FotonMedix
noticias
Noticias de empresa Noticias del sector Noticias de productos
Eficacia clínica y protocolos de fotobiomodulación de los sistemas láser de clase 4 en el tratamiento multimodal del dolor y la ablación tisular quirúrgica: Una revisión exhaustiva
Resumen
La evolución de la tecnología láser ha pasado de la terapia de bajo nivel a los sistemas de clase 4 de alta intensidad capaces de realizar una fotobiomodulación profunda (PBMT) y una ablación quirúrgica precisa. Esta revisión examina los fundamentos biofísicos de las interacciones láser-tejido, centrándose específicamente en las longitudes de onda de 810 nm, 980 nm y 1470 nm. Evaluamos los protocolos clínicos necesarios para equilibrar la eficacia terapéutica con la seguridad térmica, proporcionando una hoja de ruta a los profesionales para optimizar los resultados de los pacientes en el tratamiento del dolor crónico y la cirugía mínimamente invasiva.
1. Principios biofísicos: Mecánica de la interacción tisular
Antes de analizar el “por qué” clínico, debemos establecer el “es” físico. ¿La densidad de potencia de un láser de clase 4 ofrece realmente una profundidad de penetración superior a la de los sistemas de clase 3b? La respuesta está en la Ley Beer-Lambert y la gestión de la “ventana óptica”.”
1.1 Absorción específica de la longitud de onda
La eficacia de terapia láser se basa en los coeficientes de absorción de los cromóforos primarios: Agua ($H_2O$), Oxihemoglobina ($HbO_2$) y Citocromo C Oxidasa (CCO).
- 980nm Longitud de onda: Demuestra un perfil de absorción equilibrado entre el agua y la hemoglobina. Esto lo convierte en un “caballo de batalla” ideal tanto para la bioestimulación térmica como para las aplicaciones quirúrgicas en las que se requiere una hemostasia moderada.
- 1470nm Longitud de onda: Estratégicamente situado en un pico significativo de absorción de agua. En un contexto quirúrgico, esto hace que la energía se absorba 40 veces más eficazmente en el agua intracelular de la pared vascular o el tejido en comparación con los 980 nm. Esta localización minimiza el Tiempo de relajación térmica (TRT) de las estructuras circundantes, protegiendo significativamente los nervios periféricos.
1.2 Difusión térmica y densidad de potencia
Los láseres de clase 4, definidos como los que emiten una potencia $>0,5W$, utilizan una irradiancia elevada para superar el coeficiente de dispersión de la dermis y las capas adiposas. Mientras que los láseres de clase 3b a menudo no consiguen alcanzar las articulaciones profundas (por ejemplo, la cadera o la columna lumbar profunda) con dosis terapéuticas, los sistemas de clase 4 proporcionan la irradiación necesaria para tratar la dermis y las capas adiposas. Julios/cm a los tejidos diana en cuestión de minutos en lugar de horas.
2. Fotobiomodulación (PBMT) y la vía de señalización mitocondrial
En el contexto de terapia de fotobiomodulación, El mecanismo principal es la estimulación de la cadena respiratoria mitocondrial.
2.1 Activación de la citocromo C oxidasa (CCO)
La absorción de fotones por la CCO provoca la disociación del óxido nítrico (NO) inhibidor. Esto permite que el Oxígeno se una a la CCO, acelerando la cadena de transporte de electrones y aumentando Trifosfato de adenosina (ATP) producción.
2.2 Mensajeros secundarios y modulación del dolor
Para terapia láser para el dolor, El mecanismo va más allá del ATP:
- Modulación de las especies reactivas del oxígeno (ROS): A dosis controladas, el PBMT induce un ligero aumento de ROS, que activa factores de transcripción responsables de la reparación celular.
- Efecto analgésico: Los láseres de alta potencia de clase 4 inducen un efecto de “bloqueo nervioso” temporal en las fibras A-delta y C modulando el potencial de membrana mitocondrial, lo que aumenta el umbral de transmisión de la señal de dolor.
3. Protocolos Clínicos: Normas quirúrgicas y terapéuticas
El establecimiento de protocolos estandarizados es vital para garantizar el éxito quirúrgico y evitar lesiones iatrogénicas.
3.1 Protocolo quirúrgico: Ablación endovenosa o con láser intersticial (EVLA/ILA)
Al utilizar un Láser de clase 4 (concretamente el sistema FotonMedix de 1470 nm) para la ablación de tejidos, la atención se centra ahora en el control de la densidad de energía.
- Preparación preoperatoria: Cartografía de la zona objetivo guiada por ecografía.
- Ajustes de potencia: 10W - 15W en Onda continua (CW) es la norma clínica para los tejidos con alto contenido en agua.
- Velocidad de retirada (Verr): Para garantizar un suministro uniforme de energía, se requiere una velocidad de retroceso de De 1 mm/s a 2 mm/s se recomienda.
- Densidad de energía endovenosa lineal (LEED): El objetivo debe ser de 60-80 J/cm para garantizar un cierre completo sin perforación del vaso.
3.2 Protocolo terapéutico: Tratamiento del dolor de tejidos profundos
Para las afecciones musculoesqueléticas crónicas, el protocolo hace hincapié en la “Energía Total” por encima de la potencia instantánea.
| Condición objetivo | Potencia (W) | Energía total (julios) | Modo | Frecuencia |
| Hernia discal lumbar | 12W - 15W | 3,000 - 6,000 J | Pulsado/CW | 2-3 sesiones/semana |
| Osteoartritis de rodilla | 8W - 10W | 1,500 - 2,500 J | CW | 2 sesiones/semana |
| Radiculopatía cervical | 6W - 8W | 1,200 - 2,000 J | Pulsado | 3 sesiones/semana |
4. Análisis de casos hospitalarios: Manejo avanzado de la radiculopatía lumbar
Institución: Departamento de Neurocirugía y Tratamiento del Dolor, Centro Clínico Alfa.
Perfil del paciente: Varón, 54 años, diagnosticado de hernia discal L4-L5 con neuralgia ciática asociada. Tratamiento farmacológico conservador fallido (AINE, Pregabalina) durante 6 meses.
4.1 Intervención: Terapia láser de alta potencia de clase 4
El paciente se sometió a un tratamiento de terapia de fotobiomodulación utilizando un sistema de doble longitud de onda de clase 4 de 980 nm/1064 nm.
- Intención quirúrgica: Reducción no invasiva del edema perifocal y modulación de las citoquinas inflamatorias (IL-1β, TNF-α).
- Parámetros: Potencia media de 12 W, ciclo de trabajo 50%, frecuencia de 20 Hz.
- Energía total por sesión: 4.500 julios suministrados a través de la musculatura paravertebral y a lo largo del trayecto del nervio ciático.
- Prevención de complicaciones: Control térmico en tiempo real para garantizar que la temperatura de la piel no superaba los 42 °C.
4.2 Seguimiento y resultados
- Post-Operatorio inmediato: 30% reducción de la puntuación en la EVA (Escala Visual Analógica).
- Seguimiento a los 3 meses: El paciente informó de una mejoría de 80% en la movilidad; suspendió toda la medicación para el dolor neuropático.
- Seguimiento de 12 meses: La resonancia magnética mostró una reducción significativa del volumen de la masa herniada (probablemente debido a la mejora de la macrocirculación y los procesos de reabsorción). No hubo recurrencia de los síntomas agudos.
5. Protocolos de seguridad y mitigación de complicaciones
La elevada irradiancia de los láseres de clase 4 exige un estricto cumplimiento de las normas de seguridad.
- Seguridad ocular: La distancia nominal de peligro ocular (NOHD) para 980 nm/1470 nm puede superar los 30 metros. Las gafas de seguridad OD5+ estándar son obligatorias para todo el personal.
- Control de la difusión térmica: Para evitar quemaduras en la piel durante la terapia, debe emplearse la técnica del “movimiento constante”. La aplicación estacionaria de 15 W puede causar necrosis tisular en cuestión de segundos.
- Superficies reflectantes: Los quirófanos deben estar limpios de instrumentos quirúrgicos reflectantes que puedan causar reflexiones de haces parásitos.
6. Preguntas clínicas frecuentes: Preocupaciones de los profesionales
P: ¿Es la longitud de onda de 1470 nm superior a la de 980 nm para la ablación quirúrgica?
R: En el contexto de los tejidos ricos en agua (como las paredes de las venas o los pólipos), sí. La longitud de onda de 1470 nm tiene un mayor coeficiente de absorción en el agua, lo que permite ajustes de potencia más bajos (por ejemplo, 8 W frente a 15 W) para lograr el mismo efecto, lo que reduce significativamente los hematomas y el dolor postoperatorios.
P: ¿Cuál es el riesgo de “sobredosificación” en fotobiomodulación?
R: Esto se conoce como la Ley de Arndt-Schulz. Existe un “punto óptimo” de energía. Demasiada poca energía no produce ningún efecto; demasiada energía puede inhibir la reparación celular o causar estrés térmico. Para el tratamiento del dolor, el intervalo de 6-15 J/cm² para los tejidos profundos suele considerarse el margen terapéutico.
P: ¿Pueden utilizarse láseres de clase 4 sobre implantes metálicos?
R: A diferencia de la diatermia o los ultrasonidos, la energía láser se basa en la luz. Aunque el metal no se “calentará” por inducción, la luz láser puede reflejarse en la superficie metálica. Se recomienda precaución, pero no es una contraindicación absoluta como lo es para la resonancia magnética o ciertas electroterapias.
7. Conclusión
Los sistemas láser de clase 4 representan un cambio de paradigma tanto en la precisión quirúrgica como en la velocidad de rehabilitación. Al comprender las características específicas de absorción de las longitudes de onda de 1470 nm y 980 nm, los cirujanos y los médicos pueden suministrar una energía específica que maximiza la eficacia del láser. fotobiomodulación al tiempo que se minimizan los daños térmicos colaterales. Como demuestran los datos de casos clínicos, la integración de estos sistemas de alta potencia permite obtener mejores resultados a largo plazo y reducir los tiempos de recuperación.