الواقع السريري لالتهاب مفاصل الكلاب: ما بعد مضادات الالتهاب غير الستيروئيدية إلى التعديل الضوئي

في المجتمع البيطري، اعتمدت إدارة هشاشة العظام في الكلاب (OA) تاريخيًا بشكل كبير على النهج الصيدلاني. بينما تظل مضادات الالتهابات غير الستيرويدية (NSAIDs) حجر الزاوية في إدارة الألم الحاد، إلا أنها لا تخلو من قيود كبيرة على المدى الطويل، وتحديداً فيما يتعلق بالسمية الكلوية والكبدية لدى المرضى المسنين. ونحن كأطباء، نبحث باستمرار عن علاجات متعددة الوسائط توفر تسكيناً وفوائد مضادة للالتهابات دون العبء الجهازي للأدوية المزمنة.

هذا هو المكان العلاج بالليزر البارد من الفئة 4 (يشار إليها علميًا باسم التعديل الضوئي الحيوي الضوئي أو PBM) قد غيرت النموذج. فعلى عكس الأيام الأولى من العلاج بالليزر منخفض المستوى (LLLT) الذي كان يكافح من أجل توصيل جرعات علاجية كافية إلى مفاصل الورك العميقة والمفاصل الخانقة، توفر أنظمة الصمام الثنائي الحديثة عالية الطاقة من الفئة الرابعة الكثافة الفوتونية المطلوبة لإحداث تغيير خلوي حقيقي في هياكل الأنسجة العميقة.

تستكشف هذه المقالة الآليات الفسيولوجية والبروتوكولات السريرية الدقيقة ودراسة حالة مفصلة بشأن العلاج بالليزر لالتهاب مفاصل الكلاب, فصل الضجيج التسويقي عن الفعالية الطبية.

آلية العمل: لماذا “الضوء الأحمر” ليس كافياً؟

لفهم سبب استخدامنا لأشعة الليزر من الفئة الرابعة، يجب علينا أولاً توضيح المصطلحات. كثيراً ما يبحث أصحاب الحيوانات الأليفة عن كلب العلاج بالضوء الأحمر الحلول، وغالبًا ما يشترون أغلفة LED من الدرجة الاستهلاكية. وعلى الرغم من أن هذه الأجهزة لها مكان في التئام الجروح السطحية، إلا أنها تفتقر إلى عمق الاختراق المطلوب لالتهاب المفاصل العظمي.

الفصال العظمي هو مرض يصيب كبسولة المفصل والغضاريف والعظم تحت الغضروف. وغالباً ما تقع هذه الهياكل في الكلاب ذات السلالات المتوسطة إلى الكبيرة على عمق 4 إلى 8 سنتيمترات تحت سطح الجلد.

فيزياء الاختراق

يتم امتصاص الفوتونات في الطيف الأحمر المرئي (630 نانومتر - 660 نانومتر) بسرعة بواسطة الميلانين والهيموجلوبين في الأدمة السطحية. فهي ببساطة لا تصل إلى مفصل الفخذ (الورك) للراعي الألماني. بالنسبة لالتهاب المفاصل، نحتاج إلى أطوال موجية في نافذة الأشعة تحت الحمراء القريبة من الأشعة تحت الحمراء (NIR) - وتحديداً 810 نانومتر و980 نانومتر و1064 نانومتر.

1. 810 نانومتر: يزيد من إنتاج الأدينوسين ثلاثي الفوسفات إلى أقصى حد من خلال استهداف السيتوكروم سي أوكسيديز داخل الميتوكوندريا.
2. 980 نانومتر: ذروة الامتصاص في الماء والهيموجلوبين، مما يخلق تدرجات حرارية تحسن دوران الأوعية الدقيقة والأكسجين (الحرارة “المسكنة”).
3. 1064 نانومتر: يوفر الاختراق الأعمق مع أقل تشتت، ويعالج الالتهاب العميق الجذور في كبسولة المفصل.

متينة العلاج بالليزر البارد من الفئة 4 ويستخدم البروتوكول هذه الأطوال الموجية في وقت واحد لتحفيز الشلال الكيميائي الحيوي: زيادة تخليق الأدينوسين ثلاثي الفوسفات (ATP)، وتعديل أنواع الأكسجين التفاعلية (ROS)، وتحريض عوامل النسخ المرتبطة عادةً بإصلاح الأنسجة.

البروتوكولات السريرية: الجرعة والتوصيل للالتهاب الرئوي المزمن

دائمًا ما يكون فشل العلاج بالليزر في الإعدادات السريرية هو فشل في الجرعة وليس التقنية نفسها. “التلويح بالضوء” فوق كلب لمدة دقيقتين غير كافٍ. يجب أن نتعامل مع العلاج بالليزر بنفس الصرامة الرياضية التي يتعامل بها علم الأدوية.

حساب الجرعة

تشير الجمعية العالمية للعلاج بالليزر (WALT) إلى أن التهاب المفاصل العظمي يتطلب جرعة مستهدفة تتراوح بين 8-10 جول لكل سنتيمتر مربع ($J/سم^2$) عند النسيج المستهدف, وليس سطح الجلد فقط. وبالنظر إلى فقدان التشتت من خلال الفراء والجلد (والذي يمكن أن يصل إلى 50-701 تيرابايت 3 تيرابايت)، يجب أن تكون الجرعة السطحية أعلى بكثير.

بالنسبة إلى الورك النموذجي المصاب بالتهاب المفاصل في اللابرادور، فإننا ننظر إلى منطقة علاجية تبلغ 100-150 $cm ^ 2$ تقريبًا.

• الجرعة المستهدفة: 10 جول/سم²
• إجمالي الطاقة المطلوبة: 1000 إلى 1500 جول لكل مفصل.

قد يستغرق ليزر الفئة الثالثة ب (500 ميجاوات) 50 دقيقة لتوصيل هذه الجرعة - وهو أمر مستحيل مع حيوان لا يهدأ. يمكن لليزر من الفئة الرابعة بقوة 15 وات أن يوصل هذه الجرعة في 100 ثانية تقريبًا، مما يجعل الجرعات العلاجية قابلة للتطبيق سريريًا.

تواتر العلاج: “جرعة التحميل”

ومثلما تتطلب المضادات الحيوية جرعة تحميلية، يتطلب العلاج بالسموم فترة تحريضية لتقليل عتبة الالتهاب.

• المرحلة الحادة (الأسابيع 1-2 أسابيع): 3 جلسات أسبوعياً.
• المرحلة دون الحادة (الأسابيع 3-4): 2 جلسات في الأسبوع.
• مرحلة الصيانة: مرة واحدة كل 2-4 أسابيع، مع معايرة ذلك حسب قدرة المريض على الحركة.

دراسة حالة سريرية: إدارة خلل التنسج الثنائي للوركين

لتوضيح التطبيق العملي لهذه البروتوكولات، نقدم حالة من مركز إعادة تأهيل للإحالة يتضمن كلبًا من سلالة كبيرة.

الملف الشخصي للمريض:

• الاسم: “ماكس”
• السلالة: جولدن ريتريفر
• العمر: 9 سنوات
• الوزن: 34 كجم
• الحالة: خلل التنسج المفصلي الثنائي المزمن في الورك مع احتدام حاد في التهاب المفاصل. حرمان من كاربروفين بسبب ارتفاع إنزيمات الكبد.

1. التشخيص الأولي والتقييم الأساسي

كان ماكس يعاني من مشية “قفز الأرنب”، وصعوبة في النهوض من وضعية الانبطاح، وضمور عضلي واضح في منطقة الخلفية.

• المقياس التناظري البصري (VAS) للألم: 8/10
• نطاق الحركة (ROM): تقييد التمدد المقيد بشكل ملحوظ في كلا الوركين.
• الصور الشعاعية: إعادة تشكيل رأس الفخذ والتجویف الحقي بشكل حاد، وتم تأكيد تكون النابتة العظمية.

2. استراتيجية العلاج: العلاج الأحادي بالليزر من الفئة الرابعة

وبسبب حساسية الكبد، تم التوقف عن تناول مضادات الالتهاب غير الستيروئيدية. بدأنا في تطبيق بروتوكول ليزر قوي من الفئة الرابعة يستهدف المفاصل الفخذية القطنية الفخذية والمنطقة القطنية العجزية (لمعالجة آلام الظهر التعويضية).

إعدادات الجهاز:

• وضع التشغيل: موجة مستمرة (CW) لتحقيق أقصى قدر من الاسترخاء الحراري والاختراق العميق.
• الطاقة: 10 واط (تمت معايرتها بناءً على لون المعطف - الحد الأقصى هو الذهبي، مما يسمح بقوة أعلى من الكلاب السوداء).
• مزيج الطول الموجي: 810 نانومتر (40%) + 980 نانومتر (60%).
• قبضة اليد: مخروط كبير غير متلامس، يتم تطبيقه بتقنية المسح الضوئي.

3. البيانات الإجرائية

المرحلة	التردد	الجرعة لكل مفصل (جول)	المدة (دقيقة/مفصل)	تقنية التطبيق
التعريفي (الأسبوع 1)	3 مرات/الأسبوع	1800 J	3-4 دقائق	المسح الشبكي فوق الورك + تتبع الأخدود الوركي
التخفيض (الأسبوع 2)	2x/الأسبوع	1500 J	3 دقائق	المسح الشبكي، النطاق السلبي للحركة أثناء الفحص الشبكي
الصيانة (الأسبوع 3-6)	1 مرة/الأسبوع	1200 J	2.5 دقيقة	ركز على كبسولة المفصل وأسفل القطنية

4. مسار التعافي

• الأسبوع 1: أفاد المالك أن ماكس نام طوال الليل لأول مرة منذ أشهر. انخفض مؤشر تقييم الأداء إلى 5/10.
• الأسبوع 3: تحسن واضح في توتر العضلات. بدأ ماكس في بدء اللعب. انخفض زمن الصعود من الأرض من 5 ثوانٍ إلى أقل من ثانيتين.
• الأسبوع 6: استقر مقياس ضغط الدم الطفيف عند 1/10. تحسن تمديد ROM بمقدار 15 درجة في الورك الأيمن و10 درجات في الورك الأيسر.

5. الخاتمة السريرية

وقد نجح التوصيل المستدام للطاقة الضوئية عالية التأثير في تعديل صورة السيتوكين الالتهابي (انخفاض في PGE2) دون تدخل دوائي. وساعد التأثير الحراري المتزامن لنظام الفئة الرابعة في مرونة الأنسجة الرخوة بشكل فوري، مما سمح بممارسة تمارين علاج طبيعي أكثر فعالية بعد الليزر مباشرة.

اعتبارات السلامة وموانع الاستعمال

في حين أن العلاج بالليزر لالتهاب مفاصل الكلاب غير جراحية، فإن الطاقة العالية لأنظمة الفئة الرابعة تفرض بروتوكولات سلامة صارمة.

1. سلامة العين: تعتبر النظارات الواقية (OD 5+ على الأطوال الموجية ذات الصلة) غير قابلة للتفاوض لجميع العاملين والمريض (نظارات واقية).
2. الإدارة الحرارية: على عكس الليزر “البارد” LLLT، ينتج ليزر الفئة الرابعة حرارة. يجب أن تكون القبضة في حركة مستمرة لمنع التراص الحراري والحروق المحتملة. تمتص الكلاب المغطاة باللون الداكن طاقة أكبر بكثير؛ يجب تقليل إعدادات الطاقة بمقدار 25-30% للفراء الأسود أو البني الداكن.
3. علم الأورام: لا ينبغي أبدًا استخدام PBM على ورم خبيث معروف، حيث أن الزيادة في تدفق الدم والأدينوسين ثلاثي الفوسفات يمكن أن تسرع نظريًا من نمو الورم.

دمج العلاج بالليزر في الممارسة البيطرية

بالنسبة للعيادات البيطرية، فإن اعتماد العلاج بالليزر من الفئة الرابعة ليس مجرد مصدر دخل إضافي؛ بل هو ترقية أخلاقية لمعايير إدارة الألم. فهو يسد الفجوة بالنسبة للمرضى الذين يعانون من حساسية كيميائية أو الذين لا تعد الجراحة خياراً متاحاً لهم.

عند اختيار المعدات، يجب على الأطباء عند اختيار المعدات أن ينظروا إلى ما وراء تصميم الهيكل وتقييم كثافة الطاقة و تنوع الطول الموجي. علاج حالات الأنسجة العميقة مثل إدارة هشاشة العظام في الكلاب يتطلب جهازًا قادرًا على دفع الفوتونات عبر الحاجز الكثيف لجلد الكلاب والدهون والعضلات للوصول إلى الحيز داخل المفصل.

الأسئلة الشائعة

Q: Is Class 4 laser therapy painful for the dog?

ج: لا، في الواقع، عادةً ما يكون مريحاً للغاية. يولد الليزر من الفئة 4 دفئاً لطيفاً وعميقاً غالباً ما يجعل الكلب يميل إلى القبضة اليدوية. ويطلق الإندورفين، وينام العديد من الكلاب أثناء الجلسة.

س: كيف يختلف هذا عن ضمادات العلاج بالضوء الأحمر التي يمكنني شراؤها عبر الإنترنت؟

ج: عادة ما تبعث ضمادات علاج الكلاب بالضوء الأحمر الاستهلاكية ضوءًا في نطاق 660 نانومتر بطاقة منخفضة جدًا (ملي واط). يعالج هذا الضوء الجلد ولكنه لا يستطيع اختراق الجلد بعمق كافٍ للوصول إلى مفاصل الورك أو الركبة حيث يوجد التهاب المفاصل. تستخدم أشعة الليزر من الفئة 4 واط من الطاقة والأطوال الموجية للأشعة تحت الحمراء لاختراق عمق سنتيمترات في العظام والكبسولة.

س: ما مدى سرعة ظهور نتائج التهاب المفاصل لدى كلبي؟

ج: يعتمد ذلك على شدة الالتهاب. قد يستجيب الالتهاب الحاد بعد جلسة أو جلستين من العلاج. عادةً ما يتطلب التهاب المفاصل المزمن (مثل حالة ماكس أعلاه) 3-5 جلسات (“جرعة التحميل”) قبل ملاحظة تغيرات كبيرة في الحركة. إنه علاج تراكمي وليس “حل سحري” لمرة واحدة.”

س: هل يمكن أن يحل العلاج بالليزر محل الجراحة؟

ج: في حالات خلل التنسج الخفيف إلى المعتدل أو التهاب المفاصل، يمكن أن يعالج الألم بفعالية كافية لتأخير الجراحة أو تجنبها. ولكن في حالات الفشل الميكانيكي (مثل التمزق الكامل للرباط الصليبي)، من الأفضل استخدامه في الحالات التالية