악순환 끊기: 개 귀밑 핥기 육아종 및 만성 상처에 대한 고급 레이저 프로토콜

소개

In the landscape of veterinary dermatology, few conditions induce as much frustration for clinicians and owners as the Acral Lick Granuloma (ALG), also known as Acral Lick Dermatitis. Often dismissed as a behavioral issue, ALG is, in reality, a complex multifactorial pathology involving deep tissue fibrosis, bacterial pyoderma, and neuropathic pruritus. Traditional treatments—topical corticosteroids, systemic antibiotics, and the dreaded Elizabethan collar—often result in a high rate of recurrence. Once the physical barrier is removed, the dog resumes licking, driven by an itch-scratch reflex that has become hardwired into the peripheral nerves.

현대 수의학에서는 레이저 치료 장치 는 약물이 따라잡을 수 없는 이 주기를 방해하는 메커니즘을 제공합니다. 특정 파장을 활용하여 일시적인 신경 차단을 유도하는 동시에 상피화를 자극하는 4등급 레이저 치료는 증상(가려움증)과 원인(상처)을 모두 해결합니다. 이 글에서는 만성 치유되지 않는 상처의 병리 생리를 살펴보고 임상적으로 입증된 엄격한 ALG 관리 프로토콜을 제공합니다.

치유되지 않는 상처의 병리 생리학: 습관일까요?

Before applying the laser, we must answer: Is the ALG simply a habit, or is it a physiological trap? The answer lies in the concept of the “Itch-Pain Cycle.”

개가 수근관이나 족근의 국소 부위를 핥으면 찰과상이 피부 통각 수용체(통증 수용체)를 자극합니다. 역설적이게도 핥는 행위는 이러한 통증 신호를 일시적으로 억제하는 기계 수용체를 자극합니다(부딪힌 정강이를 문지르는 것과 유사). 이것은 보상 루프를 만듭니다. 시간이 지남에 따라 만성 염증으로 인해 신경 종말이 과민해집니다(말초 감작).

레이저 치료가 획기적인 이유 Class IV laser therapy does not simply “heal the skin.” When applied at specific high-intensity parameters, it acts on the neurophysiology of the lesion:

1. C-파이버 전송 억제: High-fluence radiation (particularly 980nm and 1064nm) slows the conduction velocity of C-fibers, which are responsible for transmitting the sensation of deep, aching itch/pain. This provides a “neural blockade” effect, giving the patient immediate relief from the urge to lick.
2. 섬유증 해결: ALG는 두껍고 융기된 흉터 조직의 플라크가 특징입니다. 이 무혈관 조직은 항생제가 감염에 도달하는 것을 방지합니다. 광생체조절(PBM)은 콜라게나아제 활성을 자극하여 육아종의 무질서한 콜라겐을 분해하고 건강한 혈관 조직으로 대체하는 데 도움을 줍니다.
3. 살균 효과: 전신 패혈증에서 항생제를 대체할 수는 없지만, 청색광(가능한 경우) 또는 고강도 적색광은 다음과 같은 박테리아에 독성이 있는 활성 산소 종(ROS)을 국소적으로 생성할 수 있습니다. 황색포도상구균 슈도인테르메디우스, 이 병변에서 흔히 발생합니다.

Clinical Protocols: The “Doughnut” Technique

핥기 육아종을 치료하려면 고관절을 치료하는 것과는 다른 기하학적 접근이 필요합니다. 병변은 일반적으로 중앙의 궤양 중심부와 돌출된 섬유성 고리(도넛 모양)로 구성됩니다.

파장 전략

• 650nm(빨간색): 중심 궤양에 작용하여 과립화 및 상피 이동을 촉진합니다.
• 810nm/980nm(근적외선): 섬유륜과 근위 신경 줄기를 표적으로 하여 염증을 줄이고 감각을 차단합니다.

응용 기술

감염된 상처에 직접 접촉하는 것은 교차 오염과 환자의 민감성 때문에 금기입니다.

1. 비접촉 단계: Use a non-contact cone or hold the probe 1-2cm away from the central ulcer. Deliver a healing dose (3-4 J/cm²).
2. 접촉 단계(반지): 접촉식 볼 헤드 사용 온전한 피부 surrounding the lesion (the fibrotic ring). Press firmly to displace blood and deliver a high dose (10-12 J/cm²) to the nerve endings and scar tissue.

임상 사례 연구: 도베르만 핀셔의 난치성 ALG

이 이중 접근 프로토콜의 효과를 입증하기 위해 만성 치료 저항성 육아종 사례를 소개합니다.

환자 프로필:

• 이름: Zeus
• 번식: 도베르만 핀셔
• 나이: 5년
• 불만 사항: Large (4cm x 6cm) raised, ulcerated lesion on the left dorsal carpus. Duration > 6 months.
• 역사: Failed two courses of Cephalexin and topical gentamicin. Owner reports Zeus licks the area “obsessively” the moment the E-collar is removed.

초기 평가:

• 모양: 중앙 분화구가있는 깊게 두꺼워 진 피부 플라크. 혈청성 분비물.
• 고통: 환자가 다리를 보호하며 접촉에 반응합니다.
• 진단: 이차성 심부 농피증을 동반한 만성 귀밑 핥기 피부염.

치료 프로토콜

장치: 클래스 IV 다이오드 레이저(포톤메딕스 고출력 시리즈). 전략: 상처 치유와 함께 적극적인 통증/가려움증 관리.

Phase 1: The “Blockade” (Week 1 – Daily Sessions)

• 목표: 가려움증을 멈추면 행동 주기를 끊을 수 있습니다.
• 설정: 10와트, 연속파(CW).
• 파장: 980nm 우세(진통제).
• 기술:
  • 처리 여백 병변의 5cm 근위 를 병변(신경 경로를 따라 상류)으로 이동합니다.
  • 복용량: 15 J/cm² on the healthy skin around the wound.
  • 궤양 침대: 2분간 650nm 저전력(200mW) 비접촉식.
• 부록: 전자 목걸이가 켜진 상태로 유지되었습니다.

Phase 2: The “Remodeling” (Weeks 2-3 – Every 48 Hours)

• 목표: 섬유성 플라크를 부드럽게 하고 궤양을 닫습니다.
• 설정: 8 Watts, Multi-frequency (20Hz – 500Hz mix).
• 관찰: By Day 10, the “raised” border had flattened significantly. The central ulcer was dry and showing pink granulation tissue. Zeus showed less interest in the leg during collar breaks.

Phase 3: Final Closure (Weeks 4-5 – Twice Weekly)

• 목표: 상피화(피부 성장).
• 설정: 6와트, CW.
• 기술: 전체 영역에 페인팅 모션을 적용합니다.
• 복용량: 6-8 J/cm².

결과

• 6주차: 병변이 완전히 재상피화되었습니다. 가장자리에서 모발 재성장이 시작되었습니다.
• 후속 조치(3개월): 재발이 없었습니다. 흉터 조직은 일반적으로 남는 딱딱한 덩어리가 아니라 부드럽고 유연했습니다.
• 결론: The laser provided the crucial “itch-free window” that allowed the tissue to heal. Without the neural blockade effect of the Class IV laser, the mechanical trauma from licking would have perpetuated the wound indefinitely.

경제적 가치: 고빈도 수익원으로서의 피부과

수술은 고수익/저빈도 진료과목이지만 피부과는 일상 진료에서 가장 중요한 진료과목입니다. 수의학 피부과 레이저 애플리케이션은 잦은 방문이 필요하기 때문에 높은 ROI를 제공합니다.

The “Bundle” Economics ALG를 처리하는 것은 일회성 이벤트가 아닙니다. 패키지가 필요합니다.

• 표준 프로토콜: 6~10회 세션.
• 패키지 가격: $350 – $550.
• 재료 비용: $0(붕대나 거즈를 소모하는 붕대 교체와 달리).
• 직원 시간: 세션당 5~8분(간호사/기술자 주도).

Furthermore, successfully treating a visible, ugly wound like an ALG creates immense client satisfaction. It is a “billboard” condition—when it heals, everyone sees it.

피부과에서의 안전 고려 사항

열린 상처를 치료할 때는 위생과 물리학을 엄격하게 준수해야 합니다.

1. 생체 부담 및 제거: 레이저 치료는 괴사된 슬러지를 뚫는 마술 지팡이가 아닙니다. 상처를 깨끗이 씻고 딱지를 제거해야 합니다. 전에 레이저 적용. 레이저 에너지는 딱지에 흡수되지 않고 살아있는 세포에 도달해야 합니다.
2. 교차 오염: 감염된 궤양을 레이저 렌즈로 만지지 마세요. 제거 가능한 스페이서 또는 비접촉 기술을 사용합니다. 핸드피스가 상처에 닿은 경우 제조업체의 프로토콜에 따라 소독해야 합니다(일반적으로 렌즈 광학부를 피하고 알코올 또는 클로르헥시딘으로 닦아내야 함).
3. 문신 및 색소: Many dogs have dark pigmentation in the skin or mucocutaneous junctions. Melanin absorbs laser energy greedily. When treating dark-skinned breeds (like Zeus the Doberman), the power density must be monitored carefully, and the handpiece must be kept in constant motion (“Thermal Scanning”) to prevent superficial burns.

지평의 확장: 기타 피부과 응용 분야

클리닉에서 ALG 프로토콜을 마스터하면 수의학 저온 레이저 장비 는 다양한 연조직 문제에 적용할 수 있습니다:

• 열성 피부염(핫스팟): 한 번의 세션으로 축축한 핫스팟을 건조시키고 가려움증을 현저히 줄여 전신 스테로이드의 필요성을 예방할 수 있습니다.
• 외이염: 특수한 좁은 팁을 사용하여 수직 외이도에 빛을 전달하면 상피 내벽의 염증을 줄여 방울이 더 잘 침투하고 세척 중 통증을 줄일 수 있습니다.
• 항문 천막염: 항문샘의 발현 후 염증은 외부 레이저 적용에 빠르게 반응합니다.

결론

비립종 육아종의 관리는 피부과, 신경과, 행동학의 교차점을 나타냅니다. 이는 수동적인 드레싱 이상의 적극적인 세포 조절이 필요한 질환입니다.

For the veterinary professional, the Class IV laser is the tool that bridges this gap. By understanding the distinct roles of wavelengths—using red for repair and near-infrared for neural inhibition—clinicians can solve one of the most persistent problems in small animal practice. The success seen in cases like Zeus’s serves as a testament to the power of advanced photobiomodulation: halting the itch, healing the wound, and restoring the bond between pet and owner.

자주 묻는 질문

질문: 레이저가 상처의 박테리아를 죽일 수 있나요? A: Laser therapy creates an environment hostile to bacteria by increasing oxygenation and stimulating the immune response (macrophage activity). While blue light has direct bactericidal properties, standard Class IV therapy is primarily used to boost the body’s own ability to fight the infection, often working synergistically with antibiotics.

질문: 개방형 상처는 치료 시 통증이 있나요? A: 아니요. 저희는 개방 신경 종말에 비접촉 기술을 엄격하게 사용합니다. 환자는 일반적으로 온화하고 진정되는 온기를 느낍니다. ALG의 경우 가려움증의 완화는 종종 즉각적이고 만져질 정도로 느껴집니다.

Q: 피부 질환에 왜 이렇게 높은 파워가 필요한가요? A: While the skin is superficial, the pathology of an ALG involves deep fibrosis and nerve root irritation. Low-power lasers cannot penetrate the thick “bamboo-like” scar tissue effectively to reach the healthy bed underneath. Class IV power allows us to punch through the fibrosis to stimulate remodeling.

질문: 고양이에게도 사용할 수 있나요? A: 예, 고양이 호산구 육아종(설치류 궤양)은 레이저 치료에 매우 잘 반응합니다. 하지만 고양이는 열에 더 민감하기 때문에 일반적으로 개 프로토콜에 비해 출력 설정이 50% 감소합니다.