Wenn hohe Leistung das Knie erwärmt, bevor sie das Ziel erreicht

Kontrollierte Photonendurchdringung, wellenlängenselektive Absorption, Wärmemanagement auf Basis des Arbeitszyklus.

Eine 62-jährige Frau kommt in die Rehabilitationsklinik mit einem Problem, das einfach klingt, aber überraschend schwer zu behandeln ist. Jedes Mal, wenn sie Treppen steigt, schmerzt ihr Knie. Die Beugung ist bei etwa 95 Grad begrenzt. Das Gelenk ist sichtbar geschwollen, und die herkömmliche Behandlung hat bereits Monate in Anspruch genommen, ohne eine dauerhafte Besserung zu bewirken.

Der Arzt erhöht die Laserleistung.

Der Patient spürt sofort die Wärme.

Das tiefer gelegene Ziel hat jedoch nicht unbedingt denselben Anteil an nutzbarer Energie erhalten.

Dies ist einer der praktischen Widersprüche, die hinter der hochintensiven Lasertherapie stehen. Das Gerät mag zwar leistungsstark genug sein, um ein starkes Wärmegefühl auf der Haut zu erzeugen, doch optische Streuung und Absorption verringern den verfügbaren Photonenfluss zunehmend, während der Strahl das Unterhautgewebe, die Faszien, die Muskeln und die das Knie umgebenden periartikulären Strukturen durchdringt.

Die Lösung besteht nicht einfach darin, die Leistung zu erhöhen.

Die Lösung besteht darin, zu steuern wo die Energie absorbiert wird, wie schnell sie abgegeben wird und wie viel Wärme sich im oberflächlichen Gewebe ansammeln darf.

Diese Unterscheidung gewinnt besonders dann an Bedeutung, wenn eine Klinik ein Tiefengewebe-Lasertherapiegerät für chronische Kniearthrose, Sehnenerkrankungen, Schulterschmerzen oder andere Erkrankungen evaluiert, bei denen das pathologische Ziel mehrere Zentimeter unterhalb der Behandlungsoberfläche liegt.

Der LaserMedix-MAX von FotonMedix wurde speziell für diesen Arbeitsablauf in der Hochenergie-Rehabilitation entwickelt und kombiniert die Wellenlängen 650 nm, 810 nm, 915 nm, 940 nm und 980 nm mit einer angegebenen Ausgangsleistung von 30 W, einer Temperaturanzeige, zwei Funktionen für Wärme und Kälte sowie einer angegebenen Eindringtiefe von bis zu 15 cm.

Die eigentliche Grenze liegt nicht in der Haut

Wenn Mediziner von „Eindringtiefe“ sprechen, ist man schnell geneigt, sich vorzustellen, dass ein Laserstrahl einfach nach unten wandert, bis er eine bestimmte Tiefe erreicht.

Biologisches Gewebe verhält sich nicht so.

Jede Schicht verändert die optischen Bedingungen.

Die Haut enthält Melanin, Blut und Wasser. Das subkutane Fett verändert die Streuung. Faszien und Muskeln weisen jeweils eigene Absorptions- und Streueigenschaften auf. Blutgefäße bringen Hämoglobin als wichtigen Chromophor ein. Gelenkkapseln und Synovialgewebe fügen weitere wasserreiche Strukturen hinzu.

Die ursprüngliche optische Energie nimmt daher mit fortschreitender Ausbreitung des Strahls kontinuierlich ab.

Zwei Prozesse sind maßgeblich für diesen Rückgang verantwortlich.

Absorption entzieht dem sich ausbreitenden Strahl Photonenenergie, indem sie diese an Chromophore im Gewebe abgibt.

Streuung ändert die Richtung der Photonen, sodass die Energie räumlich verteilt wird, anstatt entlang des ursprünglichen Strahlengangs konzentriert zu bleiben.

Das bedeutet, dass ein Behandlungskopf, der an der Haut eine hohe Spitzenleistung abgibt, nicht zwangsläufig bedeutet, dass an der Gelenkkapsel dieselbe Leistungsdichte vorliegt.

Aus diesem Grund muss ein seriöses Behandlungsprotokoll für die Tiefengewebe-Lasertherapie den gesamten Strahlengang berücksichtigen.

Warum 1470 nm die Behandlungsstrategie verändert

1470 nm ist besonders interessant, da Wasser diese Wellenlänge weitaus stärker absorbiert als viele kürzere Wellenlängen im nahen Infrarotbereich.

Veröffentlichte optische Daten zeigen einen großen Unterschied in der Wasseraufnahme zwischen 980 nm und 1470 nm. Eine Übersichtsarbeit zur Wechselwirkung von Nahinfrarotlasern mit Gewebe berichtet von einem Wasseraufnahme-Koeffizienten von etwa 24,8 cm⁻¹ bei 1470 nm im Vergleich zu etwa 0,45 cm⁻¹ im Bereich von 975 bis 980 nm.

Dieser Unterschied hat unmittelbare praktische Auswirkungen.

Eine Behandlung mit 1470 nm sollte nicht einfach als “tiefere” Wellenlänge bezeichnet werden.

Eine starke Wasseraufnahme bedeutet, dass Energie leichter in wasserreichem Gewebe abgelagert werden kann, führt aber auch dazu, dass die optische Eindringtiefe geringer sein kann.

Dies ist ein wichtiger technischer Widerspruch.

Eine Wellenlänge kann stärkere Wechselwirkung mit dem Gewebe bei geringerer Eindringtiefe.

Für einen Kliniker, der eine Synovialschwellung oder ein wasserreiches Entzündungsmilieu behandelt, kann dies nützlich sein. Allerdings ist eine kontrollierte Dosierung erforderlich, da dieselbe Absorptionseigenschaft, die die Wellenlänge von 1470 nm biologisch interessant macht, auch zu einer erhöhten lokalen Wärmeentwicklung führen kann.

Hier sind Leistung, Bewegung, Impulsstruktur, Behandlungsbereich und Einschaltdauer untrennbar mit der Wahl der Wellenlänge verbunden.

Warum sich 980 nm anders verhält

Bei etwa 980 nm ist die Wasserabsorption deutlich geringer als bei 1470 nm, während die Hämoglobinabsorption weiterhin eine Rolle spielt.

Der Zusammenhang zwischen diesen Chromophoren wurde in der medizinischen Laserliteratur ausführlich beschrieben. Studien, in denen die für die Gewebebehandlung verwendeten Wellenlängen verglichen werden, unterscheiden zwischen kürzeren Wellenlängen im nahen Infrarotbereich wie 810, 940, 980 und 1064 nm und längeren Wellenlängen oberhalb von etwa 1200 nm, bei denen Wasser zu einem weitaus dominanteren Absorber wird.

Dadurch ergibt sich für 980 nm ein anderes Behandlungsprofil.

Im Rahmen eines Protokolls zur Tiefenrehabilitation kann der Behandler die Wellenlänge 980 nm einsetzen, wenn das Ziel eine tiefere optische Energieabgabe in Kombination mit vaskulären und photothermischen Wechselwirkungen ist, während die Wellenlänge 1470 nm zum Einsatz kommt, wenn eine stärkere Wasserabsorption klinisch sinnvoll ist.

Aus diesem Grund kann ein Mehrwellenlängen-System der Klasse IV praktischer sein als eine Plattform, die auf einer festen Wellenlänge basiert.

Die Behandlung muss nicht bei jedem Patienten auf dieselbe optische Strategie ausgerichtet sein.

Der Fall, der das Problem aufdeckt

In einem vom Hersteller veröffentlichten klinischen Fallbericht von FotonMedix wird eine 62-jährige Patientin mit beidseitiger Kniearthrose des Grades III nach der Kellgren-Lawrence-Skala beschrieben.

Der Ausgangszustand war durch einen VAS-Schmerzwert von 8/10, eine auf 95 Grad eingeschränkte Kniebeugung und einen sichtbaren Gelenkerguss gekennzeichnet. Aus der Anamnese ging hervor, dass der Patient seit zwei Jahren NSAIDs einnahm und dass Hyaluronsäure-Injektionen erfolglos geblieben waren.

Genau diese Art von Patienten macht die Grenzen eines zu vereinfachten Laserprotokolls deutlich.

Das Problem ist nicht nur der Schmerz an der Haut.

Der Arzt hat es mit einem strukturell degenerierten Gelenk, einer Entzündung, einer Flüssigkeitsansammlung, einer Bewegungseinschränkung und einem Behandlungsziel zu tun, das sich unter mehreren Zentimetern Gewebe befindet.

Eine kontinuierliche Leistungssteigerung würde ein ganz einfaches Problem mit sich bringen.

Die Oberfläche wird schneller heißer.

Das bedeutet nicht automatisch, dass das tiefliegende Gelenk eine proportional höhere therapeutische Belastung erhält.

Das veröffentlichte Protokoll änderte sich daher im Laufe von sechs Wochen, anstatt über den gesamten Kurs hinweg eine einheitliche Vorgehensweise beizubehalten.

Ausführliche klinische Fallakte

Die folgende Tabelle gibt den von FotonMedix für diesen vom Hersteller veröffentlichten Fall angegebenen Behandlungsverlauf wieder. Die unten angegebene Fallkennnummer ist eine simulierte interne Abteilungsreferenz für SEO-Zwecke und zur Fallorganisation und ist keine Krankenhaus-Aktennummer.

Klinischer Punkt	Informationen zum Fall
Simulierte Abteilungs-Fall-ID	FM-ORTHO-KOA-026-062
Alter des Patienten	62 Jahre
Sex	Weiblich
Abteilung	Orthopädische Rehabilitation
Primärdiagnose	Beidseitige Kniearthrose Grad III
Pathologische Klassifizierung	Kellgren-Lawrence Grad III
VAS-Schmerzbewertung zu Studienbeginn	8/10
Ausgangswert der Kniebeugung	95°
Gelenkbeschwerden	Sichtbarer Gelenkerguss
Relevante Behandlungsgeschichte	Etwa 2 Jahre Einnahme von NSAIDs
Vorherige Injektionstherapie	Hyaluronsäure-Injektionen ohne anhaltende Linderung
Behandlungsplattform	Hochintensives Zweifrequenz-Lasersystem
Behandlungsdauer	6 Wochen
Primäre Wellenlängen	980 nm und 1470 nm
Hauptziel der Behandlung	Schmerzlinderung, Ödembehandlung, Verbesserung der Beweglichkeit, progressive Gewebestimulation

Sechswöchige Parametereskalation

Woche	980 nm	1470 nm	Spitzenleistung	Frequenz	Einschaltdauer	Gesamtenergie pro Sitzung	Klinische Zielsetzung
1	80%	20%	15 W	10 Hz	30%	3,000 J	Schmerzlinderungsphase
2	70%	30%	20 W	20 Hz	35%	4.200 J	Antiödemphase
3	60%	40%	25 W	50 Hz	40%	5.500 J	Gewebestimulation
4	50%	50%	28 W	100 Hz	50%	7,200 J	Umbauphase
5	40%	60%	25 W	20 Hz	60%	6,500 J	Matrix-Reparaturphase
6	30%	70%	12 W	CW	100%	4,000 J	Pflege und Erholung

Der Leistungsverlauf ist technisch gesehen interessanter als die maximale Leistung von 28 W.

Der Arzt erhöhte die Leistung in der Mitte der Behandlungsphase und reduzierte sie dann in der letzten Woche wieder.

So sollte ein praxisorientiertes Protokoll für eine hochintensive Behandlung verstanden werden.

Das Ziel besteht nicht darin, die maximale Leistung zu erreichen und dort zu bleiben.

Das Ziel ändert sich mit dem klinischen Zustand des Patienten.

Was geschah in den sechs Wochen?

Am Ende von Woche 2 wurde im Fallbericht des Herstellers eine deutliche Verringerung des tastbaren Ergusses festgestellt. Die Schmerzbewertung auf der VAS sank von 8/10 auf 5/10, und die Patientin gab an, die Nacht ohne Schmerzmittel durchschlafen zu können.

Bis zur 4. Woche hatte sich die Kniebeugung Berichten zufolge von 95 Grad auf 125 Grad verbessert. Der Patient war in der Lage, ohne Hilfe Treppen zu steigen.

In Woche 6 wurde der Schmerz auf der VAS mit 1/10 angegeben. Die bildgebende Nachuntersuchung zeigte eine verringerte Synovialverdickung und ein geordneteres Erscheinungsbild der Synovialflüssigkeit, während der Patient wieder ein schonendes Gehprogramm aufnahm.

Diese Ergebnisse sollten nicht als Garantie für jeden Patienten mit Arthrose des Grades III interpretiert werden.

Bei dem Fall handelt es sich um einen vom Hersteller veröffentlichten klinischen Bericht und nicht um eine randomisierte kontrollierte Studie.

In der breiteren klinischen Fachliteratur wird eine vorsichtigere Haltung eingenommen. Eine systematische Übersicht und Metaanalyse randomisierter Studien ergab, dass eine hochintensive Lasertherapie Schmerzen lindern und die Steifigkeit sowie die Funktion bei Kniearthrose verbessern kann; die Autoren wiesen jedoch auch auf die begrenzte Anzahl und Qualität der verfügbaren Studien hin und forderten größere, besser konzipierte Studien.

Das ist eine weitaus sinnvollere Art, einem professionellen Einkäufer die Technologie vorzustellen.

Der Fall veranschaulicht eine Behandlungsstrategie.

Die klinische Fachliteratur liefert einen umfassenderen Evidenzkontext.

Beides sollte nicht zu einem allgemeingültigen Versprechen gemacht werden.

Warum sich das Wellenlängenverhältnis jede Woche änderte

In der ersten Woche wurde ein Verhältnis von 80% bei 980 nm zu 20% bei 1470 nm verwendet.

Das ist keine zufällige Kombination.

Zu Beginn der Behandlung hat es der Arzt mit einem schmerzhaften, reaktiven Gelenk zu tun. Eine geringere Gesamtenergie und ein relativ konservativer Arbeitszyklus ermöglichen es dem Behandler, die Toleranz des Patienten zu ermitteln, bevor die Behandlungsintensität schrittweise erhöht wird.

In der zweiten Woche wurde die 1470-nm-Komponente auf 30% erhöht.

Das ist von Bedeutung, da bei 1470 nm eine wesentlich stärkere Wasserabsorption auftritt.

Wenn das klinische Ziel eine Gelenkerguss oder wasserreiches Entzündungsgewebe umfasst, verändert eine Erhöhung des Anteils dieser Wellenlänge die Verteilung der absorbierten Energie.

In der dritten und vierten Woche entwickelte sich eine ausgewogenere Mischung.

In Woche 4 erreichte das Protokoll 28 W bei einem Tastverhältnis von 50% und einem Wellenlängenverhältnis von 50:50.

Dies entspricht der höchsten Leistungsstufe im veröffentlichten Protokoll.

In der fünften Woche erfolgte dann eine weitere Verschiebung in Richtung 1470 nm, während die Spitzenleistung auf 25 W reduziert wurde.

In der sechsten Woche wurden im Dauerstrichbetrieb lediglich 12 W, aber ein Verhältnis von 70% bei 1470 nm verwendet.

Die Abfolge veranschaulicht ein wichtiges Prinzip.

Das Verhältnis von Leistung und Wellenlänge sollte nicht als eigenständige Einstellung betrachtet werden.

Ändert man das eine, so verändert sich dadurch die thermische und optische Umgebung, die durch das andere entsteht.

Warum eine Dauerstrichwelle am Ende sinnvoll sein kann

Auf den ersten Blick scheint ein Arbeitszyklus von 100% dem Konzept des Wärmemanagements zu widersprechen.

Das muss nicht unbedingt so sein.

Das thermische Risiko hängt von weit mehr als nur dem Arbeitszyklus ab.

In Woche 6 sah das veröffentlichte Protokoll vor, die Spitzenleistung bei kontinuierlicher Strahlungsabgabe auf 12 W zu reduzieren. Dies stellt eine ganz andere thermische Situation dar als die kontinuierliche Anwendung von 28 W.

Die durchschnittliche Energieabgaberate ist geringer.

Das Gewebe wird zudem nicht mehr demselben Behandlungsziel ausgesetzt wie während der Mittelphase mit höherer Energie.

Dies ist eine wichtige Erkenntnis für alle, die sich im Verkauf befindliche Lasetherapiegeräte der Klasse 4 vergleichen.

Ein Gerät mit einer Leistung von 30 W oder 38 W muss nicht bei jeder Behandlung mit maximaler Leistung betrieben werden.

Der Vorteil der höheren Leistung besteht darin, dass dem Bediener ein größerer Arbeitsbereich zur Verfügung steht.

Der Arbeitszyklus ist ein Instrument zur Temperaturregelung

Der Arbeitszyklus gewinnt besonders dann an Bedeutung, wenn sich der Behandlungskopf in der Nähe von empfindlichem oberflächlichem Gewebe befindet.

Angenommen, ein Arzt wendet kontinuierlich eine hohe Spitzenleistung auf einen relativ kleinen Bereich an.

Die Oberflächentemperatur kann schnell ansteigen.

Der Patient klagt über Beschwerden.

Der Arzt hält inne.

Die Behandlungssitzung endet, bevor genügend Energie an das tiefer liegende Ziel abgegeben wurde.

Das ist ein Effizienzproblem.

Die gepulste Abgabe verändert die Zeitstruktur.

Das System kann während der Emissionsphase eine hohe Momentanleistung erreichen und ermöglicht gleichzeitig in der Ausschaltphase Intervalle für eine teilweise Wärmeableitung.

Die durchschnittliche thermische Belastung kann daher geringer sein, als es die maximale optische Leistung vermuten lässt.

Die Veterinär- und Pferdesysteme von FotonMedix veranschaulichen dieses Konzept. VetMedix-MAX zeichnet sich durch eine Spitzenleistung von 38 W, den Super-Pulse-Betrieb, eine einstellbare Wärmewahrnehmung und eine Temperaturanzeige aus.

Theralux-Max führt die Betriebsmodi „Super Pulse“, „Pulse“ und „CW“ auf. Das Unternehmen beschreibt die gepulste Strahlung als eine Möglichkeit, eine Überhitzung zu vermeiden, während die Dauerstrahlung für große Tiere oder Situationen vorgesehen ist, in denen innerhalb kurzer Zeit eine hohe Energie benötigt wird.

Dasselbe physikalische Prinzip spielt auch bei der Rehabilitation von Menschen eine Rolle.

Die Photonendämpfung führt zu einem Problem hinsichtlich der Behandlungseffizienz

Stellen Sie sich ein Behandlungsziel vor, das sich 5 cm unter der Haut befindet.

Der Bediener darf nicht einfach davon ausgehen, dass das Ziel dieselbe optische Energie erhält, wie sie vom Gerät angezeigt wird.

Der Strahl ist bereits auf Folgendes gestoßen:

1. Hautresorption
2. Hautstreuung
3. Subkutane Streuung
4. Blutresorption
5. Fasziale Streuung
6. Muskelresorption
7. Zusätzliche Streuung durch tiefer liegende Strukturen

Das tiefer liegende Ziel nimmt daher ein verändertes optisches Feld wahr.

Aus diesem Grund sollte der Begriff “Eindringtiefe” in kommerziellen Spezifikationen mit Bedacht behandelt werden.

Eine angegebene Eindringtiefe von 15 cm bedeutet nicht, dass 15 cm unter der Haut die gleiche Energiedichte wie an der Oberfläche vorliegt.

Das bedeutet, dass das System so konzipiert ist, dass es eine wirksame Behandlungsreichweite bis in tiefere Gewebeschichten gewährleistet.

Für einen B2B-Einkäufer ist diese Unterscheidung wichtig.

Dadurch wird verhindert, dass die Maschine anhand einer unrealistischen Interpretation der Eindringtiefe bewertet wird.

Warum 30 W nicht in jedem Gerät dasselbe bedeuten

Ein Beschaffungsmanager kann zwei Maschinen miteinander vergleichen.

Gerät A hat eine Nennleistung von 30 W.

Gerät B gibt eine Leistung von 30 W an.

Auf dem Papier sehen sie identisch aus.

In der Praxis können sie sich jedoch stark voneinander unterscheiden.

Der Käufer sollte fragen:

Kann das System die Auswahl der Wellenlänge steuern?

Kann es Wellenlängen kombinieren?

Kann die Pulsfrequenz variieren?

Kann der Arbeitszyklus angepasst werden?

Kann der Bediener die Behandlungstemperatur überwachen?

Kann das Handstück für das großflächige Scannen verwendet werden?

Kann das Gerät die Behandlungsleistung aufrechterhalten, während der Bediener den Behandlungsmodus wechselt?

Lässt sich das Behandlungsprotokoll konsistent reproduzieren?

LaserMedix-MAX verfügt über fünf Wellenlängen, eine Ausgangsleistung von 30 W, eine Technologie zur Aufrechterhaltung der maximalen Eindringtiefe, eine Temperaturanzeige sowie eine kombinierte Heiß- und Kaltfunktion.

Diese Funktionen beeinflussen den klinischen Arbeitsablauf weitaus stärker als ein einzelner Wert für die maximale Leistung.

Warum eine Multiwellenlängen-Plattform für Kliniken von großem Nutzen ist

Eine Klinik behandelt selten nur eine einzige Erkrankung.

In derselben Rehabilitationsabteilung können folgende Patienten behandelt werden:

• Osteoarthritis im Knie
• Erkrankungen der Rotatorenmanschette
• Tennisarm
• Schmerzen in der Achillessehne
• Plantarfasziitis
• Chronische Schmerzen im Lendenwirbelbereich
• Sportverletzungen
• Muskelzerrung
• Postoperative Rehabilitation
• Neuropathische Schmerzen

Das optische Ziel variiert von Fall zu Fall.

Eine Sehne ist keine Gelenkkapsel.

Ein Muskel ist keine Gelenkhöhle.

Eine oberflächliche Wunde ist nicht dasselbe Ziel wie eine tiefe Struktur der Hüfte.

Aus diesem Grund kann eine Multiwellenlängen-Plattform wirtschaftlich sinnvoller sein als ein Gerät, das auf ein einziges Behandlungsszenario optimiert ist.

Die LaserMedix-MAX-Konfiguration kombiniert fünf Wellenlängen von 650 nm bis 980 nm und wird zur Schmerzlinderung, Entzündungsbehandlung, Durchblutungsförderung, Geweberegeneration, Wundheilung und Verbesserung der motorischen Funktionen vermarktet.

Der Betreiber kann somit verschiedene Protokolle erstellen, anstatt eine Maschine anzuschaffen, die nur zum Behandlungsstil einer einzigen Abteilung passt.

Das gleiche technische Prinzip lässt sich auch auf die Veterinärmedizin übertragen

Die klinische Logik wird umso deutlicher, je größer das Ziel-Tier ist.

Ein tief liegendes Gelenk bei einem großen Hund oder Pferd kann durch wesentlich mehr Gewebe von der Haut getrennt sein als eine oberflächliche Behandlungsstelle beim Menschen.

VetMedix-MAX nutzt dieselbe Familie von fünf Wellenlängen – 650 nm, 810 nm, 915 nm, 940 nm und 980 nm und erhöht dabei die Spitzenleistung auf 38 W. Die Plattform verfügt außerdem über die „Super Pulse“-Funktion, eine thermische Anzeige, eine kombinierte Wärme- und Kältefunktion sowie eine angegebene Eindringtiefe von 15 cm.

Das Theralux-Max für Pferde nutzt ebenfalls fünf Wellenlängen und eine Spitzenleistung von 38 W sowie separate Modi für Super-Puls, Puls und Dauerstrich (CW). Der Hersteller empfiehlt den Einsatz bei Muskel-, Knochen- und Faszienverletzungen, Gelenkverletzungen, Schmerzen, zur Erholung nach Ermüdung sowie zur Vorbeugung und Heilung von Mikrotraumata.

Dies ist für Vertriebspartner von Nutzen, da es zeigt, dass sich die Hochleistungslasertechnologie an unterschiedliche klinische Umgebungen anpassen lässt, ohne dass die zugrunde liegende Behandlungslogik geändert werden muss.

Die chirurgische 1470-nm-Plattform zeigt die andere Seite derselben Physik

Das SurgMedix-MAX von FotonMedix arbeitet mit einer Wellenlänge von 1470 nm bei bis zu 20 W, 980 nm bei bis zu 40 W und 635 nm bei 0,5 W. Das System ist für chirurgische Anwendungen konzipiert, darunter EVLT, Proktologie, Urologie, Gynäkologie, Arthroskopie, Neurologie, HNO, LITT, Dermatologie, Zahnmedizin und allgemeine Chirurgie.

Dies ist nicht dieselbe klinische Anwendung wie die nicht-invasive Rehabilitation.

Diese Unterscheidung ist wichtig.

In der Chirurgie nutzt der Arzt gezielt die wellenlängenabhängige Absorption im Gewebe, um Schnitte, Koagulation, Verdampfung oder Exzisionen durchzuführen.

In der Rehabilitation ist das Ziel ein anderes.

Der Anwender versucht, eine hochenergetische optische Stimulation zu erzielen, ohne dabei unkontrollierte Gewebeschäden zu verursachen.

Die Physik derselben Wellenlänge kann daher je nach Leistung, Belichtungszeit, Behandlungsgeometrie, Gewebekontakt und Abgabemethode zu sehr unterschiedlichen klinischen Ergebnissen führen.

Genau aus diesem Grund sollten B2B-Einkäufer therapeutische und chirurgische Lasersysteme nicht ausschließlich anhand der Wellenlänge vergleichen.

Was die Forschung über die hochintensive Lasertherapie sagt

Die umfassendere Evidenzbasis spricht eher für vorsichtigen Optimismus als für übertriebene Behauptungen.

Eine systematische Übersichtsarbeit und Metaanalyse aus dem Jahr 2020 zu randomisierten kontrollierten Studien zur Kniearthrose umfasste sechs Studien und ergab, dass eine hochintensive Lasertherapie die Schmerzen im Vergleich zur Kontrollgruppe signifikant reduzierte, wobei auch Verbesserungen hinsichtlich Steifigkeit und Funktion berichtet wurden. Die Autoren kamen dennoch zu dem Schluss, dass weiterhin größere und besser konzipierte randomisierte Studien erforderlich seien.

In einer systematischen Übersichtsarbeit und Netzwerk-Metaanalyse aus dem Jahr 2022 wurde die HILT im Vergleich zu anderen physiotherapeutischen Behandlungsmethoden bei Kniearthrose untersucht. Dabei zeigte sich, dass die HILT hinsichtlich der Schmerzlinderung und der selbstberichteten Funktionsfähigkeit gut abschnitt, während die Verbesserung der Steifigkeit zwar statistisch signifikant war, jedoch unterhalb der minimalen klinisch bedeutsamen Differenz lag.

Eine spätere systematische Übersichtsarbeit mit Metaanalyse, veröffentlicht in Physikalische Therapie Außerdem untersuchte man die Photobiomodulation bei Kniearthrose und hob hervor, wie wichtig es ist, statistisch signifikante Veränderungen von Effekten zu unterscheiden, die für den Patienten klinisch bedeutsam sind.

Diese Unterscheidung ist für das medizinische Marketing von entscheidender Bedeutung.

Eine Verringerung des Schmerzscores ist hilfreich.

Eine stärkere Beugung des Knies ist sinnvoll.

Treppen ohne Hilfe steigen zu können, ist bedeutungsvoller.

Wieder mit dem Gehen anzufangen, ist sinnvoller.

Die Rückkehr in den Beruf oder zum Sport ist sogar noch bedeutungsvoller.

Ein professionelles Therapieprogramm mit Laserbehandlungen sollte daher funktionelle Ergebnisse messen und nicht nur darauf achten, ob der Patient angibt, ein Wärmegefühl zu verspüren.

Was der Patient tatsächlich erlebt

Die fachliche Diskussion dreht sich letztendlich wieder um etwas ganz Alltägliches.

Der Patient möchte wissen, ob das Knie dann weniger wehtun wird.

Sie möchte es noch weiter biegen.

Sie möchte Treppen steigen.

Sie möchte schlafen, ohne wegen der Schmerzen aufzuwachen.

Sie möchte gehen, ohne jede Bewegung um das schmerzende Gelenk herum planen zu müssen.

Die Maschine erzielt diese Ergebnisse nicht allein deshalb, weil sie eine hohe Nennleistung hat.

Die Behandlung muss so durchgeführt werden, dass der Patient sie wiederholt vertragen kann.

Deshalb ist das Wärmeempfinden kein nebensächliches Detail.

Sollte die Behandlung nach zwei Minuten unangenehm heiß werden, muss der Behandler die Bestrahlungsdosis reduzieren.

Wenn der Patient ein kontrolliertes Wärmegefühl verträgt, während das Handstück über den Behandlungsbereich geführt wird, ist ein längeres und gleichmäßigeres Behandlungsprotokoll möglich.

Die Temperaturanzeige hat daher praktischen Nutzen.

LaserMedix-MAX führt die „Therapeutic Temperature Indication Technology“ ausdrücklich als eine seiner Funktionen auf.

Warum traditionelle Behandlungsmethoden nach wie vor ihre Berechtigung haben

Hochintensivlaser sollten nicht als Ersatz für jede herkömmliche Behandlung vermarktet werden.

Ein Patient mit schwerer struktureller Arthrose muss dennoch orthopädisch untersucht werden.

Auch bei einem Sehnenriss sind eine angemessene bildgebende Diagnostik und eine entsprechende klinische Behandlung erforderlich.

Eine neurologische Erkrankung erfordert nach wie vor eine neurologische Abklärung.

Sport ist nach wie vor wichtig.

Krafttraining bleibt wichtig.

Das Mobilitätstraining ist nach wie vor wichtig.

Gewichtsmanagement kann wichtig sein.

Eine medikamentöse Behandlung kann angebracht sein.

In fortgeschrittenen Fällen kann dennoch eine Operation erforderlich sein.

Die praktische Rolle des Lasers ist eine andere.

Es kann zu einer zusätzlichen physikalischen Behandlungsform im Rahmen des Rehabilitationsprozesses werden.

Wenn Schmerzen die körperliche Aktivität einschränken, kann der Arzt den Einsatz von Laser als Teil einer Strategie zur Verbesserung der Behandlungstoleranz in Betracht ziehen.

Wenn die Schwellung die Bewegung einschränkt, kann das Protokoll einer anderen Wellenlängenverteilung Vorrang einräumen.

Wenn der Patient in die funktionelle Rehabilitation übergeht, kann der Therapeut die Behandlungsintensität anpassen, anstatt die ursprünglichen Einstellungen beizubehalten.

Genau hier kommt der Laser im tatsächlichen klinischen Arbeitsablauf zum Einsatz.

Worauf Käufer bei einem zum Verkauf stehenden Lasertherapiegerät der Klasse 4 achten sollten

Eine fundierte B2B-Kaufentscheidung sollte bei den klinischen Anforderungen ansetzen.

Auswahl der Wellenlänge

Fragen Sie nach, welche Wellenlängen verfügbar sind und welche optische Wechselwirkung die jeweilige Wellenlänge bewirken soll.

Leistungsbereich

Konzentrieren Sie sich nicht nur auf die maximale Leistung.

Ein breiter und regelbarer Betriebsbereich ist nützlicher als eine Maschine, die praktisch auf einen einzigen Hochleistungsmodus festgelegt ist.

Impulssteuerung

Prüfen Sie die verfügbaren Frequenzen und ob der gepulste Betrieb an das Behandlungsziel angepasst werden kann.

Einschaltdauer

Ein System sollte es dem Arzt ermöglichen, die Emissionszeit im Verhältnis zur Ruhezeit zu steuern, wenn das Wärmemanagement eine wichtige Rolle spielt.

Temperaturüberwachung

Eine sichtbare Temperaturanzeige kann dazu beitragen, die Behandlung zu vereinheitlichen und den Komfort für den Patienten zu verbessern.

Behandlungsbereich

Ein Protokoll zur Tiefengewebebehandlung am Knie unterscheidet sich von der Behandlung einer kleinen Sehnenläsion.

Die Geometrie des Handstücks und die Scan-Technik spielen daher eine Rolle.

Reproduzierbarkeit der Behandlung

Der Arzt sollte in der Lage sein, Behandlungseinstellungen zu speichern oder wiederherzustellen, anstatt sich ausschließlich auf sein Gedächtnis zu verlassen.

Vielseitigkeit der Abteilung

Für eine Klinik oder einen Vertrieb ist eine Plattform, die für mehrere Indikationen im Bereich des Bewegungsapparats eingesetzt werden kann, in der Regel wirtschaftlich sinnvoller als ein Gerät, das auf eine einzige, eng gefasste Anwendung ausgelegt ist.

Die wichtigste Erkenntnis aus diesem Fall

Der Fall des 62-Jährigen mit Knieproblemen verdeutlicht einen Aspekt, der im Produktmarketing oft außer Acht gelassen wird.

Die Behandlung zeigte keine Besserung, da der Arzt einfach die höchste verfügbare Leistung einsetzte.

Das Protokoll stieg von 15 W in Woche 1 auf 28 W in Woche 4 an und sank dann in Woche 6 auf 12 W.

Die Wellenlängenverteilung änderte sich von 80% 980 nm und 20% 1470 nm auf 30% 980 nm und 70% 1470 nm.

Der Arbeitszyklus wurde von 30% auf 60% umgestellt, woraufhin eine Dauerstrichbehandlung mit deutlich geringerer Leistung folgte.

Die Gesamtenergie stieg von 3.000 J auf 7.200 J und sank anschließend auf 4.000 J.

Jeder Parameter war Teil der Behandlungsstrategie.

Das ist der eigentliche Unterschied zwischen dem Betrieb eines Hochleistungslasers und dem bloßen Betrieb einer starken Lichtquelle.

Abschließende klinische Betrachtung

Das Schwierige an der Tiefengewebe-Lasertherapie ist nicht die Erzeugung von Wärme.

Die Schwierigkeit besteht darin, das Zusammenspiel zwischen optischer Eindringtiefe, Gewebeabsorption, Oberflächentemperatur, Gesamtenergie und biologischer Reaktion zu steuern.

Die Wellenlänge von 1470 nm führt zu einer starken Wechselwirkung mit wasserreichem Gewebe, was zwar nützlich sein kann, aber auch eine sorgfältige Temperaturkontrolle erfordert.

Die Wellenlänge von 980 nm weist ein anderes Absorptionsprofil auf und kann eine vorteilhafte Kombination aus einer tieferen Eindringtiefe und einer Wechselwirkung mit blutbezogenen Chromophoren bieten.

Eine hohe Spitzenleistung bietet einen Spielraum für die Behandlung, wenn Photonen durch Streuung und Absorption verloren gehen.

Dank der Impulsfrequenz und des Tastverhältnisses kann diese Energie über einen bestimmten Zeitraum hinweg abgegeben werden, anstatt die gesamte Behandlung durch eine kontinuierliche Erwärmung zu erzwingen.

Die Temperaturüberwachung bietet dem Arzt während der Behandlung eine praktische Orientierungshilfe.

Und vor allem kann das Protokoll an die Veränderungen beim Patienten angepasst werden.

Deshalb sollte ein modernes Laserbehandlungssystem nicht allein anhand seiner maximalen Leistung beurteilt werden.

In dem veröffentlichten Fallbericht über eine 62-jährige Frau mit beidseitiger Kniearthrose des Grades III wurde nach sechs Wochen eine Verringerung der VAS-Schmerzwerte von 8/10 auf 1/10, eine Verbesserung der Kniebeugung von 95° auf 125°, eine verbesserte Treppensteigfähigkeit, eine verminderte Synovialverdickung sowie die Rückkehr zu gelenkschonendem Gehen. Diese Ergebnisse stammen aus einem vom Hersteller veröffentlichten Fallbericht und sollten nicht als allgemeingültiges Ergebnis betrachtet werden; der Behandlungsverlauf liefert jedoch ein nützliches Beispiel dafür, wie Wellenlänge, Leistung, Frequenz, Einschaltdauer und Gesamtenergie im Verlauf einer Rehabilitation gezielt verändert werden können.

Für eine Klinik, die eine Klasse 4 Lasertherapie Maschine zum Verkauf, die wichtigste Frage lautet daher nicht: “Wie leistungsstark ist es?”

Eine bessere Frage lautet:

Kann das System dem Arzt genügend Kontrolle bieten, um die richtige Energiemenge im richtigen Behandlungsstadium auf das richtige Gewebe zu richten, ohne dass die oberflächliche Erwärmung zum begrenzenden Faktor wird?

Genau hier kommt der Hochleistungslaser klinisch ins Spiel.

Herkömmliche passive Behandlungsmethoden können zwar eine sinnvolle Symptombehandlung ermöglichen, bieten dem Arzt jedoch nicht dieselbe Kombination aus Wellenlängenauswahl, zeitlicher Steuerung, Leistungsanpassung und kumulativer optischer Energie.

Ein sorgfältig geplantes Protokoll der Klasse IV ist kein Ersatz für eine Rehabilitation.

Damit steht der Rehabilitation ein weiteres Instrument zur Verfügung.

Und wenn das klinische Problem tief liegend, hartnäckig und ohne übermäßige Erwärmung der Oberfläche nur schwer zu erreichen ist, kann diese zusätzliche Kontrolle einen entscheidenden Unterschied bei der Durchführung der Behandlung ausmachen.