Когда обезболивающий эффект лазерной терапии проходит слишком быстро

Согласование глубины воздействия, регулирование суммарной энергии, управление импульсным нагревом.

Пациент с хронической болью в плече завершает сеанс лазерной терапии и говорит что-то, что звучит обнадеживающе, но должно подтолкнуть врача задать дополнительный вопрос.

“Сейчас уже намного лучше, но завтра, наверное, снова будет больно”.”

В этом предложении отражена одна из наиболее распространенных проблем, связанных с некачественным проектированием лазерная светотерапия при боли протоколы.

Мгновенное облегчение боли легко заметить.

Добиться устойчивого функционального улучшения гораздо сложнее.

После процедуры высокой интенсивности у пациента может наблюдаться временное обезболивание, поскольку изменяются состояние окружающих тканей, сенсорные сигналы, кровообращение и тепловой баланс. Однако если основная проблема, связанная с движением, — например, непереносимость нагрузки на сухожилия, тугоподвижность суставов или дисфункция тканей — остаётся неизменной, улучшение может исчезнуть, как только пациент покинет клинику.

Именно поэтому о профессиональной лазерной процедуре нельзя судить по тому, что происходит через пять минут после остановки насадки.

Лучше спросить, что происходит в перерывах между сеансами лечения.

Может ли пациент пройти дальше?

Могут ли они выдерживать физические нагрузки?

Могут ли они спать лучше?

Они могут поднять руку?

Могут ли они пройти дальше?

Может ли врач постепенно снижать дозу лечения по мере улучшения функции?

Эти вопросы приводят к тому, что красная лазерная терапия и превратить фотобиомодуляцию в целом из пассивной процедуры для обеспечения комфорта в состав измеримой реабилитационной программы.

Устройство LaserMedix-MAX компании FotonMedix разработано для этой расширенной модели высокоэнергетической терапии и сочетает в себе длины волн 650 нм, 810 нм, 915 нм, 940 нм и 980 нм с заявленной выходной мощностью 30 Вт, индикацией температуры, функциями «горячего» и «холодного» воздействия, а также заявленной глубиной проникновения до 15 см. (fotonmedix.com)

Преимущество этой конфигурации заключается не в том, что пять длин волн автоматически дают лучшие результаты.

Дело в том, что у врача появляется больше возможностей, когда цель лечения смещается с поверхностной боли на более глубокие структуры мышц, сухожилий или суставов.

Мгновенное облегчение боли — это не то же самое, что восстановление тканей

Это различие легко упустить из виду.

Представьте себе пациента с хронической болью в плече, связанной с повреждением вращательной манжеты.

Перед началом лечения пациент оценивает боль по шкале VAS в 7 баллов из 10.

После лазерного лечения уровень боли снижается до 4/10.

Врач фиксирует положительный результат.

Но на следующее утро у пациента вновь появляется та же болезненная боль при движении руки вверх.

Боль снова усилилась до 7 из 10.

Лазер оказался неэффективным?

Не обязательно.

Непосредственный обезболивающий эффект, возможно, действительно имел место.

Проблема заключается в том, что пациент пока не изменил механику движений, которая продолжает вызывать раздражение в плече.

Именно поэтому фотобиомодуляцию зачастую целесообразно рассматривать скорее как дополнение к активной реабилитации, а не как её замену.

Систематический обзор и метаанализ данных по применению фотобиомодуляции при тендинопатии показали, что фотобиомодуляция в сочетании с физическими упражнениями обеспечивала более значительное уменьшение боли и улучшение функциональных показателей, чем имитационное лечение в сочетании с физическими упражнениями, хотя степень достоверности доказательств варьировалась от очень низкой до умеренной в зависимости от конкретного показателя. (pubmed.ncbi.nlm.nih.gov)

Практические последствия этого очевидны.

Лазер может облегчить процесс реабилитации.

Физические упражнения по-прежнему обеспечивают механический стимул.

Почему плечо — сложная мишень для лазера

На первый взгляд плечо кажется легкодоступным.

Болевую область можно прощупать.

Пациент может показать на это.

Но истинная причина боли может лежать глубже.

Сухожилия вращательной манжеты окружают головку плечевой кости.

Субакромиальная область состоит из множества взаимодействующих между собой тканей.

Мышечное напряжение может изменить характер движений пациента.

Суставная капсула может способствовать появлению скованности.

Боль также может быть отраженной.

Это означает, что точка, в которой пациент ощущает боль, не обязательно является той структурой, которая получает наибольшую полезную лечебную энергию.

Красный свет, воздействующий на кожу, может оказывать влияние на поверхностные ткани.

Но если цель находится на несколько сантиметров глубже, ослабление фотонов начинает играть важную роль.

Поэтому врач должен выбирать длину волны и стратегию подачи энергии в зависимости от области воздействия.

Терапия красным лазером не всегда является оптимальным выбором при глубоком боли в плече

Длина волны 650 нм играет важную роль в поверхностной фотобиомодуляции.

Однако на видимый красный свет сильно влияют рассеяние и поглощение в тканях.

По мере того как фотоны проходят через кожу, жировую ткань, фасции и мышцы, их количество, сосредоточенное вдоль исходного пути, уменьшается.

Это не означает, что длина волны 650 нм бесполезна под поверхностью.

Это означает, что доза облучения на глубине существенно отличается от дозы, получаемой на поверхности кожи.

Поэтому для глубоко расположенной мишени в области плеча более подходящей может оказаться длина волны в ближнем инфракрасном диапазоне.

Область длины волны 810 нм часто изучается с целью более глубокой фотобиомодуляции.

Диапазоны 915 нм и 940 нм предоставляют дополнительные возможности в ближнем инфракрасном диапазоне.

Длина волны 980 нм обеспечивает иной профиль воздействия, характеризующийся более сильным взаимодействием с водой и более выраженным поглощением со стороны крови по сравнению с более короткими длинами волн в ближнем инфракрасном диапазоне.

Аппарат для лазерной терапии с несколькими длинами волн позволяет врачу использовать эти различия, а не делать вид, что все длины волн ведут себя одинаково.

Почему 650 нм по-прежнему имеет значение

Решение заключается не в том, чтобы исключить красный свет из стратегии лечения.

Внешний слой всё же может иметь значение.

У пациентов с хронической болью в плече часто наблюдается болезненность поверхностных мышц и фасций.

Кожа и подкожная клетчатка также могут влиять на местную чувствительность.

Таким образом, компонент с более низкой энергией (650 нм) можно использовать на начальном этапе лечения.

Затем врач может перейти к более интенсивной фазе лечения с использованием ближнего инфракрасного излучения.

Таким образом создается многоуровневая модель лечения.

Сначала поверхностные ткани. Затем — более глубокие области. После этого — активная реабилитация.

Это с клинической точки зрения более обоснованно, чем использование одной длины волны для каждой области плеча.

FotonMedix включает длину волны 650 нм в число пяти длин волн, доступных на LaserMedix-MAX, наряду с 810 нм, 915 нм, 940 нм и 980 нм. (fotonmedix.com)

Физика, лежащая в основе проблемы глубины

Оптические свойства ткани можно свести к двум основным процессам.

Поглощение

Хромофоры поглощают фотоны.

Вода и гемоглобин играют особенно важную роль в медицинских применениях лазеров.

Степень поглощения значительно зависит от длины волны.

При длине волны 1470 нм поглощение воды становится очень сильным.

При длине волны примерно 980 нм поглощение воды ниже, чем при 1470 нм, тогда как гемоглобин способствует поглощению.

При более коротких длинах волн красного света значительный вклад в ослабление сигнала вносят другие компоненты тканей и кровь.

Рассеяние

Рассеяние изменяет направление движения фотонов.

Фотоны не просто продолжают двигаться прямо вниз.

Они распространились.

В результате с увеличением глубины оптическое поле становится менее сконцентрированным.

Важен клинический результат.

Лазер может обеспечивать высокую выходную мощность на лечебной насадке, не создавая при этом такой же плотности энергии в области патологического очага.

Именно поэтому мощность аппарата ни в коем случае не следует рассматривать как дозу, получаемую целевой тканью.

Лазер мощностью 30 Вт не передает 30 Вт в сухожилие

Если сказать это прямо, то это звучит очевидно.

Однако на это часто не обращают внимания.

Оптическая мощность источника в указанных условиях эксплуатации составляет 30 ватт.

После взаимодействия фотонов с траекторией облучения в ткани-мишени наблюдается иное распределение энергии.

Чем глубже находится цель, тем большее значение приобретает затухание.

Именно поэтому высокая производительность так полезна.

Он обеспечивает запас энергии.

Однако высокая выходная мощность не устраняет оптическое затухание.

Врачу по-прежнему необходимо выбрать длину волны и геометрию лечения.

Именно поэтому к формулировке “глубина проникновения до 15 см” следует относиться с осторожностью.

Это не означает, что ткань, расположенная на глубине 15 см под кожей, получает такую же дозу, как и поверхностные ткани.

Это означает, что система рассчитана на поддержание эффективного радиуса действия в определённых условиях.

Для покупателей в сегменте B2B это различие позволяет избежать нереалистичных ожиданий.

Роль длины волны 980 нм в глубоком высокоинтенсивном лечении

Длина волны 980 нм приобретает особую актуальность, когда врач переходит к стратегии лечения с использованием высокой энергии.

Его оптические свойства отличаются от свойств при длинах волн 650 нм и 810 нм.

Наличие воды и поглощение гемоглобина означают, что в ходе процедуры может возникать значимый фототермический эффект.

Это может оказаться полезным в тех случаях, когда врач стремится повлиять на температуру глубоких тканей и местное кровообращение.

Однако это также влечет за собой необходимость обеспечения теплового режима.

Чем выше мощность и чем дольше длится стационарное воздействие, тем быстрее может повышаться температура поверхности.

Именно здесь важное значение приобретает структура импульса.

Рабочий цикл — это то, что отличает высокую мощность от неконтролируемого нагрева

Предположим, что врач непрерывно воздействует мощностью 25 Вт на относительно небольшой участок плеча.

Пациент начинает ощущать сильную жару.

Оператор снижает скорость.

Жара становится ещё сильнее.

Оператор уменьшает мощность.

Устройство больше не обеспечивает эффективную подачу запланированной энергии.

Еще одним вариантом является импульсный протокол.

Лазер может излучать с высокой пиковой мощностью в активной фазе и оставаться выключенным в течение части цикла.

Ткань имеет возможность отвести часть тепла.

Таким образом, можно регулировать среднюю подаваемую мощность, сохраняя при этом более высокую мгновенную мощность.

В этом и заключается практическая ценность коэффициента заполнения.

Это не просто техническая настройка.

Это меняет подход врача к применению высокой мощности.

Системы высокоинтенсивной терапии компании FotonMedix включают режимы импульсного лечения и функции контроля температуры, причем в описании модели LaserMedix-MAX отдельно указана технология индикации терапевтической температуры. (fotonmedix.com)

Клинический случай

Ниже приводится моделируемый клинический случай, построенный на основе типичной клинической картины хронической боли в плече, связанной с повреждением вращательной манжеты, и реалистичных принципов высокоинтенсивного лазерного лечения.

Эта информация не представлена в виде реальной истории болезни конкретного пациента.

Клиническое обоснование согласуется с доказательной базой, подтверждающей эффективность PBM в качестве дополнительного метода к реабилитации с использованием физических упражнений.

Регистрация дела

Клинический показатель	Данные по делу
Идентификатор смоделированного случая	FM-ORTHO-RCS-026-058
Возраст пациента	58 лет
Секс	Женщина
Отдел	Ортопедическая реабилитация
Основной диагноз	Хроническая боль в плече, связанная с заболеванием вращательной манжеты плеча
Продолжительность симптомов	14 месяцев
Исходный уровень боли	7/10 по шкале VAS при поднятии рук над головой
Боль в покое	VAS 3/10
Ночная боль	VAS 6/10
Активное сгибание плеча	118°
Функциональные ограничения	Невозможно положить предметы на высокую полку
Основная цель лечения	Вращательная манжета и околосуставные мягкие ткани
Цель лечения	Снизить боль и повысить устойчивость к постепенному увеличению нагрузки на плечо
Дополнительная терапия	Контроль над лопаткой, укрепление вращательной манжеты плеча, упражнения на подвижность
Продолжительность лечения	6 недель
Запланированные сеансы лазерной терапии	12

Шестинедельный протокол лечения

Фаза	Сессии	650 нм	810 нм	980 нм	Мощность	Частота	Цикл работы	Энергия за сеанс
Препарат для купирования поверхностной боли	1–2	40%	60%	—	8 W	500 Гц	30%	1 600 Дж
Ранняя реабилитация	3–4	30%	70%	—	12 W	1,000 Гц	35%	2,400 J
Фаза глубокой проработки тканей	5-8	20%	60%	20%	18 W	1,000 Гц	40%	3,800 J
Фаза функциональной нагрузки	9–10	10%	50%	40%	22 W	500 Гц	50%	4,500 J
Восстановление и техническое обслуживание	11–12	30%	70%	—	12 W	500 Гц	30%	2,000 J

Эти параметры носят скорее ориентировочный характер, чем представляют собой клинические рекомендации.

Главное — это прогресс.

В первых двух сессиях основное внимание уделяется комбинации поверхностного излучения и ближнего инфракрасного излучения с более низкой энергией.

На средней фазе увеличивается общая энергия и добавляется излучение длиной волны 980 нм.

Фаза с наибольшей интенсивностью приходится на период, когда пациент одновременно проходит курс активной реабилитации.

Заключительный этап снижает нагрузку на организм.

Это сильно отличается от того, чтобы двенадцать раз использовать одну и ту же настройку мощности 20 Вт.

Функциональные результаты важнее, чем отдельный показатель интенсивности боли

Функция отслеживания симулированных данных медицинской карты работает одновременно с показателями боли.

Результат	Базовый уровень	Неделя 2	Неделя 3	Неделя 4	Неделя 5	Неделя 6
Боль в верхней части спины	7/10	6/10	5/10	4/10	3/10	2/10
Ночные боли	6/10	5/10	4/10	3/10	2/10	1/10
Активное сгибание	118°	123°	132°	140°	148°	155°
Доступ к верхним полкам	Невозможно	Ограниченный	Ограниченный	Возможно	Легко	Нормальный
Нарушение сна	3 ночи в неделю	2	2	1	1	0
Физическая выносливость	Бедный	Ярмарка	Ярмарка	Хорошо	Хорошо	Очень хорошо

Пациент не считается “выздоровевшим” только на том основании, что показатель по шкале VAS снизился.

Функциональные маркеры тоже должны перемещаться.

Это особенно важно при хронической боли в плече, поскольку пациенты могут ограничивать свою активность, чтобы избежать боли.

В результате плечо может ослабнуть.

Эта слабость может еще больше повлиять на движение.

Боль возвращается при возобновлении обычной активности.

Использование исключительно лазерных технологий не позволяет преодолеть этот цикл.

Роль лазера в реабилитации

Предположим, что пациент начнёт упражнения на укрепление вращательной манжеты плеча на второй неделе.

Первые несколько тренировок усугубляют боль в плече.

Врач может применять лазер в качестве дополнительного метода до или после физических упражнений в зависимости от цели лечения и реакции пациента.

Цель заключается не в том, чтобы полностью устранить любое ощущение боли.

Некоторое чувство дискомфорта при нагрузке может быть клинически допустимым.

Цель состоит в том, чтобы удержать пациента в пределах допустимого диапазона реабилитации.

Именно в этом заключается разница между подавление симптомов и восстановление функций приобретает важное значение.

Лазерная терапия может способствовать купированию симптомов.

Физические упражнения развивают способности.

Врач следит за обоими показателями.

Почему доза препарата должна уменьшаться по мере улучшения состояния пациента

Это один из важнейших практических моментов.

Если состояние пациента улучшилось (по шкале VAS с 7/10 до 2/10) и он может выполнять обычные движения руками над головой, то нет очевидных причин для дальнейшего увеличения дозы лазерного облучения.

Лечение не должно превращаться в постоянную зависимость от источников высокой энергии.

Вместо этого врач может уменьшить интенсивность лазерного воздействия, одновременно уделяя больше внимания активной реабилитации.

Благодаря этому программа лечения становится более эффективной.

Кроме того, это не позволяет сделать аппарат центральным элементом процесса реабилитации.

Хороший протокол должен постепенно возвращать ответственность пациенту в зависимости от его двигательных возможностей и состояния тканей.

Почему один и тот же лазер нельзя использовать одинаково для всех пациентов

У двух пациентов может быть один и тот же диагноз.

Их лечение всё же может отличаться.

У человека может быть толстая подкожная клетчатка.

Другой может быть очень худым.

К жаре можно легко привыкнуть.

Другой может быстро почувствовать себя неловко.

Может наблюдаться острый воспалительный компонент.

У другого может наблюдаться хроническая скованность.

Площадь обработки может быть значительной.

У другого может быть небольшая фокальная мишень.

Поэтому одну и ту же номинальную мощность нельзя рассматривать как универсальное правило.

Врачу необходимо учитывать следующее:

• Длина волны
• Целевая глубина
• Состав ткани
• Зона обработки
• Мощность
• Частота пульса
• Рабочий цикл
• Общая энергия
• Продолжительность лечения
• Тепловая реакция пациента
• Функциональная стадия

Именно поэтому клиническая подготовка не менее важна, чем само оборудование.

Почему аппарат для лазерной терапии должен иметь более одной длины волны

Клиника, занимающаяся лечением исключительно поверхностной боли, может предъявлять ограниченные требования к длине волны.

А многопрофильный центр спортивной медицины — нет.

В этом же отделении можно пройти лечение по следующим показаниям:

• Заболевания вращательной манжеты плеча
• Теннисный локоть
• Ахиллова тендинопатия
• Остеоартрит коленного сустава
• Плантарный фасциит
• Травмы мышц
• Боль в пояснице
• Послеоперационная реабилитация
• Невропатическая боль

Анатомические мишени различаются.

Глубина проникновения в ткани различна.

Клинические цели различаются.

Система с пятью длинами волн предоставляет оператору больше возможностей для адаптации.

LaserMedix-MAX сочетает в себе длины волн 650 нм, 810 нм, 915 нм, 940 нм и 980 нм с заявленной выходной мощностью 30 Вт. (fotonmedix.com)

Это не означает, что она автоматически превосходит любую систему с одной длиной волны.

Это просто более гибкий вариант.

Для покупателя клинического оборудования в сегменте B2B гибкость может представлять значительную ценность, поскольку одна платформа позволяет охватить больше клинических сценариев.

Разница между красным лазером и платформой класса IV

Термин “терапия красным лазером” часто ассоциируется с поверхностным лечением с использованием лазеров малой мощности.

Система класса IV относится к другой категории эксплуатации.

Мощность значительно выше.

Продолжительность лечения может быть меньше.

Врач может применять более высокую суммарную энергию.

Требования к системе теплоотвода более высокие.

Требования к безопасности глаз являются более строгими.

Обучение операторов приобретает решающее значение.

Именно поэтому систему класса IV не следует позиционировать на рынке как просто более мощную потребительскую светодиодную панель для сигнализации «красный свет».

Условия лечения здесь другие.

Клиническая ответственность имеет иной характер.

Правила техники безопасности отличаются.

Кроме того, планирование лечения отличается.

Практический контрольный список по закупкам

Когда реабилитационная клиника проводит оценку аппарата для лазерной терапии, более полезно задать следующие вопросы, чем просто поинтересоваться максимальной мощностью в ваттах.

Какие длины волн доступны?

Широкий диапазон длин волн обеспечивает врачу большую гибкость.

Каков диапазон полезной мощности?

Максимальная мощность имеет значение, но нижний диапазон рабочих значений не менее важен для чувствительных или поверхностных целей.

Может ли система пульсировать?

Импульсный режим играет важную роль в управлении тепловым режимом и реализации различных стратегий обработки.

Можно ли регулировать рабочий цикл?

Оператор должен иметь возможность регулировать соотношение между пиковой мощностью и средней экспозицией.

Можно ли контролировать температуру?

Это позволяет избежать ситуации, при которой тепло станет ограничивающим фактором.

Как фиксируется общая энергия?

Для обеспечения воспроизводимости лечения необходимо вести систематический учет данных об энергии.

Подходит ли эта система для обработки больших площадей?

Клиника, занимающаяся лечением плеч, спины, бедер и крупных суставов, нуждается в иной геометрии лечения, чем клиника, специализирующаяся на лечении небольших очагов.

Существует ли система подготовки и обслуживания?

Полезность медицинского лазера зависит от того, насколько эффективно построен клинический рабочий процесс, в основе которого он лежит.

Почему многоволновый подход компании FotonMedix актуален

LaserMedix-MAX не позиционируется как система, работающая исключительно в режиме красного света.

Он сочетает в себе длины волн 650 нм, 810 нм, 915 нм, 940 нм и 980 нм, что позволяет расширить стратегию лечения от видимого красного спектра до нескольких диапазонов ближнего инфракрасного излучения. Производитель также указывает выходную мощность 30 Вт, индикацию температуры, функции нагрева и охлаждения, а также технологию поддержания глубины воздействия. (fotonmedix.com)

Это полезно в тех случаях, когда в клинике проходят лечение пациенты с различной глубиной расположения тканей.

При поверхностной боли можно использовать канал с длиной волны 650 нм.

Для более глубокой фотобиомодуляции можно использовать излучение с длиной волны 810 нм.

Для высокоэнергетической терапии можно использовать длину волны 980 нм.

Врач не обязан подбирать одну и ту же длину волны для всех пациентов.

Ветеринарный рынок демонстрирует, почему диапазон производительности имеет значение

Эта же логика лечения становится ещё более очевидной в области ветеринарной реабилитации.

У крупной собаки толщина тканей отличается от толщины тканей предплечья человека.

У лошади площадь обработки ещё больше.

Врачу могут потребоваться более высокая мощность, более широкий охват области воздействия и различные формы импульсов.

Устройство VetMedix-MAX компании FotonMedix имеет пять длин волн, пиковую мощность 38 Вт, режимы «Super Pulse», импульсный и непрерывный, индикацию температуры, а также заявленную глубину проникновения до 15 см. (fotonmedix.com)

Модель Theralux-Max для лошадей также имеет пиковую мощность 38 Вт и несколько режимов лечения; производитель отмечает, что импульсный режим полезен для предотвращения перегрева, а режим непрерывной волны — для крупных животных или высокоэнергетического лечения. (fotonmedix.com)

Речь идет об одной и той же базовой инженерной задаче.

Цель находится глубже.

Площадь обработки больше.

Потребность в энергии возрастает.

Регулирование температуры приобретает всё большее значение.

Почему впечатления пациента по-прежнему остаются самой практичной обратной связью

Эта технология может быть весьма сложной с технической точки зрения.

Отзыв пациента — это не так.

“Слишком жарко”.”

“Удобно”.”

“Мне стало меньше больно”.”

“Моё плечо двигается дальше”.”

“После процедуры в колене стало легче”.”

“Я могу заснуть”.”

Эти наблюдения имеют значение.

Мониторинг температуры и настраиваемые параметры лечения позволяют врачу оперативно реагировать на изменения.

Цель заключается не в том, чтобы избавиться от всех ощущений.

Может быть допустимо легкое, контролируемое ощущение тепла.

Целью не является болезненное тепло.

Это различие особенно важно при использовании высокой мощности.

Клинические данные не подтверждают обоснованность чрезмерных обещаний

Ответственная программа лечения с использованием лазера должна учитывать фактор неопределенности.

Результаты исследований по применению физиотерапии (PBM) выглядят многообещающими в ряде областей лечения боли и реабилитации, однако протоколы лечения существенно различаются.

В метаанализе 2024 года, посвящённом применению физиотерапевтической мануальной терапии при остеоартрозе коленного сустава, отмечалось облегчение боли, однако достоверность доказательств была оценена как очень низкая. (pubmed.ncbi.nlm.nih.gov)

В систематическом обзоре исследований по тендинопатии была отмечена польза от сочетания фотобиомодуляции (PBM) с физическими упражнениями, однако также было отмечено значительное различие в результатах между исследованиями. (pubmed.ncbi.nlm.nih.gov)

Таким образом, правильный вывод звучит не так:

“Лазер избавляет от хронической боли”.”

Это:

“Контролируемая фотобиомодуляция может стать полезным дополнением к активной реабилитации для отдельных пациентов, при этом результаты зависят от диагноза, длины волны, дозы, параметров лечения и клинической ситуации”.”

Это более убедительное медицинское утверждение, поскольку оно основано на фактических данных.

Заключительные клинические выводы

Самая большая проблема с лазерная светотерапия при боли Дело не в том, что лазер не способен облегчить боль.

Дело в том, что врачи могут принять кратковременное облегчение боли за полное выздоровление.

Пациент может почувствовать облегчение сразу же, но на следующее утро у него по-прежнему будет наблюдаться то же механическое ограничение.

Именно поэтому лечение должно быть ориентировано на функциональные результаты.

Терапия красным лазером может оказаться полезной в тех случаях, когда поражение находится на поверхности.

Однако для более глубоких структур требуется иная оптическая стратегия.

С увеличением глубины на излучение с длиной волны 650 нм сильно влияет ослабление в тканях.

Длина волны 810 нм представляет собой вариант ближнего инфракрасного излучения, позволяющий проводить фотобиомодуляцию на более глубоких уровнях.

Длины волн 915 нм и 940 нм расширяют спектр применения.

Длина волны 980 нм характеризуется иным профилем высокоэнергетического взаимодействия, включающим поглощение как со стороны воды, так и со стороны крови.

Мощность определяет скорость подачи энергии.

Общее количество джоулей определяет совокупную энергию.

Частота импульсов регулирует временную последовательность подачи.

Рабочий цикл представляет собой ещё один механизм управления средней тепловой нагрузкой.

Контроль температуры помогает врачу не допустить, чтобы поверхностное нагревание стало ограничивающим фактором.

Клинические данные свидетельствуют в пользу использования PBM в рамках более широкой реабилитационной программы, а не в качестве замены физических упражнений, диагностики или установленного курса лечения. Литература по тендинопатии имеет особое значение, поскольку наиболее убедительные клинические обоснования часто наблюдаются именно при сочетании PBM с постепенно нарастающей физической нагрузкой, а не при его использовании в одиночку. (pubmed.ncbi.nlm.nih.gov)

Для клиники, проводящей оценку машина лазерной световой терапии, поэтому при принятии решения о покупке следует учитывать не только максимальную мощность в ваттах.

Важными вопросами являются: обеспечивает ли система достаточную гибкость в выборе длины волны, достаточный диапазон выходной мощности, адекватное управление импульсами и коэффициентом заполнения, полезную обратную связь по температуре, воспроизводимую подачу энергии, а также алгоритм проведения процедуры, который можно адаптировать по мере улучшения состояния пациента.

Устройство LaserMedix-MAX компании FotonMedix обеспечивает пять длины волн в диапазоне от 650 до 980 нм и заявленную выходную мощность 30 Вт, а также оснащено индикацией температуры и технологией поддержания глубины воздействия. (fotonmedix.com)

Это позволяет врачу лечить как поверхностные, так и более глубокие компоненты проблем опорно-двигательного аппарата в рамках одной платформы.

Самая эффективная лазерная процедура — это не обязательно та, которая вызывает самые сильные ощущения.

Именно она позволяет доставить контролируемую дозу в нужную ткань, обеспечить пациенту достаточный комфорт для прохождения всего курса лечения, а затем содействовать активной реабилитации, восстанавливающей функции.

Именно в этот момент терапия красным лазером становится частью реальной клинической стратегии, а не просто ещё одним способом согреть болезненный участок.