Quando a alta potência aquece o joelho antes de atingir o alvo

Penetração controlada de fotões, absorção seletiva em função do comprimento de onda, gestão térmica do ciclo de funcionamento.

Uma mulher de 62 anos chega à clínica de reabilitação com um problema que parece simples, mas que é surpreendentemente difícil de tratar. O joelho dói-lhe sempre que sobe escadas. A flexão não ultrapassa os 95 graus. A articulação está visivelmente inchada e o tratamento convencional já se arrastou por meses sem produzir uma melhoria duradoura.

O médico aumenta a potência do laser.

O doente sente imediatamente o calor.

Mas o alvo mais profundo não recebeu necessariamente a mesma proporção de energia útil.

Esta é uma das contradições práticas subjacentes à terapia de tratamento a laser de alta intensidade. O aparelho pode ser suficientemente potente para produzir uma forte sensação térmica na pele, enquanto a dispersão e a absorção óticas reduzem progressivamente o fluxo de fotões disponível à medida que o feixe atravessa o tecido subcutâneo, a fáscia, o músculo e as estruturas periarticulares que rodeiam o joelho.

A solução não consiste simplesmente em aumentar a potência.

A solução consiste em controlar onde a energia é absorvida, com que rapidez é transmitida e quanto calor o tecido superficial pode acumular.

Essa distinção torna-se especialmente importante quando uma clínica está a avaliar um sistema de terapia a laser de tecidos profundos para a osteoartrite crónica do joelho, perturbações nos tendões, dores no ombro ou outras condições em que o alvo patológico se encontra a vários centímetros abaixo da superfície de tratamento.

O LaserMedix-MAX da FotonMedix foi concebido a pensar neste tipo de fluxo de trabalho de reabilitação de alta energia, combinando os comprimentos de onda de 650 nm, 810 nm, 915 nm, 940 nm e 980 nm com uma potência nominal de 30 W, indicação de temperatura, funções duplas de calor e frio e uma profundidade de penetração declarada de até 15 cm.

A verdadeira limitação não é a pele

Quando os médicos falam de penetração, é tentador imaginar que um laser simplesmente se desloca para baixo até atingir uma determinada profundidade.

O tecido biológico não se comporta dessa forma.

Cada camada altera o ambiente ótico.

A pele contém melanina, sangue e água. A gordura subcutânea altera a dispersão. A fáscia e o músculo têm as suas próprias características de absorção e dispersão. Os vasos sanguíneos introduzem a hemoglobina como um importante cromóforo. As cápsulas articulares e o tecido sinovial introduzem estruturas adicionais ricas em água.

A energia ótica inicial diminui, portanto, de forma contínua à medida que o feixe se propaga.

Há dois processos que estão na origem deste declínio.

Absorção retira energia fotónica do feixe em propagação, transferindo-a para os cromóforos do tecido.

Dispersão altera a direção dos fotões, pelo que a energia passa a estar distribuída no espaço, em vez de permanecer concentrada ao longo do caminho ótico original.

Isto significa que o facto de uma cabeça de tratamento fornecer uma potência de pico elevada na pele não implica que exista a mesma densidade de potência na cápsula articular.

É por isso que um protocolo sério de terapia a laser de tecidos profundos tem de ter em conta todo o percurso ótico.

Por que razão os 1470 nm alteram a estratégia de tratamento

Os 1470 nm são particularmente interessantes porque a água absorve este comprimento de onda de forma muito mais intensa do que absorve muitos comprimentos de onda mais curtos do infravermelho próximo.

Os dados óticos publicados revelam uma grande diferença na absorção de água entre 980 nm e 1470 nm. Uma revisão sobre a interação do tecido com o laser no infravermelho próximo refere um coeficiente de absorção de água de aproximadamente 24,8 cm⁻¹ a 1470 nm, em comparação com aproximadamente 0,45 cm⁻¹ na faixa entre 975 e 980 nm.

Essa diferença tem uma consequência prática imediata.

Um tratamento a 1470 nm não deve ser descrito simplesmente como um comprimento de onda “mais profundo”.

Uma forte absorção de água significa que a energia pode ser depositada mais facilmente nos tecidos ricos em água, mas também significa que a profundidade de penetração ótica pode ser menor.

Esta é uma importante contradição técnica.

Um comprimento de onda pode ter uma interação mais forte com o tecido, embora a penetração seja menos profunda.

Para um médico que trate o inchaço sinovial ou um ambiente inflamatório com elevado teor de água, isto pode ser útil. No entanto, requer uma dosagem controlada, uma vez que a mesma característica de absorção que torna os 1470 nm biologicamente interessantes também pode aumentar a acumulação térmica local.

É aqui que a potência, o movimento, a estrutura do pulso, a área de tratamento e o ciclo de funcionamento se tornam indissociáveis da seleção do comprimento de onda.

Por que razão os 980 nm se comportam de forma diferente

A cerca de 980 nm, a absorção pela água é substancialmente inferior à observada a 1470 nm, enquanto a absorção pela hemoglobina continua a ser significativa.

A relação entre estes cromóforos tem sido amplamente descrita na literatura médica sobre lasers. Estudos que comparam os comprimentos de onda utilizados no tratamento de tecidos distinguem os comprimentos de onda mais curtos do infravermelho próximo, tais como 810, 940, 980 e 1064 nm, dos comprimentos de onda mais longos, acima de aproximadamente 1200 nm, onde a água se torna um absorvedor muito mais dominante.

Isto confere ao comprimento de onda de 980 nm um perfil de tratamento diferente.

No âmbito de um protocolo de reabilitação profunda, o clínico pode recorrer à longura de onda de 980 nm quando o objetivo envolve uma penetração ótica mais profunda, combinada com interação vascular e fototérmica, enquanto deve utilizar a longura de onda de 1470 nm nos casos em que uma maior absorção pela água se revele clinicamente útil.

É por isso que um sistema de Classe IV com múltiplos comprimentos de onda pode ser mais prático do que uma plataforma concebida em torno de um único comprimento de onda fixo.

O tratamento não tem de obrigar todos os doentes a seguirem a mesma estratégia ótica.

O caso que põe a nu o problema

Um caso clínico da FotonMedix, publicado pelo fabricante, descreve uma doente de 62 anos com osteoartrite bilateral do joelho de grau III na escala de Kellgren-Lawrence.

O quadro inicial incluía uma pontuação de dor na escala VAS de 8/10, flexão do joelho limitada a 95 graus e derrame articular visível. A história clínica referia dois anos de utilização de AINEs e injeções de ácido hialurónico sem sucesso.

Este é exatamente o tipo de doente que põe à prova as limitações de um protocolo de laser simplista.

O problema não se resume apenas à dor na pele.

O médico depara-se com uma articulação com alterações estruturais degenerativas, inflamação, acumulação de líquido, mobilidade limitada e um alvo de tratamento situado sob vários centímetros de tecido.

Aumentar a potência de forma contínua criaria um problema óbvio.

A superfície aquece mais rapidamente.

Isso não significa automaticamente que a articulação profunda receba uma exposição terapêutica proporcionalmente maior.

O protocolo publicado sofreu, portanto, alterações ao longo de seis semanas, em vez de manter uma configuração única durante todo o curso.

Registo Clínico Detalhado do Caso

A tabela seguinte reproduz a evolução do tratamento comunicada pela FotonMedix relativamente a este caso publicado pelo fabricante. O identificador do caso apresentado abaixo é uma referência interna simulada do departamento, destinada a fins de SEO e organização de casos, e é não é um número de registo hospitalar.

Item clínico	Informações sobre o caso
N.º de processo do departamento simulado	FM-ORTHO-KOA-026-062
Idade do doente	62 anos
Sexo	Feminino
Departamento	Reabilitação ortopédica
Diagnóstico principal	Osteoartrite bilateral do joelho de grau III
Classificação patológica	Grau III de Kellgren-Lawrence
Dor na escala VAS inicial	8/10
Flexão inicial do joelho	95°
Problemas nas articulações	Derrame articular visível
Histórico de tratamentos relevantes	Aproximadamente 2 anos de utilização de AINEs
Terapia de injeção anterior	Injeções de ácido hialurónico sem alívio duradouro
Plataforma de Tratamento	Sistema de laser de duplo comprimento de onda de alta intensidade
Período de tratamento	6 semanas
Comprimentos de onda primários	980 nm e 1470 nm
Objetivo principal do tratamento	Controlo da dor, tratamento do edema, melhoria da mobilidade, estimulação progressiva dos tecidos

Progressão de parâmetros ao longo de seis semanas

Semana	980 nm	1470 nm	Potência de pico	Frequência	Ciclo de trabalho	Energia total por sessão	Objetivo clínico
1	80%	20%	15 W	10 Hz	30%	3,000 J	Fase analgésica
2	70%	30%	20 W	20 Hz	35%	4 200 J	Fase anti-edema
3	60%	40%	25 W	50 Hz	40%	5 500 J	Estimulação dos tecidos
4	50%	50%	28 W	100 Hz	50%	7,200 J	Fase de remodelação
5	40%	60%	25 W	20 Hz	60%	6,500 J	Fase de reparação da matriz
6	30%	70%	12 W	CW	100%	4,000 J	Cuidados calmantes e de manutenção

A progressão é, do ponto de vista técnico, mais interessante do que a potência máxima de 28 W.

O médico aumentou a potência a meio do ciclo de tratamento e, posteriormente, voltou a reduzi-la durante a última semana.

É assim que se deve entender um protocolo prático de tratamento de alta intensidade.

O objetivo não é atingir a potência máxima e manter-se nesse nível.

O objetivo varia à medida que o estado clínico do doente evolui.

O que aconteceu durante as seis semanas

No final da 2.ª semana, o relatório do fabricante indicou uma redução significativa do derrame palpável. A dor na escala VAS diminuiu de 8/10 para 5/10, e a doente referiu conseguir dormir toda a noite sem tomar analgésicos.

Na 4.ª semana, a flexão do joelho registou, segundo relatos, uma melhoria de 95 graus para 125 graus. O doente conseguiu subir escadas sem apoio.

Na 6.ª semana, a dor, avaliada pela escala VAS, foi de 1/10. Os exames de imagem de acompanhamento revelaram uma redução do espessamento sinovial e um aspeto mais organizado do líquido sinovial, tendo o doente retomado um programa de caminhada de baixo impacto.

Estes resultados não devem ser interpretados como uma garantia para todos os doentes com osteoartrite de grau III.

Este caso é um relatório clínico publicado pelo fabricante, e não um ensaio clínico aleatório controlado.

A literatura clínica em geral mostra-se mais cautelosa. Uma revisão sistemática e meta-análise de ensaios aleatórios revelou que a terapia a laser de alta intensidade pode reduzir a dor e melhorar a rigidez e a função na osteoartrite do joelho, mas os autores também salientaram o número e a qualidade limitados dos estudos disponíveis e apelaram à realização de ensaios de maior dimensão e melhor concebidos.

Essa é uma forma muito mais útil de apresentar a tecnologia a um comprador profissional.

Este caso ilustra uma estratégia de tratamento.

A literatura clínica proporciona um contexto de evidências mais abrangente.

Nenhuma das duas deve ser transformada numa promessa universal.

Por que razão a relação de comprimentos de onda mudava todas as semanas

Na primeira semana, utilizou-se uma proporção de 80% a 980 nm e 20% a 1470 nm.

Esta não é uma combinação aleatória.

No início do tratamento, o médico tem de lidar com uma articulação dolorosa e reativa. Uma energia total mais baixa e um ciclo de funcionamento relativamente conservador permitem ao operador avaliar a tolerância do doente antes de aumentar progressivamente a intensidade do tratamento.

Na segunda semana, a componente de 1470 nm foi aumentada para 30%.

Isto é importante porque a absorção pela água é muito mais forte a 1470 nm.

Se o alvo clínico incluir derrame articular ou tecido inflamatório com elevado teor de água, o aumento da contribuição deste comprimento de onda altera a distribuição da energia absorvida.

A terceira e a quarta semanas avançaram para uma combinação mais equilibrada.

Na 4.ª semana, o protocolo atingiu 28 W com um ciclo de trabalho de 50% e uma relação de comprimentos de onda de 50:50.

Isto representa o nível de potência mais elevado do protocolo publicado.

Na quinta semana, houve então um desvio ainda maior na direção dos 1470 nm, ao mesmo tempo que se reduziu a potência de pico para 25 W.

Na sexta semana, foram utilizados apenas 12 W, mas com uma relação de 70% a 1470 nm em funcionamento de onda contínua.

A sequência ilustra um princípio importante.

A relação entre potência e comprimento de onda não deve ser considerada como um conjunto de parâmetros independentes.

A alteração de um deles altera o ambiente térmico e ótico criado pelo outro.

Por que razão a onda contínua pode ser adequada no final

À primeira vista, um ciclo de trabalho de 100% pode parecer contradizer o conceito de gestão térmica.

Não é necessariamente assim.

O risco térmico depende de muito mais do que apenas o ciclo de funcionamento.

Na 6.ª semana, o protocolo publicado reduziu a potência máxima para 12 W, utilizando a emissão em onda contínua. Trata-se de uma situação térmica muito diferente da que se verifica quando se aplicam 28 W de forma contínua.

A taxa média de fornecimento de energia é mais baixa.

O tecido também já não está a ser submetido ao mesmo objetivo terapêutico que durante a fase intermédia, em que se utilizava uma energia mais elevada.

Esta é uma lição importante para quem estiver a comparar aparelhos de terapia a laser de classe 4 à venda.

Um aparelho com potência de 30 W ou 38 W não precisa de funcionar na sua potência máxima durante todos os tratamentos.

A vantagem de uma potência superior reside no facto de o operador dispor de um campo de ação mais amplo.

O ciclo de trabalho é uma ferramenta de controlo térmico

O ciclo de trabalho torna-se especialmente importante quando a cabeça de tratamento se encontra próxima de tecido superficial sensível.

Suponha que um médico aplique continuamente uma potência de pico elevada a uma região relativamente pequena.

A temperatura da superfície pode aumentar rapidamente.

O doente queixa-se.

O médico faz uma pausa.

A sessão de tratamento termina antes de ter sido administrada energia suficiente para atingir o alvo mais profundo.

Trata-se de um problema de eficiência.

A administração por impulsos altera a estrutura temporal.

O sistema pode atingir uma potência instantânea elevada durante a fase de emissão, permitindo simultaneamente intervalos para a dissipação térmica parcial durante a fase de desligamento.

A carga térmica média pode, por conseguinte, ser inferior ao que a potência ótica de pico poderia sugerir.

Os sistemas veterinários e equinos da FotonMedix concretizam este conceito. O VetMedix-MAX apresenta uma potência de pico de 38 W, funcionamento em modo «Super Pulse», sensação térmica ajustável e indicação de temperatura.

O Theralux-Max apresenta os modos Super Pulse, Pulse e CW, sendo que a empresa descreve a emissão pulsada como uma forma de reduzir o sobreaquecimento, enquanto a emissão contínua se destina a animais de grande porte ou a situações que exijam elevada energia num curto período de tempo.

O mesmo princípio físico é relevante na reabilitação humana.

A atenuação dos fotões cria um problema de eficiência no tratamento

Imagine um alvo terapêutico situado 5 cm abaixo da pele.

O operador não pode simplesmente partir do princípio de que o alvo recebe a mesma energia ótica indicada pelo aparelho.

O feixe já encontrou:

1. Absorção cutânea
2. Dispersão dérmica
3. Dispersão subcutânea
4. Absorção pelo sangue
5. Dispersão fascial
6. Absorção muscular
7. Dispersão adicional proveniente de estruturas mais profundas

O alvo mais profundo vê, portanto, um campo ótico transformado.

É por isso que a “profundidade de penetração” deve ser tratada com cuidado nas especificações comerciais.

O facto de se indicar uma capacidade de penetração de 15 cm não significa que, a 15 cm abaixo da pele, a densidade de energia seja a mesma que na superfície.

Isso significa que o sistema foi concebido para garantir que o tratamento atinja os tecidos mais profundos.

Para um comprador B2B, essa distinção é importante.

Impede que a máquina seja avaliada com base numa interpretação irrealista da profundidade de penetração.

Por que é que 30 W não é o mesmo que 30 W em todas as máquinas

Um gestor de compras pode comparar duas máquinas.

A máquina A tem uma potência nominal de 30 W.

A máquina B tem uma potência nominal de 30 W.

No papel, parecem idênticos.

Na prática, podem ser muito diferentes.

O comprador deve perguntar:

O sistema permite controlar a seleção do comprimento de onda?

É capaz de combinar comprimentos de onda?

É possível variar a frequência de pulso?

É possível ajustar o ciclo de trabalho?

O operador consegue monitorizar a temperatura do tratamento?

A peça de mão pode ser utilizada para uma varredura ampla?

A máquina consegue manter o rendimento do tratamento à medida que o operador altera os modos de tratamento?

É possível reproduzir o protocolo de tratamento de forma consistente?

O LaserMedix-MAX apresenta cinco comprimentos de onda, potência de saída de 30 W, tecnologia de manutenção da profundidade de penetração máxima, indicação de temperatura e funções duplas de calor e frio.

Estas funções influenciam o fluxo de trabalho clínico muito mais do que um simples valor de potência máxima.

Por que razão uma plataforma multicomprimento de onda é valiosa para as clínicas

É raro uma clínica tratar apenas uma doença.

O mesmo serviço de reabilitação pode atender:

• Osteoartrite do joelho
• Doenças do manguito rotador
• Cotovelo de ténis
• Dor no tendão de Aquiles
• Fasceíte plantar
• Dor lombar crónica
• Lesões desportivas
• Distensão muscular
• Reabilitação pós-operatória
• Dor neuropática

O alvo ótico varia consoante o caso.

Um tendão não é uma cápsula articular.

Um músculo não é uma cavidade sinovial.

Uma ferida superficial não é o mesmo alvo que uma estrutura profunda da anca.

É por isso que uma plataforma com vários comprimentos de onda pode fazer mais sentido do ponto de vista comercial do que um aparelho otimizado para um único cenário de tratamento.

A configuração do LaserMedix-MAX combina cinco comprimentos de onda, que vão dos 650 nm aos 980 nm, e é comercializada para o alívio da dor, o controlo da inflamação, a circulação, a reparação de tecidos, a cicatrização de feridas e a melhoria da função motora.

O operador pode, assim, criar protocolos diferentes, em vez de adquirir uma máquina que se adapte apenas ao estilo de tratamento de um único departamento.

O mesmo princípio de engenharia aplica-se também à medicina veterinária

A lógica clínica torna-se ainda mais evidente quando o animal em questão é de maior porte.

Uma articulação profunda num cão de grande porte ou num cavalo pode estar separada da pele por uma quantidade de tecido substancialmente maior do que uma zona de tratamento superficial num ser humano.

O VetMedix-MAX utiliza a mesma família de cinco comprimentos de onda: 650 nm, 810 nm, 915 nm, 940 nm e 980 nm, aumentando simultaneamente a potência de pico para 38 W. A plataforma inclui ainda a função Super Pulse, indicação térmica, funções duplas de calor e frio e uma profundidade de penetração declarada de 15 cm.

O Theralux-Max para equinos utiliza igualmente cinco comprimentos de onda e uma potência de pico de 38 W, com modos separados «Super Pulse», «Pulse» e «CW». O fabricante recomenda a sua utilização para lesões musculares, ósseas e fasciais, lesões articulares, dor, recuperação da fadiga e prevenção e reparação de microtraumas.

Isto é útil para os distribuidores, pois demonstra que a tecnologia de laser de alta intensidade pode ser adaptada a diferentes ambientes clínicos sem alterar a lógica subjacente do tratamento.

A plataforma cirúrgica de 1470 nm revela o outro lado da mesma física

O SurgMedix-MAX da FotonMedix utiliza 1470 nm com potência até 20 W, 980 nm com potência até 40 W e 635 nm com 0,5 W. O sistema destina-se a aplicações cirúrgicas, incluindo EVLT, proctologia, urologia, ginecologia, artroscopia, neurologia, otorrinolaringologia, LITT, dermatologia, medicina dentária e cirurgia geral.

Esta não é a mesma aplicação clínica que a reabilitação não invasiva.

A distinção é importante.

Na cirurgia, o médico recorre intencionalmente à absorção dos tecidos, que depende do comprimento de onda, para realizar cortes, coagulação, evaporação ou excisão.

Na reabilitação, o objetivo é diferente.

O operador está a tentar aplicar uma estimulação ótica de alta energia sem causar lesões tecidulares descontroladas.

A física do mesmo comprimento de onda pode, portanto, produzir resultados clínicos muito diferentes, dependendo da potência, do tempo de exposição, da geometria do tratamento, do contacto com o tecido e do método de aplicação.

É precisamente por isso que os compradores B2B não devem comparar os sistemas de laser terapêuticos e cirúrgicos apenas com base no comprimento de onda.

O que dizem os estudos sobre a terapia a laser de alta intensidade

O conjunto mais alargado de dados sugere um otimismo cauteloso, em vez de afirmações exageradas.

Uma revisão sistemática e meta-análise de 2020 sobre ensaios clínicos aleatórios controlados relativos à osteoartrite do joelho incluiu seis ensaios e concluiu que a terapia a laser de alta intensidade reduziu significativamente a dor em comparação com os grupos de controlo, tendo-se também registado melhorias na rigidez e na função. No entanto, os autores concluíram que continuavam a ser necessários estudos aleatórios de maior dimensão e com um melhor desenho.

Uma revisão sistemática e meta-análise em rede realizada em 2022 comparou a HILT com outras modalidades de fisioterapia no tratamento da osteoartrite do joelho. Concluiu-se que a HILT apresentou resultados favoráveis no que diz respeito à dor e à função autoavaliada, enquanto a melhoria na rigidez foi estatisticamente significativa, mas inferior à diferença mínima clinicamente importante.

Uma revisão sistemática posterior, acompanhada de uma meta-análise, publicada em Fisioterapia analisou também a fotobiomodulação no tratamento da osteoartrite do joelho e destacou a importância de distinguir as alterações estatisticamente significativas dos efeitos que são clinicamente relevantes para o doente.

Essa distinção é fundamental para o marketing na área da medicina.

Uma redução na pontuação da dor é útil.

É útil aumentar a flexão do joelho.

Ser capaz de subir escadas sem apoio é mais gratificante.

Voltar a caminhar é mais significativo.

O regresso ao trabalho ou ao desporto é ainda mais significativo.

Um programa profissional de terapia com laser deve, por conseguinte, avaliar os resultados funcionais, e não apenas se o doente refere sentir calor.

O que o doente realmente sente

A discussão técnica acaba por voltar a algo muito comum.

O doente quer saber se o joelho vai doer menos.

Ela quer dobrá-lo ainda mais.

Ela quer subir escadas.

Ela quer dormir sem acordar por causa da dor.

Ela quer andar sem ter de planear cada movimento em função da articulação dolorida.

A máquina não alcança esses resultados simplesmente por ter uma potência nominal elevada.

O tratamento deve ser administrado de forma a que o doente o possa tolerar repetidamente.

É por isso que a sensação térmica não é um pormenor secundário.

Se, ao fim de dois minutos, o tratamento se tornar desconfortavelmente quente, o profissional de saúde deve reduzir a exposição.

Se o doente conseguir tolerar uma sensação de aquecimento controlada enquanto a peça de mão é deslocada pela área de tratamento, torna-se possível aplicar um protocolo mais prolongado e mais consistente.

A indicação da temperatura tem, portanto, um valor prático.

O LaserMedix-MAX destaca especificamente a «Tecnologia de Indicação da Temperatura Terapêutica» entre as suas características.

Por que é que o tratamento tradicional ainda tem o seu lugar

O laser de alta intensidade não deve ser comercializado como substituto de todos os tratamentos convencionais.

Um doente com osteoartrite estrutural grave continua a necessitar de uma avaliação ortopédica.

Uma ruptura de tendão continua a exigir exames de imagem diagnósticos adequados e um tratamento clínico adequado.

Uma doença neurológica continua a exigir uma avaliação neurológica.

A prática de exercício físico continua a ser importante.

O reforço continua a ser importante.

A formação em mobilidade continua a ser importante.

O controlo do peso pode ser importante.

A medicação pode ser adequada.

Em casos avançados, a cirurgia pode ainda ser necessária.

A função prática do laser é diferente.

Pode tornar-se uma modalidade física adicional no percurso de reabilitação.

Se a dor limitar a prática de exercício físico, o profissional de saúde pode recorrer ao laser como parte de uma estratégia destinada a melhorar a tolerância ao tratamento.

Se o inchaço limitar os movimentos, o protocolo poderá dar prioridade a um equilíbrio de comprimentos de onda diferente.

Se o doente estiver a avançar para a reabilitação funcional, o profissional de saúde pode ajustar a intensidade do tratamento, em vez de manter as configurações iniciais.

É aí que o laser se revela útil no fluxo de trabalho clínico real.

O que os compradores devem ter em conta ao adquirir um aparelho de terapia a laser de classe 4

Uma decisão de compra B2B séria deve começar pelos requisitos clínicos.

Seleção do comprimento de onda

Pergunte quais são os comprimentos de onda disponíveis e que tipo de interação ótica cada um deles se destina a proporcionar.

Gama de potência

Não se concentre apenas na potência máxima.

Uma gama de funcionamento ampla e controlável é mais útil do que uma máquina que fica, na prática, limitada a um único modo de elevado rendimento.

Controlo de pulsos

Verifique as frequências disponíveis e se o funcionamento por impulsos pode ser ajustado de acordo com o objetivo do tratamento.

Ciclo de trabalho

Um sistema deve permitir que o médico controle o tempo de emissão em relação ao tempo de repouso, quando a gestão térmica é importante.

Monitorização da temperatura

Uma referência de temperatura visível pode ajudar a uniformizar o tratamento e a melhorar o conforto do doente.

Área de tratamento

Um protocolo de tratamento dos tecidos profundos para o joelho é diferente do utilizado para uma pequena lesão num tendão.

A geometria da peça de mão e a técnica de digitalização são, portanto, importantes.

Reprodutibilidade do tratamento

O médico deve poder guardar ou reproduzir as configurações do tratamento, em vez de depender inteiramente da memória.

Versatilidade do departamento

Para uma clínica ou um distribuidor, uma plataforma capaz de dar resposta a várias indicações no domínio do sistema músculo-esquelético é, em geral, mais vantajosa do ponto de vista comercial do que um aparelho concebido para uma única aplicação específica.

A principal lição a retirar deste caso

O caso do joelho, de uma pessoa de 62 anos, ilustra um aspeto que muitas vezes é esquecido no marketing dos produtos.

O tratamento não apresentou melhorias porque o médico limitou-se a utilizar a potência mais elevada disponível.

O protocolo passou de 15 W na Semana 1 para 28 W na Semana 4 e, em seguida, baixou para 12 W na Semana 6.

O equilíbrio de comprimentos de onda passou de 80% 980 nm e 20% 1470 nm para 30% 980 nm e 70% 1470 nm.

O ciclo de trabalho passou de 30% para 60%, seguido de um tratamento em onda contínua a uma potência muito inferior.

A energia total passou de 3 000 J para 7 200 J e, em seguida, diminuiu para 4 000 J.

Todos os parâmetros faziam parte da estratégia de tratamento.

Essa é a verdadeira diferença entre utilizar um laser de alta intensidade e simplesmente utilizar uma fonte de luz potente.

Perspetiva clínica final

A parte difícil da terapia a laser dos tecidos profundos não é a geração de calor.

A parte difícil consiste em controlar a relação entre a penetração ótica, a absorção pelos tecidos, a temperatura superficial, a energia total e a resposta biológica.

A comprimento de onda de 1470 nm proporciona uma forte interação com tecidos ricos em água, o que pode ser útil, mas também exige um controlo térmico cuidadoso.

A luz de 980 nm apresenta um perfil de absorção diferente e pode proporcionar uma combinação útil de penetração mais profunda e interação com cromóforos relacionados com o sangue.

Uma potência de pico elevada proporciona uma margem de manobra no tratamento quando se verificam perdas de fotões devido à dispersão e à absorção.

A frequência dos impulsos e o ciclo de trabalho permitem que essa energia seja aplicada ao longo do tempo, em vez de obrigar todo o tratamento a um aquecimento contínuo.

A monitorização da temperatura proporciona ao médico uma referência prática durante o tratamento.

E, acima de tudo, o protocolo pode ser adaptado à medida que o doente evolui.

É por isso que um sistema moderno de terapia a laser não deve ser avaliado apenas pela sua potência máxima.

O caso publicado, com duração de seis semanas, de uma mulher de 62 anos com osteoartrite bilateral do joelho de grau III, relatou uma redução da dor na escala VAS de 8/10 para 1/10, uma melhoria na flexão do joelho de 95° para 125°, melhoria na subida de escadas, redução do espessamento sinovial e um regresso à caminhada de baixo impacto. Esses resultados pertencem a um único caso publicado pelo fabricante e não devem ser considerados como um resultado universal, mas a progressão do tratamento constitui um exemplo útil de como o comprimento de onda, a potência, a frequência, o ciclo de trabalho e a energia total podem ser alterados deliberadamente ao longo de um curso de reabilitação.

No caso de uma clínica que avalia um máquina de terapia laser classe 4 para venda, a questão mais importante não é, portanto, “Quão poderoso é?”

Uma pergunta mais adequada seria:

Será que o sistema permite ao médico ter controlo suficiente para aplicar a quantidade certa de energia no tecido certo, na fase certa do tratamento, sem que o aquecimento superficial se torne o fator limitante?

É aí que o laser de alta intensidade se torna clinicamente interessante.

As modalidades passivas tradicionais podem proporcionar um controlo útil dos sintomas, mas não oferecem ao médico a mesma combinação de seleção do comprimento de onda, controlo temporal, ajuste da potência e energia ótica cumulativa.

Um protocolo de Classe IV devidamente planeado não substitui a reabilitação.

Isto proporciona mais uma ferramenta à reabilitação.

E quando o problema clínico é profundo, persistente e difícil de atingir sem um aquecimento excessivo da superfície, esse controlo adicional pode fazer uma diferença significativa na forma como o tratamento é administrado.