dos tecidos que absorvem com maior intensidade.

A composição dos tecidos determina a rapidez com que a energia ótica é atenuada.

A potência determina a taxa à qual a energia é fornecida.

O tempo de tratamento determina a exposição acumulada.

O ciclo de funcionamento altera o rendimento médio e o comportamento térmico.

O tamanho do feixe influencia a irradiância e a cobertura do tratamento.

A anatomia do doente altera o percurso óptico.

E a resposta clínica do doente determina se o protocolo deve ser mantido, alterado ou interrompido.

É por isso que a terapia de Classe IV de alta intensidade deve ser entendida como uma gestão controlada da energia, em vez de ser vista simplesmente como um “laser mais potente”.”

A distinção entre 980 nm e 1470 nm torna isto especialmente claro. Por volta dos 980 nm, a absorção pela hemoglobina torna-se clinicamente relevante; por volta dos 1470 nm, a absorção pela água torna-se muito mais forte, produzindo um perfil de interação com os tecidos diferente. Os dados óticos publicados mostram que uma absorção mais forte também pode significar uma penetração mais superficial, e não uma penetração mais profunda.

No que diz respeito à reabilitação não invasiva, uma plataforma de múltiplos comprimentos de onda, como a LaserMedix-MAX, oferece uma abordagem diferente da de uma plataforma cirúrgica de 1470/980 nm. A primeira foi concebida para a fotobiomodulação de alta energia e a fisioterapia, enquanto a segunda se destina à cirurgia e a procedimentos nos tecidos.

No que diz respeito às aplicações veterinárias e equinas, o mesmo princípio de engenharia assume uma importância ainda maior, uma vez que a profundidade dos tecidos, a área de tratamento e a dimensão do paciente variam consideravelmente. Por isso, o VetMedix-MAX e o Theralux-Max privilegiam a utilização de múltiplos comprimentos de onda, uma potência de pico elevada, o funcionamento por impulsos, a gestão térmica e a flexibilidade dos protocolos.

A lição prática é simples.

Não perguntes se um laser tem potência suficiente.

Pergunte se o sistema proporciona ao profissional de saúde controlo suficiente para aplicar a quantidade adequada de energia ótica no tecido certo, durante o tempo certo, sem transformar um tratamento biológico numa sessão de aquecimento descontrolada.

É nesse ponto que um treino de alta intensidade laser para terapia deixa de ser uma máquina com uma potência elevada e passa a ser uma plataforma de tratamento clinicamente útil.