Lasertherapie bei postoperativer Kniefunktionsstörung bei Spondylitis ankylosans: Ein Fallbericht

Zusammenfassung:
In diesem Fallbericht wird eine 23-jährige Patientin mit Patellaluxation und postoperativer patellofemoraler Dysfunktion beschrieben, die von einer undifferenzierten Arthritis, Spondylitis ankylosans und einer angeborenen Hüftdysplasie begleitet wurde. Vier Wochen nach der Operation stellte sie sich mit erheblichen Knieschmerzen, eingeschränkter aktiver Beugung/Extension und Funktionseinschränkungen vor. Ein multimodaler Rehabilitationsansatz, der Hochenergie-Lasertherapie, manuelle Therapie und Übungen umfasste, führte zu einer Verringerung der Schmerzen und einer Verbesserung der Kniebeweglichkeit nach einer Woche.

Präsentation des Falles:
Eine 23-jährige Frau stellte sich vier Wochen nach einer patellofemoralen Operation mit anhaltenden Kniefunktionsstörungen vor. Sie hatte eine Vorgeschichte mit Spondylitis ankylosans (diagnostiziert im Alter von zwei Jahren) und angeborener Hüftdysplasie, die zu chronischen Gelenkschmerzen, Hüftsteifigkeit und allgemeiner Schwäche beitrugen. Postoperativ wies sie folgende Symptome auf:

• Schwere funktionelle Einschränkungen: Unfähigkeit zu stehen, Krücken zu benutzen oder eine aktive Kniebeugung/-streckung durchzuführen.
• Schmerzen und Schwellungen: Visuelle Analogskala (VAS) von 4 bei passiver Bewegung, mit Schwellung im Bereich des Knies und verzögerter Wundheilung.
• Systemische Arthritis: Anhaltende Gelenkschmerzen (Finger, Arme), die mit wöchentlichen Biologika-Injektionen behandelt werden.

Die Diagnose:

• Postoperative patellofemorale Dysfunktion.
• Undifferenzierte Arthritis mit ankylosierender Spondylitis.
• Angeborene Hüft- und Kniescheibendysplasie.

Intervention:
Es wurde ein einwöchiges intensives Rehabilitationsprogramm durchgeführt:

1. Hochenergetische Lasertherapie (3×/Woche, 10 Minuten/Sitzung): Gezielte periartikuläre Weichteilentzündung.
2. Manuelle Therapie: Muskelentspannung und Mobilisierung der Kniescheibe.
3. Bewegungstherapie: Schrittweise Wiederherstellung der Mobilität.

Ergebnisse:
Nach einer Woche berichtete der Patient:

• Verringerung der Knieschmerzen (VAS-Verbesserung).
• Verbesserte Beweglichkeit der Kniescheibe und Bewegungsumfang des Knies.
• Erhöhte Toleranz gegenüber unterstützter Bewegung.

Diskussion:
Dieser Fall unterstreicht die Wirksamkeit kombinierter physiotherapeutischer Maßnahmen bei der Behandlung komplexer postoperativer Arthritis und biomechanischer Funktionsstörungen. Ein frühzeitiges Eingreifen mit Laser- und manueller Therapie kann die Genesung bei Patienten mit gleichzeitigen entzündlichen Gelenkerkrankungen beschleunigen.

Schlussfolgerung:
Die multidisziplinäre Rehabilitation ist entscheidend für die Optimierung der Ergebnisse bei operativ behandelten patellofemoralen Erkrankungen, die durch systemische Arthritis kompliziert sind. In weiteren Studien sollten die langfristigen Auswirkungen solcher Protokolle untersucht werden.

Schlüsselwörter:
Patellofemorale Dysfunktion, Spondylitis ankylosans, Lasertherapie, postoperative Rehabilitation, undifferenzierte Arthritis.