FotonMedix
Quando l'alta potenza riscalda il ginocchio prima che raggiunga il bersaglio
Penetrazione controllata dei fotoni, assorbimento selettivo in base alla lunghezza d'onda, gestione termica basata sul ciclo di lavoro.
Una donna di 62 anni si presenta alla clinica di riabilitazione con un problema che sembra semplice ma che è sorprendentemente difficile da trattare. Le fa male il ginocchio ogni volta che sale le scale. La flessione si ferma a circa 95 gradi. L’articolazione è visibilmente gonfia e la terapia convenzionale ha già richiesto mesi senza produrre alcun miglioramento duraturo.
Il medico aumenta la potenza del laser.
Il paziente avverte immediatamente il calore.
Ma il bersaglio più profondo non ha necessariamente ricevuto la stessa quantità di energia utile.
Questa è una delle contraddizioni pratiche alla base della terapia con laser ad alta intensità. L’apparecchio può essere sufficientemente potente da produrre una forte sensazione termica a livello cutaneo, mentre la dispersione ottica e l’assorbimento riducono progressivamente il flusso di fotoni disponibile man mano che il raggio attraversa il tessuto sottocutaneo, la fascia, il muscolo e le strutture periarticolari che circondano il ginocchio.
La soluzione non consiste semplicemente nell'aumentare la potenza.
La soluzione consiste nel controllare dove viene assorbita l'energia, con quale rapidità viene trasmessa e quanto calore può accumularsi nel tessuto superficiale.
Tale distinzione assume particolare importanza quando una clinica sta valutando un sistema di terapia laser dei tessuti profondi per l’osteoartrite cronica del ginocchio, i disturbi tendinei, il dolore alla spalla o altre patologie in cui il bersaglio patologico si trova a diversi centimetri sotto la superficie di trattamento.
Il LaserMedix-MAX di FotonMedix è stato progettato proprio per questo tipo di protocollo riabilitativo ad alta energia, combinando lunghezze d’onda di 650 nm, 810 nm, 915 nm, 940 nm e 980 nm con una potenza dichiarata di 30 W, indicatore di temperatura, doppia funzione caldo-freddo e una profondità di penetrazione dichiarata fino a 15 cm.
Il vero limite non è la pelle
Quando i medici parlano di penetrazione, si è portati a immaginare che il raggio laser si sposti semplicemente verso il basso fino a raggiungere una determinata profondità.
I tessuti biologici non si comportano in questo modo.
Ogni strato modifica l'ambiente ottico.
La pelle contiene melanina, sangue e acqua. Il tessuto adiposo sottocutaneo modifica la diffusione. La fascia e il muscolo presentano caratteristiche di assorbimento e diffusione proprie. I vasi sanguigni introducono l'emoglobina come importante cromoforo. Le capsule articolari e il tessuto sinoviale introducono ulteriori strutture ricche di acqua.
L'energia ottica iniziale diminuisce quindi progressivamente man mano che il fascio si propaga.
Due fattori sono alla base di questo calo.
Assorbimento sottrae energia fotonica dal fascio in propagazione trasferendola ai cromofori dei tessuti.
Diffusione modifica la direzione dei fotoni, cosicché l’energia viene distribuita nello spazio anziché rimanere concentrata lungo il percorso ottico originario.
Ciò significa che il fatto che una testina di trattamento eroghi un’elevata potenza di picco a livello della pelle non implica che la stessa densità di potenza sia presente a livello della capsula articolare.
Questo è il motivo per cui un protocollo serio di terapia laser dei tessuti profondi deve tenere conto dell'intero percorso ottico.
Perché i 1470 nm cambiano la strategia terapeutica
La lunghezza d'onda di 1470 nm è particolarmente interessante perché l'acqua la assorbe in misura molto maggiore rispetto a molte lunghezze d'onda più corte del vicino infrarosso.
I dati ottici pubblicati mostrano una notevole differenza nell’assorbimento dell’acqua tra 980 nm e 1470 nm. Una rassegna sull’interazione dei tessuti con i laser nel vicino infrarosso riporta un coefficiente di assorbimento d’acqua di circa 24,8 cm⁻¹ a 1470 nm rispetto a circa 0,45 cm⁻¹ tra i 975 e i 980 nm.
Tale differenza comporta una conseguenza pratica immediata.
Un trattamento a 1470 nm non dovrebbe essere descritto semplicemente come una lunghezza d'onda “più profonda”.
Un elevato assorbimento d'acqua comporta che l'energia possa essere depositata più facilmente nei tessuti ricchi d'acqua, ma comporta anche che la profondità di penetrazione ottica possa essere minore.
Si tratta di un’importante contraddizione tecnica.
Una lunghezza d'onda può avere una maggiore interazione con i tessuti pur penetrando meno in profondità.
Per un medico che si occupa di gonfiore sinoviale o di un ambiente infiammatorio ricco di liquido, ciò può rivelarsi utile. Tuttavia, è necessario un dosaggio controllato, poiché la stessa caratteristica di assorbimento che rende la lunghezza d’onda di 1470 nm biologicamente interessante può anche aumentare l’accumulo termico locale.
È proprio in questo ambito che potenza, movimento, struttura dell’impulso, area di trattamento e ciclo di lavoro diventano elementi indissociabili dalla scelta della lunghezza d’onda.
Perché la lunghezza d'onda di 980 nm si comporta in modo diverso
A circa 980 nm, l'assorbimento dell'acqua è notevolmente inferiore rispetto a 1470 nm, mentre l'assorbimento dell'emoglobina rimane significativo.
La relazione tra questi cromofori è stata ampiamente descritta nella letteratura medica sui laser. Gli studi che mettono a confronto le lunghezze d'onda utilizzate per il trattamento dei tessuti distinguono le lunghezze d'onda più corte del vicino infrarosso, come 810, 940, 980 e 1064 nm, da quelle più lunghe, superiori a circa 1200 nm, dove l'acqua diventa un assorbitore molto più dominante.
Ciò conferisce ai 980 nm un profilo di trattamento diverso.
Per un protocollo di riabilitazione profonda, il medico può ricorrere alla lunghezza d’onda di 980 nm quando l’obiettivo prevede una penetrazione ottica più profonda combinata con un’interazione vascolare e fototermica, mentre può utilizzare la lunghezza d’onda di 1470 nm nei casi in cui un maggiore assorbimento da parte dell’acqua risulti clinicamente utile.
Ecco perché un sistema di Classe IV a lunghezze d’onda multiple può rivelarsi più pratico rispetto a una piattaforma basata su un’unica lunghezza d’onda fissa.
Il trattamento non deve necessariamente imporre a ogni paziente la stessa strategia ottica.
Il caso che mette in luce il problema
Un caso clinico pubblicato dal produttore FotonMedix descrive una paziente di 62 anni affetta da osteoartrite bilaterale del ginocchio di grado III secondo la scala di Kellgren-Lawrence.
All’inizio dello studio il paziente presentava un punteggio VAS per il dolore pari a 8/10, una flessione del ginocchio limitata a 95 gradi e un versamento articolare visibile. Dall’anamnesi è emerso che il paziente aveva assunto FANS per due anni e che le iniezioni di acido ialuronico non avevano dato risultati positivi.
Questo è proprio il tipo di paziente che mette in luce i limiti di un protocollo laser troppo semplicistico.
Il problema non è solo il dolore a livello cutaneo.
Il medico si trova di fronte a un'articolazione affetta da degenerazione strutturale, infiammazione, accumulo di liquido, limitazione dei movimenti e un sito da trattare situato sotto diversi centimetri di tessuto.
Aumentare continuamente la potenza creerebbe un problema evidente.
La superficie si riscalda più rapidamente.
Ciò non significa automaticamente che l’articolazione profonda riceva un’esposizione terapeutica proporzionalmente maggiore.
Il protocollo pubblicato è quindi cambiato nel corso di sei settimane, anziché mantenere un'unica impostazione per l'intera durata del programma.
Scheda clinica dettagliata del caso
La tabella seguente riporta l'andamento del trattamento descritto da FotonMedix per questo caso pubblicato dal produttore. L'identificativo del caso riportato di seguito è un riferimento interno simulato utilizzato dal reparto ai fini della SEO e dell'organizzazione dei casi ed è non è un numero di cartella clinica.
| Elemento clinico | Informazioni sul caso |
|---|---|
| ID caso simulato del dipartimento | FM-ORTHO-KOA-026-062 |
| Età del paziente | 62 anni |
| Il sesso | Donna |
| Dipartimento | Riabilitazione ortopedica |
| Diagnosi primaria | Artrosi bilaterale del ginocchio di grado III |
| Classificazione patologica | Kellgren-Lawrence Grado III |
| Valore di riferimento della scala VAS per il dolore | 8/10 |
| Flessione del ginocchio a riposo | 95° |
| Condizione articolare | Versamento articolare visibile |
| Anamnesi terapeutica pertinente | Circa 2 anni di assunzione di FANS |
| Terapia iniettiva precedente | Iniezioni di acido ialuronico senza sollievo duraturo |
| Piattaforma terapeutica | Sistema laser a doppia lunghezza d'onda ad alta intensità |
| Durata del trattamento | 6 settimane |
| Lunghezze d'onda primarie | 980 nm e 1470 nm |
| Obiettivo principale del trattamento | Controllo del dolore, gestione dell’edema, miglioramento della mobilità, stimolazione progressiva dei tessuti |
Progressione dei parametri in sei settimane
| Settimana | 980 nm | 1470 nm | Potenza di picco | Frequenza | Ciclo di lavoro | Energia totale per sessione | Obiettivo clinico |
|---|---|---|---|---|---|---|---|
| 1 | 80% | 20% | 15 W | 10 Hz | 30% | 3,000 J | Fase analgesica |
| 2 | 70% | 30% | 20 W | 20 Hz | 35% | 4.200 J | Fase antiedemosa |
| 3 | 60% | 40% | 25 W | 50 Hz | 40% | 5.500 J | Stimolazione dei tessuti |
| 4 | 50% | 50% | 28 W | 100 Hz | 50% | 7,200 J | Fase di ristrutturazione |
| 5 | 40% | 60% | 25 W | 20 Hz | 60% | 6,500 J | Fase di riparazione della matrice |
| 6 | 30% | 70% | 12 W | CW | 100% | 4,000 J | Trattamento lenitivo e di mantenimento |
L'andamento è tecnicamente più interessante rispetto alla potenza massima di 28 W.
Il medico ha aumentato la potenza a metà del ciclo di trattamento e poi l’ha nuovamente ridotta durante l’ultima settimana.
È così che va inteso un protocollo terapeutico pratico ad alta intensità.
L'obiettivo non è raggiungere la potenza massima e mantenerla.
L'obiettivo varia al variare delle condizioni cliniche del paziente.
Cosa è successo durante le sei settimane
Al termine della seconda settimana, la documentazione del produttore riportava una significativa riduzione del versamento palpabile. Il dolore, misurato con la scala VAS, è sceso da 8/10 a 5/10 e il paziente ha riferito di riuscire a dormire tutta la notte senza assumere antidolorifici.
Alla quarta settimana, secondo quanto riferito, la flessione del ginocchio era migliorata da 95 gradi a 125 gradi. Il paziente era in grado di salire le scale senza bisogno di sostegno.
Alla settimana 6, il dolore valutato con la scala VAS era pari a 1/10. Gli esami di imaging di controllo hanno evidenziato una riduzione dell’ispessimento sinoviale e un aspetto più omogeneo del liquido sinoviale, mentre il paziente ha ripreso un programma di camminata a basso impatto.
Questi risultati non devono essere interpretati come una garanzia per tutti i pazienti affetti da osteoartrite di grado III.
Si tratta di un rapporto clinico pubblicato dal produttore, piuttosto che di uno studio randomizzato controllato.
La letteratura clinica più ampia si mostra più cauta. Una revisione sistematica e una meta-analisi di studi randomizzati hanno rilevato che la terapia laser ad alta intensità può ridurre il dolore e migliorare la rigidità e la funzionalità nell’osteoartrite del ginocchio, ma gli autori hanno anche sottolineato il numero limitato e la scarsa qualità degli studi disponibili e hanno sollecitato la conduzione di studi più ampi e meglio progettati.
Questo è un modo molto più efficace per presentare la tecnologia a un acquirente professionista.
Il caso illustra una strategia terapeutica.
La letteratura clinica offre un quadro più ampio di dati scientifici.
Nessuna delle due dovrebbe essere trasformata in una promessa universale.
Perché il rapporto tra le lunghezze d’onda cambiava ogni settimana
Nella prima settimana è stato utilizzato un rapporto tra 80% a 980 nm e 20% a 1470 nm.
Non si tratta di una combinazione casuale.
All’inizio del trattamento, il medico deve affrontare un’articolazione dolorosa e reattiva. Un’energia totale inferiore e un ciclo di lavoro relativamente conservativo consentono all’operatore di valutare la tolleranza del paziente prima di aumentare progressivamente l’intensità del trattamento.
Nella seconda settimana la componente a 1470 nm è stata aumentata a 30%.
Questo è importante perché a 1470 nm l'assorbimento da parte dell'acqua è molto più elevato.
Se l’obiettivo clinico comprende un versamento articolare o tessuto infiammatorio ricco di liquidi, aumentando il contributo di questa lunghezza d’onda si modifica la distribuzione dell’energia assorbita.
La terza e la quarta settimana hanno portato a una combinazione più equilibrata.
Alla settimana 4, il protocollo ha raggiunto i 28 W con un ciclo di lavoro 50% e un rapporto di lunghezze d'onda 50:50.
Questo rappresenta la fase di potenza più elevata prevista dal protocollo pubblicato.
Nella quinta settimana ci si è quindi spostati ulteriormente verso i 1470 nm, riducendo al contempo la potenza di picco a 25 W.
Nella sesta settimana sono stati consumati solo 12 W, ma è stato ottenuto un rapporto di 70% a 1470 nm in funzionamento a onda continua.
La sequenza illustra un principio importante.
Il rapporto tra potenza e lunghezza d'onda non deve essere considerato come un insieme di impostazioni indipendenti.
Modificando uno dei due si modifica l'ambiente termico e ottico creato dall'altro.
Perché l'onda continua può essere la scelta giusta alla fine
A prima vista, un ciclo di funzionamento 100% potrebbe sembrare in contraddizione con il concetto di gestione termica.
Non è detto.
Il rischio termico dipende da fattori ben più numerosi del semplice ciclo di funzionamento.
Alla settimana 6, il protocollo pubblicato ha ridotto la potenza di picco a 12 W utilizzando un’erogazione a onda continua. Si tratta di una situazione termica molto diversa rispetto all’applicazione continua di 28 W.
La portata media di energia è inferiore.
Inoltre, il tessuto non è più sottoposto allo stesso obiettivo terapeutico della fase intermedia, caratterizzata da energie più elevate.
Questa è una lezione importante per chiunque stia valutando l'acquisto di un apparecchio per la terapia laser di classe 4.
Un apparecchio con una potenza di 30 W o 38 W non deve necessariamente funzionare alla massima potenza durante ogni trattamento.
Il vantaggio di una maggiore potenza è che l'operatore dispone di un raggio d'azione più ampio.
Il ciclo di lavoro è uno strumento di controllo termico
Il ciclo di funzionamento assume particolare importanza quando la testina di trattamento si trova in prossimità di tessuti superficiali sensibili.
Supponiamo che un medico applichi in modo continuativo una potenza di picco elevata a una regione relativamente piccola.
La temperatura superficiale può aumentare rapidamente.
Il paziente lamenta.
Il medico si ferma.
La seduta di trattamento termina prima che sia stata erogata una quantità di energia sufficiente per raggiungere il bersaglio più profondo.
Si tratta di un problema di efficienza.
L'erogazione a impulsi modifica la struttura temporale.
Il sistema è in grado di raggiungere un'elevata potenza istantanea durante la fase di emissione, consentendo al contempo intervalli di dissipazione termica parziale durante la fase di spegnimento.
Il carico termico medio può quindi risultare inferiore a quanto potrebbe far supporre la potenza ottica di picco.
I sistemi veterinari ed equini di FotonMedix illustrano chiaramente questo concetto. VetMedix-MAX presenta una potenza di picco di 38 W, funzionamento Super Pulse, sensazione termica regolabile e indicazione della temperatura.
Theralux-Max prevede le modalità Super Pulse, Pulse e CW; l'azienda descrive l'emissione a impulsi come un modo per ridurre il surriscaldamento, mentre l'emissione continua è indicata per animali di grossa taglia o situazioni che richiedono un elevato apporto energetico in un breve lasso di tempo.
Lo stesso principio fisico trova applicazione nella riabilitazione umana.
L'attenuazione dei fotoni crea un problema di efficacia del trattamento
Immaginate un bersaglio terapeutico situato a 5 cm sotto la pelle.
L'operatore non può semplicemente dare per scontato che il bersaglio riceva la stessa energia ottica emessa dalla macchina.
Il raggio ha già incontrato:
- Assorbimento cutaneo
- Diffusione cutanea
- Diffusione sottocutanea
- Assorbimento nel sangue
- Diffusione fasciale
- Assorbimento muscolare
- Ulteriore diffusione da strutture più profonde
Il bersaglio più profondo, quindi, percepisce un campo ottico trasformato.
Ecco perché la “profondità di penetrazione” dovrebbe essere trattata con attenzione nelle specifiche commerciali.
Il fatto che venga indicata una capacità di penetrazione di 15 cm non significa che a 15 cm di profondità sotto la pelle si raggiunga la stessa densità di energia presente in superficie.
Ciò significa che il sistema è progettato per garantire un'efficace azione terapeutica anche nei tessuti più profondi.
Per un acquirente B2B, questa distinzione è importante.
Impedisce che la macchina venga valutata sulla base di un’interpretazione non realistica della profondità di penetrazione.
Perché 30 W non equivalgono a 30 W in ogni apparecchio
Un responsabile degli acquisti può mettere a confronto due macchinari.
La macchina A ha una potenza dichiarata di 30 W.
La macchina B ha una potenza nominale di 30 W.
Sulla carta sembrano identici.
In pratica, possono essere molto diversi.
L'acquirente dovrebbe chiedere:
Il sistema è in grado di controllare la selezione della lunghezza d'onda?
È in grado di combinare diverse lunghezze d'onda?
È in grado di variare la frequenza del polso?
È possibile regolare il ciclo di lavoro?
L'operatore può monitorare la temperatura di trattamento?
Il manipolo può essere utilizzato per la scansione ad ampio raggio?
La macchina è in grado di mantenere la produttività del trattamento quando l'operatore cambia modalità di trattamento?
È possibile riprodurre il protocollo terapeutico in modo coerente?
LaserMedix-MAX presenta cinque lunghezze d'onda, una potenza di 30 W, una tecnologia che mantiene la profondità di penetrazione massima, l'indicazione della temperatura e la doppia funzione caldo/freddo.
Queste funzioni influenzano il flusso di lavoro clinico in misura molto maggiore rispetto a un singolo valore di potenza massima.
Perché una piattaforma multibanda è preziosa per le cliniche
È raro che una clinica si occupi di una sola patologia.
Lo stesso reparto di riabilitazione può accogliere:
- Osteoartrite del ginocchio
- Disturbi della cuffia dei rotatori
- Gomito del tennista
- Dolore al tendine di Achille
- Fascite plantare
- Dolore lombare cronico
- Lesioni sportive
- Stiramento muscolare
- Riabilitazione postoperatoria
- Dolore neuropatico
L'obiettivo ottico varia a seconda dei casi.
Un tendine non è una capsula articolare.
Un muscolo non è una cavità sinoviale.
Una ferita superficiale non è lo stesso bersaglio di una struttura profonda dell’anca.
Ecco perché una piattaforma a lunghezze d'onda multiple può rivelarsi più vantaggiosa dal punto di vista commerciale rispetto a un apparecchio ottimizzato per un unico scenario di trattamento.
La configurazione LaserMedix-MAX combina cinque lunghezze d'onda comprese tra 650 nm e 980 nm ed è commercializzata per il sollievo dal dolore, la gestione dell'infiammazione, la circolazione, la riparazione dei tessuti, la guarigione delle ferite e il miglioramento delle funzioni motorie.
L'operatore può quindi creare protocolli diversi, anziché acquistare una macchina adatta solo allo stile di trattamento di un unico reparto.
Lo stesso principio ingegneristico trova applicazione anche nella medicina veterinaria
La logica clinica risulta ancora più evidente quando l'animale di riferimento è di taglia più grande.
In un cane di grossa taglia o in un cavallo, un’articolazione profonda può essere separata dalla cute da uno strato di tessuto notevolmente più spesso rispetto a quello che si riscontra in un’area di trattamento superficiale nell’uomo.
VetMedix-MAX utilizza la stessa famiglia di cinque lunghezze d'onda: 650 nm, 810 nm, 915 nm, 940 nm e 980 nm, aumentando al contempo la potenza di picco a 38 W. La piattaforma include inoltre la funzione Super Pulse, l’indicatore termico, la doppia funzione caldo-freddo e una profondità di penetrazione dichiarata di 15 cm.
Anche il dispositivo Theralux-Max per equini utilizza cinque lunghezze d'onda e una potenza di picco di 38 W, con modalità separate Super Pulse, Pulse e CW. Il produttore lo indica come indicato per il trattamento di lesioni muscolari, ossee e fasciali, lesioni articolari, dolore, recupero dalla fatica, nonché per la prevenzione e la riparazione dei microtraumi.
Ciò risulta utile per i distributori perché dimostra che la tecnologia laser ad alta intensità può essere configurata in base a diversi contesti clinici senza modificare la logica di trattamento di base.
La piattaforma chirurgica a 1470 nm mostra l’altro aspetto della stessa fisica
Il sistema SurgMedix-MAX di FotonMedix utilizza una lunghezza d’onda di 1470 nm con una potenza massima di 20 W, 980 nm con una potenza massima di 40 W e 635 nm a 0,5 W. Il sistema è destinato ad applicazioni chirurgiche quali EVLT, proctologia, urologia, ginecologia, artroscopia, neurologia, otorinolaringoiatria, LITT, dermatologia, odontoiatria e chirurgia generale.
Non si tratta della stessa applicazione clinica della riabilitazione non invasiva.
La distinzione è importante.
In chirurgia, il medico ricorre intenzionalmente all'assorbimento dei tessuti in funzione della lunghezza d'onda per ottenere il taglio, la coagulazione, l'evaporazione o l'escissione.
Nella riabilitazione, l'obiettivo è diverso.
L'operatore sta cercando di fornire una stimolazione ottica ad alta energia senza provocare lesioni tissutali incontrollate.
Gli stessi principi fisici relativi alla lunghezza d’onda possono quindi determinare esiti clinici molto diversi a seconda della potenza, del tempo di esposizione, della geometria del trattamento, del contatto con i tessuti e del metodo di somministrazione.
È proprio per questo motivo che gli acquirenti B2B non dovrebbero confrontare i sistemi laser terapeutici e chirurgici basandosi esclusivamente sulla lunghezza d'onda.
Cosa dice la ricerca sulla terapia laser ad alta intensità
Il quadro probatorio nel suo complesso induce a un cauto ottimismo piuttosto che a affermazioni esagerate.
Una revisione sistematica e una meta-analisi del 2020 su studi randomizzati controllati relativi all’osteoartrite del ginocchio, che hanno incluso sei studi, hanno rilevato che la terapia laser ad alta intensità ha ridotto significativamente il dolore rispetto al gruppo di controllo, con miglioramenti segnalati anche per quanto riguarda la rigidità e la funzionalità. Gli autori hanno tuttavia concluso che sono ancora necessari studi randomizzati su scala più ampia e meglio progettati.
Una revisione sistematica e una meta-analisi di rete del 2022 hanno valutato l’HILT rispetto ad altre modalità di fisioterapia nel trattamento dell’osteoartrite del ginocchio. Lo studio ha rilevato che l’HILT ha ottenuto risultati positivi in termini di dolore e funzionalità auto-valutata, mentre il miglioramento della rigidità è risultato statisticamente significativo, sebbene inferiore alla differenza minima clinicamente rilevante.
Una successiva revisione sistematica con meta-analisi pubblicata su Terapia fisica ha inoltre esaminato la fotobiomodulazione nel trattamento dell'osteoartrite del ginocchio e ha sottolineato l'importanza di distinguere i cambiamenti statisticamente significativi dagli effetti clinicamente rilevanti per il paziente.
Questa distinzione è fondamentale per il marketing medico.
Una riduzione del punteggio del dolore è utile.
È utile aumentare la flessione del ginocchio.
Riuscire a salire le scale senza bisogno di aiuto è molto più significativo.
Tornare a camminare è più significativo.
Tornare al lavoro o allo sport è ancora più significativo.
Un programma terapeutico professionale basato sul trattamento laser dovrebbe quindi misurare i risultati funzionali, e non limitarsi a verificare se il paziente riferisce una sensazione di calore.
Cosa prova realmente il paziente
Alla fine, la discussione tecnica torna a vertere su qualcosa di molto banale.
Il paziente vorrebbe sapere se il dolore al ginocchio diminuirà.
Vuole piegarlo ancora di più.
Vuole salire le scale.
Vuole dormire senza essere svegliata dal dolore.
Vuole camminare senza dover pianificare ogni movimento in funzione dell'articolazione dolorante.
La macchina non raggiunge tali risultati semplicemente perché ha una potenza nominale elevata.
Il trattamento deve essere somministrato in modo tale che il paziente possa tollerarlo ripetutamente.
Ecco perché la sensazione termica non è un dettaglio secondario.
Se dopo due minuti il trattamento diventa troppo caldo, il medico deve ridurre l'esposizione.
Se il paziente è in grado di tollerare una sensazione di calore controllata mentre il manipolo viene spostato sull’area da trattare, diventa possibile seguire un protocollo più lungo e più costante.
L'indicazione della temperatura ha quindi un valore pratico.
LaserMedix-MAX include specificatamente tra le sue caratteristiche la tecnologia di indicazione della temperatura terapeutica.
Perché la terapia tradizionale ha ancora un ruolo importante
I laser ad alta intensità non dovrebbero essere commercializzati come sostituti di tutti i trattamenti convenzionali.
Un paziente affetto da osteoartrite strutturale grave necessita comunque di una valutazione ortopedica.
Una rottura del tendine richiede comunque un’adeguata diagnostica per immagini e una gestione clinica appropriata.
Una patologia neurologica richiede comunque una valutazione neurologica.
L’attività fisica rimane importante.
Il rafforzamento rimane importante.
L'allenamento alla mobilità rimane importante.
Il controllo del peso può essere importante.
Potrebbe essere opportuno ricorrere a farmaci.
Nei casi più gravi può comunque essere necessario ricorrere a un intervento chirurgico.
Il ruolo pratico del laser è diverso.
Può diventare un’ulteriore modalità fisica nell’ambito del percorso riabilitativo.
Se il dolore limita l’attività fisica, il medico può ricorrere al laser nell’ambito di una strategia volta a migliorare la tollerabilità del trattamento.
Se il gonfiore limita i movimenti, il protocollo potrebbe privilegiare un diverso equilibrio delle lunghezze d'onda.
Se il paziente sta passando alla fase di riabilitazione funzionale, il medico può modificare l'intensità del trattamento anziché mantenere le impostazioni iniziali.
È proprio in questo contesto che il laser si rivela utile nel flusso di lavoro clinico reale.
Cosa dovrebbero cercare gli acquirenti in un apparecchio per la terapia laser di classe 4 in vendita
Una decisione di acquisto B2B di rilievo dovrebbe partire dai requisiti clinici.
Selezione della lunghezza d'onda
Chiedete quali lunghezze d'onda sono disponibili e quale interazione ottica ciascuna di esse è destinata a fornire.
Gamma di potenza
Non concentrarti solo sulla potenza massima.
Un campo di funzionamento ampio e regolabile è più utile di una macchina che di fatto è vincolata a un’unica modalità ad alta potenza.
Controllo degli impulsi
Verificare le frequenze disponibili e se il funzionamento a impulsi può essere adattato all’obiettivo terapeutico.
Ciclo di lavoro
Un sistema dovrebbe consentire al medico di regolare il tempo di emissione rispetto al tempo di riposo nei casi in cui la gestione termica sia importante.
Monitoraggio della temperatura
Un riferimento visivo della temperatura può aiutare a standardizzare il trattamento e a migliorare il comfort del paziente.
Area di trattamento
Un protocollo di massaggio dei tessuti profondi per il ginocchio è diverso da quello previsto per una lesione di un tendine di piccole dimensioni.
La geometria del manipolo e la tecnica di scansione sono quindi fondamentali.
Riproducibilità del trattamento
Il medico dovrebbe poter salvare o riprodurre le impostazioni terapeutiche, anziché affidarsi esclusivamente alla memoria.
Versatilità del dipartimento
Per una clinica o un distributore, una piattaforma in grado di trattare diverse patologie muscoloscheletriche è generalmente più vantaggiosa dal punto di vista commerciale rispetto a un apparecchio progettato per un'unica applicazione specifica.
La lezione principale che si può trarre da questo caso
Il caso del 62enne con problemi al ginocchio mette in luce un aspetto che spesso viene trascurato nel marketing dei prodotti.
Il trattamento non ha dato risultati positivi perché il medico si è limitato a utilizzare la potenza massima disponibile.
Il protocollo è passato da 15 W nella settimana 1 a 28 W nella settimana 4, per poi scendere a 12 W nella settimana 6.
L'equilibrio delle lunghezze d'onda è passato da 80% 980 nm e 20% 1470 nm a 30% 980 nm e 70% 1470 nm.
Il ciclo di lavoro è passato da 30% a 60%, seguito da un trattamento a onda continua a una potenza molto inferiore.
L'energia totale è passata da 3.000 J a 7.200 J, per poi scendere a 4.000 J.
Ogni parametro faceva parte della strategia terapeutica.
Questa è la vera differenza tra l'utilizzo di un laser ad alta intensità e il semplice utilizzo di una potente sorgente luminosa.
Prospettiva clinica finale
La parte difficile della terapia laser dei tessuti profondi non consiste nel generare calore.
La parte difficile consiste nel controllare l’interazione tra penetrazione ottica, assorbimento tissutale, temperatura superficiale, energia totale e risposta biologica.
La lunghezza d'onda di 1470 nm determina una forte interazione con i tessuti ricchi di acqua, il che può risultare utile ma richiede anche un attento controllo termico.
La lunghezza d'onda di 980 nm presenta un profilo di assorbimento diverso e può offrire una combinazione vantaggiosa di penetrazione più profonda e interazione con i cromofori presenti nel sangue.
Un’elevata potenza di picco garantisce un margine di sicurezza nel trattamento quando si verificano perdite di fotoni dovute alla diffusione e all’assorbimento.
La frequenza degli impulsi e il ciclo di lavoro consentono di erogare tale energia nel tempo, anziché costringere l'intero trattamento a un riscaldamento continuo.
Il monitoraggio della temperatura offre al medico un riferimento pratico durante il trattamento.
E, cosa più importante, il protocollo può adattarsi ai cambiamenti del paziente.
Ecco perché un moderno sistema terapeutico a laser non dovrebbe essere valutato solo in base alla sua potenza massima.
Il caso clinico pubblicato, relativo a una donna di 62 anni affetta da osteoartrite bilaterale del ginocchio di grado III e seguito per sei settimane, ha riportato una riduzione del dolore secondo la scala VAS da 8/10 a 1/10, un miglioramento della flessione del ginocchio da 95° a 125°, una maggiore facilità nel salire le scale, una riduzione dell’ispessimento sinoviale e il ritorno a una camminata a basso impatto. Tali risultati si riferiscono a un singolo caso pubblicato dal produttore e non devono essere considerati come un esito universale, ma l’andamento del trattamento fornisce un utile esempio di come la lunghezza d’onda, la potenza, la frequenza, il ciclo di lavoro e l’energia totale possano essere modificati in modo mirato nel corso di un programma riabilitativo.
Per una clinica che valuta un macchina per la terapia laser di classe 4 in vendita, la domanda più importante non è quindi: “Quanto è potente?”
Una domanda più appropriata sarebbe:
Il sistema è in grado di garantire al medico il controllo necessario per erogare la giusta quantità di energia al tessuto giusto nella fase giusta del trattamento, senza che il calore superficiale diventi il fattore limitante?
È proprio qui che il laser ad alta intensità assume rilevanza clinica.
Le modalità passive tradizionali possono rivelarsi utili nella gestione dei sintomi, ma non offrono al medico la stessa combinazione di selezione della lunghezza d'onda, controllo temporale, regolazione della potenza ed energia ottica cumulativa.
Un protocollo di classe IV ben pianificato non sostituisce la riabilitazione.
Offre un ulteriore strumento alla riabilitazione.
E quando il problema clinico è profondo, persistente e difficile da trattare senza un eccessivo riscaldamento superficiale, quel controllo aggiuntivo può fare una differenza significativa nel modo in cui viene somministrato il trattamento.