FotonMedix
Cuando la alta potencia calienta la rodilla antes de llegar al objetivo
Penetración controlada de fotones, absorción selectiva en función de la longitud de onda, gestión térmica basada en el ciclo de trabajo.
Una mujer de 62 años acude a la clínica de rehabilitación con un problema que parece sencillo, pero que resulta sorprendentemente difícil de tratar. Le duele la rodilla cada vez que sube las escaleras. La flexión se detiene en unos 95 grados. La articulación está visiblemente inflamada y el tratamiento convencional ya lleva meses sin producir ningún cambio duradero.
El profesional sanitario aumenta la potencia del láser.
El paciente nota inmediatamente el calor.
Sin embargo, el objetivo más profundo no ha recibido necesariamente la misma proporción de energía útil.
Esta es una de las contradicciones prácticas que subyacen a la terapia con láser de alta intensidad. El aparato puede ser lo suficientemente potente como para producir una fuerte sensación térmica en la piel, mientras que la dispersión y la absorción ópticas reducen progresivamente el flujo de fotones disponible a medida que el haz atraviesa el tejido subcutáneo, la fascia, el músculo y las estructuras periarticulares que rodean la rodilla.
La solución no consiste simplemente en subir la potencia.
La solución consiste en controlar dónde se absorbe la energía, con qué rapidez se transmite y cuánto calor se permite que se acumule en el tejido superficial.
Esa distinción cobra especial importancia cuando una clínica evalúa un sistema de terapia con láser de tejido profundo para la osteoartritis crónica de rodilla, trastornos tendinosos, dolor de hombro u otras afecciones en las que la zona patológica se encuentra a varios centímetros por debajo de la superficie de tratamiento.
El LaserMedix-MAX de FotonMedix está diseñado en torno a este tipo de protocolo de rehabilitación de alta energía, y combina longitudes de onda de 650 nm, 810 nm, 915 nm, 940 nm y 980 nm con una potencia de salida declarada de 30 W, indicador de temperatura, funciones duales de calor y frío, y una profundidad de penetración declarada de hasta 15 cm.
La verdadera limitación no es la piel
Cuando los médicos hablan de penetración, es fácil pensar que el láser simplemente se desplaza hacia abajo hasta alcanzar una profundidad determinada.
El tejido biológico no se comporta así.
Cada capa modifica el entorno óptico.
La piel contiene melanina, sangre y agua. La grasa subcutánea modifica la dispersión. La fascia y el músculo tienen sus propias características de absorción y dispersión. Los vasos sanguíneos aportan hemoglobina como cromóforo importante. Las cápsulas articulares y el tejido sinovial aportan estructuras adicionales ricas en agua.
Por lo tanto, la energía óptica original disminuye de forma continua a medida que avanza el haz.
Hay dos procesos que determinan este descenso.
Absorción elimina la energía de los fotones del haz en propagación transfiriéndola a los cromóforos del tejido.
Dispersión cambia la dirección de los fotones, por lo que la energía se distribuye espacialmente en lugar de permanecer concentrada a lo largo de la trayectoria óptica original.
Esto significa que el hecho de que un cabezal de tratamiento aplique una potencia máxima elevada en la piel no implica que exista la misma densidad de potencia en la cápsula articular.
Por eso, un protocolo serio de terapia con láser de tejido profundo debe tener en cuenta toda la trayectoria óptica.
Por qué la longitud de onda de 1470 nm cambia la estrategia de tratamiento
La longitud de onda de 1470 nm resulta especialmente interesante porque el agua la absorbe con mucha más intensidad que muchas otras longitudes de onda más cortas del infrarrojo cercano.
Los datos ópticos publicados muestran una gran diferencia en la absorción de agua entre 980 nm y 1470 nm. Una revisión sobre la interacción del láser de infrarrojo cercano con los tejidos indica un coeficiente de absorción de agua de aproximadamente 24,8 cm⁻¹ a 1470 nm, frente a aproximadamente 0,45 cm⁻¹ en el rango de 975 a 980 nm.
Esa diferencia tiene una consecuencia práctica inmediata.
Un tratamiento con una longitud de onda de 1470 nm no debería describirse simplemente como una longitud de onda “más profunda”.
Una elevada absorción de agua implica que la energía puede acumularse más fácilmente en los tejidos ricos en agua, pero también significa que la profundidad de penetración óptica puede ser menor.
Se trata de una importante contradicción técnica.
Una longitud de onda puede tener una mayor interacción con el tejido, aunque con una penetración menos profunda.
Para un profesional sanitario que trate la inflamación sinovial o un entorno inflamatorio con alto contenido en agua, esto puede resultar útil. Sin embargo, requiere una dosificación controlada, ya que la misma característica de absorción que hace que la longitud de onda de 1470 nm sea biológicamente interesante también puede aumentar la acumulación térmica local.
Es aquí donde la potencia, el movimiento, la estructura del pulso, la zona de tratamiento y el ciclo de trabajo se vuelven indisolubles de la selección de la longitud de onda.
Por qué la longitud de onda de 980 nm se comporta de forma diferente
A aproximadamente 980 nm, la absorción del agua es considerablemente menor que a 1470 nm, mientras que la absorción de la hemoglobina sigue siendo significativa.
La relación entre estos cromóforos se ha descrito ampliamente en la literatura médica sobre láser. Los estudios que comparan las longitudes de onda utilizadas para el tratamiento de tejidos distinguen entre las longitudes de onda más cortas del infrarrojo cercano —como 810, 940, 980 y 1064 nm— y las longitudes de onda más largas, por encima de aproximadamente 1200 nm, en las que el agua se convierte en un absorbente mucho más dominante.
Esto hace que la longitud de onda de 980 nm tenga un perfil de tratamiento diferente.
En el caso de un protocolo de rehabilitación profunda, el profesional sanitario puede utilizar la longitud de onda de 980 nm cuando el objetivo sea lograr una penetración óptica más profunda combinada con una interacción vascular y fototérmica, mientras que recurrirá a la longitud de onda de 1470 nm cuando resulte clínicamente útil una mayor absorción de agua.
Por eso, un sistema de clase IV multilongitud de onda puede resultar más práctico que una plataforma basada en una única longitud de onda fija.
El tratamiento no tiene por qué obligar a todos los pacientes a seguir la misma estrategia óptica.
El caso que pone de manifiesto el problema
Un caso clínico de FotonMedix publicado por el fabricante describe a una paciente de 62 años con osteoartritis bilateral de rodilla de grado III según la escala de Kellgren-Lawrence.
El cuadro clínico inicial incluía una puntuación de 8/10 en la escala VAS de dolor, una flexión de la rodilla limitada a 95 grados y un derrame articular visible. En la historia clínica se indicaba un consumo de AINE durante dos años y que las inyecciones de ácido hialurónico no habían dado resultado.
Este es precisamente el tipo de paciente que pone de manifiesto las limitaciones de un protocolo de láser simplista.
El problema no es solo el dolor en la piel.
El profesional sanitario se enfrenta a una articulación con degeneración estructural, inflamación, acumulación de líquido, limitación de movimiento y una zona de tratamiento situada bajo varios centímetros de tejido.
Aumentar la potencia de forma continua plantearía un problema evidente.
La superficie se calienta más rápido.
Eso no significa automáticamente que la articulación profunda reciba una exposición terapéutica proporcionalmente mayor.
Por lo tanto, el protocolo publicado se modificó a lo largo de seis semanas, en lugar de mantener una misma configuración durante todo el curso.
Expediente clínico detallado
La siguiente tabla recoge la evolución del tratamiento descrita por FotonMedix para este caso publicado por el fabricante. El identificador del caso que se muestra a continuación es una referencia interna simulada del departamento, utilizada con fines de posicionamiento en buscadores (SEO) y organización de casos, y es no es un número de expediente hospitalario.
| Asunto clínico | Información sobre el caso |
|---|---|
| N.º de expediente del departamento simulado | FM-ORTHO-KOA-026-062 |
| Edad del paciente | 62 años |
| Sexo | Mujer |
| Departamento | Rehabilitación ortopédica |
| Diagnóstico principal | Artrosis bilateral de rodilla de grado III |
| Clasificación patológica | Grado III según la clasificación de Kellgren-Lawrence |
| Dolor en la escala VAS inicial | 8/10 |
| Flexión de la rodilla en la medida inicial | 95° |
| Afección articular | Derrame articular visible |
| Historial terapéutico relevante | Aproximadamente 2 años de uso de AINE |
| Terapia de inyección previa | Inyecciones de ácido hialurónico sin alivio duradero |
| Plataforma de tratamiento | Sistema láser de doble longitud de onda y alta intensidad |
| Duración del tratamiento | 6 semanas |
| Longitudes de onda primarias | 980 nm y 1470 nm |
| Objetivo principal del tratamiento | Control del dolor, tratamiento del edema, mejora de la movilidad, estimulación progresiva de los tejidos |
Progresión de parámetros en seis semanas
| Semana | 980 nm | 1470 nm | Potencia máxima | Frecuencia | Ciclo de trabajo | Energía total por sesión | Objetivo clínico |
|---|---|---|---|---|---|---|---|
| 1 | 80% | 20% | 15 W | 10 Hz | 30% | 3,000 J | Fase analgésica |
| 2 | 70% | 30% | 20 W | 20 Hz | 35% | 4 200 J | Fase antiedematosa |
| 3 | 60% | 40% | 25 W | 50 Hz | 40% | 5.500 J | Estimulación tisular |
| 4 | 50% | 50% | 28 W | 100 Hz | 50% | 7,200 J | Fase de reforma |
| 5 | 40% | 60% | 25 W | 20 Hz | 60% | 6,500 J | Fase de reparación de la matriz |
| 6 | 30% | 70% | 12 W | CW | 100% | 4,000 J | Cuidados calmantes y de mantenimiento |
La progresión resulta técnicamente más interesante que la potencia máxima de 28 W.
El médico aumentó la potencia a mitad del ciclo de tratamiento y luego la volvió a reducir durante la última semana.
Así es como debe entenderse un protocolo terapéutico práctico de alta intensidad.
El objetivo no es alcanzar la potencia máxima y mantenerse en ese nivel.
El objetivo varía a medida que cambia el estado clínico del paciente.
Qué ocurrió durante las seis semanas
Al final de la segunda semana, el informe del fabricante indicaba una reducción significativa del derrame palpable. La puntuación en la escala VAS de dolor disminuyó de 8/10 a 5/10, y el paciente afirmó poder dormir toda la noche sin necesidad de tomar analgésicos.
Según se informó, en la cuarta semana la flexión de la rodilla mejoró de 95 grados a 125 grados. El paciente era capaz de subir escaleras sin ayuda.
En la semana 6, el dolor, evaluado según la escala VAS, se situó en 1/10. Las pruebas de imagen de seguimiento mostraron una reducción del engrosamiento sinovial y un aspecto más homogéneo del líquido sinovial, mientras que el paciente retomó un programa de marcha de bajo impacto.
Estos resultados no deben interpretarse como una garantía para todos los pacientes con artrosis de grado III.
Se trata de un informe clínico publicado por el fabricante, y no de un ensayo clínico aleatorizado y controlado.
La literatura clínica en general se muestra más cautelosa. Una revisión sistemática y un metaanálisis de ensayos aleatorizados revelaron que la terapia con láser de alta intensidad puede reducir el dolor y mejorar la rigidez y la función en la osteoartritis de rodilla, pero los autores también hicieron hincapié en el número y la calidad limitados de los estudios disponibles y abogaron por ensayos más amplios y mejor diseñados.
Esa es una forma mucho más útil de presentar la tecnología a un comprador profesional.
El caso ilustra una estrategia terapéutica.
La literatura clínica ofrece un contexto más amplio de evidencia.
Ninguna de las dos cosas debería convertirse en una promesa universal.
¿Por qué cambiaba la relación de longitudes de onda cada semana?
Durante la primera semana se utilizó una proporción de 80% a 980 nm y 20% a 1470 nm.
No se trata de una combinación aleatoria.
Al inicio del tratamiento, el profesional sanitario debe tratar una articulación dolorosa y reactiva. Una energía total más baja y un ciclo de trabajo relativamente conservador permiten al operador evaluar la tolerancia del paciente antes de aumentar progresivamente la intensidad del tratamiento.
En la segunda semana, se aumentó el componente de 1470 nm a 30%.
Esto es importante porque a 1470 nm la absorción por parte del agua es mucho mayor.
Si el objetivo clínico incluye un derrame articular o tejido inflamatorio con alto contenido en agua, al aumentar la contribución de esta longitud de onda se modifica la distribución de la energía absorbida.
La tercera y la cuarta semana se caracterizaron por una combinación más equilibrada.
En la semana 4, el protocolo alcanzó los 28 W con un ciclo de trabajo de 50% y una relación de longitudes de onda de 50:50.
Esto representa la etapa de mayor potencia del protocolo publicado.
En la quinta semana, se realizó un nuevo ajuste hacia los 1470 nm, al tiempo que se redujo la potencia máxima a 25 W.
En la sexta semana se consumieron solo 12 W, pero se alcanzó una relación de 70% a 1470 nm en funcionamiento de onda continua.
La secuencia ilustra un principio importante.
La potencia y la relación de longitud de onda no deben considerarse como parámetros independientes.
Al modificar uno de ellos, se altera el entorno térmico y óptico creado por el otro.
Por qué la onda continua puede ser adecuada al final
A primera vista, un ciclo de trabajo de 100% podría parecer que contradice el concepto de gestión térmica.
No tiene por qué ser así.
El riesgo térmico depende de mucho más que del ciclo de trabajo.
En la semana 6, el protocolo publicado redujo la potencia máxima a 12 W utilizando una emisión de onda continua. Se trata de una situación térmica muy diferente a la que se produce al aplicar 28 W de forma continua.
La tasa media de suministro de energía es menor.
Además, el tejido ya no está expuesto al mismo objetivo terapéutico que durante la fase intermedia, en la que se aplica una energía mayor.
Esta es una lección importante para cualquiera que esté comparando aparatos de terapia con láser de clase 4 a la venta.
Un aparato con una potencia de 30 W o 38 W no tiene por qué funcionar a su potencia máxima en cada tratamiento.
La ventaja de una mayor potencia es que el operario dispone de un rango de trabajo más amplio.
El ciclo de trabajo es una herramienta de control térmico
El ciclo de trabajo cobra especial importancia cuando el cabezal de tratamiento se encuentra cerca de tejido superficial sensible.
Supongamos que un médico aplica una potencia máxima elevada de forma continua a una región relativamente pequeña.
La temperatura superficial puede aumentar rápidamente.
El paciente se queja.
El médico se detiene.
La sesión de tratamiento finaliza antes de que se haya aplicado la energía suficiente en la zona objetivo más profunda.
Se trata de un problema de eficiencia.
La administración por pulsos modifica la estructura temporal.
El sistema puede alcanzar una potencia instantánea elevada durante la fase de emisión, al tiempo que permite intervalos para la disipación térmica parcial durante la fase de apagado.
Por lo tanto, la carga térmica media puede ser inferior a lo que podría sugerir la potencia óptica máxima.
Los sistemas veterinarios y equinos de FotonMedix ponen de manifiesto este concepto. El modelo VetMedix-MAX ofrece una potencia máxima de 38 W, funcionamiento en modo «Super Pulse», sensación térmica ajustable e indicación de temperatura.
Theralux-Max ofrece los modos «Super Pulse», «Pulse» y «CW»; la empresa describe la emisión pulsada como una forma de reducir el sobrecalentamiento, mientras que la emisión continua está indicada para animales de gran tamaño o situaciones que requieren una alta potencia en un breve periodo de tiempo.
Ese mismo principio físico es relevante en la rehabilitación humana.
La atenuación de los fotones plantea un problema de eficacia del tratamiento
Imagina un objetivo terapéutico situado a 5 cm por debajo de la piel.
El operador no puede dar por sentado que el objetivo reciba la misma energía óptica que muestra la máquina.
El haz ya se ha encontrado con:
- Absorción cutánea
- Dispersión dérmica
- Dispersión subcutánea
- Absorción sanguínea
- Dispersión fascial
- Absorción muscular
- Dispersión adicional procedente de estructuras más profundas
Por lo tanto, el objetivo más profundo percibe un campo óptico transformado.
Por eso, la “profundidad de penetración” debe tratarse con cuidado en las especificaciones comerciales.
El hecho de que se indique una capacidad de penetración de 15 cm no significa que a 15 cm por debajo de la piel se reciba la misma densidad de energía que en la superficie.
Esto significa que el sistema está diseñado para mantener un alcance terapéutico eficaz en los tejidos más profundos.
Para un comprador B2B, esa distinción es importante.
Evita que la máquina se evalúe utilizando una interpretación poco realista de la profundidad de penetración.
Por qué 30 W no equivalen a 30 W en todos los aparatos
Un responsable de compras puede comparar dos máquinas.
La máquina A tiene una potencia nominal de 30 W.
La máquina B tiene una potencia nominal de 30 W.
Sobre el papel parecen idénticos.
En la práctica, pueden ser muy diferentes.
El comprador debería preguntar:
¿Puede el sistema controlar la selección de la longitud de onda?
¿Puede combinar longitudes de onda?
¿Puede variar la frecuencia del pulso?
¿Se puede ajustar el ciclo de trabajo?
¿Puede el operador controlar la temperatura del tratamiento?
¿Se puede utilizar la pieza de mano para un barrido amplio?
¿Puede la máquina mantener el rendimiento del tratamiento cuando el operador cambia de modo de tratamiento?
¿Se puede reproducir el protocolo de tratamiento de forma sistemática?
LaserMedix-MAX cuenta con cinco longitudes de onda, una potencia de salida de 30 W, tecnología de mantenimiento de la profundidad máxima de penetración, indicador de temperatura y funciones duales de calor y frío.
Estas funciones influyen en el flujo de trabajo clínico mucho más que una simple cifra que indique la potencia máxima.
Por qué una plataforma multilongitud de onda resulta valiosa para las clínicas
Es raro que una clínica trate una sola enfermedad.
En el mismo servicio de rehabilitación pueden atender a:
- Artrosis de rodilla
- Trastornos del manguito rotador
- Codo de tenista
- Dolor en el tendón de Aquiles
- Fascitis plantar
- Dolor lumbar crónico
- Lesiones deportivas
- Distensión muscular
- Rehabilitación posoperatoria
- Dolor neuropático
El objetivo óptico varía según el caso.
Un tendón no es una cápsula articular.
Un músculo no es una cavidad sinovial.
Una herida superficial no es el mismo objetivo que una estructura profunda de la cadera.
Por eso, una plataforma multilongitud de onda puede resultar más rentable desde el punto de vista comercial que un aparato optimizado para un único tipo de tratamiento.
La configuración del LaserMedix-MAX combina cinco longitudes de onda que van desde los 650 nm hasta los 980 nm y se comercializa para el alivio del dolor, el tratamiento de la inflamación, la circulación, la reparación de tejidos, la cicatrización de heridas y la mejora de la función motora.
Por lo tanto, el operador puede crear diferentes protocolos en lugar de adquirir una máquina que se adapte únicamente al estilo de tratamiento de un departamento.
El mismo principio de ingeniería se aplica también a la medicina veterinaria
La lógica clínica resulta aún más evidente cuando el animal en cuestión es de mayor tamaño.
Una articulación profunda en un perro grande o un caballo puede estar separada de la piel por una cantidad de tejido considerablemente mayor que la de una zona de tratamiento superficial en humanos.
VetMedix-MAX utiliza la misma familia de cinco longitudes de onda: 650 nm, 810 nm, 915 nm, 940 nm y 980 nm, al tiempo que aumenta la potencia máxima a 38 W. La plataforma también incluye la función «Super Pulse», indicación térmica, funciones duales de calor y frío, y una profundidad de penetración declarada de 15 cm.
El dispositivo Theralux-Max para caballos utiliza igualmente cinco longitudes de onda y una potencia máxima de 38 W, con modos independientes de «Super Pulse», «Pulse» y «CW». El fabricante lo recomienda para el tratamiento de lesiones musculares, óseas y fasciales, así como de lesiones articulares, dolor, recuperación tras la fatiga y prevención y reparación de microtraumatismos.
Esto resulta útil para los distribuidores, ya que demuestra que la tecnología láser de alta intensidad puede adaptarse a distintos entornos clínicos sin alterar la lógica subyacente del tratamiento.
La plataforma quirúrgica de 1470 nm muestra la otra cara de la misma física
El SurgMedix-MAX de FotonMedix utiliza una longitud de onda de 1470 nm con una potencia de hasta 20 W, 980 nm con una potencia de hasta 40 W y 635 nm con una potencia de 0,5 W. El sistema está indicado para aplicaciones quirúrgicas, entre las que se incluyen la EVLT, la proctología, la urología, la ginecología, la artroscopia, la neurología, la otorrinolaringología, la LITT, la dermatología, la odontología y la cirugía general.
No se trata de la misma aplicación clínica que la rehabilitación no invasiva.
La distinción es importante.
En cirugía, el médico utiliza de forma intencionada la absorción del tejido en función de la longitud de onda para llevar a cabo el corte, la coagulación, la evaporación o la extirpación.
En la rehabilitación, el objetivo es otro.
El operador intenta aplicar una estimulación óptica de alta energía sin provocar lesiones tisulares incontroladas.
Por lo tanto, la física de una misma longitud de onda puede dar lugar a resultados clínicos muy diferentes en función de la potencia, el tiempo de exposición, la geometría del tratamiento, el contacto con el tejido y el método de aplicación.
Precisamente por eso los compradores del sector B2B no deberían comparar los sistemas láser terapéuticos y quirúrgicos basándose únicamente en la longitud de onda.
Lo que dicen los estudios sobre la terapia con láser de alta intensidad
La evidencia disponible en general respalda un optimismo prudente, más que afirmaciones exageradas.
Una revisión sistemática y un metaanálisis de 2020 sobre ensayos controlados aleatorios en la osteoartritis de rodilla incluyeron seis ensayos y revelaron que la terapia con láser de alta intensidad reducía significativamente el dolor en comparación con los grupos de control, y que también se observaron mejoras en la rigidez y la función. No obstante, los autores concluyeron que aún eran necesarios estudios aleatorios de mayor envergadura y mejor diseñados.
Una revisión sistemática y un metaanálisis en red realizados en 2022 compararon la HILT con otras modalidades de fisioterapia en la osteoartritis de rodilla. Se observó que la HILT obtuvo resultados favorables en cuanto al dolor y la función autoevaluada, mientras que la mejora en la rigidez fue estadísticamente significativa, aunque inferior a la diferencia mínima clínicamente importante.
Una revisión sistemática posterior con metaanálisis publicada en Fisioterapia También se analizó la fotobiomodulación para la osteoartritis de rodilla y se destacó la importancia de distinguir los cambios estadísticamente significativos de los efectos que son clínicamente relevantes para el paciente.
Esa distinción es fundamental para el marketing médico.
Es útil que se reduzca la puntuación del dolor.
Es útil aumentar la flexión de la rodilla.
Poder subir escaleras sin ayuda tiene más sentido.
Volver a caminar tiene más sentido.
Volver al trabajo o al deporte tiene aún más sentido.
Por lo tanto, un programa profesional de terapia con láser debería evaluar los resultados funcionales, y no solo si el paciente afirma sentir calor.
Lo que el paciente experimenta realmente
Al final, la discusión técnica acaba girando en torno a algo muy corriente.
El paciente quiere saber si le dolerá menos la rodilla.
Quiere doblarla aún más.
Quiere subir escaleras.
Quiere dormir sin despertarse por el dolor.
Quiere caminar sin tener que planificar cada movimiento en función de la articulación que le duele.
La máquina no consigue esos resultados simplemente por tener una potencia nominal elevada.
El tratamiento debe administrarse de tal forma que el paciente pueda tolerarlo de manera repetida.
Por eso la sensación térmica no es un detalle sin importancia.
Si el tratamiento genera un calor molesto al cabo de dos minutos, el profesional sanitario debe reducir la exposición.
Si el paciente es capaz de tolerar una sensación de calor controlada mientras se desplaza la pieza de mano por la zona de tratamiento, es posible aplicar un protocolo más prolongado y constante.
Por lo tanto, la indicación de la temperatura tiene una utilidad práctica.
LaserMedix-MAX incluye específicamente la «Tecnología de indicación de temperatura terapéutica» entre sus características.
Por qué el tratamiento tradicional sigue teniendo su lugar
El láser de alta intensidad no debería comercializarse como sustituto de todos los tratamientos convencionales.
Un paciente con osteoartritis estructural grave sigue necesitando una evaluación ortopédica.
Una rotura de tendón sigue requiriendo un diagnóstico por imagen y un tratamiento clínico adecuados.
Un trastorno neurológico sigue requiriendo una evaluación neurológica.
El ejercicio sigue siendo importante.
El refuerzo sigue siendo importante.
El entrenamiento de la movilidad sigue siendo importante.
El control del peso puede ser importante.
Puede que sea conveniente recurrir a la medicación.
En los casos avanzados, puede que siga siendo necesaria la intervención quirúrgica.
La función práctica del láser es diferente.
Puede convertirse en una modalidad física adicional dentro del proceso de rehabilitación.
Si el dolor limita la actividad física, el profesional sanitario puede recurrir al láser como parte de una estrategia destinada a mejorar la tolerancia al tratamiento.
Si la inflamación limita el movimiento, es posible que el protocolo dé prioridad a un equilibrio de longitudes de onda diferente.
Si el paciente avanza hacia la rehabilitación funcional, el profesional sanitario puede modificar la intensidad del tratamiento en lugar de mantener los ajustes iniciales.
Ahí es donde el láser resulta útil en el flujo de trabajo clínico real.
Qué deben tener en cuenta los compradores a la hora de adquirir un aparato de terapia con láser de clase 4
Una decisión de compra B2B seria debería partir de los requisitos clínicos.
Selección de longitud de onda
Pregunta qué longitudes de onda hay disponibles y qué interacción óptica está pensada para cada una de ellas.
Rango de potencia
No te centres únicamente en la potencia máxima.
Un rango de funcionamiento amplio y controlable resulta más útil que una máquina que, en la práctica, está limitada a un único modo de alto rendimiento.
Control de impulsos
Comprueba las frecuencias disponibles y si el funcionamiento por pulsos se puede ajustar al objetivo del tratamiento.
Ciclo de trabajo
Un sistema debería permitir al profesional sanitario controlar el tiempo de emisión en relación con el tiempo de reposo cuando la gestión térmica sea importante.
Control de la temperatura
Una referencia de temperatura visible puede ayudar a estandarizar el tratamiento y mejorar el confort del paciente.
Área de tratamiento
Un protocolo de tratamiento de tejido profundo para la rodilla es diferente al que se aplica en el caso de una lesión leve en un tendón.
Por lo tanto, la geometría de la pieza de mano y la técnica de escaneo son importantes.
Reproducibilidad del tratamiento
El profesional sanitario debería poder guardar o reproducir los ajustes del tratamiento, en lugar de depender exclusivamente de su memoria.
Versatilidad del departamento
Para una clínica o un distribuidor, una plataforma capaz de tratar múltiples indicaciones musculoesqueléticas suele resultar más útil desde el punto de vista comercial que un aparato diseñado para una única aplicación específica.
La principal lección que se desprende de este caso
El caso de la rodilla de esta mujer de 62 años pone de manifiesto un aspecto que a menudo se pasa por alto en la comercialización de productos.
El tratamiento no mejoró porque el médico se limitó a utilizar la potencia máxima disponible.
El protocolo pasó de 15 W en la semana 1 a 28 W en la semana 4 y, a continuación, descendió a 12 W en la semana 6.
El equilibrio de longitudes de onda pasó de 80% a 980 nm y 20% a 1470 nm a 30% a 980 nm y 70% a 1470 nm.
El ciclo de trabajo pasó de 30% a 60%, seguido de un tratamiento de onda continua a una potencia mucho menor.
La energía total pasó de 3.000 J a 7.200 J y, a continuación, descendió hasta los 4.000 J.
Todos los parámetros formaban parte de la estrategia terapéutica.
Esa es la verdadera diferencia entre utilizar un láser de alta intensidad y limitarse a utilizar una fuente de luz potente.
Perspectiva clínica final
Lo difícil de la terapia con láser de tejido profundo no es generar calor.
Lo difícil es controlar la relación entre la penetración óptica, la absorción tisular, la temperatura superficial, la energía total y la respuesta biológica.
La longitud de onda de 1470 nm provoca una fuerte interacción con los tejidos con alto contenido en agua, lo que puede resultar útil, pero también requiere un control térmico minucioso.
La longitud de onda de 980 nm presenta un perfil de absorción diferente y puede ofrecer una combinación útil de penetración más profunda e interacción con los cromóforos presentes en la sangre.
Una potencia máxima elevada proporciona un margen de tratamiento cuando se pierden fotones debido a la dispersión y la absorción.
La frecuencia de pulso y el ciclo de trabajo permiten que esa energía se aplique de forma gradual a lo largo del tiempo, en lugar de obligar a que todo el tratamiento se realice mediante un calentamiento continuo.
La monitorización de la temperatura ofrece al médico una referencia práctica durante el tratamiento.
Y lo más importante: el protocolo puede adaptarse a medida que cambia el paciente.
Por eso, un sistema moderno de terapia con láser no debe evaluarse únicamente en función de su potencia máxima.
En el caso publicado de una mujer de 62 años con osteoartritis bilateral de rodilla de grado III, tras seis semanas de tratamiento, se observó una reducción del dolor en la escala VAS de 8/10 a 1/10, una mejora en la flexión de la rodilla de 95° a 125°, una mejora en la capacidad para subir escaleras, una reducción del engrosamiento sinovial y la vuelta a la marcha de bajo impacto. Estos resultados corresponden a un único caso publicado por el fabricante y no deben considerarse como un resultado universal, pero la evolución del tratamiento ofrece un ejemplo útil de cómo la longitud de onda, la potencia, la frecuencia, el ciclo de trabajo y la energía total pueden modificarse deliberadamente a lo largo de un proceso de rehabilitación.
En el caso de una clínica que evalúe un máquina de terapia láser de clase 4 en venta, por lo tanto, la pregunta más importante no es “¿Qué potencia tiene?”.”
Una pregunta más adecuada sería:
¿Puede el sistema proporcionar al profesional sanitario el control suficiente para aplicar la cantidad adecuada de energía al tejido adecuado en la fase adecuada del tratamiento sin que el calor superficial se convierta en el factor limitante?
Ahí es donde el láser de alta intensidad cobra interés clínico.
Las modalidades pasivas tradicionales pueden resultar útiles para el tratamiento de los síntomas, pero no ofrecen al profesional sanitario la misma combinación de selección de longitud de onda, control temporal, ajuste de potencia y energía óptica acumulada.
Un protocolo de clase IV bien planificado no sustituye a la rehabilitación.
Aporta una herramienta más a la rehabilitación.
Y cuando el problema clínico es profundo, persistente y difícil de tratar sin que se produzca un calentamiento excesivo de la superficie, ese control adicional puede marcar una diferencia significativa en la forma en que se aplica el tratamiento.