FotonMedix
Warum die Lasertherapie der Klasse 4 ihr Ziel verfehlen kann
Tiefenwirksame Energieabgabe, wellenlängenspezifische Absorption, kontrollierte thermische Dosierung
Ein Patient mit chronischen Schmerzen im Ellenbogen kommt möglicherweise in eine Rehabilitationsklinik und erwartet jedes Mal dasselbe: weniger Schmerzen und einen kräftigeren Arm. Der Therapeut steht jedoch vor einem weitaus komplexeren Problem. Die schmerzverursachende Struktur kann sich mehrere Millimeter unter der Haut befinden, das Gewebe kann sich nach monatelanger Überlastung verändert haben, und die Behandlung muss genügend optische Energie abgeben, um das Ziel zu erreichen, ohne das oberflächliche Gewebe einfach in eine Wärmequelle zu verwandeln.
An dieser Stelle stellt sich die Frage Was bewirkt die Lasertherapie? wird klinisch nutzbar.
Darauf gibt es keine allgemeingültige Antwort.
Eine hochintensive Lasertherapie kann je nach Wellenlänge, Bestrahlungsstärke, Einwirkzeit, Gewebetiefe, Behandlungsbereich und Abstrahlmodus photobiologische und thermische Effekte hervorrufen. Dasselbe Gerät kann daher bei der Anwendung auf einem oberflächlichen Muskel ganz anders wirken als bei einer Sehne, einer Gelenkkapsel oder einer tiefer liegenden Weichteilstruktur.
Für eine Klinik, die eine Lasertherapiegerät, die entscheidende Frage ist nicht einfach nur, ob das Gerät 20 W, 30 W oder 40 W leisten kann.
Die sinnvollere Frage ist, ob das Gerät dem Arzt genügend Kontrolle bietet, um die Energie genau dort einzusetzen, wo sie benötigt wird.
Diese Unterscheidung ist besonders wichtig bei einem Lasertherapiegerät der Klasse 4. Eine höhere Leistung ermöglicht die Behandlung größerer oder tiefer liegender Zielbereiche innerhalb realistischer Behandlungszeiten, erhöht jedoch auch die Folgen einer unzureichenden Dosimetrie.
Ein nützliches klinisches System muss daher ein Gleichgewicht zwischen Eindringtiefe, Gewebeabsorption, Behandlungsgeschwindigkeit und Temperatur herstellen.
Wie wirkt sich die Lasertherapie auf verletztes Gewebe aus?
Die einfachste Erklärung lautet, dass therapeutisches Licht die Reaktion des biologischen Gewebes auf Verletzungen verändert.
Das Schwierige daran ist, zu erklären, wie das geht.
Die Forschung zur Photobiomodulation hat einen Zusammenhang zwischen Lichteinwirkung und Veränderungen der mitochondrialen Aktivität, der zellulären Signalübertragung, der Stickstoffmonoxid-Signalwege, reaktiver Sauerstoffspezies und der Entzündungssignalübertragung festgestellt. Der genaue Mechanismus ist nach wie vor Gegenstand intensiver Forschung, und die Reaktion hängt stark von der Dosis ab – es handelt sich also nicht um ein einfaches Verhältnis nach dem Motto “mehr Energie bedeutet mehr Heilung”.
Eine im Jahr 2020 veröffentlichte Übersichtsarbeit zu den Mechanismen der Photobiomodulation beschrieb die mitochondriale Signalübertragung und die Absorption durch Chromophore als wichtige Komponenten der biologischen Reaktion, wobei Wellenlängen um 810 nm in der Literatur besondere Beachtung fanden. In derselben Übersichtsarbeit wurde außerdem festgestellt, dass längere Wellenlängen im nahen Infrarotbereich nützlich sein können, wenn das Ziel weiter unter der Oberfläche liegt.
Die praktische Konsequenz für die Rehabilitation ist klar.
Der Arzt versucht nicht, die Haut zu beleuchten.
Der Arzt versucht, im Zielgewebe eine angemessene optische Dosis zu erzeugen.
Dabei könnte es sich um einen Sehnenansatz, einen Muskelbauch, eine Gelenklinie, periartikuläres Gewebe oder eine andere schmerzauslösende Struktur handeln.
Wenn der Großteil der optischen Energie bereits vor Erreichen dieser Struktur absorbiert oder gestreut wird, garantiert eine hohe Leistungseinstellung am Gerät keine hohe therapeutische Dosis in der Tiefe.
Die Energie breitet sich im Gewebe nicht geradlinig aus
Ein häufiger Fehler bei der Erläuterung eines Geräts für die Hochintensitäts-Lasertherapie besteht darin, die Eindringtiefe so zu beschreiben, als handele es sich um einen festen Wert.
Biologisches Gewebe verhält sich nicht wie ein durchsichtiges Rohr.
Wenn Nahinfrarotlicht in Gewebe eindringt, werden einige Photonen von den Chromophoren des Gewebes absorbiert, während andere gestreut werden. Die verbleibende optische Energie nimmt daher mit zunehmender Tiefe ab. Die genaue Form dieses Abfalles hängt von der Wellenlänge und der Zusammensetzung des Gewebes ab.
Haut, Unterhautfettgewebe, Muskeln, durchblutetes Gewebe und Sehnen weisen nicht identische optische Eigenschaften auf.
Das bedeutet, dass die wirksame Behandlungszone eher als Energieverteilung denn als einzelner Wert für die Eindringtiefe verstanden werden sollte.
Die klinische Bedeutung ist groß.
Ein Gerät mag zwar mit einer tiefen Gewebedurchdringung werben, doch die tatsächliche biologische Wirkung hängt nach wie vor davon ab, wie viel Energie das Ziel erreicht und wie diese Energie verteilt wird.
FotonMedix beschreibt sein LaserMedix-MAX-System als eine hochenergetische Physiotherapieplattform, die fünf Wellenlängen nutzt: 650 nm, 810 nm, 915 nm, 940 nm und 980 nm, mit einer angegebenen maximalen Ausgangsleistung von 30 W. Der Hersteller beschreibt außerdem eine Technologie zur Aufrechterhaltung der maximalen Eindringtiefe sowie eine Funktion zur Anzeige der therapeutischen Temperatur.
Diese Eigenschaften sind von Bedeutung, da es bei der Hochintensitätsbehandlung nicht lediglich darum geht, mehr optische Leistung zu erzeugen.
Die Maschine muss dem Bediener die Möglichkeit geben, den Behandlungsverlauf zu steuern.
Warum die Wellenlänge die Behandlungsstrategie beeinflusst
Verschiedene Wellenlängen wirken sich unterschiedlich auf das Gewebe aus.
Dies ist ein Grund dafür, dass eine Multiwellenlängen-Plattform klinisch nützlicher sein kann als ein System, das auf eine einzige Wellenlänge festgelegt ist.
Kürzere Wellenlängen im sichtbaren und nahen Infrarotbereich interagieren anders mit den Chromophoren im Gewebe als Wellenlängen, die näher an 1000 nm liegen oder darüber hinausgehen.
Im Bereich um 810 nm wurden im Rahmen der Forschung zur Photobiomodulation mitochondriale und zelluläre Signalmechanismen eingehend untersucht. Bei höheren Wellenlängen im nahen Infrarot gewinnen thermische Effekte und Absorptionseffekte zunehmend an Bedeutung.
Das bedeutet nicht, dass eine Wellenlänge “gut” und eine andere “schlecht” ist.”
Das bedeutet, dass der Arzt verstehen sollte, wie die gewählte Wellenlänge wirkt.
Eine Behandlung, die auf die Stimulation von Zellen in relativ gut zugänglichem Gewebe abzielt, stellt ein anderes Problem dar als eine Behandlung, bei der eine erhebliche thermische Belastung auf ein tiefer liegendes Ziel im Bewegungsapparat ausgeübt werden soll.
Wo 980 nm klinisch interessant wird
Der 980-nm-Bereich verdient bei hochintensiven Behandlungen besondere Beachtung, da seine Wechselwirkung mit Wasser und bluthaltigem Gewebe zu einer stärkeren thermischen Komponente beiträgt, als dies üblicherweise bei der Photobiomodulation mit geringer Leistung der Fall ist.
Das bedeutet jedoch nicht, dass 980 nm einfach als “Hämoglobin-Wellenlänge” bezeichnet werden sollte.”
Die Resorption im Gewebe ist jedoch komplexer.
Wasser trägt zur Absorption bei, während Blut und andere Chromophore die lokale optische Reaktion beeinflussen. Mit steigender Leistung gewinnt die Temperaturreaktion für die Behandlungsplanung zunehmend an Bedeutung.
Für einen Rehabilitationsspezialisten kann das nützlich sein.
Eine kontrollierte thermische Reaktion kann die lokale Durchblutung und die Dehnbarkeit des Gewebes fördern und sich als Teil eines umfassenderen Schmerzmanagement- oder Rehabilitationskonzepts als nützlich erweisen.
Aber unkontrollierte Hitze ist keine Therapie.
Dieser Unterschied unterscheidet eine ordnungsgemäß kontrollierte Laserbehandlung der Klasse 4 davon, einfach nur eine leistungsstarke Lichtquelle auf eine schmerzende Stelle zu richten.
Warum 1470 nm nicht wie eine routinemäßige Therapiewellenlänge behandelt werden sollte
Die Wellenlänge von 1470 nm erfordert eine gesonderte Betrachtung.
In diesem Bereich ist die Wasseraufnahme deutlich stärker, wodurch die Wellenlänge von 1470 nm für präzise photothermische Gewebewirkungen von großer Bedeutung ist. Dies ist ein Grund dafür, dass FotonMedix seine 1470-nm-Technologie in seiner chirurgischen Plattform SurgMedix-MAX einsetzt, anstatt sie lediglich als eine weitere austauschbare Wellenlänge für die Physiotherapie zu betrachten.
SurgMedix-MAX liefert 1470 nm bei einer angegebenen maximalen Leistung von 20 W, 980 nm bei 40 W und 635 nm bei 0,5 W. Der Hersteller nennt Anwendungsbereiche wie HNO, Urologie, Gynäkologie, Arthroskopie, Neurologie und andere chirurgische Fachgebiete, wobei die Funktionen unter anderem Koagulation, Verdampfung, Schneiden, Inzision und Exzision umfassen.
Für B2B-Einkäufer ist diese Unterscheidung wichtig.
A Lasertherapiegerät Geräte, die für die nichtinvasive Hochleistungsbehandlung konzipiert sind, und chirurgische Laser, die mit einer Wellenlänge von 1470 nm zur Gewebeablation oder -koagulation eingesetzt werden, sollten nicht so vermarktet werden, als ob sie genau dieselbe biologische Wirkung hätten.
Die zugrunde liegenden physikalischen Zusammenhänge überschneiden sich zwar, doch das klinische Ziel ist ein anderes.
Bei der Hochintensitätstherapie wird eine kontrollierte biologische und thermische Reaktion angestrebt, ohne dass Gewebe chirurgisch entfernt wird.
Durch die chirurgische Anwendung wird gezielt eine stärkere lokale Wirkung auf das Gewebe erzielt.
Die Gerätearchitektur, das Zubehör, die Behandlungstechnik und die klinische Schulung müssen daher auf den Verwendungszweck abgestimmt sein.
Was ein Lasertherapiegerät der Klasse 4 tatsächlich zu bieten hat
Der praktische Vorteil eines Systems der Klasse 4 besteht nicht nur darin, dass die Zahl auf dem Display größer ist.
Eine Plattform mit höherer Leistung kann innerhalb klinisch vertretbarer Behandlungszeiten erhebliche Energiemengen abgeben.
Dies erweist sich insbesondere dann als nützlich, wenn das Behandlungsfeld groß ist.
Nehmen wir einen Patienten mit chronischen Schmerzen im unteren Rückenbereich und mehreren schmerzhaften Muskelregionen als Beispiel. Bei einem System mit sehr geringer Leistung sind möglicherweise lange Anwendungszeiten erforderlich, wenn der Therapeut einen großen Bereich behandeln muss. Eine hochintensive Plattform kann eine höhere optische Dosis effizienter abgeben, vorausgesetzt, die Behandlungsparameter werden kontrolliert.
Das verändert den Arbeitsablauf.
Anstatt übermäßig viel Zeit mit der Behandlung eines kleinen Bereichs zu verbringen, kann der Therapeut gezielte Anwendungen mit großflächigeren Abtast- oder bewegungsbasierten Techniken kombinieren.
Die Herausforderung besteht darin, dass mit höherer Leistung auch die Anforderungen an die Aufmerksamkeit des Bedieners steigen.
Ein Behandlungskopf mit hoher Leistung sollte nicht einfach unbeweglich über empfindlichem Gewebe gehalten werden.
Der Behandler muss Bewegung, Behandlungsdauer, Gewebetemperatur, anatomische Tiefe und das Feedback des Patienten berücksichtigen.
Die klinische Bedeutung des Arbeitszyklus
An dieser Stelle wird die Impulssteuerung zu mehr als nur einer technischen Spezifikation.
Bei einer Behandlung mit Dauerstrich wird Energie ohne Unterbrechung abgegeben.
Bei einer gepulsten Behandlung kommt es zu Phasen, in denen die optische Emission unterbrochen wird.
Durch diese Pausen kann sich die Wärme durch Wärmeleitung und Durchblutung neu verteilen.
FotonMedix beschreibt drei Behandlungsmodi für seine hochintensive Theralux-Max-Plattform für Pferde. Der „Super-Pulse“-Modus liefert eine Spitzenleistung von bis zu 38 W bei einstellbarem Wärmeempfinden, der Pulsmodus nutzt eine intermittierende Strahlung, um eine Überhitzung zu vermeiden, und der Dauerstrichmodus ist für Situationen vorgesehen, in denen über einen kurzen Zeitraum hohe Energie benötigt wird.
Das gleiche technische Prinzip spielt auch bei der Betrachtung hochintensiver Therapien am Menschen eine Rolle.
Spitzenleistung und durchschnittliche thermische Belastung sind keine identischen Begriffe.
Eine hohe Spitzenleistung, die intermittierend abgegeben wird, kann eine andere Gewebereaktion hervorrufen als dieselbe Spitzenleistung, die kontinuierlich abgegeben wird.
Aus diesem Grund sollte der Arbeitszyklus als Teil des klinischen Protokolls und nicht als technische Fußnote betrachtet werden.
Warum mehr Energie zu einem schlechteren Ergebnis führen kann
Es wurde wiederholt beschrieben, dass die Photobiomodulation eine zweiphasige Dosis-Wirkungs-Beziehung aufweist.
Einfach ausgedrückt: Es gibt ein optimales Behandlungsfenster.
Unterhalb des wirksamen Bereichs ist der biologische Reiz möglicherweise zu gering.
Innerhalb des nutzbaren Bereichs kann die Gewebereaktion günstig ausfallen.
Außerhalb eines angemessenen Bereichs führt eine Erhöhung der Dosis nicht unbedingt zu einem besseren Ergebnis und kann sogar das gewünschte Ansprechen beeinträchtigen.
In Übersichtsarbeiten zur Photobiomodulationsforschung wurde diese umgekehrte U-förmige bzw. zweiphasige Reaktion und ihr Zusammenhang mit der Bestrahlungsstärke und der Gesamtenergie erörtert.
Dies ist eines der wichtigsten Konzepte für ein Lasetherapiegerät der Klasse 4.
Das Ziel besteht nicht darin, die Behandlung so wirkungsvoll wie möglich zu gestalten.
Das Ziel ist es, die Behandlung angemessen zu gestalten.
Das klingt zwar selbstverständlich, hat aber Auswirkungen darauf, wie eine Klinik ihre Geräte bewerten sollte.
Ein Käufer sollte sich erkundigen, ob das System die Steuerung von Wellenlänge, Leistung, Emissionsmodus, Behandlungsdauer, Gesamtenergie und Behandlungsfläche ermöglicht.
Ein Gerät, das dem Bediener diese Steuerungsmöglichkeiten bietet, kann dazu beitragen, einen besser reproduzierbaren klinischen Arbeitsablauf zu schaffen.
Ein echtes klinisches Beispiel aus der Forschung zu Lasern der Klasse 4
Eine der aussagekräftigsten veröffentlichten klinischen Studien ist die randomisierte, placebokontrollierte Doppelblindstudie von Roberts, Kruse und Stoll, die in Laser in der Chirurgie und Medizin im Jahr 2013.
Die Studie befasste sich mit chronischer Epikondylitis der Sehne des Musculus extensor carpi radialis brevis.
Es nahmen 16 Probanden teil, von denen acht der Behandlungsgruppe und sieben der Scheinbehandlungsgruppe zugewiesen wurden, nachdem die im Studienbericht beschriebenen Ausschlusskriterien berücksichtigt worden waren. Die Behandlungsgruppe hatte ein Durchschnittsalter von 53 ± 9 Jahren und bestand aus etwa 64% männlichen und 36% weiblichen Teilnehmern. Bei der Erkrankung handelte es sich um eine chronische Tendinopathie, die durch klinische Untersuchung und Ultraschallbildgebung bestätigt wurde, und nicht um einen standardisierten numerischen Krankheitsgrad.
Bei der Behandlung kam ein hochintensiver Zweifrequenz-Laser mit den Wellenlängen 980/810 nm und einer Leistung von 10 W zum Einsatz.
Die Behandlung erfolgte im Dauerstrichbetrieb.
Bei jeder Behandlung wurden über einen Zeitraum von fünf Minuten 3.000 J abgegeben, was einer Dosis von etwa 6,6 ± 1,3 J/cm² über den angegebenen Behandlungsbereich entspricht.
Über einen Zeitraum von 18 Tagen wurden acht Behandlungssitzungen durchgeführt. Der Behandlungsbereich umfasste den lateralen Epikondylus und den Sehnenbereich, wobei eine berührungslose Technik zum Einsatz kam. Das registrierte Studienprotokoll legt zudem ein Behandlungsfeld von etwa 5,7 bis 9,6 cm² fest, wobei die Behandlung teils entlang der Sehne und teils quer dazu erfolgte, während der Arm durch seinen Bewegungsbereich bewegt wurde.
Die klinischen Ergebnisse sind besonders interessant.
Nach drei Monaten hatte sich die Griffkraft in der Behandlungsgruppe um 17 ± 3% verbessert, die Funktion um 44 ± 1%, und die Schmerzen bei der gegen Widerstand durchgeführten Streckung des Mittelfingers waren um 50 ± 6% zurückgegangen.
Nach sechs Monaten lagen die gemeldeten Veränderungen bei 52 ± 71 TP3T für die Griffkraft, 71 ± 31 TP3T für die Funktion und 93 ± 41 TP3T für die Schmerzlinderung.
Nach zwölf Monaten hatte sich die Griffkraft um 66 ± 61 TP3T verbessert, die Funktion um 82 ± 21 TP3T, und die Schmerzen während des angegebenen Widerstandstests waren um 100 ± 11 TP3T zurückgegangen.
In der Studie wurden keine Nebenwirkungen berichtet.
Die Studie wurde von der PEDro-Datenbank mit 9 von 10 Punkten bewertet; zu den von der Datenbank festgestellten methodischen Stärken zählten die zufällige Zuordnung, die verdeckte Zuordnung, die Verblindung und eine angemessene Nachbeobachtungszeit.
Dies ist ein anschauliches klinisches Beispiel, da es genau verdeutlicht, warum der Begriff “Hochleistungslaser” nicht ausreicht.
Die Forscher legten die Wellenlängenkombination, die Leistung, den Behandlungsmodus, den Behandlungsbereich, die Belichtungszeit, die Gesamtenergie und die Behandlungsabfolge fest.
Das ist ein Behandlungsprotokoll.
Veröffentlichte klinische Fallbeschreibung
Die folgende Tabelle gibt die Parameter wieder, die in der klinischen Studie von Roberts et al. tatsächlich angegeben wurden. Die Fall-ID ist eine interne Referenz im klinischen Stil, die zur Strukturierung der Website erstellt wurde und nicht mit der ursprünglichen Teilnehmernummer übereinstimmt.
| Klinische Fall-ID | Abteilung | Alter des Patienten | Sex | Pathologische Klassifizierung | Wellenlänge | Wellenlängen-Verhältnis | Strom | Frequenz | Modus | Energie pro Sitzung | Behandlungsverlauf | Klinische Veränderung |
|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|
| ORTHO-HILT-2013-08 | Orthopädie / Rehabilitation | 53 ± 9 Jahre in der Behandlungsgruppe | 64% (männlich), 36% (weiblich) | Klinisch und mittels Ultraschall bestätigte chronische Tendinopathie des Musculus extensor carpi radialis brevis | 980 nm + 810 nm | Zwei Wellenlängen; genaue Leistungsaufteilung nicht angegeben | 10 W | Nicht zutreffend | Dauerstrich | 3,000 J | 8 Sitzungen über einen Zeitraum von 18 Tagen | Die Schmerzen bei der Streckbewegung des Mittelfingers gegen Widerstand verringerten sich nach 3 Monaten um 50%, nach 6 Monaten um 93% und nach 12 Monaten um 100%. |
| ORTHO-HILT-2013-08 | Orthopädie / Rehabilitation | 53 ± 9 Jahre in der Behandlungsgruppe | 64% (männlich), 36% (weiblich) | Dieselbe veröffentlichte Kohorte | 980 nm + 810 nm | Die genaue Aufteilung wurde nicht angegeben | 10 W | Nicht zutreffend | Dauerstrich | 3,000 J | 8 Sitzungen über einen Zeitraum von 18 Tagen | Die Handgriffkraft verbesserte sich nach 3 Monaten um 17%, nach 6 Monaten um 52% und nach 12 Monaten um 66%. |
| ORTHO-HILT-2013-08 | Orthopädie / Rehabilitation | 53 ± 9 Jahre in der Behandlungsgruppe | 64% (männlich), 36% (weiblich) | Dieselbe veröffentlichte Kohorte | 980 nm + 810 nm | Die genaue Aufteilung wurde nicht angegeben | 10 W | Nicht zutreffend | Dauerstrich | 3,000 J | 8 Sitzungen über einen Zeitraum von 18 Tagen | Der Funktionswert verbesserte sich nach 3 Monaten um 44%, nach 6 Monaten um 71% und nach 12 Monaten um 82%. |
In der Tabelle wird bewusst kein genaues Leistungsverhältnis von 980 nm zu 810 nm angegeben, da dies in der Veröffentlichung nicht genannt wird.
Außerdem wird kein Schweregrad zugewiesen, der in der Studie nie verwendet wurde.
Das lässt die Tabelle zwar weniger eindrucksvoll wirken, erhöht aber die Glaubwürdigkeit der klinischen Informationen.
In der ursprünglichen Studie wurde eine Dauerwellenleistung von 10 W und eine Behandlungsdauer von fünf Minuten angegeben, was rechnerisch 3.000 J pro Sitzung entspricht.
Die Studie liefert Ärzten somit ein ungewöhnlich anschauliches Beispiel dafür, wie eine Behandlung der Klasse 4 dokumentiert werden kann.
Was uns die Behandlungsparameter verraten
Der Wert von 3.000 J erscheint im Vergleich zu vielen herkömmlichen Studien zur Photobiomodulation hoch.
Die Gesamtzahl an Joule ohne Berücksichtigung der Behandlungsgeometrie kann jedoch irreführend sein.
Die Forscher nutzten ein relativ großes Behandlungsfeld und führten die Energie mittels einer beweglichen, berührungslosen Technik zu, anstatt alle 3.000 J auf einen winzigen, stationären Punkt zu konzentrieren.
Das verändert die Energieverteilung.
Genau aus diesem Grund wurden der Behandlungsbereich und das Bewegungsmuster in das ursprüngliche Protokoll aufgenommen.
Die Behandlung wurde zudem fünf Minuten lang mit der vollen Leistung von 10 W durchgeführt, wodurch die thermische Komponente klinisch relevant wurde.
Der Patient wurde nicht lediglich einer schwachen Lichtbestrahlung ausgesetzt.
Die Behandlung basierte auf einer hohen Energieabgabe in Kombination mit Bewegungen über den Zielbereich hinweg.
Wie wirkt die Lasertherapie, wenn das Ziel tiefer liegt?
Je tiefer das Ziel liegt, desto wichtiger wird die optische Dämpfung.
Angenommen, eine Behandlung zielt auf eine oberflächliche Muskelstruktur ab.
Die Energie, die dieses Ziel erreicht, könnte relativ hoch bleiben.
Verschieben Sie das Ziel nun weiter in die Tiefe.
Ein größerer Teil der Energie wird gestreut oder absorbiert, bevor sie das Ziel erreicht. Der Arzt muss daher möglicherweise eine andere Behandlungsstrategie wählen, doch eine bloße Erhöhung der Leistung ist nicht automatisch die Lösung.
Der Arzt kann außerdem Folgendes ändern:
- Wellenlänge
- Behandlungsdauer
- Scangeschwindigkeit
- Impfsstruktur
- Behandlungsbereich
- Anzahl der Durchgänge
- Abstand zur Haut
- Gesamtenergie
Ein guter Lasertherapiegerät sollte daher eher als Energieversorgungssystem denn als einfacher Stromgenerator betrachtet werden.
Warum FotonMedix mehrere Wellenlängen einsetzt
LaserMedix-MAX kombiniert fünf Wellenlängen bei 650 nm, 810 nm, 915 nm, 940 nm und 980 nm und bietet eine angegebene maximale Ausgangsleistung von 30 W. FotonMedix beschreibt die Plattform als ein nicht-invasives Hochenergie-Photobiomodulationssystem zur Schmerzlinderung, Entzündungsbehandlung, Gewebereparatur und Regeneration, mit Anwendungsbereichen wie Sportverletzungen, chronischen Schmerzen, neuropathischen Schmerzen und anderen Rehabilitationsindikationen.
Der Hersteller führt außerdem Rhinitis, Gelenkerkrankungen, Muskelverletzungen, Sehnenerkrankungen und verschiedene neurologische Schmerzbilder als Anwendungsgebiete auf.
Aus Sicht der Medizintechnik liegt der Vorteil mehrerer Wellenlängen in der Flexibilität.
Der Arzt ist nicht gezwungen, jede anatomische Region mit denselben optischen Eigenschaften zu behandeln.
Die gleiche Plattform lässt sich entsprechend dem Behandlungsziel und der anatomischen Tiefe konfigurieren.
Das ist besonders nützlich für Kliniken, die eine gemischte Patientengruppe behandeln und nicht nur eine einzige orthopädische Erkrankung.
Warum Temperaturrückkopplung wichtig ist
Bei einer hochintensiven Behandlung gewinnt das Patientenfeedback klinische Bedeutung.
Ein Patient kann Wärme an einer Stelle als angenehm und an einer anderen als zu stark empfinden.
Unterschiedliche Gewebedicken können unterschiedliche thermische Empfindungen hervorrufen.
Eine oberflächliche Behandlung an der Wade ist nicht dasselbe wie eine Behandlung am Ellenbogen, und beide unterscheiden sich wiederum von einer Behandlung in einem stark durchbluteten Bereich.
FotonMedix beschreibt die Technologie zur Anzeige der therapeutischen Temperatur beim LaserMedix-MAX sowie die einstellbare Wärmeempfindung bei seinen Super-Pulse-Plattformen.
Diese Art von Rückmeldung kann dem Bediener dabei helfen, die Behandlung innerhalb eines kontrollierbaren Temperaturbereichs zu halten.
Es ersetzt nicht das klinische Urteilsvermögen.
Es unterstützt dies.
Super-Puls, Puls und Dauerstrich haben unterschiedliche Aufgaben
Eine nützliche Plattform der Klasse 4 sollte den Kliniker nicht dazu zwingen, in jedem Fall ein und dasselbe Emissionsmuster zu verwenden.
Die Dauerstrich-Technik ist unkompliziert und kann nützlich sein, wenn die Behandlung eine anhaltende Energiezufuhr erfordert.
Der Pulsmodus kann die Strahlung unterbrechen und die kontinuierliche Wärmeentwicklung verringern.
Der Superpulsbetrieb kann eine hohe Spitzenleistung liefern und gleichzeitig das durchschnittliche thermische Verhalten der Behandlung verändern.
FotonMedix beschreibt seinen 38-W-Superpulsmodus als einen Modus, der eine tiefere Eindringtiefe bei einstellbarem Wärmeempfinden bietet, und definiert den Pulsbetrieb als intermittierende Lichtabgabe, die dazu beitragen soll, eine Überhitzung zu vermeiden.
Für eine Rehabilitationsklinik bedeutet dies, dass der Betreiber eher in Kategorien des Behandlungsverhaltens denken kann als lediglich in Kategorien der Leistung.
Ein Patient mit akuten Schmerzen verträgt möglicherweise nicht dieselbe thermische Belastung wie ein Patient mit einer chronischen Muskelerkrankung.
Ein tief liegendes Ziel erfordert möglicherweise eine andere Verabreichungsstrategie als ein oberflächlich liegendes Ziel.
Bei einem großen Behandlungsbereich können Bewegung und eine kontrollierte Impulsabgabe von Vorteil sein.
Eine zweite klinische Studie zeigt, warum die Dosierung entscheidend ist
Eine systematische Übersichtsarbeit und Metaanalyse aus dem Jahr 2023 untersuchte die hochintensive Lasertherapie bei Erkrankungen des Bewegungsapparats und bezog 48 randomisierte klinische Studien in die qualitative Synthese sowie 44 in die quantitative Analyse ein.
In den untersuchten Studien zeigte sich, dass hochintensives Die Lasertherapie ging mit einer Linderung der Schmerzen einher. VAS und Funktionsverbesserung, wobei die Autoren die Qualität der Evidenz je nach Endpunkt als gering bis mäßig einstuften.
Diese Einschränkung ist wichtig.
Es wäre unangemessen zu behaupten, dass jede schmerzhafte Erkrankung des Bewegungsapparats auf eine Lasertherapie der Klasse 4 anspricht.
Die Fakten sprechen für eine zurückhaltendere Haltung.
Die Hochintensitäts-Lasertherapie kann ein nützlicher Bestandteil der Rehabilitation des Bewegungsapparats sein, doch die Behandlungsparameter und die Patientenauswahl beeinflussen das Ergebnis, weshalb sie in der Regel in ein geeignetes klinisches Rehabilitationsprogramm integriert werden sollte.
Eine doppelblinde, randomisierte Studie aus dem Jahr 2025 zur symptomatischen Kniearthrose veranschaulicht diesen Punkt aus der entgegengesetzten Perspektive. Patienten, die neben einem betreuten Trainingsprogramm sechs hochintensive Lasersitzungen erhielten, zeigten im Vergleich zum reinen Training keine besseren Ergebnisse, obwohl das Protokoll 600 J in den anfänglichen schmerzlindernden Sitzungen und 3.000 J in den anschließenden Biostimulationssitzungen vorsah.
Das sind wertvolle Informationen für Käufer von Ausrüstung.
Ein Lasertherapiegerät der Klasse 4 ist kein Ersatz für eine Rehabilitation.
Es handelt sich um ein Behandlungsinstrument.
Der Unterschied zwischen Wärme und photobiologischer Stimulation
In Werbeaussagen wird diese Unterscheidung oft verwischt.
Eine hochintensive Behandlung kann sowohl photobiologische als auch thermische Effekte hervorrufen, doch der jeweilige Anteil variiert je nach Wellenlänge, Leistungsdichte, Belichtungszeit und Gewebebedingungen.
Ein Patient kann ein Wärmegefühl verspüren, ohne dass er dabei unbedingt die optimale photobiologische Dosis erhält.
Umgekehrt kann eine Behandlung biologisch wirksam sein, ohne dass dabei ein unangenehmes Wärmegefühl entsteht.
Das klinische Ziel sollte das Protokoll bestimmen.
Wenn der Arzt eine Schmerzlinderung und eine Gewebeentspannung anstrebt, kann eine kontrollierte thermische Belastung sinnvoll sein.
Wenn das Ziel die Geweberegeneration ist, sollte die Behandlung auf die entsprechende photobiologische Dosis abgestimmt werden.
Handelt es sich bei dem Ziel um eine tiefliegende Struktur, spielen die Eindringtiefe und die Energieverteilung eine entscheidende Rolle.
Aus diesem Grund stellt “30 W” an sich kein Behandlungsprotokoll dar.
Was eine Praxis bei jeder Behandlung dokumentieren sollte
Für eine professionelle Rehabilitationsabteilung ist die Reproduzierbarkeit wichtiger als beeindruckende technische Daten.
Ein aussagekräftiges Behandlungsprotokoll sollte folgende Angaben enthalten:
Patienteninformationen
Alter, Geschlecht, Diagnose, Krankheitsdauer, betroffene anatomische Struktur und Schweregrad sollten dokumentiert werden.
Klinische Klassifizierung
Der Arzt sollte zwischen akuten Verletzungen, chronischen Tendinopathien, degenerativen Erkrankungen, postoperativer Genesung und anderen relevanten Kategorien unterscheiden.
Behandlungsziel
Es sollte die genaue anatomische Region dokumentiert werden, anstatt lediglich “Ellbogen” oder “Rücken” anzugeben.”
Wellenlänge
Die ausgewählte Wellenlänge bzw. Wellenlängenkombination sollte notiert werden.
Strom
Bei Geräten, die im Puls- oder Superpuls-Modus betrieben werden, sollte zwischen Spitzenleistung und tatsächlicher Behandlungsleistung unterschieden werden.
Emissionsmodus
Es sollte dokumentiert werden, ob es sich um eine Dauerstrich-, Impuls- oder Superimpulswelle handelt.
Frequenz
Wird der Pulsmodus verwendet, sollte die Pulsfrequenz, sofern verfügbar, aufgezeichnet werden.
Wird eine Dauerstrichwelle verwendet, sollte die Frequenz als „nicht zutreffend“ angegeben werden, anstatt einen Wert zu erfinden.
Energie
Die Gesamtzahl der Joule pro Sitzung sollte dokumentiert werden.
Behandlungsbereich
Die Energiedichte lässt sich nicht interpretieren, ohne den Behandlungsbereich zu kennen.
Behandlungsdauer
Die Anzahl der Sekunden oder Minuten spielt eine Rolle, da eine identische Gesamtenergiemenge unterschiedliche biologische Wirkungen hervorrufen kann, wenn sie über unterschiedliche Zeiträume abgegeben wird.
Reaktion des Patienten
Schmerzintensität, Temperaturempfinden, Bewegungstoleranz und das Ansprechen auf die Behandlung sollten überwacht werden.
Anhand dieser Art von Dokumentation lässt sich leichter feststellen, ob ein Protokoll tatsächlich reproduzierbar ist.
Die Fallnummer sollte eine Bedeutung haben
Eine realistische Fallkennung kann bei der Organisation interner Unterlagen helfen, sollte jedoch niemals dazu verwendet werden, klinische Belege zu fälschen.
Beispielsweise könnte eine Rehabilitationsabteilung intern eine Struktur wie die folgende verwenden:
ORTHO-HILT-2013-08
Im ersten Abschnitt wird die Abteilung angegeben.
Die zweite gibt die Behandlungskategorie an.
Im letzten Abschnitt wird die interne Fallreihenfolge festgelegt.
Bei veröffentlichten Forschungsarbeiten sollte die ursprüngliche Studienkennung separat beibehalten werden.
Die Roberts-Studie wurde beispielsweise unter der Nummer ISRCTN04330904 registriert, und die Studie wurde in einer Einrichtung von ProMedica Sports Care in Toledo, Ohio, durchgeführt. Im Register sind die ethische Genehmigung der Einrichtung vermerkt und das Protokoll mit acht Behandlungssitzungen aufgeführt.
Das ist wesentlich überzeugender, als eine fiktive Patientenakte zu erfinden und diese als Krankenhausfall zu präsentieren.
Wie sich ein Hochleistungslaser in die konventionelle Behandlung einfügt
Ein Patient mit einer chronischen Tendinopathie benötigt selten nur eine Behandlungsmethode.
Bewegung, Belastungsmanagement, manuelle Therapie, Rehabilitationsschulung und progressive Kräftigung spielen weiterhin eine wichtige Rolle.
Der Laser kann zur Schmerzlinderung und zur Steuerung der Gewebereaktion eingesetzt werden, damit der Patient effektiver an der Rehabilitation teilnehmen kann.
In solchen Fällen kann eine hochintensive Behandlung sinnvoll sein.
Wenn ein Patient unter so starken Schmerzen leidet, dass seine Bewegungsfähigkeit eingeschränkt ist, kann eine Schmerzlinderung zu einer besseren Teilnahme am Training führen.
Wenn die Gewebesteifigkeit die Bewegung einschränkt, kann eine kontrollierte Wärmebehandlung dazu beitragen, ein angenehmeres Zeitfenster für Mobilisierungsübungen zu schaffen.
Wenn eine chronische Erkrankung eine Steigerung der Belastung verhindert, kann der Laser zu einem Bestandteil der Rehabilitationsmaßnahmen werden.
Das ist eine weitaus realistischere Rolle, als zu versprechen, dass die Maschine allein jede Verletzung heilen wird.
Warum ein professioneller Einkäufer über die maximale Wattzahl hinausblickt
Bei der Bewertung einer Lasertherapiegerät der Klasse 4, … sollte ein Beschaffungsteam einige Fragen stellen.
Kann das Gerät mehrere Wellenlängen erzeugen?
Kann der Bediener zwischen kontinuierlicher und gepulster Abgabe umschalten?
Können Spitzenleistung und durchschnittliche thermische Belastung separat gesteuert werden?
Lässt sich die Behandlungsenergie genau erfassen?
Gibt es eine Temperaturrückkopplung?
Lässt sich das Behandlungsprotokoll von mehreren Ärzten reproduzieren?
Unterstützt die Plattform sowohl großflächige Behandlungen als auch gezielte Behandlungen?
Ist die Software bzw. die Benutzeroberfläche für den klinischen Alltag geeignet?
Stellt der Hersteller klinische Unterlagen und Schulungen zur Verfügung?
Diese Fragen sind weitaus sinnvoller als die Frage, welche Maschine laut Datenblatt die höchste Zahl aufweist.
Wie sich die FotonMedix-Produktpalette in verschiedene klinische Umgebungen einfügt
LaserMedix-MAX ist als nicht-invasive Hochenergie-Physiotherapieplattform mit fünf Wellenlängen und einer angegebenen maximalen Leistung von 30 W positioniert. Das Gerät ist für Rehabilitationsanwendungen vorgesehen, darunter Sportverletzungen, chronische Schmerzen, neuropathische Schmerzen und Geweberegeneration.
SurgMedix-MAX nimmt eine Sonderstellung ein. Es bietet Konfigurationen mit 1470 nm, 980 nm und 635 nm für chirurgische Anwendungen, wobei der Hersteller die Bereiche HNO, Urologie, Gynäkologie, Arthroskopie, Neurologie und weitere chirurgische Fachgebiete angibt.
Die Plattformen für die Veterinärmedizin und die Pferdemedizin zeigen, wie dieselben Prinzipien der Hochenergie-Technik an größere Behandlungsbereiche und unterschiedliche Gewebegeometrien angepasst werden können. VetMedix-MAX ist für eine Leistung von bis zu 38 W mit fünf Wellenlängen und Superpuls-Funktion ausgelegt, während Theralux-Max ebenfalls für 38 W mit fünf Wellenlängen sowie den Betriebsmodi Puls, Superpuls und Dauerstrich ausgelegt ist.
Für einen internationalen Vertriebspartner ergibt sich daraus eine umfassendere Produktgeschichte.
Der Käufer entscheidet sich nicht einfach nur für einen Laser.
Der Käufer entscheidet sich für eine Behandlungsplattform, die auf einen bestimmten klinischen Arbeitsablauf zugeschnitten ist.
Die echte Antwort auf die Frage: Was bewirkt die Lasertherapie?
Die Antwort ist präziser als “es lindert Schmerzen”.”
Die hochintensive Lasertherapie kann Gewebe durch wellenlängenabhängige photobiologische Signalübertragung und kontrollierte thermische Effekte beeinflussen.
Es kann bei der Schmerzlinderung helfen.
Es kann die Geweberegeneration fördern.
Es kann die lokale Durchblutung und Entzündungsreaktionen beeinflussen.
Sie kann eine praktische Methode zur Energieübertragung auf tiefer liegende Ziele im Bewegungsapparat darstellen.
Aber keine dieser Aussagen bedeutet, dass mehr Energie automatisch besser ist.
Die biologische Reaktion ist dosisabhängig.
Die Dosis hängt von der Bestrahlungsstärke und der Zeit ab.
Die tatsächliche Gewebedosis hängt von der Wellenlänge, der Absorption, der Streuung und der Behandlungsgeometrie ab.
Und das klinische Ergebnis hängt davon ab, ob das ausgewählte Gewebe tatsächlich die Ursache für das Problem des Patienten ist.
Deshalb ist ein professioneller Lasertherapiegerät sollte als kontrolliertes Behandlungssystem bewertet werden.
Warum die Lasertherapie der Klasse 4 ihr Ziel verfehlen kann
Der größte Fehler besteht darin, anzunehmen, dass ein Gerät mit hoher Leistung automatisch eine tiefgreifende therapeutische Wirkung erzielt.
Das ist nicht der Fall.
Wenn die Wellenlänge nicht optimal auf das Ziel abgestimmt ist, wenn das Behandlungsfeld zu groß ist, wenn der Anwender zu schnell arbeitet, wenn die Gesamtdosis unzureichend ist oder wenn die Behandlung zu einer übermäßigen Erwärmung der Oberflächenschicht führt, entspricht das biologische Ergebnis möglicherweise nicht dem auf der Konsole angezeigten Wert.
Der veröffentlichte Roberts-Prozess liefert ein nützliches Gegenbeispiel.
Die Forscher haben nicht einfach einen 10-W-Behandlungskopf über einen Ellenbogen gehalten.
Sie legten den Behandlungsbereich, den Abstand zur Haut, die Wellenlängenkombination, den Dauerstrichbetrieb, eine Bestrahlungsdauer von fünf Minuten, eine Gesamtenergie von 3.000 J sowie das Bewegungsmuster fest. Das Ergebnis war ein reproduzierbares Protokoll, das klinisch messbare Veränderungen bei chronischer Epikondylitis bewirkte.
Das ist die eigentliche Lehre.
Der Wert eines Lasertherapiegerät der Klasse 4 ist nicht seine Fähigkeit, große Mengen an Energie zu erzeugen.
Sein Wert liegt in der Fähigkeit, diese Energie zu steuern.
Berücksichtigt man Wellenlänge, Leistung, Behandlungsbereich, Belichtungszeit, Impulsstruktur und das Ansprechen des Patienten in ihrer Gesamtheit, wird die hochintensive Lasertherapie zu einem praktischen klinischen Instrument und nicht nur zu einem einfachen Gerät zur Erzeugung von Wärme.
Die traditionelle Rehabilitation bildet nach wie vor die Grundlage für die Behandlung vieler Erkrankungen des Bewegungsapparats.
Eine medikamentöse Behandlung kann dennoch angebracht sein.
Sport ist nach wie vor wichtig.
Lastmanagement spielt nach wie vor eine wichtige Rolle.
Eine Operation kann erforderlich sein, wenn eine strukturelle Erkrankung dies erfordert.
Eine gut konzipierte Hochleistungslaserbehandlung kann jedoch eine weitere kontrollierte Option zwischen passiver Symptombehandlung und invasiveren Eingriffen darstellen.
Für die Praxis kann dies kürzere Behandlungsabläufe, eine flexible Behandlungsabdeckung und einen strukturierteren Ansatz bei der Energieabgabe bedeuten.
Für den Patienten ist der Unterschied viel grundlegender.
Weniger Schmerzen können zu einer besseren Beweglichkeit führen.
Bessere Bewegungsfähigkeit kann zu einer besseren Rehabilitation führen.
Eine bessere Rehabilitation kann eine schnellere Rückkehr zum normalen Alltag bedeuten.
Genau das ist das eigentliche Ziel der Lasertherapie.
Nicht auf höchster Stufe.
Nicht die maximale Leistung.
Gesteuerte Energie, die das richtige Gewebe in der richtigen Dosis erreicht.
Klinische Referenzen
Roberts DB, Kruse RJ, Stoll SF. Die Wirksamkeit einer therapeutischen Laserbehandlung der Klasse IV (10 W) bei Epicondylitis. Lasers in Surgery and Medicine. 2013;45(5):311–317. In der randomisierten, placebokontrollierten Doppelblindstudie wurden 16 Probanden mit chronischer Tendinopathie des M. extensor carpi radialis brevis untersucht. Dabei kam ein Protokoll mit 980/810 nm und 10 W zum Einsatz, bei dem pro Behandlung 3.000 J über acht Sitzungen abgegeben wurden.
ISRCTN04330904. Die Wirksamkeit der therapeutischen Laserbehandlung bei Sehnenentzündungen im Ellenbogen. Die registrierte klinische Studie dokumentiert das Behandlungsprotokoll, das Behandlungsfeld, die fünfminütige Bestrahlung mit 3.000 J sowie den Kurs mit acht Sitzungen.
Gholami et al. Hochintensive Lasertherapie bei Erkrankungen des Bewegungsapparats: Eine systematische Übersicht und Metaanalyse randomisierter klinischer Studien. Die Übersichtsarbeit umfasste 48 randomisierte Studien in der qualitativen Synthese und 44 in der quantitativen Analyse und berichtete über Verbesserungen hinsichtlich der Schmerzen und der Funktionsfähigkeit, wies jedoch gleichzeitig auf Einschränkungen hinsichtlich der Qualität der Evidenz hin.
Huang YY, Chen AC-H, Carroll JD, Hamblin MR. Zweiphasige Dosis-Wirkungs-Beziehung bei der Low-Level-Lichttherapie. In diesem Übersichtsartikel wird die dosisabhängige und zweiphasige biologische Reaktion erörtert, die in der Photobiomodulationsforschung beobachtet wurde.
Hamblin, Herr. Photobiomodulationstherapie und ihre Wirkmechanismen. In Forschungsübersichten werden wellenlängenabhängige biologische Mechanismen sowie die Bedeutung der Auswahl von Wellenlängen in Abhängigkeit von der Gewebetiefe und den Eigenschaften des Zielgewebes beschrieben.
Klinischer Hinweis
Die veröffentlichten Behandlungsparameter sind Beispiele aus bestimmten klinischen Studien und sollten nicht als allgemeingültige Vorgaben betrachtet werden. Der behandelnde Arzt sollte Wellenlänge, Leistung, Behandlungsdauer, Energie, Emissionsmodus, Behandlungsbereich und Behandlungshäufigkeit entsprechend der Diagnose des Patienten, seiner Anatomie, dem Behandlungsziel, den Geräteeigenschaften und den geltenden klinischen Standards auswählen.