FotonMedix
Cuando el alivio del dolor con la terapia con luz láser desaparece demasiado rápido
Adaptación de la profundidad objetivo, control de la energía acumulada, gestión térmica de los pulsos.
Un paciente con dolor crónico de hombro termina una sesión de láser y dice algo que suena alentador, pero que debería llevar al profesional sanitario a hacerle otra pregunta.
“Ahora me encuentro mucho mejor, pero mañana seguramente me volverá a doler”.”
Esa frase resume uno de los problemas más habituales que presentan los diseños mal concebidos terapia con luz láser para el dolor protocolos.
La reducción inmediata del dolor se nota fácilmente.
Lograr una mejora funcional duradera es mucho más difícil.
Un paciente puede experimentar una analgesia temporal tras un tratamiento de alta intensidad debido a que han cambiado el entorno tisular local, la transmisión de señales sensoriales, la circulación y el estado térmico. Sin embargo, si el problema de movimiento subyacente, la intolerancia a la carga tendinosa, la rigidez articular o la disfunción tisular no se corrigen, la mejoría puede desaparecer en cuanto el paciente salga de la consulta.
Por eso, un tratamiento profesional con láser no debe juzgarse por lo que ocurre cinco minutos después de que la pieza de mano deje de moverse.
La pregunta más acertada es qué ocurre entre una sesión de tratamiento y otra.
¿Puede el paciente desplazarse más allá?
¿Pueden hacer ejercicio?
¿Pueden dormir mejor?
¿Pueden levantar el brazo?
¿Pueden caminar más lejos?
¿Puede el médico reducir progresivamente la dosis del tratamiento a medida que mejora la función?
Estas preguntas dan lugar a terapia con láser rojo y convertir la fotobiomodulación, más allá de un simple tratamiento pasivo de bienestar, en parte de un programa de rehabilitación cuantificable.
El LaserMedix-MAX de FotonMedix está diseñado para este modelo de tratamiento más amplio y de alta energía, y combina longitudes de onda de 650 nm, 810 nm, 915 nm, 940 nm y 980 nm con una potencia de salida declarada de 30 W, indicador de temperatura, funciones de calor y frío, y una capacidad de penetración declarada de hasta 15 cm. (fotonmedix.es)
La ventaja de esta configuración no radica en que cinco longitudes de onda produzcan automáticamente mejores resultados.
Lo que ocurre es que el profesional clínico dispone de más opciones cuando el objetivo del tratamiento pasa del dolor superficial a estructuras más profundas, como los músculos, los tendones o las articulaciones.
El alivio inmediato del dolor no es lo mismo que la recuperación de los tejidos
Es fácil pasar por alto esta distinción.
Imagina a un paciente con dolor crónico de hombro relacionado con el manguito rotador.
El paciente indica una puntuación de 7/10 en la escala VAS antes del tratamiento.
Tras el tratamiento con láser, el dolor se reduce a 4/10.
El médico registra una respuesta satisfactoria.
Pero a la mañana siguiente, el paciente vuelve a sentir el mismo dolor al realizar el movimiento por encima de la cabeza.
El dolor vuelve a aumentar hasta un 7 sobre 10.
¿El láser no fue eficaz?
No necesariamente.
Es posible que la respuesta analgésica inmediata fuera real.
El problema es que el paciente aún no ha modificado el comportamiento mecánico que sigue provocando molestias en el hombro.
Por eso, la fotobiomodulación suele considerarse más bien un complemento de la rehabilitación activa que un sustituto de la misma.
Una revisión sistemática y un metaanálisis sobre la fotobiomodulación para la tendinopatía revelaron que la PBM, combinada con ejercicio, producía mayores reducciones del dolor y mejoras en la función que el tratamiento simulado combinado con ejercicio, aunque la certeza de la evidencia variaba de muy baja a moderada en función del resultado. (pubmed.ncbi.nlm.nih.gov)
La implicación práctica es clara.
El láser puede facilitar la sesión de rehabilitación.
El ejercicio sigue proporcionando el estímulo mecánico.
Por qué el hombro es un objetivo difícil para el láser
A simple vista, el hombro parece accesible.
La zona dolorida se puede palpar.
El paciente puede señalarlo.
Pero es posible que el verdadero origen del dolor se encuentre a mayor profundidad.
Los tendones del manguito rotador rodean la cabeza del húmero.
La región subacromial contiene múltiples tejidos que interactúan entre sí.
La tensión muscular puede alterar el patrón de movimiento del paciente.
La cápsula articular puede contribuir a la rigidez.
El dolor también puede ser referido.
Esto significa que el punto en el que el paciente siente dolor no es necesariamente la estructura que recibe la mayor cantidad de energía terapéutica.
Una longitud de onda roja aplicada sobre la piel puede afectar al tejido superficial.
Pero si el objetivo se encuentra varios centímetros más profundo, la atenuación de los fotones cobra importancia.
Por lo tanto, el médico debe seleccionar la longitud de onda y la estrategia de aplicación de energía en función del objetivo.
La terapia con láser rojo no es necesariamente la mejor opción para un dolor profundo en el hombro
La longitud de onda de 650 nm desempeña un papel importante en la fotobiomodulación superficial.
Sin embargo, la luz roja visible se ve muy afectada por la dispersión y la absorción en los tejidos.
A medida que los fotones atraviesan la piel, la grasa, la fascia y el músculo, cada vez son menos los que permanecen concentrados a lo largo de la trayectoria original.
Eso no significa que la longitud de onda de 650 nm no sirva para nada bajo la superficie.
Esto significa que la dosis de tratamiento a profundidad es considerablemente diferente de la dosis administrada en la piel.
Por lo tanto, para un objetivo profundo en el hombro, una longitud de onda del infrarrojo cercano podría ser más adecuada.
La región de 810 nm se estudia habitualmente para lograr una fotobiomodulación más profunda.
Las regiones de 915 nm y 940 nm ofrecen opciones adicionales en el infrarrojo cercano.
La longitud de onda de 980 nm ofrece otro perfil de tratamiento con una mayor interacción con el agua y una mayor absorción relacionada con la sangre en comparación con las longitudes de onda más cortas del infrarrojo cercano.
Un aparato de terapia con luz láser de múltiples longitudes de onda permite al profesional sanitario aprovechar estas diferencias, en lugar de dar por sentado que todas las longitudes de onda se comportan de la misma manera.
Por qué los 650 nm siguen siendo importantes
La respuesta no es eliminar la luz roja de la estrategia de tratamiento.
La capa superficial puede seguir siendo importante.
Los pacientes con dolor crónico de hombro suelen presentar sensibilidad en los músculos superficiales y la fascia.
La piel y el tejido subcutáneo también pueden contribuir a la sensibilidad local.
Por lo tanto, se puede utilizar un componente de 650 nm de menor energía como parte de la fase inicial del tratamiento.
A continuación, el profesional sanitario puede pasar a una fase de tratamiento más profunda con luz infrarroja cercana.
Esto da lugar a un modelo de tratamiento por niveles.
Primero, el tejido superficial. Después, la zona más profunda. Y, por último, la rehabilitación activa.
Esto resulta más racional desde el punto de vista clínico que utilizar una longitud de onda para cada parte del hombro.
FotonMedix incluye la longitud de onda de 650 nm como una de las cinco longitudes de onda del LaserMedix-MAX, junto con las de 810 nm, 915 nm, 940 nm y 980 nm. (fotonmedix.es)
La física que explica el problema de la profundidad
El comportamiento óptico de los tejidos puede simplificarse en dos procesos principales.
Absorción
Los cromóforos absorben fotones.
El agua y la hemoglobina son especialmente relevantes para las aplicaciones médicas del láser.
La cantidad de absorción varía considerablemente en función de la longitud de onda.
A 1470 nm, la absorción del agua se vuelve muy intensa.
A aproximadamente 980 nm, la absorción del agua es menor que a 1470 nm, mientras que la hemoglobina contribuye a la absorción.
En las longitudes de onda rojas más cortas, otros componentes de los tejidos y la sangre contribuyen de manera significativa a la atenuación.
Dispersión
La dispersión cambia la dirección de los fotones.
Los fotones no se limitan a seguir su trayectoria en línea recta hacia abajo.
Se extendieron.
Esto hace que el campo óptico se vuelva menos concentrado a medida que aumenta la profundidad.
El resultado clínico es importante.
Un láser puede tener una potencia elevada en el cabezal de tratamiento sin producir la misma densidad de energía en el objetivo patológico.
Por eso, la potencia en vatios de la máquina nunca debe interpretarse como la dosis recibida por el tejido diana.
Un láser de 30 W no transmite 30 W al tendón
Dicho así, parece obvio.
Sin embargo, a menudo se pasa por alto.
La potencia óptica de salida de la fuente, en las condiciones de funcionamiento especificadas, es de treinta vatios.
El tejido diana recibe una distribución diferente de energía después de que los fotones interactúen con la trayectoria del tratamiento.
Cuanto más profundo se encuentre el objetivo, mayor importancia adquiere la atenuación.
Por eso resulta útil un rendimiento elevado.
Proporciona una reserva de energía.
Sin embargo, una potencia elevada no elimina la atenuación óptica.
El médico aún tiene que seleccionar la longitud de onda y la geometría del tratamiento.
Por eso también hay que interpretar con cautela la expresión “penetración de hasta 15 cm”.
Esto no significa que una estructura situada a 15 cm por debajo de la piel reciba la misma dosis que la superficie.
Esto significa que el sistema está diseñado para mantener un alcance de tratamiento útil en condiciones definidas.
Para los compradores B2B, esa distinción evita que se generen expectativas poco realistas.
El papel de la longitud de onda de 980 nm en el tratamiento profundo de alta intensidad
La longitud de onda de 980 nm cobra especial relevancia cuando el médico opta por una estrategia de tratamiento de alta energía.
Su interacción óptica difiere entre 650 nm y 810 nm.
La presencia de agua y la absorción de la hemoglobina hacen que el tratamiento pueda generar un componente fototérmico significativo.
Esto puede resultar útil cuando el profesional sanitario desea influir en la temperatura de los tejidos más profundos y en la circulación local.
Pero también plantea un requisito en materia de gestión térmica.
Cuanto mayor sea la potencia y más prolongada sea la exposición estática, más rápido puede aumentar la temperatura superficial.
Aquí es donde la estructura del pulso cobra importancia.
El ciclo de trabajo marca la diferencia entre una potencia elevada y un calentamiento descontrolado
Supongamos que el profesional sanitario aplica 25 W de forma continua sobre una zona relativamente pequeña del hombro.
El paciente empieza a sentir un fuerte calor.
El operador reduce la velocidad.
El calor sigue aumentando.
El operador reduce la potencia.
El tratamiento ya no suministra la energía prevista de forma eficiente.
Un protocolo por pulsos ofrece otra opción.
El láser puede emitir con una potencia máxima elevada durante la fase activa y permanecer apagado durante parte del ciclo.
El tejido tiene la oportunidad de disipar parte del calor.
De este modo, es posible controlar la potencia media suministrada sin dejar de mantener una potencia instantánea más elevada.
Este es el valor práctico del ciclo de trabajo.
No se trata simplemente de una cuestión técnica.
Cambia la forma en que el profesional sanitario puede utilizar la alta potencia.
Los sistemas de terapia de alta intensidad de FotonMedix incluyen modos de tratamiento pulsado y funciones de control relacionadas con la temperatura; en concreto, el modelo LaserMedix-MAX incorpora la «Tecnología de indicación de temperatura terapéutica». (fotonmedix.es)
El caso clínico
A continuación se muestra un caso clínico simulado en un departamento clínico, basado en un cuadro clínico habitual de dolor crónico de hombro relacionado con el manguito rotador y en principios realistas de tratamiento con láser de alta intensidad.
No se presenta como el historial clínico real de un paciente concreto.
La justificación clínica concuerda con la base empírica que respalda el uso de la PBM como complemento de la rehabilitación basada en el ejercicio.
Registro de casos
| Asunto clínico | Datos del caso |
|---|---|
| N.º de caso simulado | FM-ORTHO-RCS-026-058 |
| Edad del paciente | 58 años |
| Sexo | Mujer |
| Departamento | Rehabilitación ortopédica |
| Diagnóstico principal | Dolor crónico de hombro relacionado con el manguito rotador |
| Duración de los síntomas | 14 meses |
| Dolor inicial | VAS 7/10 al estirar el brazo por encima de la cabeza |
| Dolor en reposo | VAS 3/10 |
| Dolor nocturno | VAS 6/10 |
| Flexión activa del hombro | 118° |
| Limitación funcional | No puede colocar objetos en un estante alto |
| Objetivo principal del tratamiento | Manguito rotador y tejidos blandos periarticulares |
| Objetivo del tratamiento | Reducir el dolor y aumentar la tolerancia a la carga progresiva en el hombro |
| Terapia complementaria | Control de la escápula, fortalecimiento del manguito rotador, ejercicios de movilidad |
| Duración del tratamiento | 6 semanas |
| Sesiones de láser programadas | 12 |
El protocolo de tratamiento de seis semanas
| Fase | Sesiones | 650 nm | 810 nm | 980 nm | Potencia | Frecuencia | Ciclo de trabajo | Energía por sesión |
|---|---|---|---|---|---|---|---|---|
| Preparación para el dolor superficial | 1–2 | 40% | 60% | — | 8 W | 500 Hz | 30% | 1.600 J |
| Rehabilitación temprana | 3–4 | 30% | 70% | — | 12 W | 1.000 Hz | 35% | 2,400 J |
| Fase de tejido profundo | 5-8 | 20% | 60% | 20% | 18 W | 1.000 Hz | 40% | 3 800 J |
| Fase de carga funcional | 9–10 | 10% | 50% | 40% | 22 W | 500 Hz | 50% | 4,500 J |
| Recuperación y mantenimiento | 11–12 | 30% | 70% | — | 12 W | 500 Hz | 30% | 2,000 J |
Estos parámetros tienen carácter meramente ilustrativo y no constituyen una prescripción clínica.
Lo importante es la progresión.
Las dos primeras sesiones se centran en una combinación de energía más baja, superficial y en el infrarrojo cercano.
La fase intermedia aumenta la energía total e introduce la longitud de onda de 980 nm.
La fase de mayor intensidad tiene lugar mientras el paciente sigue avanzando en su rehabilitación activa.
La etapa final reduce la carga de tratamiento.
Esto es muy diferente a utilizar el mismo ajuste de 20 W doce veces.
Los resultados funcionales son más importantes que una simple puntuación del dolor
La función de seguimiento de los historiales clínicos simulados se realiza en paralelo al dolor.
| Resultado | Línea de base | Semana 2 | Semana 3 | Semana 4 | Semana 5 | Semana 6 |
|---|---|---|---|---|---|---|
| Dolor en la parte superior de la cabeza | 7/10 | 6/10 | 5/10 | 4/10 | 3/10 | 2/10 |
| Dolor nocturno | 6/10 | 5/10 | 4/10 | 3/10 | 2/10 | 1/10 |
| Flexión activa | 118° | 123° | 132° | 140° | 148° | 155° |
| Alcance a estantes altos | Imposible | Limitado | Limitado | Posible | Fácil | Normal |
| Interrupción del sueño | 3 noches a la semana | 2 | 2 | 1 | 1 | 0 |
| Tolerancia al ejercicio | Pobre | Feria | Feria | Bien | Bien | Muy bien |
No se considera que el paciente esté “recuperado” simplemente porque la puntuación en la escala VAS haya descendido.
Los marcadores funcionales también deben moverse.
Esto es especialmente importante en el caso del dolor crónico de hombro, ya que los pacientes pueden reducir su actividad para evitar el dolor.
En ese caso, el hombro podría debilitarse.
La debilidad puede alterar aún más el movimiento.
El dolor vuelve cuando se retoman las actividades habituales.
Un enfoque basado únicamente en el láser no resuelve ese ciclo.
El papel del láser en la rehabilitación
Supongamos que el paciente comienza el fortalecimiento del manguito rotador durante la segunda semana.
Las primeras sesiones de ejercicio agravan el dolor de hombro.
El profesional sanitario puede utilizar el láser como tratamiento complementario antes o después del ejercicio, en función del objetivo terapéutico y de la respuesta del paciente.
El objetivo no es eliminar todas las sensaciones de dolor.
Ciertas molestias durante la carga pueden ser clínicamente aceptables.
El objetivo es mantener al paciente dentro de unos límites de rehabilitación aceptables.
Aquí es donde radica la diferencia entre alivio de los síntomas y recuperación funcional cobra importancia.
El láser puede ayudar a controlar los síntomas.
El ejercicio desarrolla la capacidad.
El médico supervisa ambos.
¿Por qué debe reducirse la dosis del tratamiento cuando el paciente mejora?
Este es uno de los aspectos prácticos más importantes.
Si un paciente mejora de un 7/10 a un 2/10 en la escala VAS y puede realizar movimientos normales por encima de la cabeza, no hay ninguna razón evidente para seguir aumentando la dosis de láser.
El tratamiento no debe convertirse en una dependencia permanente de la energía de alta intensidad.
En su lugar, el profesional sanitario puede reducir la exposición al láser y, al mismo tiempo, dar mayor importancia a la rehabilitación activa.
Esto hace que el programa de tratamiento sea más eficaz.
Además, evita que la máquina se convierta en el centro del proceso de rehabilitación.
Un buen protocolo debe devolver gradualmente la responsabilidad a la capacidad motora y tisular del paciente.
Por qué no se puede utilizar el mismo láser de la misma forma en todos los pacientes
Es posible que dos pacientes tengan el mismo diagnóstico.
Su tratamiento puede seguir siendo diferente.
Es posible que se tenga un tejido subcutáneo grueso.
Otro puede ser muy delgado.
Es posible soportar el calor sin problemas.
A otra persona puede que le resulte incómodo enseguida.
Puede presentar un componente inflamatorio agudo.
Otra persona puede sufrir rigidez crónica.
Es posible que el área de tratamiento sea amplia.
Otro puede tener un objetivo focal pequeño.
Por lo tanto, no se puede considerar que la misma potencia nominal sea una regla universal.
El médico debe tener en cuenta lo siguiente:
- Longitud de onda
- Profundidad objetivo
- Composición de los tejidos
- Área de tratamiento
- Potencia
- Frecuencia del pulso
- Ciclo de trabajo
- Energía total
- Duración del tratamiento
- Respuesta térmica del paciente
- Etapa funcional
Por eso, la formación clínica es tan importante como la propia máquina.
Por qué un aparato de terapia con luz láser necesita más de una longitud de onda
Una clínica que solo trate el dolor superficial puede tener unos requisitos de longitud de onda limitados.
Un centro multidisciplinar de medicina deportiva no lo hace.
En el mismo servicio se pueden tratar:
- Trastornos del manguito rotador
- Codo de tenista
- Tendinopatía de Aquiles
- Artrosis de rodilla
- Fascitis plantar
- Lesiones musculares
- Dolor lumbar
- Rehabilitación posoperatoria
- Dolor neuropático
Las zonas anatómicas a las que se dirigen son diferentes.
Las profundidades de los tejidos son diferentes.
Los objetivos clínicos son distintos.
Un sistema de cinco longitudes de onda ofrece al operador más posibilidades de adaptación.
LaserMedix-MAX combina longitudes de onda de 650 nm, 810 nm, 915 nm, 940 nm y 980 nm con una potencia de salida declarada de 30 W. (fotonmedix.es)
Eso no significa que sea automáticamente superior a todos y cada uno de los sistemas de una sola longitud de onda.
Simplemente es más flexible.
Para un comprador del sector clínico B2B, la flexibilidad puede tener un gran valor, ya que una sola plataforma puede abarcar más situaciones clínicas.
La diferencia entre un láser rojo y una plataforma de clase IV
El término “terapia con láser rojo” suele evocar un tratamiento superficial de baja potencia.
Un sistema de clase IV pertenece a una categoría de funcionamiento diferente.
La potencia es considerablemente mayor.
La duración del tratamiento puede ser menor.
El profesional sanitario puede aplicar una energía total mayor.
Los requisitos de gestión térmica son mayores.
Los requisitos de seguridad ocular son más estrictos.
La formación de los operadores cobra una importancia fundamental.
Por eso, un sistema de Clase IV no debería comercializarse como si se tratara simplemente de un panel de luz roja para el consumidor más potente.
El entorno del tratamiento es diferente.
La responsabilidad clínica es diferente.
Los procedimientos de seguridad son diferentes.
Y la planificación del tratamiento es diferente.
Lista de comprobación práctica para la contratación pública
Cuando una clínica de rehabilitación evalúa un aparato de terapia con luz láser, resulta más útil plantearse las siguientes preguntas que limitarse a preguntar por la potencia máxima.
¿Qué longitudes de onda hay disponibles?
Un amplio rango de longitudes de onda ofrece al médico una mayor flexibilidad.
¿Cuál es el rango de potencia útil?
La potencia máxima es importante, pero el rango de funcionamiento más bajo es igualmente importante para objetivos sensibles o superficiales.
¿Puede el sistema pulsar?
El funcionamiento por impulsos resulta útil para la gestión térmica y para diferentes estrategias de tratamiento.
¿Se puede controlar el ciclo de trabajo?
El operador debe poder controlar la relación entre la potencia máxima y la exposición media.
¿Se puede controlar la temperatura?
Esto ayuda a evitar que el calor se convierta en el factor limitante.
¿Cómo se registra la energía total?
Para que un tratamiento sea reproducible, es necesario llevar un registro sistemático de la energía.
¿Es el sistema adecuado para áreas de tratamiento de gran tamaño?
Una clínica especializada en el tratamiento de hombros, espalda, muslos y articulaciones grandes requiere una geometría de tratamiento diferente a la de una clínica que se centra en puntos focales pequeños.
¿Existe una estructura de formación y servicio?
La utilidad de un láser médico depende en gran medida del flujo de trabajo clínico que se haya establecido en torno a él.
Por qué es relevante el enfoque de múltiples longitudes de onda de FotonMedix
LaserMedix-MAX no se comercializa como un sistema que utilice únicamente luz roja.
Combina las longitudes de onda de 650 nm, 810 nm, 915 nm, 940 nm y 980 nm, lo que permite que la estrategia de tratamiento pase del rojo visible a múltiples bandas del infrarrojo cercano. El fabricante también especifica una potencia de salida de 30 W, indicador de temperatura, funciones de calor y frío, y tecnología de mantenimiento de la profundidad. (fotonmedix.es)
Esto resulta útil cuando una clínica atiende a pacientes con diferentes profundidades de tejido.
Para el dolor superficial, se puede incorporar el canal de 650 nm.
Para una fotobiomodulación más profunda, la longitud de onda de 810 nm ofrece otra opción.
Para tratamientos de alta energía, se puede utilizar la longitud de onda de 980 nm.
El médico no está obligado a utilizar una misma longitud de onda para todos los pacientes.
El mercado veterinario demuestra por qué es importante el rango de producción
Esa misma lógica terapéutica resulta aún más evidente en la rehabilitación veterinaria.
El grosor de los tejidos de un perro grande es diferente al del antebrazo humano.
Un caballo tiene una zona de tratamiento aún más amplia.
Es posible que el profesional sanitario necesite una potencia mayor, una cobertura de tratamiento más amplia y diferentes estructuras de pulso.
El VetMedix-MAX de FotonMedix cuenta con cinco longitudes de onda, una potencia máxima de 38 W, los modos «Super Pulse», de pulso y de onda continua, indicación de temperatura y una profundidad de penetración declarada de hasta 15 cm. (fotonmedix.es)
El modelo Theralux-Max para caballos también presenta una potencia máxima de 38 W y varios modos de tratamiento; según el fabricante, el tratamiento pulsado resulta útil para reducir el sobrecalentamiento, mientras que el funcionamiento en onda continua es adecuado para animales de gran tamaño o para tratamientos de alta energía. (fotonmedix.es)
Se trata del mismo problema técnico subyacente.
El objetivo está más profundo.
El área de tratamiento es más amplia.
La demanda energética aumenta.
El control térmico cobra mayor importancia.
Por qué la experiencia del paciente sigue siendo la opinión más útil
Es posible que la tecnología sea muy especializada.
La opinión del paciente no lo es.
“Hace demasiado calor”.”
“Cómodo”.”
“Siento menos dolor”.”
“Mi hombro se mueve más”.”
“La rodilla me duele menos después del tratamiento”.”
“Puedo dormir”.”
Estas observaciones son importantes.
La monitorización de la temperatura y los parámetros de tratamiento ajustables permiten al médico adaptarse a ellos.
El objetivo no es eliminar todas las sensaciones.
Puede resultar aceptable una sensación de calor leve y controlada.
El objetivo no es que el calor resulte doloroso.
Esta distinción es especialmente importante cuando se utiliza un alto rendimiento.
La evidencia clínica no respalda las promesas excesivas
Un programa responsable de tratamiento con láser debe tener en cuenta la incertidumbre.
Los resultados de la terapia con luz pulsada (PBM) son prometedores en diversas aplicaciones relacionadas con el dolor y la rehabilitación, pero los protocolos varían considerablemente.
Un metaanálisis de 2024 sobre la fisioterapia manual (PBM) en la artrosis de rodilla señaló una mejora del dolor, pero calificó la certeza de la evidencia como muy baja. (pubmed.ncbi.nlm.nih.gov)
Una revisión sistemática sobre la tendinopatía puso de manifiesto los beneficios de combinar la terapia con luz pulsada (PBM) con el ejercicio, aunque también señaló una variabilidad considerable entre los distintos estudios. (pubmed.ncbi.nlm.nih.gov)
Por lo tanto, la conclusión correcta no es:
“El láser alivia el dolor crónico”.”
Es:
“La fotobiomodulación controlada puede constituir un complemento útil a la rehabilitación activa en determinados pacientes, y los resultados dependen del diagnóstico, la longitud de onda, la dosis, los parámetros del tratamiento y el contexto clínico”.”
Esa afirmación médica es más contundente porque se basa en la evidencia.
Perspectiva clínica final
El mayor problema con terapia con luz láser para el dolor El problema del tratamiento no es que el láser no pueda aliviar el dolor.
El problema es que los médicos pueden confundir el alivio del dolor a corto plazo con una recuperación completa.
Es posible que un paciente se sienta mejor al instante y, aun así, siga teniendo la misma limitación mecánica a la mañana siguiente.
Por eso, el tratamiento debe estar orientado a la función.
La terapia con láser rojo puede resultar útil cuando la zona a tratar es superficial.
Sin embargo, las estructuras más profundas requieren una estrategia óptica diferente.
La longitud de onda de 650 nm se ve muy afectada por la atenuación tisular a medida que aumenta la profundidad.
La longitud de onda de 810 nm ofrece una opción en el infrarrojo cercano para una fotobiomodulación más profunda.
Las longitudes de onda de 915 nm y 940 nm amplían el rango de tratamiento.
La longitud de onda de 980 nm presenta un perfil de interacción de alta energía diferente, en el que intervienen tanto la absorción relacionada con el agua como la relacionada con la sangre.
La potencia determina la velocidad de suministro de energía.
El total de julios determina la energía acumulada.
La frecuencia de los pulsos controla la administración temporal.
El ciclo de trabajo ofrece otro mecanismo para gestionar la exposición térmica media.
La monitorización de la temperatura ayuda al profesional sanitario a evitar que el calor superficial se convierta en el factor limitante.
La evidencia clínica respalda el uso de la PBM como parte de un programa de rehabilitación más amplio, en lugar de considerarla un sustituto del ejercicio, el diagnóstico o un tratamiento médico ya establecido. La bibliografía sobre tendinopatías resulta especialmente relevante, ya que la justificación clínica más sólida suele encontrarse cuando la PBM se combina con ejercicio progresivo, en lugar de utilizarse de forma aislada. (pubmed.ncbi.nlm.nih.gov)
En el caso de una clínica que evalúe un máquina de fototerapia láser, por lo que la decisión de compra debería ir más allá de los vatios máximos.
Las cuestiones importantes son si el sistema ofrece suficiente flexibilidad en cuanto a longitud de onda, un rango de potencia adecuado, un control adecuado de los pulsos y del ciclo de trabajo, una retroalimentación útil sobre la temperatura, un suministro de energía reproducible y un flujo de trabajo terapéutico que pueda adaptarse a medida que mejora el estado del paciente.
El LaserMedix-MAX de FotonMedix ofrece cinco longitudes de onda, desde los 650 nm hasta los 980 nm, y una potencia nominal de 30 W, con indicador de temperatura y tecnología de mantenimiento de la profundidad. (fotonmedix.es)
Esto permite al profesional sanitario tratar los componentes superficiales y profundos de un problema musculoesquelético desde una única plataforma.
El tratamiento con láser más eficaz no es necesariamente aquel que produce la sensación más intensa.
Es el que permite administrar una dosis controlada al tejido adecuado, mantener al paciente lo suficientemente cómodo como para completar el tratamiento y, a continuación, facilitar la rehabilitación activa que restaura la función.
Es en ese momento cuando la terapia con láser rojo pasa a formar parte de una verdadera estrategia clínica, en lugar de ser simplemente otra forma de calentar una zona dolorida.