Почему лазерная терапия 4-го класса может не достичь желаемого результата

Глубокая доставка энергии, поглощение с определенной длиной волны, контролируемое дозирование тепла

Пациент с хронической болью в локте может приходить в реабилитационную клинику, каждый раз ожидая одного и того же: уменьшения боли и укрепления руки. Однако врач сталкивается с гораздо более сложной проблемой. Болевая структура может находиться на глубине нескольких миллиметров под кожей, ткани могли измениться после многомесячной перегрузки, и лечение должно обеспечить достаточную оптическую энергию, чтобы достичь цели, не превращая при этом поверхностные ткани в источник тепла.

И вот здесь возникает вопрос что делает лазерная терапия приобретает клиническую ценность.

На этот вопрос нет единого ответа.

Сеанс высокоинтенсивной лазерной терапии может вызывать фотобиологические и термические эффекты в зависимости от длины волны, интенсивности излучения, времени воздействия, глубины проникновения в ткани, области воздействия и режима излучения. Поэтому один и тот же аппарат может вести себя совершенно по-разному при применении на поверхностных мышцах по сравнению с сухожилиями, суставной капсулой или более глубокими структурами мягких тканей.

Для клиники, которая рассматривает возможность аппарат лазерной терапии, главный вопрос заключается не просто в том, способно ли оборудование вырабатывать 20 Вт, 30 Вт или 40 Вт.

Более уместный вопрос заключается в том, предоставляет ли аппарат врачу достаточно возможностей для направления энергии именно туда, где она необходима.

Это различие особенно важно в случае с аппарат лазерной терапии класса 4. Более высокая мощность позволяет обрабатывать более крупные или более глубоко расположенные мишени за приемлемое время лечения, однако она также усугубляет последствия неточной дозиметрии.

Поэтому эффективная клиническая система должна обеспечивать баланс между глубиной проникновения, поглощением тканями, скоростью лечения и температурой.

Как лазерная терапия воздействует на поврежденные ткани

Самое простое объяснение заключается в том, что лечебный свет изменяет реакцию биологических тканей на повреждение.

Самое сложное — объяснить, как именно.

Исследования в области фотобиомодуляции установили связь между воздействием света и изменениями в активности митохондрий, клеточной сигнализации, путях передачи оксида азота, активных форм кислорода и воспалительной сигнализации. Точный механизм по-прежнему является предметом активных исследований, и реакция организма в значительной степени зависит от дозы, а не подчиняется простому соотношению “больше энергии — больше лечебного эффекта”.

В обзоре механизмов фотобиомодуляции, опубликованном в 2020 году, митохондриальная сигнализация и поглощение хромофором были описаны как важные компоненты биологического отклика, при этом особое внимание в литературе уделяется длинам волн около 810 нм. В том же обзоре также отмечалось, что более длинные волны в ближнем инфракрасном диапазоне могут быть полезны в тех случаях, когда цель находится на большем расстоянии под поверхностью.

Практические последствия для реабилитации очевидны.

Врач не пытается осветить кожу.

Врач стремится обеспечить необходимую оптическую дозу в ткани-мишени.

Это может быть место прикрепления сухожилия, мышечное тело, линия сустава, околосуставные ткани или другая болезненная структура.

Если большая часть оптической энергии поглощается или рассеивается до того, как достигнет этой структуры, то даже при высокой мощности, установленной на пульте управления, не гарантируется получение высокой терапевтической дозы на глубине.

Энергия не распространяется через ткани по прямой линии

Распространенной ошибкой при объяснении принципа работы аппарата для высокоинтенсивной лазерной терапии является описание глубины проникновения как некоторого фиксированного значения.

Биологическая ткань не ведет себя как прозрачная трубка.

Когда ближний инфракрасный свет проникает в ткани, часть фотонов поглощается тканевыми хромофорами, а часть — рассеивается. В результате количество сохраняющейся оптической энергии уменьшается с глубиной. Точная форма этого спада зависит от длины волны и состава ткани.

Кожа, подкожный жир, мышцы, ткани с обильным кровоснабжением и сухожилия не обладают одинаковыми оптическими свойствами.

Это означает, что полезную зону воздействия целесообразнее рассматривать как распределение энергии, а не как отдельный показатель глубины проникновения.

Это имеет важное клиническое значение.

Аппарат может заявлять о глубоком проникновении в ткани, но фактический биологический эффект по-прежнему зависит от того, какое количество энергии достигает цели и как эта энергия распределяется.

Компания «FotonMedix» описывает свою систему LaserMedix-MAX как платформу для высокоэнергетической физиотерапии, использующую пять длин волн: 650 нм, 810 нм, 915 нм, 940 нм и 980 нм, с заявленной максимальной выходной мощностью 30 Вт. Производитель также описывает технологию поддержания пиковой глубины проникновения и функцию индикации терапевтической температуры.

Эти характеристики имеют большое значение, поскольку высокоинтенсивное лечение заключается не просто в увеличении оптической мощности.

Машина должна предоставлять оператору возможность регулировать реакцию на обработку.

Почему длина волны влияет на выбор стратегии лечения

Различные длины волн по-разному взаимодействуют с тканями.

Это одна из причин, по которой многоволновые платформы могут оказаться более полезными в клинической практике, чем системы, привязанные к одной длине волны.

Более короткие длины волн в видимом и ближнем инфракрасном диапазонах взаимодействуют с хромофорами тканей иначе, чем длины волн, близкие к 1000 нм и более.

В диапазоне около 810 нм в рамках исследований по фотобиомодуляции широко изучались механизмы митохондриальной и клеточной сигнализации. При более высоких длинах волн в ближнем инфракрасном диапазоне всё большее значение приобретают тепловые и абсорбционные эффекты.

Это не означает, что одна длина волны “хорошая”, а другая — “плохая”.”

Это означает, что врач должен понимать, как действует выбранная длина волны.

Лечение, направленное на стимуляцию клеток в относительно доступных тканях, представляет собой иную задачу, чем лечение, направленное на доставку значительной тепловой нагрузки к более глубокой цели в опорно-двигательном аппарате.

Когда длина волны 980 нм приобретает клинический интерес

Диапазон 980 нм заслуживает особого внимания при высокоинтенсивном лечении, поскольку его взаимодействие с водой и тканями, содержащими кровь, способствует формированию более выраженной тепловой составляющей, чем это обычно наблюдается при фотобиомодуляции с низкой мощностью.

Это не означает, что длину волны 980 нм следует описывать просто как “длину волны гемоглобина”.”

Процесс всасывания тканями на самом деле гораздо сложнее.

Вода способствует поглощению, тогда как кровь и другие хромофоры влияют на локальную оптическую реакцию. По мере увеличения мощности температурная реакция приобретает всё большее значение при планировании лечения.

Для специалиста по реабилитации это может оказаться полезным.

Контролируемое тепловое воздействие может способствовать усилению местного кровообращения и повышению эластичности тканей, а также может быть полезно в рамках более широкой программы лечения боли или реабилитации.

Но неконтролируемое воздействие тепла — это не лечение.

Именно это различие отличает правильно контролируемую лазерную терапию 4-го класса от простого прикладывания мощного источника света к болезненному участку.

Почему длину волны 1470 нм не следует рассматривать как стандартную длину волны для терапии

Длина волны 1470 нм требует отдельного рассмотрения.

В этом диапазоне поглощение воды значительно усиливается, что делает длину волны 1470 нм чрезвычайно важной для точного фототермического воздействия на ткани. Именно по этой причине компания FotonMedix использует технологию с длиной волны 1470 нм в своей хирургической платформе SurgMedix-MAX, а не рассматривает её просто как ещё одну взаимозаменяемую длину волны для физиотерапии.

SurgMedix-MAX обеспечивает излучение с длиной волны 1470 нм при заявленной максимальной мощности 20 Вт, 980 нм при мощности 40 Вт и 635 нм при мощности 0,5 Вт. Производитель указывает области применения, включая ЛОР, урологию, гинекологию, артроскопию, неврологию и другие хирургические специальности, а также такие функции, как коагуляция, испарение, резка, инцизия и эксцизия.

Для покупателей в сегменте B2B это различие имеет большое значение.

A аппарат лазерной терапии предназначенные для неинвазивного высокоинтенсивного лечения и хирургический лазер, использующий длину волны 1470 нм для абляции или коагуляции тканей, не должны позиционироваться на рынке как средства, обеспечивающие абсолютно одинаковый биологический эффект.

Физические основы этих явлений частично совпадают, но клиническая цель различна.

Целью высокоинтенсивной терапии является достижение контролируемой биологической и термической реакции без хирургического удаления тканей.

Хирургическое применение целенаправленно вызывает более выраженный локальный эффект на ткани.

Поэтому архитектура оборудования, комплектующие, методика лечения и клиническая подготовка должны соответствовать предполагаемому назначению.

Что на самом деле дает аппарат для лазерной терапии 4-го класса

Практическое преимущество системы 4-го класса заключается не только в том, что цифра на дисплее больше.

Платформа с более высокой мощностью способна обеспечивать подачу значительных объемов энергии за время сеанса, приемлемое с клинической точки зрения.

Это особенно полезно, когда область облучения имеет большие размеры.

Рассмотрим пациента с хронической болью в пояснице и несколькими болезненными участками мышц. Система с очень низкой мощностью может потребовать длительного времени воздействия, если врачу необходимо охватить обширную область. Платформа высокой интенсивности может более эффективно обеспечить более высокую оптическую дозу при условии, что параметры лечения находятся под контролем.

Это меняет рабочий процесс.

Вместо того чтобы тратить слишком много времени на обработку одного небольшого участка, врач может сочетать точечные воздействия с более обширным сканированием или техниками, основанными на движениях.

Проблема заключается в том, что с увеличением мощности возрастает и необходимость внимательности оператора.

Высокомощную лечебную насадку не следует просто держать неподвижно над чувствительными тканями.

Врач должен учитывать движение, продолжительность процедуры, температуру тканей, анатомическую глубину и отзывы пациента.

Клиническое значение рабочего цикла

Именно здесь управление импульсами становится чем-то большим, чем просто техническая характеристика.

Лечение с использованием непрерывной волны обеспечивает подачу энергии без перерывов.

При импульсном воздействии возникают периоды, в течение которых оптическое излучение прерывается.

Эти паузы могут способствовать перераспределению тепла за счет теплопроводности и кровоснабжения.

Компания FotonMedix описывает три режима лечения, доступных в своей платформе высокой интенсивности Theralux-Max для лошадей. Режим «Super pulse» обеспечивает пиковую мощность до 38 Вт с регулируемым тепловым ощущением, режим «Pulse» использует прерывистое излучение, что помогает избежать перегрева, а режим непрерывной волны предназначен для ситуаций, требующих высокой энергии в течение короткого промежутка времени.

Тот же инженерный принцип актуален и при рассмотрении вопросов высокоинтенсивной терапии человека.

Пиковая мощность и средняя тепловая нагрузка — это не одно и то же.

Высокая пиковая мощность, подаваемая с перерывами, может вызывать иную реакцию тканей, чем та же пиковая мощность, подаваемая непрерывно.

Именно поэтому рабочий цикл следует рассматривать как часть клинического протокола, а не как техническое примечание.

Почему больше энергии может привести к худшему результату

Неоднократно отмечалось, что фотобиомодуляция характеризуется двухфазной зависимостью «доза-реакция».

Проще говоря, существует «окно» для эффективного лечения.

Ниже диапазона эффективного воздействия биологический стимул может оказаться слишком слабым.

В пределах функционального окна реакция тканей может быть благоприятной.

За пределами оптимального диапазона увеличение дозы не всегда приводит к улучшению результата и может снизить желаемый эффект.

В обзорах исследований по фотобиомодуляции рассматривается эта реакция в форме перевернутой буквы U или двухфазная реакция, а также её связь с интенсивностью излучения и общей энергией.

Это одно из важнейших понятий при использовании лазерного терапевтического аппарата 4-го класса.

Цель заключается не в том, чтобы сделать лечение максимально эффективным.

Цель состоит в том, чтобы лечение было адекватным.

Это звучит очевидно, но меняет подход клиники к оценке оборудования.

Покупателю следует уточнить, позволяет ли система регулировать длину волны, мощность, режим излучения, продолжительность процедуры, общую энергию и площадь воздействия.

Устройство, предоставляющее оператору такие средства управления, можно использовать для построения более воспроизводимого клинического рабочего процесса.

Реальный клинический пример из исследований в области лазеров 4-го класса

Одним из наиболее полезных опубликованных клинических исследований является рандомизированное плацебо-контролируемое двойное слепое исследование, проведенное Робертсом, Крузе и Столлом и опубликованное в Лазеры в хирургии и медицине в 2013 году.

В рамках исследования был изучен хронический эпикондилит, затрагивающий сухожилие короткой лучевой разгибательной мышцы запястья.

В исследовании приняли участие 16 испытуемых, из которых 8 были отнесены к группе лечения, а 7 — к группе плацебо после исключения участников, описанного в отчете об исследовании. Средний возраст участников группы лечения составил 53 ± 9 лет; в группу вошли примерно 64% мужчин и 36% женщин. Диагноз заключался в хронической тендинопатии, подтвержденной на основании клинической оценки и ультразвукового исследования, а не по стандартизированной числовой шкале тяжести заболевания.

В ходе процедуры использовался высокоинтенсивный лазер с двумя длинами волн 980/810 нм и мощностью 10 Вт.

Обработка осуществлялась непрерывным импульсом.

Каждая процедура предполагала подачу энергии в объеме 3 000 Дж в течение пяти минут, что соответствует примерно 6,6 ± 1,3 Дж/см² по всей указанной области воздействия.

В течение 18 дней было проведено восемь сеансов лечения. Область воздействия охватывала латеральный надмыщелок и область сухожилия с использованием бесконтактной техники. В зарегистрированном протоколе испытания также указана площадь воздействия примерно от 5,7 до 9,6 см², при этом воздействие оказывалось частично вдоль сухожилия и частично поперечно, в то время как рука двигалась в пределах своего диапазона движения.

Клинические результаты представляют особый интерес.

Через три месяца сила захвата руки в экспериментальной группе увеличилась на 17 ± 3%, функциональные показатели улучшились на 44 ± 1%, а интенсивность боли при разгибании среднего пальца с сопротивлением уменьшилась на 50 ± 6%.

Через шесть месяцев зарегистрированные изменения составили 52 ± 7% по силе захвата, 71 ± 3% по функциональным показателям и 93 ± 4% по снижению боли.

Через 12 месяцев сила захвата улучшилась на 66 ± 6%, функциональные показатели — на 82 ± 2%, а интенсивность боли во время указанного теста на сопротивление снизилась на 100 ± 1%.

В ходе исследования не было зарегистрировано никаких побочных эффектов.

Исследование получило оценку 9 из 10 по шкале базы данных PEDro; среди его методологических достоинств, отмеченных базой данных, были указаны случайное распределение участников, скрытое распределение, слепой метод и адекватное наблюдение за участниками.

Это полезный клинический пример, поскольку он наглядно демонстрирует, почему формулировка “лазер высокой мощности” является недостаточной.

Исследователи указали комбинацию длин волн, мощность, режим лечения, область воздействия, время воздействия, общую энергию и последовательность процедур.

Это протокол лечения.

Опубликованная клиническая история болезни

В приведенной ниже таблице приведены параметры, которые были фактически указаны в клиническом исследовании Roberts et al. Идентификатор случая представляет собой внутренний код клинического типа, созданный для упорядочения информации на веб-сайте, и не является исходным номером участника.

Идентификационный номер клинического случая	Отдел	Возраст пациента	Секс	Классификация патологий	Длина волны	Соотношение длин волн	Мощность	Частота	Режим	Энергия за сеанс	Курс лечения	Клинические изменения
ORTHO-HILT-2013-08	Ортопедия / Реабилитация	53 ± 9 лет в группе, получавшей лечение	64% — мужской, 36% — женский	Хроническая тендинопатия короткой лучевой разгибательной мышцы запястья, подтвержденная клинически и с помощью УЗИ	980 нм + 810 нм	Две длины волн; точные данные о распределении мощности не приводятся	10 W	Не применимо	Непрерывная волна	3,000 J	8 занятий в течение 18 дней	Боль при разгибании среднего пальца с сопротивлением уменьшилась: 50% через 3 месяца, 93% через 6 месяцев и 100% через 12 месяцев
ORTHO-HILT-2013-08	Ортопедия / Реабилитация	53 ± 9 лет в группе, получавшей лечение	64% — мужской, 36% — женский	Та же самая опубликованная когорты	980 нм + 810 нм	Точные данные о распределении не приводятся	10 W	Не применимо	Непрерывная волна	3,000 J	8 занятий в течение 18 дней	Сила захвата руки увеличилась на 17% через 3 месяца, на 52% через 6 месяцев и на 66% через 12 месяцев
ORTHO-HILT-2013-08	Ортопедия / Реабилитация	53 ± 9 лет в группе, получавшей лечение	64% — мужской, 36% — женский	Та же самая опубликованная когорты	980 нм + 810 нм	Точные данные о распределении не приводятся	10 W	Не применимо	Непрерывная волна	3,000 J	8 занятий в течение 18 дней	Функциональный балл улучшился на 44% через 3 месяца, на 71% через 6 месяцев и на 82% через 12 месяцев

В таблице намеренно не приводится точное соотношение мощностей в диапазоне от 980 нм до 810 нм, поскольку в публикации оно не указано.

Кроме того, в нем не присваивается степень тяжести заболевания, которая никогда не использовалась в рамках данного исследования.

Возможно, из-за этого таблица будет выглядеть не так эффектно, но при этом клиническая информация станет более достоверной.

В первоначальном исследовании сообщалось о мощности непрерывного излучения 10 Вт и пятиминутной продолжительности процедуры, что математически соответствует 3 000 Дж за один сеанс.

Таким образом, данное исследование даёт врачам необычайно наглядный пример того, как можно оформить лечение 4-го класса.

О чём нам говорят параметры лечения

Значение в 3 000 Дж кажется значительным по сравнению со многими традиционными исследованиями в области фотобиомодуляции.

Однако указание общего количества джоулей без учета геометрии обработки может ввести в заблуждение.

Исследователи использовали относительно большую зону облучения и подавали энергию с помощью метода бесконтактного перемещения, а не концентрировали все 3 000 Дж в крошечной неподвижной точке.

Это изменяет распределение энергии.

Именно по этой причине в исходный протокол были включены зона воздействия и схема движений.

Процедура также проводилась при полной мощности 10 Вт в течение пяти минут, что сделало тепловой компонент клинически значимым.

Пациент не просто подвергался воздействию слабого света.

Процедура была разработана с учетом подачи значительного количества энергии в сочетании с перемещением по области воздействия.

Как действует лазерная терапия, когда цель находится на большей глубине

Чем глубже находится цель, тем большее значение приобретает оптическое ослабление.

Предположим, что лечение направлено на поверхностные мышечные структуры.

Энергия, достигающая этой цели, может оставаться относительно значительной.

Теперь сдвиньте мишень чуть дальше.

Большая часть энергии рассеивается или поглощается до того, как достигнет мишени. Поэтому врачу может потребоваться иная стратегия лечения, однако простое увеличение мощности не всегда является решением проблемы.

Врач также может изменить:

• длина волны
• продолжительность лечения
• скорость сканирования
• структура импульса
• зона обработки
• количество пропусков
• расстояние от кожи
• общая энергия

Хороший аппарат лазерной терапии поэтому его следует рассматривать как систему подачи энергии, а не как простой генератор электроэнергии.

Почему FotonMedix использует несколько длин волн

LaserMedix-MAX объединяет пять длин волн: 650 нм, 810 нм, 915 нм, 940 нм и 980 нм и обеспечивает заявленную максимальную выходную мощность 30 Вт. Компания FotonMedix описывает эту платформу как неинвазивную систему высокоэнергетической фотобиомодуляции, предназначенную для обезболивания, купирования воспалений, восстановления и регенерации тканей, которая может применяться при спортивных травмах, хронической боли, невропатической боли и других состояниях, требующих реабилитации.

Производитель также указывает в числе показаний к применению ринит, заболевания суставов, травмы мышц, заболевания сухожилий и ряд неврологических болевых синдромов.

С точки зрения медицинской инженерии преимуществом использования нескольких длин волн является гибкость.

Врач не обязан применять одинаковые оптические параметры при лечении всех анатомических областей.

Эту же платформу можно настроить с учетом цели лечения и анатомической глубины.

Это особенно полезно для клиник, которые занимаются лечением пациентов с различными заболеваниями, а не только с одним конкретным ортопедическим заболеванием.

Почему обратная связь по температуре имеет значение

При высокоинтенсивном лечении отзывы пациентов приобретают клиническую значимость.

Пациент может в одном случае охарактеризовать тепло как приятное, а в другом — как чрезмерное.

Различная толщина тканей может вызывать разные термические ощущения.

Поверхностная процедура на икре не совпадает с процедурой на локте, и ни та, ни другая не совпадают с процедурой в области с обильным кровоснабжением.

Компания «FotonMedix» описывает технологию индикации терапевтической температуры на устройстве LaserMedix-MAX и регулируемое тепловое ощущение на своих платформах с технологией «суперимпульсов».

Такая обратная связь помогает оператору поддерживать процесс обработки в пределах контролируемого температурного диапазона.

Это не заменяет клинического заключения.

Это подтверждается.

Режимы «суперимпульсный», «импульсный» и «непрерывный» выполняют разные задачи

Полезная платформа класса 4 не должна вынуждать врача использовать одну схему излучения для всех случаев.

Непрерывный режим работы прост в использовании и может оказаться полезным, когда для лечения требуется постоянная подача энергии.

Импульсный режим позволяет прерывать излучение и снижать непрерывное накопление тепла.

Режим «суперимпульса» позволяет обеспечить высокую пиковую мощность при одновременном изменении средних тепловых характеристик обработки.

Компания FotonMedix описывает свой режим «суперимпульс» мощностью 38 Вт как обеспечивающий более глубокое проникновение с регулируемым тепловым ощущением, а импульсный режим — как прерывистое излучение света, призванное помочь избежать перегрева.

Для реабилитационной клиники это означает, что оператор может ориентироваться на поведение пациента в процессе лечения, а не просто на его физическую силу.

Пациент с острым болевым синдромом может не переносить такое же тепловое воздействие, как пациент с хроническим заболеванием мышц.

Для глубоко расположенной мишени может потребоваться иная стратегия доставки, чем для поверхностной.

При обработке обширных участков может быть целесообразно использовать перемещение и контролируемую подачу импульсов.

Второе клиническое исследование демонстрирует, почему дозировка имеет значение

В систематическом обзоре и метаанализе 2023 года была изучена высокоинтенсивная лазерная терапия при заболеваниях опорно-двигательного аппарата; в качественный синтез вошли 48 рандомизированных клинических испытаний, а в количественный анализ — 44.

По результатам проанализированных исследований, высокоинтенсивные лазерная терапия сопровождалась уменьшением боли VAS и улучшение функционального состояния, хотя авторы оценили качество доказательств как низкое или умеренное в зависимости от конкретного исхода.

Это уточнение имеет значение.

Было бы неверно утверждать, что каждое болезненное заболевание опорно-двигательного аппарата поддается лечению с помощью лазерной терапии 4-го класса.

Имеющиеся данные свидетельствуют в пользу более взвешенной позиции.

Высокоинтенсивная лазерная терапия может стать полезным компонентом реабилитации опорно-двигательного аппарата, однако на результаты лечения влияют параметры лечения и подбор пациентов, поэтому, как правило, её следует включать в соответствующую клиническую реабилитационную программу.

Двойное слепое рандомизированное исследование 2025 года, посвященное симптоматическому остеоартрозу коленного сустава, иллюстрирует этот момент с противоположной точки зрения. Пациенты, прошедшие шесть сеансов высокоинтенсивной лазерной терапии в сочетании с физическими упражнениями под наблюдением специалиста, не продемонстрировали лучших результатов по сравнению с группой, выполнявшей только физические упражнения, несмотря на то, что протокол предусматривал использование 600 Дж на начальных сеансах обезболивания и 3000 Дж на последующих сеансах биостимуляции.

Это ценная информация для покупателей оборудования.

Аппарат для лазерной терапии 4-го класса не заменяет реабилитацию.

Это средство для лечения.

Разница между тепловым воздействием и фотобиологической стимуляцией

В коммерческих описаниях это различие зачастую стирается.

Лечение с высокой интенсивностью может вызывать как фотобиологические, так и тепловые эффекты, однако их относительный вклад зависит от длины волны, плотности мощности, времени воздействия и состояния тканей.

Пациент может ощущать тепло, даже не получая при этом оптимальной фотобиологической дозы.

И наоборот, метод лечения может обладать биологической активностью, не вызывая при этом неприятных тепловых ощущений.

Протокол должен определяться клинической целью.

Если врач стремится добиться обезболивания и расслабления тканей, полезным может оказаться контролируемое тепловое воздействие.

Если целью является восстановление тканей, лечение следует планировать с учетом соответствующей фотобиологической дозы.

Если цель представляет собой глубокую структуру, то проникновение и распределение энергии становятся ключевыми факторами.

Именно поэтому “30 Вт” само по себе не является протоколом лечения.

Что клиника должна фиксировать во время каждой процедуры

Для профессионального реабилитационного отделения воспроизводимость результатов важнее впечатляющих технических характеристик.

Полезная медицинская карта должна содержать следующие сведения:

Информация для пациентов

Необходимо зафиксировать данные о возрасте, поле, диагнозе, продолжительности заболевания, пораженной анатомической структуре и степени тяжести заболевания.

Клиническая классификация

Врач должен проводить разграничение между острой травмой, хронической тендинопатией, дегенеративным заболеванием, послеоперационным восстановлением и другими соответствующими категориями.

Цель лечения

Следует указывать точную анатомическую область, а не просто писать “локоть” или “спина”.”

Длина волны

Необходимо зафиксировать выбранную длину волны или комбинацию длин волн.

Мощность

В случаях, когда устройство работает в импульсном или суперимпульсном режимах, следует проводить различие между пиковой мощностью и фактической мощностью при проведении процедуры.

Режим выбросов

Необходимо указать, идет ли речь о непрерывной волне, импульсе или суперимпульсе.

Частота

При использовании импульсного режима следует фиксировать частоту импульсов, если такая информация доступна.

Если используется непрерывная волна, частоту следует указать как «неприменимо», а не выдумывать какое-либо значение.

Энергетика

Общее количество джоулей за сеанс следует фиксировать.

Зона обработки

Невозможно правильно оценить энергетическую плотность, не зная площади обработки.

Продолжительность лечения

Количество секунд или минут имеет значение, поскольку одинаковая общая энергия может вызывать разные биологические эффекты в зависимости от того, в течение какого периода времени она подается.

Реакция пациента

Необходимо контролировать уровень боли, температурную чувствительность, переносимость движений и реакцию после лечения.

Такая документация позволяет легче определить, действительно ли протокол поддается воспроизведению.

Номер дела должен что-то означать

Реалистичный идентификатор клинического случая может помочь в систематизации внутренней документации, но его ни в коем случае нельзя использовать для фальсификации клинических данных.

Например, в реабилитационном отделении может использоваться такая внутренняя структура:

ORTHO-HILT-2013-08

В первом сегменте указывается название отдела.

Второй определяет категорию лечения.

В заключительном сегменте определяется последовательность внутренних дел.

В случае опубликованных научных работ оригинальный идентификатор исследования следует сохранять отдельно.

Например, исследование Робертса было зарегистрировано под номером ISRCTN04330904, а клиническое испытание проводилось в центре ProMedica Sports Care в Толедо, штат Огайо. В реестре указано, что исследование получило одобрение институционального комитета по этике, а также подробно описан протокол, предусматривающий восемь сеансов лечения.

Это гораздо убедительнее, чем придумывать вымышленную медицинскую карту пациента и представлять её как клинический случай из больницы.

Как лазер высокой интенсивности сочетается с традиционным лечением

Пациенту с хронической тендинопатией редко достаточно одного метода лечения.

Физические упражнения, контроль нагрузки, мануальная терапия, реабилитационное обучение и постепенное укрепление мышц по-прежнему играют важную роль.

Лазер можно использовать для облегчения боли и регулирования реакции тканей, что позволяет пациенту более эффективно участвовать в реабилитации.

Именно в этом случае высокоинтенсивное лечение может иметь практический смысл.

Если у пациента наблюдается боль, настолько сильная, что она ограничивает его подвижность, облегчение боли может способствовать более активному участию в физических упражнениях.

Если жесткость тканей ограничивает движения, контролируемое тепловое воздействие может помочь создать более комфортные условия для работы над подвижностью.

Если хроническое заболевание препятствует увеличению нагрузки, лазерная терапия может стать одним из этапов реабилитационного курса.

Это гораздо более реалистичная роль, чем обещание, что машина сама по себе исправит любую ошибку.

Почему профессиональный покупатель обращает внимание не только на максимальную мощность

При оценке аппарат лазерной терапии класса 4, специалистам по закупкам следует задать несколько вопросов.

Может ли прибор работать на нескольких длинах волн?

Может ли оператор регулировать непрерывную и импульсную подачу?

Можно ли регулировать пиковую мощность и среднюю тепловую нагрузку независимо друг от друга?

Можно ли точно измерить энергию облучения?

Есть ли обратная связь по температуре?

Можно ли обеспечить единообразное соблюдение протокола лечения разными врачами?

Поддерживает ли платформа как обработку больших площадей, так и точечную обработку?

Подходит ли данное программное обеспечение или интерфейс для повседневного клинического использования?

Предоставляет ли производитель клиническую документацию и проводит ли обучение?

Эти вопросы гораздо полезнее, чем спросить, у какой машины указан самый большой показатель в техническом паспорте.

Как ассортимент продукции FotonMedix подходит для различных клинических условий

LaserMedix-MAX позиционируется как неинвазивная платформа для высокоэнергетической физиотерапии с пятью длинами волн и заявленной максимальной мощностью 30 Вт. Она предназначена для применения в реабилитационных целях, в том числе при спортивных травмах, хронической боли, невропатической боли и восстановлении тканей.

SurgMedix-MAX занимает иную нишу. Он предлагает конфигурации с длинами волн 1470 нм, 980 нм и 635 нм для хирургического применения; производитель указывает такие области применения, как отоларингология, урология, гинекология, артроскопия, неврология и другие хирургические направления.

Ветеринарные и конные платформы демонстрируют, как одни и те же принципы высокоэнергетической инженерии можно адаптировать для более обширных зон лечения и различных геометрий тканей. Мощность VetMedix-MAX составляет до 38 Вт с пятью длинами волн и функцией «суперимпульс», тогда как мощность Theralux-Max также составляет 38 Вт с пятью длинами волн и режимами импульсного, «суперимпульсного» и непрерывного излучения.

Для международного дистрибьютора это открывает более широкие возможности для продвижения продукта.

Покупатель не просто выбирает лазер.

Покупатель выбирает платформу для лечения, разработанную с учетом конкретного клинического рабочего процесса.

Настоящий ответ на вопрос: «Как действует лазерная терапия?»

Ответ более точный, чем “это облегчает боль”.”

Высокоинтенсивная лазерная терапия может воздействовать на ткани посредством фотобиологической сигнализации, зависящей от длины волны, и контролируемых тепловых эффектов.

Это может помочь справиться с болью.

Это может способствовать восстановлению тканей.

Это может влиять на местное кровообращение и воспалительные реакции.

Это может стать эффективным способом доставки энергии к более глубоко расположенным структурам опорно-двигательного аппарата.

Однако ни одно из этих утверждений не означает, что больше энергии — это автоматически лучше.

Биологическая реакция зависит от дозы.

Доза зависит от интенсивности излучения и времени.

Фактическое воздействие на ткани зависит от длины волны, поглощения, рассеяния и геометрии процедуры.

При этом клинический результат зависит от того, является ли выбранная ткань действительно источником проблемы у пациента.

Именно поэтому профессионал аппарат лазерной терапии следует оценивать как систему контролируемого лечения.

Почему лазерная терапия 4-го класса может не достичь желаемого результата

Самая большая ошибка — полагать, что аппарат с высокой мощностью автоматически обеспечивает глубокий терапевтический эффект.

Нет.

Если длина волны плохо согласована с объектом воздействия, если поле облучения слишком велико, если оператор движется слишком быстро, если общая доза недостаточна или если в ходе лечения происходит чрезмерный поверхностный нагрев, биологический результат может не совпадать с показателем, отображаемым на консоли.

Опубликованное судебное дело Робертса служит хорошим противоположным примером.

Исследователи не просто приложили лечебную насадку мощностью 10 Вт к локтю.

Они определили зону воздействия, расстояние от кожи, комбинацию длин волн, режим непрерывной волны, пятиминутное воздействие, общую энергию 3 000 Дж и схему перемещения. В результате был разработан воспроизводимый протокол, который позволял добиться клинически измеримых изменений при хроническом эпикондилите.

Вот в чём заключается настоящий урок.

Значение a аппарат лазерной терапии класса 4 а не в его способности вырабатывать большое количество энергии.

Его ценность заключается в способности управлять этой энергией.

Если учитывать в совокупности длину волны, мощность, область воздействия, время экспозиции, структуру импульса и реакцию пациента, лазерная терапия высокой интенсивности становится практичным клиническим инструментом, а не просто устройством, генерирующим тепло.

Традиционная реабилитация по-прежнему остается основой лечения многих заболеваний опорно-двигательного аппарата.

Прием лекарств по-прежнему может быть целесообразным.

Физические упражнения по-прежнему играют важную роль.

Управление нагрузкой по-прежнему имеет большое значение.

Хирургическое вмешательство может потребоваться в случае структурных патологий.

Однако грамотно разработанная лазерная терапия высокой интенсивности может стать ещё одним контролируемым вариантом между пассивным купированием симптомов и более инвазивными методами лечения.

Для клиники это может означать сокращение продолжительности лечебных процедур, гибкие условия покрытия лечения и более структурированный подход к подаче энергии.

Для пациента разница гораздо более существенная.

Меньшая боль может означать лучшую подвижность.

Более качественное движение может означать более эффективную реабилитацию.

Более эффективная реабилитация может означать более быстрое возвращение к обычному образу жизни.

Именно этого и стремится достичь лазерная терапия.

Не на максимальную мощность.

Не максимальная мощность.

Контролируемая энергия, поступающая в нужную ткань в нужной дозе.

Клинические ссылки

Робертс Д. Б., Крузе Р. Дж., Столл С. Ф. Эффективность терапевтического лазерного лечения IV класса (10 Вт) при эпикондилите. «Lasers in Surgery and Medicine». 2013;45(5):311–317. В рамках рандомизированного плацебо-контролируемого двойного слепого исследования было обследовано 16 пациентов с хронической тендинопатией короткой лучевой разгибательной мышцы запястья; применялся протокол с длиной волны 980/810 нм и мощностью 10 Вт, обеспечивающий подачу 3000 Дж за сеанс в течение восьми сеансов.

ISRCTN04330904. Эффективность терапевтического лазерного лечения тендинита локтевого сустава. В зарегистрированном клиническом исследовании описаны протокол лечения, область воздействия, пятиминутное облучение мощностью 3 000 Дж и курс из восьми сеансов.

Голами и др. Высокоинтенсивная лазерная терапия при заболеваниях опорно-двигательного аппарата: систематический обзор и метаанализ рандомизированных клинических исследований. В обзор вошли 48 рандомизированных исследований, включенных в качественный синтез, и 44 — в количественный анализ; в нем отмечалось улучшение показателей боли и функционального состояния, при этом указывалось на ограничения в качестве доказательств.

Хуан Й.Й., Чэнь А.Ц.-Х., Кэрролл Дж.Д., Хэмблин М.Р. Двухфазная зависимость «доза-реакция» в терапии слабым светом. В обзоре рассматривается дозозависимая и двухфазная биологическая реакция, наблюдаемая в исследованиях в области фотобиомодуляции.

Хэмблин М.Р. Терапия фотобиомодуляцией и механизмы её действия. В обзорных статьях описываются биологические механизмы, зависящие от длины волны, а также важность выбора длины волны с учетом глубины проникновения в ткани и характеристик мишени.

Клиническая записка

Опубликованные параметры лечения являются примерами, взятыми из конкретных клинических исследований, и не должны рассматриваться как универсальные рекомендации. Врач должен выбирать длину волны, мощность, продолжительность процедуры, энергию, режим излучения, область воздействия и частоту процедур с учетом диагноза пациента, особенностей его анатомии, цели лечения, характеристик оборудования и действующих клинических стандартов.