FotonMedix
Quando l'effetto analgesico della terapia con luce laser svanisce troppo in fretta
Corrispondenza tra bersaglio e profondità, controllo dell'energia cumulativa, gestione termica a impulsi.
Un paziente affetto da dolore cronico alla spalla, al termine di una seduta laser, fa un'osservazione che sembra incoraggiante, ma che dovrebbe indurre il medico a porre un'altra domanda.
“Adesso mi sento molto meglio, ma domani probabilmente mi farà di nuovo male.”
Quella frase mette in luce uno dei problemi più comuni legati a un design inadeguato terapia con luce laser per il dolore protocolli.
La riduzione immediata del dolore è facilmente percepibile.
Ottenere un miglioramento funzionale duraturo è molto più difficile.
Un paziente può avvertire un effetto analgesico temporaneo dopo un trattamento ad alta intensità, poiché l’ambiente tissutale locale, la trasmissione dei segnali sensoriali, la circolazione e lo stato termico sono cambiati. Tuttavia, se il problema di movimento sottostante, l’intolleranza al carico tendineo, la rigidità articolare o la disfunzione tissutale rimangono invariati, il miglioramento potrebbe scomparire non appena il paziente lascia la clinica.
Ecco perché un trattamento laser professionale non dovrebbe essere giudicato in base a ciò che accade cinque minuti dopo che il manipolo ha smesso di muoversi.
La domanda giusta da porsi è piuttosto: cosa succede tra una seduta terapeutica e l’altra?.
Il paziente può spostarsi ancora?
Sono in grado di sopportare l'attività fisica?
Riescono a dormire meglio?
Riescono a sollevare il braccio?
Riescono a camminare più a lungo?
Il medico può ridurre progressivamente la dose del trattamento man mano che la funzionalità migliora?
Queste domande portano a laserterapia rossa e trasformare la fotobiomodulazione in senso lato da un trattamento passivo finalizzato al benessere a parte integrante di un programma di riabilitazione misurabile.
Il LaserMedix-MAX di FotonMedix è progettato per questo modello di trattamento ad alta energia più ampio, combinando lunghezze d’onda di 650 nm, 810 nm, 915 nm, 940 nm e 980 nm con una potenza dichiarata di 30 W, indicatore di temperatura, funzioni di riscaldamento e raffreddamento e una capacità di penetrazione dichiarata fino a 15 cm. (fotonmedix.com)
Il vantaggio di questa configurazione non sta nel fatto che cinque lunghezze d'onda garantiscano automaticamente risultati migliori.
Il fatto è che il medico ha a disposizione più opzioni quando l’obiettivo terapeutico si sposta dal dolore superficiale alle strutture muscolari, tendinee o articolari più profonde.
Il sollievo immediato dal dolore non equivale al recupero dei tessuti
È facile non cogliere questa distinzione.
Immaginate un paziente con dolore cronico alla spalla causato da un problema alla cuffia dei rotatori.
Il paziente riferisce un punteggio VAS di 7/10 prima del trattamento.
Dopo il trattamento laser, il dolore scende a 4/10.
Il medico registra una risposta positiva.
Ma la mattina seguente il paziente presenta nuovamente lo stesso movimento verso l'alto che gli provoca dolore.
Il dolore torna a salire a 7/10.
Il laser non ha funzionato?
Non necessariamente.
La risposta analgesica immediata potrebbe essere stata reale.
Il problema è che il paziente non ha ancora modificato il comportamento meccanico che continua a causare irritazione alla spalla.
Ecco perché la fotobiomodulazione è spesso più indicata come complemento alla riabilitazione attiva piuttosto che come sua sostituzione.
Una revisione sistematica e una meta-analisi sulla fotobiomodulazione nella tendinopatia hanno evidenziato che la PBM, associata all’esercizio fisico, ha prodotto una maggiore riduzione del dolore e un miglioramento della funzionalità rispetto al trattamento simulato associato all’esercizio fisico, sebbene il livello di certezza delle prove variasse da molto basso a moderato a seconda dell’esito. (pubmed.ncbi.nlm.nih.gov)
L'implicazione pratica è chiara.
Il laser può facilitare la seduta di riabilitazione.
L'esercizio fisico continua a fornire lo stimolo meccanico.
Perché la spalla è un bersaglio difficile per il laser
A prima vista, la spalla sembra facilmente accessibile.
L'area dolorosa è palpabile.
Il paziente può indicarlo.
Ma la vera causa del dolore potrebbe essere più profonda.
I tendini della cuffia dei rotatori circondano la testa dell'omero.
La regione subacromiale comprende numerosi tessuti che interagiscono tra loro.
La tensione muscolare può alterare il modello di movimento del paziente.
La capsula articolare può contribuire alla rigidità.
Il dolore può anche essere riferito.
Ciò significa che il punto in cui il paziente avverte dolore non è necessariamente la struttura che riceve la maggior parte dell'energia terapeutica.
Una lunghezza d'onda rossa applicata sulla pelle può influire sui tessuti superficiali.
Ma se il bersaglio si trova a diversi centimetri di profondità, l'attenuazione dei fotoni diventa un fattore rilevante.
Il medico deve quindi scegliere la lunghezza d'onda e la strategia di erogazione dell'energia in base al bersaglio.
La terapia con laser rosso non è automaticamente la scelta migliore per un dolore profondo alla spalla
Una lunghezza d'onda di 650 nm svolge un ruolo importante nella fotobiomodulazione superficiale.
Tuttavia, la luce rossa visibile è fortemente influenzata dalla dispersione e dall’assorbimento da parte dei tessuti.
Man mano che i fotoni attraversano la pelle, il tessuto adiposo, la fascia e il muscolo, quelli che rimangono concentrati lungo il percorso originario diminuiscono.
Ciò non significa che a 650 nm non sia utile sotto la superficie.
Ciò significa che la dose terapeutica in profondità è sostanzialmente diversa dalla dose somministrata a livello cutaneo.
Per un bersaglio situato in profondità nella spalla, una lunghezza d’onda nel vicino infrarosso potrebbe quindi risultare più appropriata.
La regione degli 810 nm è comunemente oggetto di studio per la fotobiomodulazione a maggiore profondità.
Le bande a 915 nm e 940 nm offrono ulteriori opzioni nel vicino infrarosso.
La lunghezza d'onda di 980 nm introduce un altro profilo di trattamento caratterizzato da una maggiore interazione con l'acqua e da un assorbimento legato al sangue rispetto alle lunghezze d'onda più corte del vicino infrarosso.
Un apparecchio per la terapia con luce laser a lunghezze d’onda multiple consente al medico di sfruttare queste differenze, anziché fingere che tutte le lunghezze d’onda si comportino allo stesso modo.
Perché i 650 nm sono ancora importanti
La soluzione non consiste nell'escludere la luce rossa dalla strategia terapeutica.
Lo strato superficiale può comunque avere la sua importanza.
I pazienti affetti da dolore cronico alla spalla presentano spesso dolorabilità nei muscoli superficiali e nella fascia.
Anche la pelle e il tessuto sottocutaneo possono contribuire alla sensibilità locale.
È quindi possibile utilizzare una componente a 650 nm a bassa energia come parte della fase iniziale del trattamento.
Il medico può quindi passare a una fase di trattamento più intensiva nel vicino infrarosso.
In questo modo si crea un modello di trattamento a più livelli.
Prima i tessuti superficiali. Poi i tessuti più profondi. Infine, la riabilitazione attiva.
Questo è più razionale dal punto di vista clinico rispetto all’utilizzo di una singola lunghezza d’onda per ogni parte della spalla.
FotonMedix include la lunghezza d'onda di 650 nm tra le cinque disponibili sul LaserMedix-MAX, insieme a 810 nm, 915 nm, 940 nm e 980 nm. (fotonmedix.com)
La fisica alla base del problema della profondità
Il comportamento ottico dei tessuti può essere sintetizzato in due processi principali.
Assorbimento
I cromofori assorbono i fotoni.
L'acqua e l'emoglobina rivestono un'importanza particolare nelle applicazioni mediche del laser.
L'entità dell'assorbimento varia in modo significativo al variare della lunghezza d'onda.
A 1470 nm, l'assorbimento da parte dell'acqua diventa molto forte.
A circa 980 nm, l’assorbimento dell’acqua è inferiore rispetto a quello a 1470 nm, mentre l’emoglobina contribuisce all’assorbimento.
Alle lunghezze d'onda più corte della luce rossa, altri componenti dei tessuti e il sangue contribuiscono in modo sostanziale all'attenuazione.
Diffusione
La diffusione modifica la direzione dei fotoni.
I fotoni non continuano semplicemente a muoversi in linea retta verso il basso.
Si sono diffusi.
Ciò fa sì che il campo ottico diventi meno concentrato all’aumentare della profondità.
Il risultato clinico è importante.
Un laser può avere un'elevata potenza in uscita sulla testina di trattamento senza produrre la stessa densità di energia sul bersaglio patologico.
Ecco perché la potenza in watt dell'apparecchio non dovrebbe mai essere interpretata come la dose ricevuta dal tessuto bersaglio.
Un laser da 30 W non eroga 30 W al tendine
Detto così, sembra ovvio.
Ma spesso viene trascurato.
La potenza ottica alla sorgente, nelle condizioni operative specificate, è pari a trenta watt.
Il tessuto bersaglio riceve una diversa distribuzione di energia dopo che i fotoni hanno interagito con il percorso di trattamento.
Più il bersaglio è profondo, maggiore è l'importanza dell'attenuazione.
Ecco perché è utile avere una resa elevata.
Fornisce una riserva di energia.
Tuttavia, un’elevata potenza in uscita non elimina l’attenuazione ottica.
Il medico deve comunque selezionare la lunghezza d'onda e la geometria del trattamento.
Questo è anche il motivo per cui l’espressione “penetrazione fino a 15 cm” va interpretata con cautela.
Ciò non significa che una struttura situata a 15 cm di profondità rispetto alla superficie cutanea riceva la stessa dose della superficie.
Ciò significa che il sistema è progettato per garantire una portata utile di trattamento in condizioni definite.
Per gli acquirenti B2B, questa distinzione evita aspettative irrealistiche.
Il ruolo dei 980 nm nel trattamento profondo ad alta intensità
La lunghezza d'onda di 980 nm assume particolare rilevanza quando il medico opta per una strategia terapeutica ad alta energia.
La sua interazione ottica differisce da quella a 650 nm e a 810 nm.
La presenza di acqua e l’assorbimento da parte dell’emoglobina fanno sì che il trattamento possa generare una componente fototermica significativa.
Ciò può rivelarsi utile quando il medico desidera influire sulla temperatura dei tessuti più profondi e sulla circolazione locale.
Ma ciò comporta anche la necessità di una gestione termica.
Maggiore è la potenza e più lunga è l'esposizione stazionaria, più rapidamente può aumentare la temperatura superficiale.
È qui che la struttura dell'impulso assume importanza.
Il ciclo di lavoro è ciò che distingue l'alta potenza dal riscaldamento incontrollato
Supponiamo che il medico utilizzi 25 W in modo continuo su un’area relativamente piccola della spalla.
Il paziente inizia a avvertire un forte calore.
L'operatore rallenta.
Il calore aumenta ulteriormente.
L'operatore riduce la potenza.
Il trattamento non eroga più l'energia prevista in modo efficiente.
Un protocollo a impulsi offre un’altra opzione.
Il laser può emettere con un'elevata potenza di picco durante la fase attiva e rimanere spento durante una parte del ciclo.
Il tessuto ha la possibilità di dissipare parte del calore.
È quindi possibile regolare la potenza media erogata, mantenendo al contempo una potenza istantanea più elevata.
Questo è il valore pratico del ciclo di lavoro.
Non si tratta semplicemente di un’impostazione tecnica.
Cambia il modo in cui il medico può utilizzare l'alta potenza.
I sistemi di terapia ad alta intensità di FotonMedix includono modalità di trattamento a impulsi e funzioni di controllo legate alla temperatura; in particolare, LaserMedix-MAX presenta la tecnologia di indicazione della temperatura terapeutica. (fotonmedix.com)
Il caso clinico
Quello che segue è un caso clinico simulato in reparto, incentrato su un quadro clinico comune di dolore cronico alla spalla correlato alla cuffia dei rotatori e sui principi realistici del trattamento laser ad alta intensità.
Non viene presentata come una vera cartella clinica di un paziente con nome e cognome.
La motivazione clinica è coerente con le prove scientifiche a sostegno dell’uso della PBM come terapia complementare alla riabilitazione basata sull’esercizio fisico.
Registrazione del caso
| Elemento clinico | Dati del caso |
|---|---|
| ID del caso simulato | FM-ORTHO-RCS-026-058 |
| Età del paziente | 58 anni |
| Il sesso | Donna |
| Dipartimento | Riabilitazione ortopedica |
| Diagnosi primaria | Dolore cronico alla spalla correlato alla cuffia dei rotatori |
| Durata dei sintomi | 14 mesi |
| Dolore di base | VAS 7/10 durante il movimento di estensione delle braccia sopra la testa |
| Dolore a riposo | VAS 3/10 |
| Dolore notturno | VAS 6/10 |
| Flessione attiva della spalla | 118° |
| Limitazione funzionale | Impossibile posizionare oggetti su uno scaffale alto |
| Obiettivo terapeutico principale | Cuffia dei rotatori e tessuti molli periarticolari |
| Obiettivo terapeutico | Ridurre il dolore e aumentare la tolleranza al carico progressivo sulla spalla |
| Terapia complementare | Controllo della scapola, rafforzamento della cuffia dei rotatori, esercizi di mobilità |
| Durata del trattamento | 6 settimane |
| Sessioni laser programmate | 12 |
Il protocollo terapeutico di sei settimane
| Fase | Sessioni | 650 nm | 810 nm | 980 nm | Potenza | Frequenza | Ciclo di lavoro | Energia per sessione |
|---|---|---|---|---|---|---|---|---|
| Preparazione al dolore superficiale | 1–2 | 40% | 60% | — | 8 W | 500 Hz | 30% | 1.600 J |
| Riabilitazione precoce | 3–4 | 30% | 70% | — | 12 W | 1.000 Hz | 35% | 2,400 J |
| Fase dei tessuti profondi | 5-8 | 20% | 60% | 20% | 18 W | 1.000 Hz | 40% | 3,800 J |
| Fase di carico funzionale | 9–10 | 10% | 50% | 40% | 22 W | 500 Hz | 50% | 4,500 J |
| Ripristino e manutenzione | 11–12 | 30% | 70% | — | 12 W | 500 Hz | 30% | 2,000 J |
Questi parametri hanno carattere puramente illustrativo e non costituiscono una prescrizione clinica.
La cosa importante è la progressione.
Le prime due sessioni prevedono una combinazione di energia più bassa, tra luce superficiale e infrarosso vicino.
La fase intermedia aumenta l'energia totale e introduce la lunghezza d'onda di 980 nm.
La fase di massima intensità si verifica mentre il paziente sta affrontando anche un percorso di riabilitazione attiva.
La fase finale riduce il carico di trattamento.
È una cosa ben diversa dall'utilizzare la stessa impostazione da 20 W per dodici volte.
I risultati funzionali sono più importanti di un singolo punteggio relativo al dolore
Le funzioni di monitoraggio delle cartelle cliniche simulate operano parallelamente al dolore.
| Risultato | Linea di base | Settimana 2 | Settimana 3 | Settimana 4 | Settimana 5 | Settimana 6 |
|---|---|---|---|---|---|---|
| Dolore alla testa | 7/10 | 6/10 | 5/10 | 4/10 | 3/10 | 2/10 |
| Dolore notturno | 6/10 | 5/10 | 4/10 | 3/10 | 2/10 | 1/10 |
| Flessione attiva | 118° | 123° | 132° | 140° | 148° | 155° |
| Raggio di raggiungimento degli scaffali alti | Impossibile | Limitato | Limitato | Possibile | Facile | Normale |
| Interruzione del sonno | 3 notti a settimana | 2 | 2 | 1 | 1 | 0 |
| Tolleranza all'esercizio fisico | Povero | Fiera | Fiera | Buono | Buono | Ottimo |
Il paziente non viene considerato “guarito” solo perché il punteggio VAS è diminuito.
Anche i marcatori funzionali devono muoversi.
Ciò è particolarmente importante nel caso del dolore cronico alla spalla, poiché i pazienti possono ridurre l’attività fisica per evitare il dolore.
La spalla potrebbe quindi indebolirsi.
Questa debolezza può alterare ulteriormente il movimento.
Il dolore si ripresenta quando si riprendono le normali attività.
Un approccio basato esclusivamente sul laser non risolve quel ciclo.
Il ruolo del laser nella riabilitazione
Supponiamo che il paziente inizi il programma di rafforzamento della cuffia dei rotatori durante la seconda settimana.
Le prime sedute di esercizi causano un aggravamento del dolore alla spalla.
Il medico può ricorrere al laser come terapia complementare prima o dopo l'esercizio fisico, a seconda dell'obiettivo terapeutico e della risposta del paziente.
L'obiettivo non è quello di eliminare ogni sensazione di dolore.
Un certo disagio durante il carico può essere clinicamente accettabile.
L'obiettivo è mantenere il paziente entro un intervallo di riabilitazione tollerabile.
È qui che emerge la differenza tra soppressione dei sintomi e recupero funzionale diventa importante.
Il laser può aiutare nella gestione dei sintomi.
L'esercizio fisico sviluppa le capacità.
Il medico tiene sotto controllo entrambi.
Perché la dose del trattamento dovrebbe essere ridotta quando le condizioni del paziente migliorano
Questo è uno degli aspetti pratici più importanti.
Se un paziente registra un miglioramento da un punteggio VAS di 7/10 a 2/10 ed è in grado di eseguire normalmente movimenti con le braccia sopra la testa, non vi è alcun motivo evidente per continuare ad aumentare la dose del laser.
Il trattamento non dovrebbe trasformarsi in una dipendenza permanente dall’energia ad alto consumo.
Il medico può invece ridurre l'esposizione al laser, aumentando al contempo l'importanza relativa della riabilitazione attiva.
Ciò rende il programma terapeutico più efficiente.
Inoltre, impedisce che la macchina diventi il fulcro del processo riabilitativo.
Un buon protocollo dovrebbe restituire gradualmente la responsabilità al movimento del paziente e alla capacità dei suoi tessuti.
Perché non è possibile utilizzare lo stesso laser allo stesso modo su tutti i pazienti
È possibile che due pazienti abbiano la stessa diagnosi.
Il loro trattamento può comunque variare.
Si può avere un tessuto sottocutaneo spesso.
Un altro potrebbe essere molto magro.
Si può sopportare facilmente il caldo.
Un altro potrebbe sentirsi subito a disagio.
Si può riscontrare una componente infiammatoria acuta.
Un altro potrebbe soffrire di rigidità cronica.
L'area di trattamento potrebbe essere ampia.
Un altro potrebbe avere un bersaglio focale di piccole dimensioni.
Pertanto, la stessa potenza nominale non può essere considerata una regola valida in ogni caso.
Il medico deve tenere in considerazione quanto segue:
- Lunghezza d'onda
- Profondità target
- Composizione dei tessuti
- Area di trattamento
- Potenza
- Frequenza del polso
- Ciclo di lavoro
- Energia totale
- Durata del trattamento
- Risposta termica del paziente
- Fase funzionale
Ecco perché la formazione clinica è importante quanto la macchina stessa.
Perché un apparecchio per la terapia con luce laser necessita di più di una lunghezza d’onda
Una clinica che tratta solo il dolore superficiale potrebbe avere requisiti limitati in termini di lunghezza d'onda.
Un centro multidisciplinare di medicina dello sport non lo fa.
Lo stesso reparto può curare:
- Disturbi della cuffia dei rotatori
- Gomito del tennista
- Tendinopatia di Achille
- Osteoartrite del ginocchio
- Fascite plantare
- Lesioni muscolari
- Mal di schiena
- Riabilitazione postoperatoria
- Dolore neuropatico
Le sedi anatomiche sono diverse.
La profondità dei tessuti varia.
Gli obiettivi clinici sono diversi.
Un sistema a cinque lunghezze d'onda offre all'operatore maggiori possibilità di adattamento.
LaserMedix-MAX combina lunghezze d'onda di 650 nm, 810 nm, 915 nm, 940 nm e 980 nm con una potenza dichiarata di 30 W. (fotonmedix.com)
Ciò non significa che sia automaticamente superiore a ogni sistema a lunghezza d'onda singola.
È semplicemente più flessibile.
Per un acquirente B2B nel settore clinico, la flessibilità può rappresentare un valore significativo, poiché un'unica piattaforma è in grado di coprire un maggior numero di scenari clinici.
La differenza tra un laser rosso e una piattaforma di classe IV
Il termine “terapia con laser rosso” spesso fa pensare a un trattamento superficiale a bassa potenza.
Un sistema di Classe IV rientra in una categoria operativa diversa.
La potenza è notevolmente superiore.
La durata del trattamento può essere più breve.
Il medico può somministrare una quantità totale di energia maggiore.
I requisiti di gestione termica sono più elevati.
I requisiti in materia di sicurezza degli occhi sono più rigorosi.
La formazione degli operatori assume un’importanza fondamentale.
Ecco perché un sistema di Classe IV non dovrebbe essere commercializzato come se fosse semplicemente un pannello di segnalazione del semaforo rosso più potente destinato al mercato consumer.
Il contesto terapeutico è diverso.
La responsabilità clinica è diversa.
Le procedure di sicurezza sono diverse.
E la pianificazione del trattamento è diversa.
Una lista di controllo pratica per gli appalti
Quando una clinica di riabilitazione valuta un apparecchio per la terapia con luce laser, è più utile porsi le seguenti domande piuttosto che limitarsi a chiedere la potenza massima in watt.
Quali lunghezze d'onda sono disponibili?
Un ampio intervallo di lunghezze d'onda offre al medico una maggiore flessibilità.
Qual è l'intervallo di potenza utilizzabile?
La potenza massima è importante, ma la gamma operativa più bassa è altrettanto importante per bersagli sensibili o superficiali.
Il sistema è in grado di pulsare?
La modulazione è utile per la gestione termica e per diverse strategie di trattamento.
È possibile controllare il ciclo di lavoro?
L'operatore dovrebbe poter controllare il rapporto tra potenza di picco ed esposizione media.
È possibile monitorare la temperatura?
Ciò contribuisce a evitare che il calore diventi il fattore limitante.
Come viene registrata l'energia totale?
Un trattamento riproducibile richiede una documentazione coerente dei dati relativi all'energia.
Il sistema è adatto a aree di trattamento di grandi dimensioni?
Una clinica specializzata nel trattamento di spalle, schiena, cosce e articolazioni di grandi dimensioni richiede una geometria di trattamento diversa rispetto a una clinica che si occupa di piccoli punti focali.
Esiste una struttura dedicata alla formazione e all'assistenza?
L'utilità di un laser medico dipende interamente dal flusso di lavoro clinico che ruota attorno ad esso.
Perché l’approccio a lunghezze d’onda multiple di FotonMedix è rilevante
LaserMedix-MAX non è concepito come un sistema che utilizza esclusivamente la luce rossa.
Combina le lunghezze d'onda di 650 nm, 810 nm, 915 nm, 940 nm e 980 nm, consentendo alla strategia di trattamento di passare dal rosso visibile a diverse bande del vicino infrarosso. Il produttore specifica inoltre una potenza di 30 W, l’indicazione della temperatura, le funzioni di riscaldamento e raffreddamento e la tecnologia di mantenimento della profondità. (fotonmedix.com)
Ciò risulta utile quando una clinica tratta pazienti con diverse profondità dei tessuti.
Per il dolore superficiale, è possibile utilizzare il canale a 650 nm.
Per una fotobiomodulazione più profonda, la lunghezza d'onda di 810 nm rappresenta un'altra opzione.
Per i trattamenti ad alta energia, è possibile utilizzare la lunghezza d'onda di 980 nm.
Il medico non è costretto ad adattare un'unica lunghezza d'onda a tutti i pazienti.
Il mercato veterinario dimostra perché la gamma di produzione è importante
La stessa logica terapeutica risulta ancora più evidente nella riabilitazione veterinaria.
Un cane di grossa taglia presenta uno spessore dei tessuti diverso rispetto all'avambraccio umano.
Un cavallo ha un'area da trattare ancora più ampia.
Il medico potrebbe aver bisogno di una potenza maggiore, di una copertura terapeutica più ampia e di diverse strutture d’impulso.
Il VetMedix-MAX di FotonMedix presenta cinque lunghezze d'onda, una potenza di picco di 38 W, la modalità Super Pulse, le modalità a impulsi e a onda continua, l'indicazione della temperatura e una profondità di penetrazione dichiarata fino a 15 cm. (fotonmedix.com)
Il modello Theralux-Max per equini presenta inoltre una potenza di picco di 38 W e diverse modalità di trattamento; il produttore descrive il trattamento a impulsi come utile per ridurre il surriscaldamento e il funzionamento a onda continua come indicato per animali di grossa taglia o per trattamenti ad alta energia. (fotonmedix.com)
Si tratta dello stesso problema ingegneristico di fondo.
Il bersaglio è più in profondità.
L'area di trattamento è più ampia.
Il fabbisogno energetico aumenta.
Il controllo termico assume un'importanza sempre maggiore.
Perché l’esperienza del paziente rimane il feedback più concreto
La tecnologia potrebbe essere molto complessa.
Il feedback del paziente non lo è.
“Fa troppo caldo.”
“Comodo.”
“Sento meno dolore.”
“La mia spalla si muove di più.”
“Dopo il trattamento il ginocchio mi fa meno male.”
“Riesco a dormire.”
Queste osservazioni sono importanti.
Il monitoraggio della temperatura e i parametri di trattamento regolabili consentono al medico di intervenire di conseguenza.
L'obiettivo non è quello di eliminare ogni sensazione.
Una sensazione di calore lieve e controllata può essere tollerabile.
L'obiettivo non è provare dolore a causa del calore.
Questa distinzione è particolarmente importante quando si utilizza una potenza elevata.
Le prove cliniche non giustificano promesse eccessive
Un programma responsabile di trattamento laser dovrebbe tenere conto delle incertezze.
I risultati ottenuti con la PBM sono promettenti in diverse applicazioni relative al dolore e alla riabilitazione, ma i protocolli variano notevolmente.
Una meta-analisi del 2024 sul PBM nell’osteoartrite del ginocchio ha riportato un miglioramento del dolore, ma ha valutato la certezza delle prove come molto bassa. (pubmed.ncbi.nlm.nih.gov)
Una revisione sistematica sulle tendinopatie ha evidenziato benefici quando la terapia con luce pulsata (PBM) è stata abbinata all’esercizio fisico, ma ha anche segnalato una notevole variabilità tra gli studi. (pubmed.ncbi.nlm.nih.gov)
La conclusione corretta non è quindi:
“Il laser cura il dolore cronico.”
È:
“La fotobiomodulazione controllata può rappresentare un utile supporto alla riabilitazione attiva per pazienti selezionati, con esiti che dipendono dalla diagnosi, dalla lunghezza d’onda, dalla dose, dai parametri di trattamento e dal contesto clinico.”
Si tratta di un'affermazione medica più fondata, poiché riflette i dati scientifici.
Prospettiva clinica finale
Il problema principale con terapia con luce laser per il dolore Il problema non è che il laser non sia in grado di alleviare il dolore.
Il fatto è che i medici possono confondere l'analgesia a breve termine con una guarigione completa.
Un paziente potrebbe sentirsi meglio immediatamente, ma la mattina seguente presentare ancora la stessa limitazione meccanica.
Ecco perché il trattamento dovrebbe essere orientato alla funzionalità.
La terapia con laser rosso può rivelarsi utile quando l’area da trattare è superficiale.
Ma le strutture più profonde richiedono una strategia ottica diversa.
A 650 nm si riscontra una forte attenuazione dovuta ai tessuti all’aumentare della profondità.
La lunghezza d'onda di 810 nm offre un'opzione nel vicino infrarosso per una fotobiomodulazione più profonda.
Le lunghezze d'onda di 915 nm e 940 nm ampliano la gamma di trattamenti.
La lunghezza d'onda di 980 nm presenta un profilo di interazione ad alta energia diverso, che coinvolge sia l'assorbimento da parte dell'acqua che quello da parte del sangue.
La potenza determina la velocità di erogazione dell'energia.
Il totale dei joule determina l'energia cumulativa.
La frequenza degli impulsi determina la cadenza di erogazione.
Il ciclo di funzionamento offre un ulteriore meccanismo per la gestione dell'esposizione termica media.
Il monitoraggio della temperatura aiuta il medico a evitare che il calore superficiale diventi il fattore limitante.
Le evidenze cliniche sostengono l’utilizzo della PBM nell’ambito di un programma riabilitativo più ampio, piuttosto che considerarla un sostituto dell’esercizio fisico, della diagnosi o di un trattamento medico consolidato. La letteratura sulla tendinopatia è particolarmente rilevante poiché la motivazione clinica più solida si riscontra spesso quando la PBM viene combinata con un esercizio fisico progressivo, piuttosto che utilizzata da sola. (pubmed.ncbi.nlm.nih.gov)
Per una clinica che valuta un macchina per la terapia della luce laser, la scelta del prodotto dovrebbe quindi non limitarsi alla potenza massima in watt.
Le domande fondamentali sono se il sistema offra una flessibilità di lunghezza d'onda sufficiente, un intervallo di potenza adeguato, un controllo adeguato dell'impulso e del ciclo di lavoro, un feedback utile sulla temperatura, un'erogazione di energia riproducibile e un flusso di lavoro terapeutico in grado di adattarsi al miglioramento delle condizioni del paziente.
Il LaserMedix-MAX di FotonMedix offre cinque lunghezze d'onda comprese tra 650 nm e 980 nm e una potenza dichiarata di 30 W, con indicatore di temperatura e tecnologia di mantenimento della profondità. (fotonmedix.com)
Ciò consente al medico di trattare sia le componenti superficiali che quelle più profonde di un problema muscolo-scheletrico all'interno di un'unica piattaforma.
Il trattamento laser più efficace non è necessariamente quello che provoca la sensazione più intensa.
È quello in grado di somministrare una dose controllata al tessuto interessato, garantire al paziente un livello di comfort sufficiente per portare a termine il trattamento e, successivamente, favorire la riabilitazione attiva che consente il recupero della funzionalità.
È proprio a questo punto che la terapia con laser rosso diventa parte integrante di una vera e propria strategia clinica, anziché limitarsi a essere un semplice modo per dare una sensazione di calore a una zona dolorante.