Quando a terapia com laser vermelho fica limitada à pele

Fotobiomodulação superficial, aplicação mais profunda no infravermelho próximo, dosagem térmica controlada.

Um doente com dor no tendão de Aquiles aponta para um ponto muito específico acima do calcanhar e diz: “O laser dá uma sensação de calor, mas a dor continua presente quando ando.”

É aqui que um profissional de reabilitação tem de deixar de pensar no laser como sendo apenas uma fonte de luz.

A estrutura dolorosa pode ser suficientemente superficial para responder à terapia com laser vermelho, mas o tecido patológico propriamente dito pode estar localizado a uma profundidade maior do que a energia ótica que atinge a superfície poderia sugerir. O médico pode aumentar o tempo de tratamento, aumentar a potência ou mover a peça de mão mais lentamente; no entanto, o doente pode continuar a sentir a mesma dor durante a atividade que originariamente causou o problema.

O problema não é necessariamente que a fotobiomodulação tenha falhado.

O problema pode ser que o o comprimento de onda e a estratégia de aplicação de energia não foram adaptados à profundidade do alvo.

Esta distinção é importante quando uma clínica compara um simples dispositivo de luz vermelha com um aparelho profissional de terapia com luz laser. Um tratamento a 650 nm pode desempenhar um papel útil nos tecidos superficiais, enquanto os comprimentos de onda de 810 nm, 915 nm, 940 nm e 980 nm oferecem outras opções quando o alvo se encontra a uma profundidade maior ou quando o profissional de saúde necessita de um equilíbrio diferente entre penetração, absorção, resposta térmica e energia total.

O LaserMedix-MAX da FotonMedix foi concebido com base neste conceito de tratamento mais abrangente. O sistema combina as comprimentos de onda de 650 nm, 810 nm, 915 nm, 940 nm e 980 nm com uma potência nominal de 30 W, indicação de temperatura, funções de calor e frio e uma capacidade de penetração nos tecidos que, segundo o fabricante, chega aos 15 cm.

Para uma clínica especializada no tratamento da dor, a questão relevante não é, portanto, simplesmente se a luz vermelha funciona.

É qual o comprimento de onda que deve atuar a que profundidade do tecido.

O doente não sente a penetração dos fotões

Um dos erros mais comuns no tratamento a laser é utilizar a sensação do doente como indicador da profundidade do tratamento.

O doente sente calor.

O médico parte do princípio de que o tecido subjacente está a receber uma dose elevada.

Essa suposição não é fiável.

A sensação de calor é gerada principalmente pelo aquecimento dos tecidos próximos da trajetória de tratamento. Esta sensação fornece ao operador informações sobre a resposta térmica local, mas não revela diretamente a quantidade de energia ótica que permanece concentrada num tendão, numa cápsula articular, no corpo do músculo ou numa estrutura inflamatória mais profunda.

A luz que atravessa o tecido biológico é continuamente afetada pela absorção e pela dispersão.

A absorção transfere energia ótica para os cromóforos do tecido.

A dispersão altera a direção do fotão.

O resultado é uma redução progressiva da irradiância útil à medida que a profundidade aumenta.

É por isso que não se pode partir do princípio de que a mesma quantidade de energia emitida pelo aparelho na superfície de tratamento atinge uma estrutura situada vários centímetros abaixo da pele.

No caso da terapia com laser vermelho, isto é particularmente relevante, uma vez que os comprimentos de onda vermelhos visíveis são fortemente afetados pelos tecidos superficiais.

Um alvo superficial pode ser perfeitamente adequado.

Um alvo profundo pode exigir um comprimento de onda diferente.

Por que razão os 650 nm podem ser úteis sem serem um comprimento de onda para tecidos profundos

Os comprimentos de onda vermelhos na faixa dos 650 aos 660 nm são amplamente utilizados na investigação sobre fotobiomodulação.

Podem interagir com o tecido superficial e estão associadas a respostas biológicas que envolvem a sinalização celular, a inflamação, a modulação da dor e a reparação dos tecidos.

No entanto, o valor clínico dos 650 nm não deve ser confundido com uma penetração ilimitada.

O comprimento de onda corresponde à luz vermelha visível.

À medida que atravessa a pele e outros tecidos, a dispersão e a absorção reduzem a quantidade de energia concentrada que permanece à medida que a profundidade aumenta.

Isto cria uma distinção muito prática.

Um médico que trate tecido peritendinoso superficial pode ter um bom motivo para utilizar luz vermelha.

Um médico que trate uma porção mais profunda do tendão de Aquiles poderá ter de recorrer a comprimentos de onda no infravermelho próximo.

As duas abordagens não estão em concorrência.

Podem ser usados em camadas.

O FotonMedix inclui 650 nm como o comprimento de onda mais curto na configuração LaserMedix-MAX de cinco comprimentos de onda, a par de quatro comprimentos de onda no infravermelho próximo.

Essa configuração é clinicamente mais flexível do que um aparelho limitado apenas à luz vermelha.

As evidências relativas à fotobiomodulação no espectro vermelho e no infravermelho próximo são mais complexas do que o marketing sugere

A literatura clínica não corrobora a ideia de que todas as condições de dor respondam a um único comprimento de onda ou a uma dose fixa.

Uma revisão sistemática e meta-análise de 2021 avaliou 17 ensaios aleatórios que envolveram 835 participantes com tendinopatia. Os autores constataram que a fotobiomodulação combinada com exercício produziu maiores reduções da dor e melhorias na função do que o tratamento simulado combinado com exercício, mas a certeza global da evidência variou entre muito baixa e moderada, dependendo do desfecho e da comparação.

Essa é uma conclusão importante para a prática clínica.

A fotobiomodulação pode revelar-se útil como tratamento complementar.

A prática de exercício físico continua a ser importante.

O laser, por si só, não corrige um padrão de movimento disfuncional.

Não substitui o treino progressivo.

Isso não elimina a necessidade de um diagnóstico.

Em vez disso, pode passar a fazer parte de uma sequência de tratamento em que a modulação da dor e a estimulação dos tecidos facilitam a realização da reabilitação ativa.

Uma revisão sistemática e meta-análise de 2024 sobre a fotobiomodulação na osteoartrite do joelho chegou a uma conclusão igualmente cautelosa. Em 10 estudos que envolveram 542 participantes, a PBM reduziu a intensidade da dor e pode melhorar a incapacidade, mas os autores consideraram que a certeza da evidência era muito baixa e não recomendaram a PBM isolada como substituto das terapias estabelecidas.

Essa é uma forma muito mais útil de compreender o tratamento da dor através da terapia com luz laser.

Não se trata de prometer que a máquina “cura a dor”.”

Trata-se de determinar onde a energia ótica controlada se pode enquadrar num protocolo clínico mais abrangente.

Um problema comum nos tendões demonstra por que razão a seleção do comprimento de onda é importante

Considere o caso de um funcionário de escritório que desenvolve dor crónica no tendão de Aquiles.

A dor não se localiza diretamente na pele.

O médico pode palpar o tendão.

O doente consegue identificar a zona dolorida.

Mas o tendão não é um alvo com uma superfície plana.

O tendão tem espessura.

O tecido pode apresentar alterações degenerativas.

Pode haver neovascularização localizada, alterações na matriz extracelular, espessamento e alterações na carga mecânica.

O doente sente dor ao caminhar e, sobretudo, nos primeiros minutos após sair da cama.

Um tratamento exclusivamente com luz vermelha pode ser adequado para tecido superficial.

Mas, se o objetivo for influenciar as partes mais profundas do tendão, o clínico tem de ter em conta a profundidade ótica.

É aqui que os comprimentos de onda do infravermelho próximo assumem maior relevância.

O tratamento pode evoluir de um conceito de fotobiomodulação superficial para uma estratégia de aplicação de energia mais profunda.

810 nm altera o percurso ótico

Por volta dos 810 nm, o tratamento passa para a região do infravermelho próximo.

Em comparação com a luz vermelha visível, os comprimentos de onda do infravermelho próximo são, em geral, mais adequados para transmitir energia ótica útil a maior profundidade no tecido, em muitas condições clínicas.

Isso não significa que a luz de 810 nm simplesmente atravesse o tecido sem sofrer atenuação.

Continua a sofrer absorção e dispersão.

No entanto, o seu perfil de interação ótica torna-o uma escolha comum em investigações mais aprofundadas sobre fotobiomodulação.

A literatura clínica inclui estudos que utilizam comprimentos de onda na faixa dos 808 a 830 nm para aplicações em tendões, articulações e no pós-operatório. Uma revisão sistemática de 2026 sobre a terapia com infravermelho próximo para a cicatrização de feridas cirúrgicas concluiu que os protocolos que utilizavam comprimentos de onda mais curtos na faixa dos 700 a 850 nm estavam entre aqueles associados a resultados favoráveis, embora os autores tenham salientado que a certeza da evidência continuava a ser muito baixa e que os protocolos variavam consideravelmente.

Essa variação é importante.

Não existe uma única configuração “correta” do laser para todos os doentes.

O comprimento de onda é apenas uma parte do tratamento.

915 nm e 940 nm Adicionar mais opções

Os comprimentos de onda do infravermelho próximo intermédio, de 915 nm e 940 nm, revelam-se particularmente interessantes quando um sistema é concebido para uma interação mais ampla com os tecidos, em vez de se basear num único comprimento de onda.

As suas características de absorção diferem tanto das de 650 nm como das de 810 nm.

À medida que o comprimento de onda aumenta na região do infravermelho próximo, a contribuição relativa da absorção pela água e pelo sangue altera-se.

Isto significa que o médico não se limita a escolher um número.

O médico está a selecionar um perfil de interação ótica.

Isso revela-se útil no tratamento de diferentes estruturas anatómicas.

Uma queixa superficial relacionada com os tecidos moles pode justificar a utilização de um comprimento de onda.

Uma região muscular espessa pode justificar outra.

Um tendão pode necessitar de outra combinação.

Uma articulação mais profunda pode exigir um protocolo de infravermelho próximo com maior energia.

É por isso que um aparelho de terapia com luz laser de múltiplos comprimentos de onda pode revelar-se mais útil numa clínica multidisciplinar.

A luz de 980 nm apresenta um perfil térmico e de absorção diferente

A comprimento de onda de 980 nm merece uma atenção especial, uma vez que se situa próximo de uma região em que tanto a absorção pela água como pela hemoglobina contribuem para a interação com os tecidos.

Por isso, é útil em aplicações de laser de alta intensidade, nas quais o médico pretende uma emissão substancial de energia, ao mesmo tempo que controla a resposta térmica.

O que importa não é que os 980 nm sejam automaticamente melhores.

O que acontece é que se comporta de forma diferente.

A 1470 nm, a absorção pela água torna-se muito mais intensa, o que torna esse comprimento de onda particularmente relevante em aplicações cirúrgicas que envolvem tecidos com elevado teor de água.

A 980 nm, a situação é diferente.

Isto constitui uma opção prática para a terapia de alta intensidade, em que a penetração mais profunda e os efeitos fototérmicos controlados fazem parte da estratégia de tratamento.

O LaserMedix-MAX da FotonMedix inclui 980 nm como o comprimento de onda mais longo na sua configuração terapêutica de cinco comprimentos de onda.

Para um comprador B2B, a importância reside no facto de uma única plataforma poder oferecer tanto luz vermelha visível como várias opções de luz no infravermelho próximo.

O verdadeiro problema reside, muitas vezes, na distribuição de energia

Um médico pode dizer:

“Forneci 5 000 joules.”

Isso parece-me preciso.

No entanto, o total de joules, por si só, não revela todo o quadro clínico.

Para onde foi fornecida a energia?

Em que área?

A que potência?

Por quanto tempo?

Com que ciclo de trabalho?

Em que comprimento de onda?

A peça de mão estava parada ou em movimento?

Qual era a espessura do tecido?

Qual foi a resposta térmica do doente?

Estas variáveis alteram substancialmente o tratamento.

Por exemplo, 5 000 J aplicados numa área de tratamento extensa são muito diferentes de 5 000 J concentrados num pequeno ponto-gatilho.

Da mesma forma, 5 000 J fornecidos de forma contínua não são termicamente equivalentes a 5 000 J fornecidos com um ciclo de funcionamento controlado.

A mesma energia total pode provocar respostas tecidulares diferentes, uma vez que a distribuição temporal e espacial é diferente.

É por isso que um aparelho profissional de terapia com luz laser deve permitir ao operador controlar vários parâmetros, em vez de apenas o tempo total de tratamento.

O ciclo de trabalho determina o comportamento da energia de alta intensidade

Isto torna-se especialmente importante quando a clínica utiliza uma plataforma de alta intensidade de Classe IV.

Uma potência de pico elevada pode reduzir o tempo de tratamento.

No entanto, uma potência de pico elevada também aumenta a velocidade a que o calor se pode acumular nos tecidos superficiais.

Se o profissional de saúde se limitar a aplicar potência elevada de forma contínua, o doente poderá sentir desconforto antes de se alcançar a exposição desejada aos tecidos profundos.

O operador tem então de reduzir a potência.

A eficácia do tratamento diminui.

O ciclo de trabalho oferece outra opção.

Um protocolo pulsado pode fornecer uma potência instantânea elevada durante a parte ativa do ciclo, permitindo simultaneamente períodos de emissão reduzida.

Isto dá tempo ao tecido para dissipar parte do calor acumulado.

Não elimina o risco térmico.

Isso não torna a energia ilimitada segura.

Simplesmente proporciona ao médico mais um método para controlar a relação entre a potência máxima e a exposição térmica média.

A FotonMedix posiciona o LaserMedix-MAX no segmento da PBM de alta energia, com indicação de temperatura e tecnologia de profundidade de tratamento, enquanto a sua plataforma veterinária inclui também o modo de funcionamento «Super Pulse» e a sensação térmica ajustável.

O princípio clínico subjacente é simples.

A potência máxima disponível deve ser considerada como um intervalo de funcionamento e não como uma configuração de tratamento obrigatória.

Um caso simulado da Clínica de Tendões

O caso seguinte é um caso clínico simulado para ilustração de um protocolo de tratamento em vez de um suposto registo clínico real.

A estrutura baseia-se na literatura clínica relativa à fotobiomodulação com luz vermelha e infravermelho próximo no tratamento da tendinopatia e nas capacidades de controlo dos parâmetros dos sistemas profissionais de laser de alta intensidade.

Registo de Processos

Item clínico	Dados do processo
N.º do caso simulado	FM-SPT-AT-026-052
Idade do doente	52 anos
Sexo	Masculino
Departamento	Fisioterapia desportiva
Diagnóstico principal	Tendinopatia crónica da porção média do tendão de Aquiles
Duração dos sintomas	11 meses
Atividade de referência	Caminhadas e ténis recreativo
Dor inicial	7/10 durante os primeiros passos pela manhã
Dor durante a atividade	8/10 após uma caminhada prolongada
Palpação	Sensibilidade localizada na parte média do tendão de Aquiles
Limitação funcional	Não foi possível concluir a sessão normal de ténis
Contexto da imagem	Espessamento do tendão sem ruptura aguda
Objetivo do tratamento	Modulação da dor e maior tolerância à carga progressiva
Tratamento complementar	Fortalecimento da panturrilha e carga progressiva nos tendões
Período de tratamento	6 semanas
Sessões programadas	12

Protocolo de laser simulado

Fase de tratamento	Sessões	650 nm	810 nm	980 nm	Potência	Frequência	Ciclo de trabalho	Energia total
Preparação superficial	1–2	40%	60%	—	8 W	500 Hz	30%	1,500 J
Controlo precoce da dor	3–4	30%	70%	—	12 W	1.000 Hz	35%	2,200 J
Fase do tendão mais profundo	5-8	20%	60%	20%	18 W	1.000 Hz	40%	3,600 J
Fase de carga de alta energia	9–10	10%	50%	40%	22 W	500 Hz	50%	4 400 J
Fase de recuperação	11–12	30%	70%	—	12 W	1.000 Hz	30%	2,000 J

Estes valores não constituem uma prescrição e não devem ser transmitidos diretamente aos doentes.

Ilustram um conceito mais importante.

O tratamento começa com uma maior contribuição das longitudes de onda de 650 nm e 810 nm.

À medida que o alvo clínico se concentra cada vez mais no tecido tendinoso mais profundo, a proporção de exposição ao infravermelho próximo aumenta.

Durante a fase de energia mais elevada, é introduzido o comprimento de onda de 980 nm.

Assim que os sintomas do doente e a sua tolerância à carga melhorarem, a carga total do tratamento é novamente reduzida.

O protocolo adapta-se, portanto, à fase clínica, em vez de manter o aparelho numa configuração fixa em todas as consultas.

Progressão clínica simulada

Resultado	Linha de base	Semana 2	Semana 3	Semana 4	Semana 5	Semana 6
Dor matinal	7/10	5/10	4/10	3/10	2/10	2/10
Dor ao caminhar	8/10	6/10	5/10	4/10	3/10	2/10
Rigidez no primeiro passo	20 min	15 min	12 min	8 min	5 min	4 min
Elevações do calcanhar com uma perna só	8	12	15	20	25	30
Tolerância à caminhada	30 min	40 min	50 min	60 min	75 min	90 min
Participação no ténis	Não é possível	Não é possível	Exercícios leves	20 min	35 min	45 min
Desconforto térmico após o tratamento	—	Suave	Suave	Moderado	Suave	Mínimo

Mais uma vez, estes valores são simulados.

A lição clínica é que a dor não deve ser o único resultado.

Se o doente relatar uma melhoria na escala VAS, mas continuar sem conseguir levantar o calcanhar, o plano de tratamento está incompleto.

Se a dor diminuir à medida que a tolerância à carga aumenta, o clínico dispõe de um indicador funcional mais significativo.

Por que é que o exercício físico continua a ser importante no Protocolo Laser

A tendinopatia é um bom exemplo do motivo pelo qual o laser não deve ser considerado uma solução isolada.

O tendão é uma estrutura mecânica.

A sua capacidade de suportar cargas é importante.

Um doente pode sentir menos dor após uma sessão de laser, embora o tendão continue mecanicamente descondicionado.

É por isso que o aumento progressivo da carga continua a ser uma parte fundamental do tratamento da tendinopatia.

A revisão sistemática de 2021 concluiu que a PBM, combinada com exercício físico, produziu melhorias mais significativas do que o tratamento simulado, também combinado com exercício físico, na sua comparação agregada, embora a PBM não tenha apresentado um desempenho claramente superior ao de outras intervenções ativas quando ambas foram combinadas com exercício físico.

Essa conclusão corresponde à experiência prática na sala de tratamento.

O laser pode ajudar o doente a tolerar a sessão de reabilitação.

O exercício proporciona o estímulo mecânico.

O médico acompanha ambos.

Esta é uma forma muito mais credível de utilizar a terapia com luz laser no tratamento da dor do que dizer ao doente que o próprio laser irá reconstruir o tendão.

A terapia com laser vermelho pode ser útil antes de um tratamento mais profundo

Há outra razão prática para manter o comprimento de onda de 650 nm.

Nem todos os tratamentos têm de começar com a penetração máxima.

Os tecidos superficiais podem contribuir para a sensibilidade à dor.

O doente pode apresentar sensibilidade local em torno da bainha do tendão, da fáscia, da pele e do tecido subcutâneo.

Tratar primeiro a componente superficial pode ser útil para o conforto do doente e pode permitir que o médico avance para a fase de tratamento mais profunda sem aplicar imediatamente uma elevada carga térmica.

Isto é especialmente útil para doentes sensíveis ao calor.

O operador pode estabelecer uma resposta controlada.

Nessa altura, o tratamento pode avançar para uma fase mais profunda.

Este conceito em camadas constitui um dos argumentos mais sólidos a favor de uma plataforma multicomprimento de onda.

O que acontece quando o profissional de saúde abusa do seu poder

Imagine que o operador aplica 25 W de forma contínua numa pequena área de tratamento do tendão de Aquiles.

O doente sente um calor intenso ao fim de um minuto.

O operador reduz a potência.

O doente continua a sentir desconforto.

O médico encerra o tratamento.

O problema não é que a máquina não tenha potência.

O problema é que o tratamento foi limitado pela acumulação térmica superficial.

Isto é o oposto do resultado pretendido.

A máquina tinha energia suficiente.

O médico não conseguiu aplicá-lo de forma eficaz.

Um protocolo de pulsos controlados poderá proporcionar um melhor equilíbrio.

A peça de mão pode mover-se.

O ciclo de funcionamento pode variar.

A área de tratamento pode ser ampliada.

O comprimento de onda pode ser ajustado.

A energia total pode manter-se clinicamente adequada sem obrigar o doente a suportar um calor superficial excessivo.

É por isso que um laser de alta potência deve ser considerado como um sistema de fornecimento de energia controlável, e não como aquecedor.

Por que razão um aparelho de terapia com luz laser é mais do que um dispositivo de luz vermelha

Um dispositivo de luz vermelha para o consumidor responde, geralmente, a uma pergunta.

“A que quantidade de luz vermelha ou do infravermelho próximo posso expor o corpo?”

Um sistema de laser clínico profissional dá resposta a várias questões.

“Que tecido estou a tratar?”

“A que profundidade se encontra o alvo?”

“Que comprimento de onda devo usar?”

“Quanta energia devo fornecer?”

“Com que rapidez devo entregá-lo?”

“Quanto calor se está a acumular?”

“Como deve o protocolo ser alterado quando o doente melhorar?”

Esse é um fluxo de trabalho diferente.

O LaserMedix-MAX oferece cinco comprimentos de onda, desde os 650 nm até aos 980 nm, e uma potência nominal de 30 W. A FotonMedix especifica ainda a indicação da temperatura, a tecnologia de manutenção da profundidade e as funções duplas de tratamento a quente e a frio.

Para um serviço de fisioterapia, isso significa que uma única plataforma pode ser configurada para diferentes alvos anatómicos, em vez de ser necessário equipamento distinto para cada profundidade de tratamento.

Por que razão uma clínica não deve comprar publicidade apenas com a palavra-chave «Terapia a laser vermelho»

Os doentes costumam fazer pesquisas utilizando uma linguagem simples.

Eles procuram:

“terapia com laser vermelho”

“dor associada à terapia com luz laser”

“aparelho de terapia com luz laser”

Mas a decisão relativa ao equipamento clínico é mais complicada.

Um doente pode pensar que a luz vermelha é o tratamento.

O médico deve ter em conta o comprimento de onda.

Um gestor de compras tem de ter em conta a gama de tratamentos.

Um distribuidor tem de ter em conta as indicações clínicas, a formação, a facilidade de manutenção, a segurança e o posicionamento no mercado.

O termo de pesquisa é simples.

O requisito de equipamento não é esse.

É por isso que os fabricantes de lasers médicos devem explicar a lógica clínica subjacente aos comprimentos de onda, em vez de se limitarem a enumerá-los.

Cinco perguntas a fazer antes de comprar um aparelho de terapia com luz laser

Pode tratar mais do que uma profundidade de tecido?

Uma clínica que trata apenas afeções superficiais pode ter requisitos limitados.

Um centro de reabilitação multidisciplinar necessita de maior flexibilidade.

O operador pode alterar os comprimentos de onda?

Uma plataforma multicomprimento de onda oferece aos médicos mais opções quando o alvo anatómico se altera.

É possível controlar a potência com precisão?

A potência máxima é menos importante do que a autonomia útil.

O profissional de saúde necessita de potência suficiente para um tratamento mais profundo, mas também precisa de configurações mais baixas para áreas sensíveis.

O sistema consegue controlar a estrutura do pulso?

A frequência dos impulsos e o ciclo de trabalho tornam-se importantes quando o tratamento de alta energia cria limitações térmicas.

É possível monitorizar a temperatura?

O conforto do doente faz parte da eficácia do tratamento.

Se o calor excessivo obrigar repetidamente o profissional a interromper o procedimento, a potência teórica da máquina torna-se irrelevante.

A diferença comercial entre um laser vermelho e um sistema de classe IV de comprimentos de onda múltiplos

Para um comprador B2B, a distinção pode ser resumida de forma muito simples.

Um sistema de laser vermelho pode ser adequado quando a principal necessidade da clínica é a fotobiomodulação superficial.

Um sistema de Classe IV com múltiplos comprimentos de onda permite abranger uma gama mais ampla de profundidades de tratamento e fluxos de trabalho clínicos.

O LaserMedix-MAX oferece cinco comprimentos de onda e uma potência de saída de 30 W, enquanto o VetMedix-MAX da FotonMedix, destinado à medicina veterinária, alarga a mesma arquitetura de cinco comprimentos de onda a uma plataforma veterinária com potência de pico de 38 W, dotada de Super Pulse, indicação de temperatura e funções duplas de calor e frio.

Isto é importante para os distribuidores que abastecem hospitais, clínicas de fisioterapia, centros de reabilitação desportiva e clínicas veterinárias.

O equipamento pode ser enquadrado no conceito mais abrangente de fotobiomodulação de alta energia, em vez de se limitar a uma única aplicação superficial de luz vermelha.

As evidências clínicas apoiam um papel complementar

Os dados disponíveis atualmente não justificam a substituição da reabilitação convencional pela terapia da luz.

A meta-análise de 2024 sobre a osteoartrite do joelho constatou uma redução da dor, mas classificou a certeza da evidência como muito baixa e concluiu que a PBM não deve ser utilizada como substituto isolado das terapias amplamente recomendadas.

A meta-análise sobre tendinopatias revelou que os resultados mais significativos se verificaram quando a PBM foi combinada com exercício físico, em vez de ser utilizada como substituto da reabilitação ativa.

Na verdade, isto é uma boa notícia para uma empresa séria do setor dos lasers médicos.

Isso cria um cargo com responsabilidades clínicas.

O laser passa a ser um complemento.

O médico mantém o controlo.

O doente continua a receber cuidados de diagnóstico e reabilitação.

O equipamento oferece mais uma modalidade de tratamento, em vez de fazer promessas irrealistas.

Terapia a laser vermelho versus tratamento a laser mais profundo na mesma sala

Um fluxo de trabalho útil para a reabilitação poderia ser semelhante a este.

Um doente chega com dores no tendão de Aquiles.

O médico examina o tendão e confirma que não existe qualquer rutura aguda que exija um outro percurso de tratamento.

A região superficial é tratada com um componente vermelho de menor energia.

O comprimento de onda do infravermelho próximo é então utilizado para atingir o tendão, que se encontra a uma profundidade maior.

O terapeuta ajusta os movimentos do tratamento e a estrutura dos impulsos de acordo com a sensação térmica.

Posteriormente, o doente realiza um exercício de carga progressiva.

Na consulta seguinte, o médico avalia a dor, a rigidez matinal, a capacidade de levantar o calcanhar, a tolerância à marcha e a resposta ao tratamento.

Se a função melhorar, a dose de laser pode ser reduzida.

Se a dor continuar intensa, o médico reavalia o diagnóstico, em vez de se limitar a aumentar a potência.

Este último ponto é importante.

Quando um tratamento falha, aumentar a potência do laser nem sempre deve ser a primeira medida a tomar.

O diagnóstico pode estar errado.

O alvo pode estar errado.

O comprimento de onda pode estar errado.

A dose pode estar errada.

A área de tratamento pode estar errada.

Ou o doente pode necessitar de uma intervenção clínica diferente.

É isso que distingue o tratamento a laser profissional da aplicação de calor por tentativa e erro.

Perspetiva clínica final

A terapia com laser vermelho continua a ser útil, uma vez que a fotobiomodulação superficial ocupa um lugar legítimo na reabilitação clínica.

No entanto, o comprimento de onda vermelho visível não é uma solução universal para todos os problemas de dor.

Quando o alvo se encontra a uma profundidade maior, o médico tem de ter em conta a atenuação ótica.

A dispersão altera a direção do fotão.

A absorção retira energia do feixe em propagação.

A composição do tecido influencia a resposta ao tratamento.

A quantidade de energia que atinge um tendão ou uma articulação depende, portanto, de muito mais do que o valor indicado no laser.

Um comprimento de onda de 650 nm pode ser utilizado na camada de tratamento superficial.

Um comprimento de onda de 810 nm pode alargar a aplicação desta estratégia a tecidos mais profundos.

Os comprimentos de onda de 915 nm e 940 nm oferecem opções adicionais no infravermelho próximo.

A comprimento de onda de 980 nm proporciona outro perfil de tratamento de alta energia com características de absorção diferentes.

A potência determina a rapidez com que a energia é fornecida.

A frequência altera o padrão temporal.

O ciclo de trabalho determina a proporção de tempo durante a qual o sistema está ativamente a emitir.

O movimento do tratamento determina a forma como a energia é distribuída no espaço.

A monitorização da temperatura ajuda a evitar que o conforto do doente se torne o fator limitante.

A literatura clínica defende um papel cauteloso, mas útil, para a fotobiomodulação. A investigação sobre tendinopatias sugere que a PBM pode proporcionar benefícios adicionais quando combinada com exercício físico, enquanto a meta-análise de 2024 sobre osteoartrite do joelho constatou uma redução da dor, mas salientou a baixa certeza da evidência e a necessidade de a PBM complementar, em vez de substituir, os cuidados já estabelecidos.

Para uma clínica que esteja a ponderar uma máquina de terapia por luz laser, esta é a principal diferença.

Não compre um sistema só porque emite luz vermelha.

Compre de acordo com os problemas clínicos que realmente precisa de tratar.

Se os seus doentes apresentarem principalmente queixas superficiais, os comprimentos de onda vermelhos podem revelar-se úteis.

Se a sua clínica trata tendões, músculos, articulações, lesões desportivas e condições de dor mais profundas, uma gama mais ampla de comprimentos de onda proporciona ao profissional de saúde maior margem de manobra para elaborar protocolos específicos para cada tipo de tecido.

O LaserMedix-MAX da FotonMedix combina os comprimentos de onda de 650 nm, 810 nm, 915 nm, 940 nm e 980 nm numa plataforma de Classe IV de 30 W, com indicação de temperatura e tecnologia de manutenção da profundidade concebida para a terapia de luz pulsada de alta energia (PBM).

Essa abordagem muda o foco da discussão, que deixa de ser “A terapia com laser vermelho funciona?”

para uma questão clínica muito mais pertinente:

Que comprimento de onda, nível de energia, estrutura do pulso e profundidade de tratamento são adequados para a origem real da dor deste doente?

Para terapia com luz laser para a dor aplicações; é aí que o valor de um sistema profissional se torna evidente.

O objetivo não é atingir o máximo de calor.

Não se trata da potência máxima.

Não se trata simplesmente de fazer com que o doente sinta o laser.

O objetivo é o fornecimento controlado de energia ao tecido adequado, seguido de uma reabilitação funcional mensurável.

Essa é a diferença entre tratar a pele que recobre uma estrutura dolorosa e tratar o problema clínico subjacente.