Thérapie au laser pour le dysfonctionnement postopératoire du genou dans la spondylarthrite ankylosante : Un rapport de cas

Résumé :
Ce rapport de cas décrit une patiente de 23 ans présentant une luxation rotulienne et un dysfonctionnement fémoro-patellaire post-chirurgical, accompagnés d'une arthrite indifférenciée, d'une spondylarthrite ankylosante et d'une dysplasie congénitale de la hanche. Quatre semaines après l'opération, elle a présenté une douleur importante au genou, une limitation de la flexion/extension active et une déficience fonctionnelle. Une approche de rééducation multimodale, comprenant une thérapie laser à haute énergie, une thérapie manuelle et des exercices, a permis de réduire la douleur et d'améliorer la mobilité du genou au bout d'une semaine.

Présentation de cas :
Une femme de 23 ans s'est présentée avec un dysfonctionnement persistant du genou quatre semaines après une chirurgie fémoro-patellaire. Elle avait des antécédents de spondylarthrite ankylosante (diagnostiquée à l'âge de deux ans) et de dysplasie congénitale de la hanche, contribuant à des douleurs articulaires chroniques, à une raideur de la hanche et à une faiblesse généralisée. En postopératoire, elle présentait :

• Limitations fonctionnelles graves : Incapacité de se tenir debout, d'utiliser des béquilles ou d'effectuer une flexion/extension active du genou.
• Douleur et gonflement : Score de 4 sur l'échelle visuelle analogique (EVA) lors des mouvements passifs, avec gonflement du péri-genou et retard de cicatrisation.
• Arthrite systémique : Douleurs articulaires permanentes (doigts, bras) traitées par des injections biologiques hebdomadaires.

Diagnostic :

• Dysfonctionnement fémoro-patellaire postopératoire.
• Arthrite indifférenciée avec spondylarthrite ankylosante.
• Dysplasie congénitale de la hanche et de la rotule.

Intervention :
Un programme de rééducation intensive d'une semaine a été mis en place :

1. Thérapie au laser à haute énergie (3×/semaine, 10 min/séance) : Inflammation ciblée des tissus mous périarticulaires.
2. Thérapie manuelle : Relaxation musculaire et mobilisation rotulienne.
3. Thérapie par l'exercice : Rétablissement progressif de la mobilité.

Résultats :
Après une semaine, le patient a déclaré

• Diminution de la douleur au genou (amélioration de l'EVA).
• Amélioration de la mobilité rotulienne et de l'amplitude des mouvements du genou.
• Tolérance accrue aux mouvements assistés.

Discussion :
Ce cas met en évidence l'efficacité des modalités combinées de physiothérapie dans le traitement de l'arthrite postopératoire complexe et du dysfonctionnement biomécanique. Une intervention précoce par laser et thérapie manuelle peut accélérer le rétablissement des patients souffrant de maladies articulaires inflammatoires concomitantes.

Conclusion :
La rééducation multidisciplinaire est essentielle pour optimiser les résultats des troubles fémoro-patellaires traités chirurgicalement et compliqués par une arthrite systémique. D'autres études devraient explorer les effets à long terme de ces protocoles.

Mots-clés :
Dysfonctionnement fémoro-patellaire, spondylarthrite ankylosante, thérapie au laser, rééducation postopératoire, arthrite indifférenciée.