FotonMedix
Quando o alívio da dor proporcionado pela terapia com luz laser desaparece demasiado depressa
Correspondência entre o alvo e a profundidade, controlo da energia acumulada, gestão térmica por impulsos.
Um doente com dor crónica no ombro termina uma sessão de laser e diz algo que parece encorajador, mas que deveria levar o médico a fazer outra pergunta.
“Agora sinto-me muito melhor, mas amanhã provavelmente vai voltar a doer.”
Essa frase resume um dos problemas mais comuns associados a sistemas mal concebidos terapia com luz laser para a dor protocolos.
É fácil notar uma redução imediata da dor.
É muito mais difícil conseguir uma melhoria funcional duradoura.
Um doente pode sentir uma analgesia temporária após um tratamento de alta intensidade, uma vez que o ambiente tecidular local, a transmissão sensorial, a circulação e o estado térmico sofreram alterações. No entanto, se o problema de movimento subjacente, a intolerância à carga nos tendões, a rigidez articular ou a disfunção tecidular permanecerem inalterados, a melhoria poderá desaparecer assim que o doente sair da clínica.
É por isso que um tratamento a laser profissional não deve ser avaliado com base no que acontece cinco minutos depois de a peça de mão parar de se mover.
A questão mais importante é o que acontece entre as sessões de tratamento.
O doente consegue avançar mais?
Será que conseguem suportar o exercício físico?
Será que conseguem dormir melhor?
Será que conseguem levantar o braço?
Será que conseguem andar mais longe?
O médico pode reduzir progressivamente a dose do tratamento à medida que a função melhora?
Estas questões levam a que terapia com laser vermelho e transformar a fotobiomodulação, de um tratamento passivo de bem-estar, numa componente de um programa de reabilitação mensurável.
O LaserMedix-MAX da FotonMedix foi concebido para este modelo de tratamento mais abrangente e de alta energia, combinando os comprimentos de onda de 650 nm, 810 nm, 915 nm, 940 nm e 980 nm com uma potência nominal de 30 W, indicação de temperatura, funções de calor e frio e uma capacidade de penetração declarada de até 15 cm. (fotonmedix.com)
A vantagem desta configuração não reside no facto de cinco comprimentos de onda produzirem automaticamente melhores resultados.
O que acontece é que o clínico dispõe de mais opções quando o alvo do tratamento passa da dor superficial para estruturas mais profundas, como músculos, tendões ou articulações.
O alívio imediato da dor não é o mesmo que a recuperação dos tecidos
É fácil não perceber esta distinção.
Imagine um doente com dor crónica no ombro relacionada com o manguito rotador.
O doente refere uma pontuação de 7/10 na escala VAS antes do tratamento.
Após o tratamento a laser, a dor diminui para 4/10.
O médico regista uma resposta positiva.
Mas, na manhã seguinte, o doente volta a sentir a mesma dor ao fazer o movimento de levantar os braços acima da cabeça.
A dor volta a aumentar para 7/10.
O laser não foi eficaz?
Não necessariamente.
A resposta analgésica imediata pode ter sido real.
O problema é que o doente ainda não alterou o comportamento mecânico que continua a causar irritação no ombro.
É por isso que a fotobiomodulação é frequentemente considerada mais adequada como complemento da reabilitação ativa do que como substituto desta.
Uma revisão sistemática e meta-análise sobre a fotobiomodulação no tratamento da tendinopatia revelou que a PBM, combinada com exercício físico, produziu maiores reduções da dor e melhorias na função do que o tratamento simulado combinado com exercício físico, embora a certeza da evidência tenha variado entre muito baixa e moderada, dependendo do desfecho. (pubmed.ncbi.nlm.nih.gov)
A implicação prática é clara.
O laser pode facilitar a sessão de reabilitação.
O exercício continua a proporcionar o estímulo mecânico.
Por que razão o ombro é um alvo difícil para o laser
À primeira vista, o ombro parece acessível.
A zona dolorida pode ser palpada.
O doente consegue apontar para isso.
Mas a verdadeira origem da dor pode estar mais profunda.
Os tendões do manguito rotador envolvem a cabeça do úmero.
A região subacromial contém vários tecidos que interagem entre si.
A tensão muscular pode alterar o padrão de movimento do doente.
A cápsula articular pode contribuir para a rigidez.
A dor também pode ser referida.
Isto significa que o ponto onde o doente sente dor não é necessariamente a estrutura que recebe a energia terapêutica mais eficaz.
Um comprimento de onda vermelho aplicado na pele pode influenciar os tecidos superficiais.
Mas se o alvo estiver vários centímetros mais fundo, a atenuação dos fotões torna-se importante.
O médico deve, por isso, selecionar o comprimento de onda e a estratégia de aplicação de energia de acordo com o alvo.
A terapia com laser vermelho não é, por si só, a melhor opção para um problema profundo no ombro
Um comprimento de onda de 650 nm desempenha um papel importante na fotobiomodulação superficial.
No entanto, a luz vermelha visível é fortemente afetada pela dispersão e absorção nos tecidos.
À medida que os fotões atravessam a pele, a gordura, a fáscia e o músculo, cada vez menos permanecem concentrados ao longo do percurso original.
Isso não significa que os 650 nm sejam inúteis abaixo da superfície.
Isso significa que a dose de tratamento à profundidade é substancialmente diferente da dose administrada na pele.
Para um alvo profundo no ombro, um comprimento de onda no infravermelho próximo poderá, por isso, ser mais adequado.
A região dos 810 nm é frequentemente estudada no âmbito da fotobiomodulação mais profunda.
As regiões de 915 nm e 940 nm oferecem opções adicionais no infravermelho próximo.
O comprimento de onda de 980 nm apresenta um perfil de tratamento diferente, com uma interação mais forte com a água e uma maior absorção pelo sangue, em comparação com os comprimentos de onda mais curtos do infravermelho próximo.
Um aparelho de terapia com luz laser de múltiplos comprimentos de onda permite ao médico tirar partido dessas diferenças, em vez de partir do princípio de que todos os comprimentos de onda se comportam da mesma forma.
Por que é que os 650 nm continuam a ser importantes
A resposta não é excluir a luz vermelha da estratégia de tratamento.
A camada superficial pode, afinal, ter importância.
Os doentes com dor crónica no ombro apresentam frequentemente sensibilidade nos músculos superficiais e na fáscia.
A pele e o tecido subcutâneo também podem contribuir para a sensibilidade local.
Um componente de 650 nm com menor energia pode, por conseguinte, ser utilizado como parte da fase inicial do tratamento.
O médico poderá então passar para uma fase mais profunda de tratamento com infravermelho próximo.
Isto cria um modelo de tratamento em camadas.
Primeiro, o tecido superficial. Em segundo lugar, a zona-alvo mais profunda. E, por fim, a reabilitação ativa.
Isso é mais racional do ponto de vista clínico do que utilizar um comprimento de onda para cada parte do ombro.
O FotonMedix inclui os 650 nm como um dos cinco comprimentos de onda do LaserMedix-MAX, a par dos 810 nm, 915 nm, 940 nm e 980 nm. (fotonmedix.com)
A física por trás do problema da profundidade
O comportamento ótico dos tecidos pode ser simplificado em dois processos principais.
Absorção
Os cromóforos absorvem fotões.
A água e a hemoglobina são particularmente relevantes para as aplicações médicas do laser.
A intensidade da absorção varia significativamente em função do comprimento de onda.
A 1470 nm, a absorção pela água torna-se muito intensa.
A cerca de 980 nm, a absorção pela água é inferior à observada a 1470 nm, enquanto a hemoglobina contribui para a absorção.
Nos comprimentos de onda vermelhos mais curtos, outros componentes dos tecidos e o sangue contribuem substancialmente para a atenuação.
Dispersão
A dispersão altera a direção dos fotões.
Os fotões não se limitam a seguir em linha reta para baixo.
Eles espalharam-se.
Isto faz com que o campo ótico se torne menos concentrado à medida que a profundidade aumenta.
O resultado clínico é importante.
Um laser pode ter uma potência elevada na cabeça de tratamento sem produzir a mesma densidade de energia no alvo patológico.
É por isso que a potência da máquina nunca deve ser interpretada como a dose recebida pelo tecido-alvo.
Um laser de 30 W não transmite 30 W ao tendão
Isto parece óbvio quando dito de forma direta.
Mas isso é frequentemente ignorado.
Trinta watts é a potência ótica na fonte, nas condições de funcionamento especificadas.
O tecido-alvo recebe uma distribuição diferente de energia após os fotões interagirem com o percurso do tratamento.
Quanto mais profundo for o alvo, mais importante se torna a atenuação.
É por isso que um rendimento elevado é útil.
Proporciona uma reserva de energia.
No entanto, uma potência elevada não elimina a atenuação ótica.
O médico ainda tem de selecionar o comprimento de onda e a geometria do tratamento.
É também por isso que a expressão “penetração até 15 cm” deve ser interpretada com cuidado.
Isso não significa que uma estrutura situada 15 cm abaixo da pele receba a mesma dose que a superfície.
Isso significa que o sistema foi concebido para manter um alcance de tratamento útil em condições definidas.
Para os compradores B2B, essa distinção evita expectativas irrealistas.
O papel do comprimento de onda de 980 nm no tratamento profundo de alta intensidade
A comprimento de onda de 980 nm torna-se especialmente relevante quando o médico opta por uma estratégia de tratamento de alta energia.
A sua interação ótica difere entre 650 nm e 810 nm.
A presença de água e a absorção da hemoglobina significam que o tratamento pode gerar uma componente fototérmica significativa.
Isso pode ser útil quando o profissional de saúde pretende influenciar a temperatura dos tecidos mais profundos e a circulação local.
Mas isso também implica a necessidade de uma gestão térmica.
Quanto maior for a potência e quanto mais prolongada for a exposição estática, mais rapidamente a temperatura superficial pode aumentar.
É aqui que a estrutura do pulso se torna importante.
O ciclo de trabalho é o que distingue a alta potência do aquecimento descontrolado
Suponha que o médico aplique 25 W de forma contínua numa área relativamente pequena do ombro.
O doente começa a sentir um calor intenso.
O operador abranda.
O calor continua a aumentar.
O operador reduz a potência.
O tratamento já não fornece a energia prevista de forma eficiente.
Um protocolo pulsado constitui outra opção.
O laser pode emitir com elevada potência de pico durante a fase ativa e permanecer desligado durante parte do ciclo.
O tecido tem a oportunidade de dissipar algum calor.
A potência média fornecida pode, assim, ser controlada, mantendo-se ao mesmo tempo uma potência instantânea mais elevada.
Este é o valor prático do ciclo de trabalho.
Não se trata apenas de uma configuração técnica.
Isso altera a forma como o médico pode utilizar potências elevadas.
Os sistemas de terapia de alta intensidade da FotonMedix incluem modos de tratamento pulsado e funcionalidades de controlo relacionadas com a temperatura, sendo que o LaserMedix-MAX destaca especificamente a Tecnologia de Indicação da Temperatura Terapêutica. (fotonmedix.com)
O Caso Clínico
O que se segue é um caso simulado num serviço clínico, elaborado com base num quadro clínico comum de dor crónica no ombro relacionada com o manguito rotador e em princípios realistas de tratamento a laser de alta intensidade.
Não se trata de um registo clínico real de um doente identificado.
A fundamentação clínica está em consonância com a base de evidências que apoia a PBM como complemento à reabilitação baseada no exercício.
Registo de Processos
| Item clínico | Dados do processo |
|---|---|
| N.º do caso simulado | FM-ORTHO-RCS-026-058 |
| Idade do doente | 58 anos |
| Sexo | Feminino |
| Departamento | Reabilitação ortopédica |
| Diagnóstico principal | Dor crónica no ombro relacionada com o manguito rotador |
| Duração dos sintomas | 14 meses |
| Dor inicial | VAS 7/10 durante o movimento de esticar o braço para cima |
| Dor em repouso | VAS 3/10 |
| Dor noturna | VAS 6/10 |
| Flexão ativa do ombro | 118° |
| Limitação funcional | Não consegue colocar objetos numa prateleira alta |
| Alvo principal do tratamento | Manguito rotador e tecidos moles periarticulares |
| Objetivo do tratamento | Reduzir a dor e aumentar a tolerância à carga progressiva no ombro |
| Terapia complementar | Controlo da escápula, fortalecimento do manguito rotador, exercícios de mobilidade |
| Duração do tratamento | 6 semanas |
| Sessões de laser agendadas | 12 |
O Protocolo de Tratamento de Seis Semanas
| Fase | Sessões | 650 nm | 810 nm | 980 nm | Potência | Frequência | Ciclo de trabalho | Energia por sessão |
|---|---|---|---|---|---|---|---|---|
| Preparação para dor superficial | 1–2 | 40% | 60% | — | 8 W | 500 Hz | 30% | 1 600 J |
| Reabilitação precoce | 3–4 | 30% | 70% | — | 12 W | 1.000 Hz | 35% | 2,400 J |
| Fase dos tecidos profundos | 5-8 | 20% | 60% | 20% | 18 W | 1.000 Hz | 40% | 3,800 J |
| Fase de carga funcional | 9–10 | 10% | 50% | 40% | 22 W | 500 Hz | 50% | 4,500 J |
| Recuperação e manutenção | 11–12 | 30% | 70% | — | 12 W | 500 Hz | 30% | 2,000 J |
Estes parâmetros têm carácter meramente ilustrativo e não constituem uma prescrição clínica.
O que importa é a evolução.
As duas primeiras sessões privilegiam uma combinação de energia mais baixa, entre a luz superficial e o infravermelho próximo.
A fase intermédia aumenta a energia total e introduz o comprimento de onda de 980 nm.
A fase de maior energia ocorre enquanto o doente também está a avançar na reabilitação ativa.
A fase final reduz a carga de tratamento.
Isto é muito diferente de utilizar a mesma configuração de 20 W doze vezes.
Os resultados funcionais são mais importantes do que uma única pontuação de dor
A função de acompanhamento do registo clínico simulado funciona em conjunto com a dor.
| Resultado | Linha de base | Semana 2 | Semana 3 | Semana 4 | Semana 5 | Semana 6 |
|---|---|---|---|---|---|---|
| Dor na parte superior da cabeça | 7/10 | 6/10 | 5/10 | 4/10 | 3/10 | 2/10 |
| Dor noturna | 6/10 | 5/10 | 4/10 | 3/10 | 2/10 | 1/10 |
| Flexão ativa | 118° | 123° | 132° | 140° | 148° | 155° |
| Alcance de prateleiras altas | Não é possível | Limitada | Limitada | Possível | Fácil | Normal |
| Interrupção do sono | 3 noites por semana | 2 | 2 | 1 | 1 | 0 |
| Tolerância ao esforço | Pobres | Feira | Feira | Bom | Bom | Muito bom |
O doente não é considerado “recuperado” apenas pelo facto de a pontuação na escala VAS ter diminuído.
Os marcadores funcionais também têm de se mover.
Isto é particularmente importante no caso da dor crónica no ombro, uma vez que os doentes podem reduzir a sua atividade para evitar a dor.
O ombro pode, então, ficar mais fraco.
Essa fraqueza pode alterar ainda mais o movimento.
A dor volta quando se retomam as atividades normais.
Uma abordagem que recorra exclusivamente ao laser não resolve esse ciclo.
O papel do laser na reabilitação
Suponhamos que o doente comece o reforço do manguito rotador durante a 2.ª semana.
As primeiras sessões de exercício agravam a dor no ombro.
O profissional de saúde pode utilizar o laser como tratamento complementar antes ou depois do exercício, dependendo do objetivo do tratamento e da resposta do doente.
O objetivo não é eliminar todas as sensações de dor.
Algum desconforto durante a carga pode ser clinicamente aceitável.
O objetivo é manter o doente dentro de um intervalo de reabilitação tolerável.
É aqui que reside a diferença entre supressão dos sintomas e recuperação funcional torna-se importante.
O laser pode ajudar no controlo dos sintomas.
O exercício físico desenvolve a capacidade.
O médico acompanha ambos.
Por que razão a dose do tratamento deve ser reduzida à medida que o doente melhora
Este é um dos aspetos práticos mais importantes.
Se um doente apresentar uma melhoria na pontuação da EVA de 7/10 para 2/10 e conseguir realizar movimentos normais com os braços acima da cabeça, não há qualquer motivo óbvio para continuar a aumentar a dose de laser.
O tratamento não deve tornar-se uma dependência permanente de energia de alta intensidade.
Em vez disso, o profissional de saúde pode reduzir a exposição ao laser, aumentando simultaneamente a importância relativa da reabilitação ativa.
Isto torna o programa de tratamento mais eficiente.
Além disso, evita que a máquina se torne o centro do processo de reabilitação.
Um bom protocolo deve devolver gradualmente a responsabilidade à capacidade motora e tecidular do doente.
Por que razão o mesmo laser não pode ser utilizado da mesma forma em todos os doentes
Dois doentes podem ter o mesmo diagnóstico.
O tratamento pode, ainda assim, ser diferente.
Pode-se ter tecido subcutâneo espesso.
Outro pode ser muito magro.
É possível tolerar o calor com facilidade.
Outra pessoa pode sentir-se rapidamente desconfortável.
Pode haver uma componente inflamatória aguda.
Outra pessoa pode sofrer de rigidez crónica.
Pode ter uma área de tratamento ampla.
Outro pode ter um alvo focal pequeno.
Por conseguinte, a mesma potência nominal não pode ser considerada uma regra universal.
O médico deve ter em conta o seguinte:
- Comprimento de onda
- Profundidade alvo
- Composição dos tecidos
- Área de tratamento
- Potência
- Frequência cardíaca
- Ciclo de trabalho
- Energia total
- Duração do tratamento
- Resposta térmica do doente
- Fase funcional
É por isso que a formação clínica é tão importante quanto a própria máquina.
Por que é que um aparelho de terapia com luz laser precisa de mais do que um comprimento de onda
Uma clínica que trata apenas dores superficiais pode ter requisitos limitados em termos de comprimento de onda.
Um centro multidisciplinar de medicina desportiva não o faz.
O mesmo serviço pode tratar:
- Doenças do manguito rotador
- Cotovelo de ténis
- Tendinopatia de Aquiles
- Osteoartrite do joelho
- Fasceíte plantar
- Lesões musculares
- Dor lombar
- Reabilitação pós-operatória
- Dor neuropática
Os alvos anatómicos são diferentes.
As profundidades dos tecidos são diferentes.
Os objetivos clínicos são diferentes.
Um sistema de cinco comprimentos de onda oferece ao operador mais possibilidades de adaptação.
O LaserMedix-MAX combina os comprimentos de onda de 650 nm, 810 nm, 915 nm, 940 nm e 980 nm com uma potência de saída declarada de 30 W. (fotonmedix.com)
Isso não significa, por si só, que seja superior a todos os sistemas de comprimento de onda único.
É simplesmente mais flexível.
Para um comprador do setor clínico B2B, a flexibilidade pode ter um valor significativo, uma vez que uma única plataforma pode abranger mais cenários clínicos.
A diferença entre um laser vermelho e uma plataforma de Classe IV
O termo “terapia com laser vermelho” evoca frequentemente um tratamento superficial de baixa potência.
Um sistema de Classe IV pertence a uma categoria de funcionamento diferente.
A potência é substancialmente superior.
A duração do tratamento pode ser mais curta.
O médico pode administrar uma energia total mais elevada.
Os requisitos de gestão térmica são mais exigentes.
Os requisitos de segurança ocular são mais exigentes.
A formação dos operadores torna-se fundamental.
É por isso que um sistema de Classe IV não deve ser comercializado como se fosse simplesmente um painel de luz vermelha de uso doméstico mais potente.
O ambiente de tratamento é diferente.
A responsabilidade clínica é diferente.
Os procedimentos de segurança são diferentes.
E o planeamento do tratamento é diferente.
Uma lista de verificação prática para a contratação pública
Quando uma clínica de reabilitação avalia um aparelho de terapia com luz laser, as seguintes perguntas são mais úteis do que perguntar apenas pela potência máxima.
Que comprimentos de onda estão disponíveis?
Uma ampla gama de comprimentos de onda proporciona ao médico maior flexibilidade.
Qual é a gama de potência útil?
A potência máxima é importante, mas a faixa de potência mais baixa é igualmente importante para alvos sensíveis ou superficiais.
O sistema consegue pulsar?
O funcionamento por impulsos é importante para a gestão térmica e para diferentes estratégias de tratamento.
É possível controlar o ciclo de trabalho?
O operador deve ter controlo sobre a relação entre a potência de pico e a exposição média.
É possível monitorizar a temperatura?
Isto ajuda a evitar que o calor se torne o fator limitante.
Como é registada a energia total?
Um tratamento reproduzível requer uma documentação consistente sobre a energia.
O sistema é adequado para grandes áreas de tratamento?
Uma clínica especializada no tratamento de ombros, costas, coxas e articulações grandes necessita de uma geometria de tratamento diferente da de uma clínica que trata pontos focais pequenos.
Existe uma estrutura de formação e assistência?
A utilidade de um laser médico depende inteiramente do fluxo de trabalho clínico em torno do qual foi concebido.
Por que razão a abordagem de múltiplos comprimentos de onda da FotonMedix é relevante
O LaserMedix-MAX não se posiciona como um sistema exclusivamente de luz vermelha.
Combina os comprimentos de onda de 650 nm, 810 nm, 915 nm, 940 nm e 980 nm, permitindo que a estratégia de tratamento passe do vermelho visível para várias bandas do infravermelho próximo. O fabricante especifica ainda uma potência de saída de 30 W, indicação de temperatura, funções de aquecimento e arrefecimento e tecnologia de manutenção da profundidade. (fotonmedix.com)
Isto é útil quando uma clínica trata doentes com diferentes profundidades de tecido.
No caso de dor superficial, pode ser utilizado o canal de 650 nm.
Para uma fotobiomodulação mais profunda, a luz de 810 nm constitui outra opção.
Para tratamentos de alta energia, pode ser utilizada a comprimento de onda de 980 nm.
O médico não é obrigado a utilizar um único comprimento de onda para todos os doentes.
O mercado veterinário demonstra por que razão a gama de produção é importante
Essa mesma lógica de tratamento torna-se ainda mais evidente na reabilitação veterinária.
Um cão de grande porte tem uma espessura de tecido diferente da do antebraço humano.
Um cavalo tem uma área de tratamento ainda maior.
O médico poderá necessitar de uma potência mais elevada, de uma cobertura de tratamento mais ampla e de diferentes estruturas de impulsos.
O VetMedix-MAX da FotonMedix apresenta cinco comprimentos de onda, potência de pico de 38 W, a tecnologia Super Pulse, os modos de pulso e de onda contínua, indicação de temperatura e uma profundidade de penetração declarada de até 15 cm. (fotonmedix.com)
O Theralux-Max para equídeos apresenta também uma potência máxima de 38 W e vários modos de tratamento, sendo que o fabricante descreve o tratamento por impulsos como útil para reduzir o sobreaquecimento e o funcionamento em onda contínua como indicado para animais de grande porte ou para tratamentos de alta energia. (fotonmedix.com)
Trata-se do mesmo problema de engenharia subjacente.
O alvo está mais fundo.
A área de tratamento é maior.
A necessidade de energia aumenta.
O controlo térmico torna-se mais importante.
Por que razão a experiência do doente continua a ser o feedback mais prático
A tecnologia pode ser bastante complexa.
O feedback do doente não é.
“Está demasiado calor.”
“Confortável.”
“Sinto menos dor.”
“O meu ombro move-se mais.”
“Sinto o joelho mais aliviado depois do tratamento.”
“Consigo dormir.”
Estas observações são importantes.
A monitorização da temperatura e os parâmetros de tratamento ajustáveis permitem ao médico reagir a essas situações.
O objetivo não é eliminar todas as sensações.
Uma sensação de calor suave e controlada pode ser aceitável.
O objetivo não é o calor doloroso.
Esta distinção é particularmente importante quando se utiliza uma potência elevada.
As evidências clínicas não sustentam promessas exageradas
Um programa responsável de tratamento a laser deve ter em conta a incerteza.
Os resultados da PBM são promissores em várias aplicações relacionadas com a dor e a reabilitação, mas os protocolos variam consideravelmente.
Uma meta-análise de 2024 sobre a fisioterapia na osteoartrite do joelho relatou uma melhoria da dor, mas classificou a certeza da evidência como muito baixa. (pubmed.ncbi.nlm.nih.gov)
Uma revisão sistemática sobre tendinopatia constatou benefícios quando a PBM foi combinada com exercício físico, mas também revelou uma variabilidade substancial entre os estudos. (pubmed.ncbi.nlm.nih.gov)
A conclusão correta não é, portanto:
“O laser trata a dor crónica.”
É:
“A fotobiomodulação controlada pode constituir um complemento útil à reabilitação ativa para determinados doentes, sendo que os resultados dependem do diagnóstico, do comprimento de onda, da dose, dos parâmetros de tratamento e do contexto clínico.”
Essa é uma afirmação médica mais sólida, porque reflete os dados científicos.
Perspetiva clínica final
O maior problema com terapia com luz laser para a dor A questão não é que o laser não consiga reduzir a dor.
O que acontece é que os médicos podem confundir a analgesia a curto prazo com uma recuperação completa.
Um doente pode sentir-se melhor de imediato e, mesmo assim, continuar a ter a mesma limitação mecânica na manhã seguinte.
É por isso que o tratamento deve estar ligado à função.
A terapia com laser vermelho pode revelar-se útil quando a área a tratar é superficial.
No entanto, as estruturas mais profundas exigem uma estratégia ótica diferente.
A luz de 650 nm é fortemente afetada pela atenuação nos tecidos à medida que a profundidade aumenta.
Os 810 nm oferecem uma opção no infravermelho próximo para uma fotobiomodulação mais profunda.
Os comprimentos de onda de 915 nm e 940 nm alargam o leque de tratamentos.
A comprimento de onda de 980 nm apresenta um perfil de interação de alta energia diferente, que envolve tanto a absorção pela água como a absorção relacionada com o sangue.
A potência determina a taxa de fornecimento de energia.
O total de joules determina a energia acumulada.
A frequência dos impulsos controla a administração temporal.
O ciclo de funcionamento constitui outro mecanismo para gerir a exposição térmica média.
A monitorização da temperatura ajuda o médico a evitar que o calor superficial se torne o fator limitante.
A evidência clínica apoia a utilização da PBM como parte de um programa de reabilitação mais abrangente, em vez de a considerar um substituto do exercício físico, do diagnóstico ou de um tratamento médico estabelecido. A literatura sobre tendinopatias é particularmente relevante, uma vez que a fundamentação clínica mais sólida surge frequentemente quando a PBM é combinada com exercício físico progressivo, em vez de ser utilizada isoladamente. (pubmed.ncbi.nlm.nih.gov)
No caso de uma clínica que avalia um máquina de terapia por luz laser, a decisão de compra deve, portanto, ir além da potência máxima em watts.
As questões importantes são se o sistema oferece flexibilidade suficiente em termos de comprimento de onda, amplitude de potência adequada, controlo adequado do pulso e do ciclo de trabalho, feedback útil sobre a temperatura, fornecimento de energia reprodutível e um fluxo de trabalho de tratamento capaz de se adaptar à medida que o estado do doente melhora.
O LaserMedix-MAX da FotonMedix oferece cinco comprimentos de onda, entre 650 nm e 980 nm, e uma potência nominal de 30 W, com indicação de temperatura e tecnologia de manutenção da profundidade. (fotonmedix.com)
Isso permite ao profissional de saúde tratar as componentes superficiais e mais profundas de um problema musculoesquelético numa única plataforma.
O tratamento a laser mais eficaz não é necessariamente aquele que provoca a sensação mais intensa.
É aquele que consegue administrar uma dose controlada no tecido adequado, manter o doente suficientemente confortável para concluir o tratamento e, posteriormente, apoiar a reabilitação ativa que restaura a função.
É nesse ponto que a terapia com laser vermelho passa a fazer parte de uma verdadeira estratégia clínica, em vez de ser simplesmente mais uma forma de fazer com que uma zona dolorida sinta calor.