В ветеринарной практике лечение остеоартрита (ОА) у собак исторически в значительной степени опиралось на фармацевтический подход. Хотя нестероидные противовоспалительные препараты (НПВП) остаются краеугольным камнем в лечении острой боли, они не лишены существенных долгосрочных ограничений, особенно в отношении почечной и печеночной токсичности у гериатрических пациентов. Как клиницисты, мы постоянно ищем мультимодальные методы лечения, которые обеспечивают обезболивание и противовоспалительный эффект без системной нагрузки хронических лекарств.
Именно здесь Холодная лазерная терапия класса 4 (научно называемая фотобиомодуляцией или PBM) изменила парадигму. В отличие от первых дней низкоуровневой лазерной терапии (НУЛТ), которая с трудом доставляла адекватные терапевтические дозы в глубокие слои тазобедренного и бедренного суставов, современные мощные диодные системы класса IV обеспечивают плотность фотонов, необходимую для осуществления настоящих клеточных изменений в глубоких тканевых структурах.
В этой статье рассматриваются физиологические механизмы, точные клинические протоколы и подробный пример из практики. Лазерное лечение артрита у собак, Отделяя маркетинговый шум от медицинской эффективности.
Механизм действия: Почему “красного света” недостаточно
Чтобы понять, почему мы используем лазеры класса IV, нужно сначала прояснить терминологию. Владельцы домашних животных часто ищут собака для терапии красным светом решения, часто покупая светодиодные обертывания потребительского класса. Хотя эти устройства могут применяться для заживления поверхностных ран, им не хватает глубины проникновения, необходимой для лечения остеоартрита.
Остеоартрит - это заболевание суставной капсулы, хряща и субхондральной кости. Эти структуры у собак средних и крупных пород часто располагаются на 4-8 сантиметров ниже поверхности кожи.
Физика проникновения
Фотоны в видимом красном спектре (630-660 нм) быстро поглощаются меланином и гемоглобином в поверхностной дерме. Они просто не достигают коксафеморального сустава (бедра) немецкой овчарки. Для лечения артрита нам требуются волны в ближней инфракрасной области (NIR) - а именно 810, 980 и 1064 нм.
810 нм: Максимально увеличивает производство АТФ, воздействуя на оксидазу цитохрома С в митохондриях.
980 нм: Пики абсорбции в воде и гемоглобине, создающие тепловые градиенты, улучшающие микроциркуляцию и оксигенацию (“обезболивающее” тепло).
1064 нм: Обеспечивает наиболее глубокое проникновение с наименьшим рассеиванием, устраняя глубокие очаги воспаления в суставной капсуле.
Прочный Холодная лазерная терапия класса 4 Протокол использует эти длины волн одновременно, чтобы запустить биохимический каскад: увеличение синтеза АТФ, модуляцию реактивных видов кислорода (ROS) и индукцию факторов транскрипции, обычно связанных с восстановлением тканей.
Клинические протоколы: Дозировка и доставка при ОА
Неудачи лазерной терапии в клинических условиях почти всегда связаны с нарушением дозировки, а не с самой технологией. “Помахать фонариком” над собакой в течение двух минут недостаточно. Мы должны подходить к лазерной терапии с той же математической строгостью, что и к фармакологии.
Расчет дозировки
Всемирная ассоциация лазерной терапии (WALT) считает, что при остеоартрите целевая доза составляет 8-10 Дж на квадратный сантиметр ($J/cm^2$) при целевая ткань, а не только на поверхности кожи. Учитывая потери на рассеяние через мех и кожу (которые могут достигать 50-70%), поверхностная доза должна быть значительно выше.
Для типичного артритного тазобедренного сустава лабрадора площадь обработки составляет примерно 100-150 $cm^2$.
Целевая доза: 10 Дж/см²
Требуется полная энергия: От 1000 до 1500 джоулей на одно соединение.
Лазеру класса IIIb (500 мВт) потребуется 50 минут, чтобы доставить такую дозу, что невозможно для беспокойного животного. 15-ваттный лазер класса IV может доставить такую дозу примерно за 100 секунд, что делает терапевтические дозы клинически применимыми.
Частота лечения: “Загрузочная доза”
Подобно тому, как антибиотики требуют нагрузочной дозы, PBM требует индукционного периода для снижения порога воспаления.
Острая фаза (недели 1-2): 3 занятия в неделю.
Подострая фаза (недели 3-4): 2 занятия в неделю.
Фаза технического обслуживания: Один раз в 2-4 недели, в зависимости от подвижности пациента.
Чтобы проиллюстрировать практическое применение этих протоколов, мы приводим случай из реферального реабилитационного центра с участием собаки крупной породы.
Профиль пациента:
Имя: “Макс”
Порода: Золотой ретривер
Возраст: 9 лет
Вес: 34 кг
Состояние: Хроническая двусторонняя дисплазия тазобедренного сустава с обострением остеоартрита. Рефрактерность к карпрофену из-за повышенного уровня печеночных ферментов.
1. Предварительная диагностика и оценка исходного уровня
У Макса была походка “зайчика”, он с трудом поднимался из лежачего положения, а в задних конечностях была заметна атрофия мышц.
Визуальная аналоговая шкала (ВАШ) для боли: 8/10
Диапазон движения (ROM): Значительно ограничено разгибание в обоих бедрах.
Рентгенограммы: Тяжелое ремоделирование головки бедренной кости и вертлужной впадины, подтверждено образование остеофитов.
2. Стратегия лечения: Монотерапия лазером класса IV
Из-за чувствительности печени прием НПВС был прекращен. Мы начали агрессивный протокол лазерного лечения IV класса, направленный на коксофеморальные суставы и пояснично-крестцовую область (для устранения компенсаторной боли в спине).
Настройки устройства:
Режим работы: Непрерывная волна (CW) для максимального теплового расслабления и глубокого проникновения.
Сила: 10 Вт (титруется в зависимости от цвета шерсти - максимальная мощность для золотистых собак выше, чем для черных).
Wavelength Mix: 810 нм (40%) + 980 нм (60%).
Наконечник: Большой бесконтактный конус, нанесенный методом сканирования.
3. Процедурные данные
Фаза
Частота
Дозировка на одно соединение (джоули)
Продолжительность (мин/сустав)
Техника нанесения
Индукция (неделя 1)
3x / неделя
1800 J
3-4 мин
Сканирование сетки над бедром + прослеживание седалищной борозды
Уменьшение (неделя 2)
2 раза в неделю
1500 J
3 мин
Сканирование сетки, пассивный диапазон движений во время ТК
Техническое обслуживание (Wk 3-6)
1x / неделя
1200 J
2,5 мин
Сфокусирован на капсуле сустава и нижней части поясницы
4. Траектория восстановления
Неделя 1: Владелец сообщил, что Макс впервые за несколько месяцев проспал всю ночь. Показатель VAS снизился до 5/10.
Неделя 3: Заметное улучшение мышечного тонуса. Макс начал инициировать игры. Время подъема с пола сократилось с 5 секунд до <2 секунд.
Неделя 6: Показатель VAS стабилизировался на уровне 1/10. Разгибание ПЗУ улучшилось на 15 градусов в правом бедре и на 10 градусов в левом.
5. Клиническое заключение
Устойчивая доставка фотонной энергии высокой интенсивности успешно модулировала воспалительный цитокиновый профиль (снижение уровня PGE2) без фармакологического вмешательства. Одновременное тепловое воздействие системы класса IV способствовало немедленному повышению эластичности мягких тканей, что позволило более эффективно выполнять физиотерапевтические упражнения сразу после лазерного воздействия.
Соображения безопасности и противопоказания
В то время как Лазерное лечение артрита у собак неинвазивный, высокая мощность систем класса IV требует соблюдения строгих протоколов безопасности.
Окулярная безопасность: Защитные очки (OD 5+ @ соответствующие длины волн) обязательны для всего персонала и пациента (Doggles).
Тепловое управление: В отличие от “холодной” ЛЛТ, лазеры класса IV выделяют тепло. Наконечник должен находиться в постоянном движении, чтобы предотвратить тепловое накопление и возможные ожоги. Собаки с темным окрасом поглощают значительно больше энергии; для черной или темно-коричневой шерсти следует уменьшить мощность на 25-30%.
Онкология: PBM никогда не следует накладывать на известную злокачественную опухоль, поскольку увеличение притока крови и АТФ теоретически может ускорить рост новообразования.
Внедрение лазерной терапии в ветеринарную практику
Для ветеринарных клиник внедрение лазерной терапии класса IV - это не просто дополнительная статья дохода, это этическое обновление стандартов обезболивания. Она позволяет устранить пробел для пациентов, чувствительных к химическим веществам, или для тех, для кого хирургическое вмешательство не является возможным.
При выборе оборудования врачи должны смотреть не только на дизайн корпуса, но и оценивать плотность мощности и универсальность длины волны. Лечение заболеваний глубоких тканей, таких как лечение остеоартрита у собак требуется устройство, способное пропустить фотоны через плотный барьер собачьей кожи, жира и мышц, чтобы достичь внутрисуставного пространства.
ЧАСТО ЗАДАВАЕМЫЕ ВОПРОСЫ
Q: Is Class 4 laser therapy painful for the dog?
О: Нет. На самом деле, обычно это очень расслабляет. Лазер класса 4 генерирует мягкое, глубокое тепло, которое часто заставляет собаку прислониться к наконечнику. При этом выделяются эндорфины, и многие собаки засыпают во время процедуры.
В: Чем эта модель отличается от подушечек для терапии красным светом, которые я могу купить в Интернете?
О: Потребительские подушечки для лечения собак красным светом обычно излучают свет в диапазоне 660 нм с очень низкой мощностью (милливатты). Такой свет воздействует на кожу, но не может проникнуть достаточно глубоко, чтобы достичь тазобедренных или коленных суставов, где существует артрит. Лазеры класса 4 используют мощность в ваттах и инфракрасные волны, проникающие на сантиметры вглубь кости и капсулы.
В: Как быстро я увижу результаты лечения артрита у моей собаки?
О: Это зависит от степени тяжести. Острое воспаление может пройти после 1-2 процедур. При хроническом артрите (как в случае с Максом) обычно требуется 3-5 сеансов (“нагрузочная доза”), прежде чем будут заметны значительные изменения подвижности. Это накопительная терапия, а не одноразовая “волшебная пуля”.”
В: Может ли лазерная терапия заменить хирургическое вмешательство?
О: В случаях легкой и умеренной дисплазии или артрита он может достаточно эффективно купировать боль, чтобы отсрочить или избежать операции. Однако в случаях механического повреждения (например, при полном разрыве крестообразной связки) его лучше использовать как
FotonMedix
