Aceleración de la cicatrización de segunda intención: El papel de la terapia con láser frío equino en el tratamiento de las heridas de las extremidades distales

Introducción: Abordar la paradoja de la “carne orgullosa

La extremidad distal equina (parte inferior de la pierna) es una pesadilla para los cirujanos veterinarios. La mala circulación, la falta de cobertura de los tejidos blandos y la elevada tensión cutánea crean la tormenta perfecta para que las heridas no cicatricen y se desarrolle tejido de granulación exuberante (TGE), comúnmente conocido como “carne orgullosa”.”

Antes de recomendar terapia láser para caballos para las heridas abiertas, debemos preguntar con rigor: ¿Añadir energía a una herida realmente ayuda, o simplemente alimenta el crecimiento excesivo de carne orgullosa?

La respuesta tiene matices. Aunque la terapia láser aumenta la energía celular, la evidencia clínica sugiere que regula la calidad del tejido de granulación en lugar de simplemente acelerar su volumen. Cambia el entorno de la herida de un estado inflamatorio caótico a un estado de remodelación organizada. Terapia con láser frío equino cuando se aplican correctamente, actúan como una señal biológica para inhibir el crecimiento bacteriano y alinear el colágeno, evitando la matriz caótica que se convierte en carne orgullosa.

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Fotobiología del cierre de heridas

Para entender por qué terapia láser para caballos sea eficaz para desentumecer heridas o cortes de alambre, debemos fijarnos en las fases de interacción fotón-tejido.

1. Inhibición bacteriana (el espectro de luz azul/roja)

Las heridas infectadas no pueden cicatrizar. Mientras que los antibióticos tratan la infección sistémica, los láseres pueden tratar la carga biológica local. Mientras que la luz ultravioleta es germicida, las longitudes de onda específicas utilizadas en terapia con láser frío equino (particularmente en el espectro rojo visible, ~635nm a 660nm) han demostrado estimular la liberación de especies reactivas de oxígeno (ROS) en bacterias a altas fluencias, dañando eficazmente las paredes celulares bacterianas sin dañar el tejido mamífero.

2. Transformación de fibroblastos

La clave para evitar que la carne se enorgullezca es la transición de fibroblastos a miofibroblastos. Los miofibroblastos son células contráctiles que unen los bordes de la herida. Terapia láser para caballos acelera esta diferenciación. Sin esta contracción, el cuerpo compensa vertiendo un exceso de colágeno (carne orgullosa) en el hueco.

3. Migración epitelial

La fase final de la cicatrización es la epitelización, es decir, el crecimiento de la piel sobre el lecho de la herida. Los estudios verifican que la fotobiomodulación aumenta la motilidad de los queratinocitos, lo que permite a las células cutáneas “arrastrarse” más rápidamente por el lecho de granulación.

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Caso clínico: Corte grave por alambre con hueso del cañón expuesto

Este caso muestra el tratamiento de una herida que normalmente requeriría un injerto de piel.

Perfil del paciente

• Asunto: “Ranger”
• Señalización: Potro pura sangre de 4 años
• Historia: Encontrado en los pastos con una grave laceración en la cara dorsal del cañón posterior izquierdo.
• Presentación inicial: Un colgajo de piel de 15 cm x 6 cm estaba avulsionado y necrótico. El tendón extensor estaba expuesto pero intacto. El periostio (recubrimiento óseo) se desprendió en una zona de 2 cm.

Diagnóstico y evaluación (Día 0)

• Puntuación de la herida: Grado 4 (Contaminación grave, pérdida de tejido).
• Pronóstico: Precaución. Alto riesgo de formación de sequestrum (hueso muerto) y EGT.

Protocolo de tratamiento: El enfoque “sin contacto

Dispositivo: Láser terapéutico de clase IV (multi-longitud de onda). Desafío: La herida está abierta y supura. El contacto es imposible por razones de esterilidad.

Fase 1: Desbridamiento y esterilización (Días 1-5)

• Receta médica: Perfusión regional de extremidades con antibióticos.
• Protocolo láser:
  • Técnica: Método de exploración sin contacto, manteniendo la sonda a 2,5 cm del tejido.
  • Dosificación: 2 J/cm² (dosis baja).
  • Frecuencia: Dos veces al día (BID).
  • Enfoque de longitud de onda: 660nm (Rojo) y 810nm (IR).
  • Objetivo: Irradiación directa del lecho de la herida para estimular la actividad de los neutrófilos (fase de limpieza).

Fase 2: Control de la granulación (días 6-20)

• Observación: Apareció tejido de granulación sano y rosado. No hay signos de carne orgullosa.
• Protocolo láser:
  • Dosificación: Aumentado a 4 J/cm² aplicado al márgenes (bordes de la piel) para estimular la migración epitelial.
  • Objetivo: La zona “periherida”. Tratar la piel sana que rodea la herida es tan importante como tratar la propia herida para mejorar el riego vascular.

Resultado clínico (semana 8)

• Cierre: La herida se contrajo a 2 cm x 1 cm.
• Tejido cicatricial: Plana y con pelo. Sin formación de queloides (cicatriz elevada).
• Huesos: Las radiografías no mostraron formación de secuestro.
• Conclusión: La integración de terapia con láser frío equino Los protocolos permitieron la cicatrización de segunda intención sin necesidad de injertos de piel ni de citorreducción quirúrgica de la carne orgullosa.

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Selección de la longitud de onda: Por qué importa el color

En terapia láser para caballos para las heridas, una talla no sirve para todos.

• 660 nm (rojo visible): Se absorbe por la melanina y la hemoglobina. Es superficial, por lo que es perfecto para heridas abiertas y afecciones cutáneas (podredumbre por lluvia, fiebre del barro). No penetra en profundidad.
• 810nm - 980nm (infrarrojo cercano): Estos penetran más profundamente (músculo/hueso).

Para una herida superficial, a terapia láser para caballos dispositivo mediante sólo Los infrarrojos de alta potencia (980 nm) podrían eludir por completo la piel y tratar el hueso subyacente, sin ayudar a la propia herida. Por este motivo, los dispositivos de longitud de onda múltiple son el estándar de oro en dermatología veterinaria.

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Conclusión: Una herramienta necesaria para la estabilidad

Las heridas son inevitables en el mundo equino. El enfoque tradicional de “limpiar y vendar” suele ser insuficiente para la extremidad distal. Al incorporar terapia con láser frío equino, no nos limitamos a esperar a la naturaleza, sino que optimizamos energéticamente el entorno celular. Convierte una úlcera crónica que no cicatriza en una herida activa que se cierra.