FotonMedix
Perché la terapia laser profonda non funziona quando il mal di schiena è localizzato in modo errato
Miraggio a lunghezze d'onda multiple, dosaggio in funzione della profondità, rilascio termico controllato
Un paziente affetto da lombalgia persistente spesso si presenta in una clinica di riabilitazione o chiropratica con una richiesta molto semplice.
“Mi fa male la schiena proprio qui.”
Il problema è che il punto doloroso sulla pelle raramente fornisce informazioni sufficienti per stabilire dove debba essere diretta l'energia del trattamento.
La regione lombare presenta diversi strati di tessuto tra l’applicatore e le strutture che possono contribuire al dolore. La cute, il tessuto sottocutaneo, la fascia, i muscoli paraspinali e le strutture connettive più profonde influenzano tutti il modo in cui l’energia ottica viene diffusa e assorbita.
Un paziente che presenta dolorabilità muscolare superficiale non rappresenta quindi lo stesso problema terapeutico di un paziente con tensione muscolare paraspinale profonda o dolore associato a una patologia degenerativa lombare.
Qui è dove terapia chiropratica con laser diventa più complicato del semplice posizionamento di una testina terapeutica sulla zona lombare e dell’aumento della potenza fino a quando il paziente avverte una sensazione di calore.
Un sistema ad alta intensità deve fornire energia sufficiente a compensare l'attenuazione tissutale, garantendo al contempo al medico un controllo adeguato su lunghezza d'onda, potenza, durata del trattamento, struttura dell'impulso e risposta termica.
Ecco perché anche la frase laserterapia dei tessuti profondi macchina non dovrebbe essere interpretato come “una macchina che emette il raggio laser più potente possibile all'interno del corpo”.”
La profondità non deriva solo dalla potenza.
È il risultato dell'interazione tra proprietà ottiche, selezione della lunghezza d'onda, composizione dei tessuti, geometria del trattamento e dose erogata.
FotonMedix LaserMedix-MAX è stato progettato sulla base di questo approccio multivariabile, utilizzando cinque lunghezze d’onda a 650 nm, 810 nm, 915 nm, 940 nm e 980 nm, con una potenza di 30 W, diverse modalità di emissione, indicatore di temperatura e una capacità dichiarata di penetrazione nei tessuti fino a 15 cm.
Perché il mal di schiena è un bersaglio difficile da trattare con il laser
La lombalgia non è una singola patologia.
Un paziente potrebbe soffrire di sovraccarico muscolare.
Un altro paziente potrebbe soffrire di lombalgia cronica non specifica.
Un altro potrebbe presentare alterazioni degenerative a livello lombare.
Un altro paziente potrebbe presentare sintomi a livello della regione sacroiliaca.
Un altro potrebbe avere un problema legato a un tendine o a un legamento.
Un altro potrebbe presentare sintomi associati a un'irritazione dei nervi.
L'obiettivo terapeutico varia quindi da paziente a paziente.
Questo è importante perché l'energia laser non è in grado di distinguere quale tessuto il medico intenda trattare.
Il medico deve stabilire l'obiettivo.
Se il terapeuta tratta solo il punto superficiale più doloroso, la distribuzione dell’energia potrebbe non corrispondere al problema clinico effettivo.
Se il terapeuta applica la massima potenza su tutta la regione lombare, il trattamento potrebbe risultare inutilmente esteso e termicamente inefficiente.
L'approccio migliore consiste nell'identificare le strutture clinicamente rilevanti e poi progettare l'erogazione di energia in funzione di esse.
Perché la terapia laser per il mal di schiena dovrebbe iniziare con la localizzazione
Prima di prendere in considerazione la lunghezza d'onda o la potenza, il medico deve formulare un'ipotesi anatomica plausibile.
Ad esempio, un paziente potrebbe presentare:
- Dolore localizzato nella zona paraspinale
- Aumento del tono muscolare
- Movimento lombare limitato
- Dolore dopo essere stati seduti a lungo
- Dolore durante l'estensione
- Dolore durante la rotazione
- Minore tolleranza alla posizione eretta
- Riduzione della capacità di esercizio fisico
Questi risultati non dimostrano automaticamente l'esistenza di un particolare generatore di dolore.
Forniscono informazioni utili per il processo decisionale clinico.
Il laser dovrebbe quindi essere un ausilio all'esame piuttosto che un sostituto dello stesso.
Ciò è particolarmente importante poiché i risultati relativi al PBMT nel trattamento della lombalgia non specifica sono contrastanti.
Una revisione sistematica e una meta-analisi del 2020, che hanno preso in esame 12 studi randomizzati controllati coinvolgenti 1.046 partecipanti, hanno concluso che la PBMT non ha prodotto miglioramenti clinicamente rilevanti in termini di dolore o disabilità rispetto al trattamento simulato per la lombalgia non specifica.
Ciò non significa che tutti i pazienti non rispondano al trattamento.
Ciò significa che una clinica dovrebbe evitare di trattare il “mal di schiena” come un’unica indicazione standardizzata.
Perché la sede del dolore non coincide con la sua intensità
Un paziente potrebbe indicare la zona lombare inferiore con un dito.
Il tessuto dolorante o ipersensibile può trovarsi a diversi centimetri di profondità sotto la pelle.
Tra l'applicatore e il bersaglio si trovano diversi strati di tessuto.
Ogni strato modifica la distribuzione dell'energia ottica.
Ecco perché il trattamento dei tessuti profondi richiede qualcosa di più del semplice aumento della potenza.
Il medico deve tenere in considerazione quanto segue:
- Spessore del tessuto
- Profondità target
- Lunghezza d'onda
- Area di trattamento
- Irraggiamento
- Densità di energia
- Durata del trattamento
- Struttura dell'impulso
- Risposta termica
Queste variabili determinano ciò che il tessuto subisce effettivamente.
Perché l'attenuazione ottica è importante
Quando l'energia laser penetra nel tessuto biologico, due processi principali ne influenzano la distribuzione.
La diffusione modifica la direzione dei fotoni.
L'assorbimento sottrae energia ottica al campo in propagazione.
All'aumentare della profondità, la quantità di energia residua nella direzione originaria diminuisce.
La curva di attenuazione esatta non è identica per tutti i tessuti.
I muscoli, il grasso, i tessuti contenenti sangue e il tessuto connettivo presentano proprietà ottiche diverse.
La lunghezza d'onda modifica anche l'equilibrio tra diffusione e assorbimento.
Ciò significa che non si dovrebbe dare per scontato che una lunghezza d'onda scelta per un bersaglio superficiale sia automaticamente la scelta migliore per un bersaglio più profondo.
Perché un’elevata potenza non garantisce una penetrazione profonda costante
Un sistema di Classe 4 da 30 W offre una potenza disponibile notevolmente superiore rispetto a un dispositivo terapeutico a bassa potenza.
Ciò offre al medico una maggiore capacità terapeutica.
Ciò non significa che i 30 W rimangano inalterati a diversi centimetri di profondità sotto la pelle.
L'energia viene progressivamente ridistribuita e assorbita.
Questa distinzione è importante quando si valutano le affermazioni relative alla penetrazione.
FotonMedix dichiara che LaserMedix-MAX è in grado di penetrare nei tessuti fino a 15 cm, ma tale dato va inteso come capacità di trattamento piuttosto che come indicazione del fatto che a una profondità di 15 cm l'intensità del fascio rimanga invariata.
Nei tessuti reali, l'energia ottica diminuisce con la profondità.
Il vantaggio pratico di un sistema ad alta potenza è che il medico dispone di una maggiore quantità di energia con cui lavorare, nonostante tale attenuazione.
Perché la lunghezza d'onda è più importante di un semplice confronto di potenza
Immaginate due sistemi.
Uno genera un'elevata potenza a una singola lunghezza d'onda.
Un altro modello offre diverse lunghezze d'onda con modalità di trattamento regolabili.
La prima macchina potrebbe presentare caratteristiche tecniche di picco davvero notevoli.
La seconda opzione potrebbe offrire una maggiore flessibilità clinica.
Per una clinica di riabilitazione multidisciplinare, la flessibilità può essere ancora più importante.
Un ginocchio.
Una spalla.
La regione lombare.
Un grande gruppo muscolare.
Un tendine.
Un'area postoperatoria.
Questi bersagli non presentano requisiti ottici identici.
LaserMedix-MAX offre cinque lunghezze d'onda:
650 nm
810 nm
915 nm
940 nm
980 nm
FotonMedix le presenta come una piattaforma fisioterapica a lunghezze d'onda multiple destinata ad applicazioni nel campo muscolo-scheletrico e riabilitativo.
Perché la lunghezza d'onda di 810 nm è comunemente utilizzata nella ricerca muscolo-scheletrica
La lunghezza d'onda di 810 nm rientra nella gamma del vicino infrarosso, ampiamente studiata nel campo della fotobiomodulazione.
Il suo comportamento ottico differisce da quello delle lunghezze d'onda del rosso visibile.
Rispetto alle lunghezze d'onda più corte, la luce nel vicino infrarosso può offrire un diverso equilibrio tra diffusione e assorbimento nei tessuti.
Ciò rende la lunghezza d'onda di 810 nm rilevante quando il bersaglio desiderato si trova al di sotto degli strati superficiali della pelle.
Tuttavia, la lunghezza d'onda da sola non determina il successo del trattamento.
La dose deve essere adeguata.
È necessario tenere conto dell'area da trattare.
Lo spessore del tessuto del paziente è un fattore importante.
L'obiettivo terapeutico è importante.
Perché le lunghezze d'onda di 915 nm e 940 nm aggiungono un ulteriore livello di controllo
Le lunghezze d'onda di 915 nm e 940 nm offrono ulteriori opzioni di trattamento nel vicino infrarosso.
Man mano che la lunghezza d'onda si avvicina alla regione compresa tra 900 e 1000 nm, l'assorbimento da parte dell'acqua diventa sempre più rilevante.
Ciò modifica la relazione tra penetrazione ottica e interazione termica.
Per un medico che si occupa del trattamento di ampie regioni muscolari, tale distinzione può rivelarsi utile.
L'obiettivo non è quello di scegliere la lunghezza d'onda “più potente”.
L'obiettivo è quello di selezionare un profilo ottico adeguato all'area da trattare.
Perché la lunghezza d'onda di 980 nm richiede un rigoroso controllo termico
A 980 nm si osserva un assorbimento significativo da parte dell'acqua.
In presenza di un’elevata irradianza, ciò può provocare un effetto termico evidente.
Ciò può rivelarsi utile quando il riscaldamento controllato dei tessuti fa parte del trattamento previsto.
Ma questa stessa caratteristica implica che il trattamento non debba essere considerato come un apporto illimitato di energia.
Un’area di trattamento di piccole dimensioni può accumulare calore rapidamente.
Un’area di trattamento di grandi dimensioni distribuisce l’energia in modo diverso.
La velocità di movimento influisce sul deposito locale di energia.
La modalità a impulsi modifica il carico termico medio.
La durata del trattamento influisce sull'esposizione cumulativa.
Ecco perché un laser ad alta intensità richiede un'adeguata gestione termica.
Perché il feedback sulla temperatura è importante nel trattamento chiropratico
Un paziente umano è in grado di comunicare.
Possono dire:
“Mi sembra troppo caldo.”
“Quella zona mi dà fastidio.”
“Da questa parte sembra diverso.”
Queste informazioni sono preziose, ma non dovrebbero costituire l'unica fonte di feedback termico.
FotonMedix specifica la tecnologia di indicazione della temperatura terapeutica per LaserMedix-MAX.
Per un chiropratico che utilizza un laser ad alta intensità, il monitoraggio della temperatura può fornire un ulteriore riferimento mentre la testina di trattamento viene spostata sull’area da trattare.
Lo scopo non è quello di eliminare il giudizio clinico.
Lo scopo è rendere più misurabile il processo di fornitura di energia.
Perché il ciclo di lavoro è importante
Un errore comune è quello di considerare solo la frequenza del polso.
La frequenza indica al medico il numero di impulsi al secondo.
Il ciclo di lavoro fornisce ulteriori informazioni sulla durata effettiva della fase attiva di ciascun ciclo.
Una potenza di picco elevata con un ciclo di lavoro basso può avere un effetto termico medio molto diverso rispetto alla stessa potenza di picco erogata in modo continuo.
Ciò offre un modo efficace per bilanciare i picchi elevati di energia con la gestione termica.
Ad esempio, un medico potrebbe optare per un approccio a impulsi nel trattamento di una zona sensibile in cui non è auspicabile un carico termico elevato e continuo.
Un altro paziente potrebbe tollerare la somministrazione continua su un’ampia regione muscolare.
La modalità di trattamento deve essere adeguata all'obiettivo clinico.
Perché l'onda continua non è automaticamente migliore
L'onda continua garantisce un'erogazione di energia ininterrotta.
Ciò può renderlo efficiente per aree di trattamento di grandi dimensioni.
Ma un apporto energetico ininterrotto comporta anche un accumulo termico continuo.
Il medico deve quindi controllare:
- Velocità di movimento
- Tempo di trattamento
- Potenza
- Area di trattamento
- Tecnica di distanza e di contatto
- Sensazioni del paziente
La modalità "onda continua" è molto utile.
Non si tratta di un'impostazione universale.
Perché la modalità a impulsi può essere utile per il trattamento dei tessuti profondi
L'erogazione a impulsi prevede intervalli tra un impulso di energia e l'altro.
Durante questi intervalli, il calore può ridistribuirsi nei tessuti.
Ciò può aiutare a gestire il carico termico medio, mantenendo al contempo una potenza di picco più elevata durante la fase attiva dell'impulso.
Nel caso di un bersaglio lombare profondo, ciò può risultare utile quando il medico desidera erogare una quantità considerevole di energia senza mantenere lo stesso carico termico continuo.
Anche in questo caso, il trattamento dovrebbe essere basato sull’obiettivo e sulla risposta del paziente.
Perché il totale dei joule può essere fuorviante
Una clinica può registrare:
1,000 J
2,000 J
3,000 J
Ma il totale in joule non dice tutto.
Si considerino due trattamenti che erogano 2.000 J.
Il primo copre 20 cm².
Il secondo copre 100 cm².
La densità energetica è nettamente diversa.
Ora cambia la lunghezza d'onda.
Quindi modificare la struttura dell'impulso.
A quel punto, modificare la durata del trattamento.
L'esperienza tattile cambia ancora.
Ecco perché un protocollo laser serio dovrebbe registrare la densità di energia e la geometria del trattamento, anziché limitarsi a rilevare l’energia totale.
Cosa dimostrano effettivamente gli studi pubblicati sulla lombalgia
La base di evidenze presenta notevoli variazioni.
Una revisione sistematica e una meta-analisi del 2015 hanno esaminato sette studi randomizzati controllati che hanno coinvolto 394 pazienti affetti da lombalgia cronica non specifica.
I ricercatori hanno riscontrato una significativa riduzione del dolore rispetto al placebo, ma non hanno rilevato un effetto significativo del trattamento sulla disabilità o sull'ampiezza di movimento della colonna vertebrale.
Una revisione sistematica successiva, condotta nel 2020, è giunta a una conclusione più cauta.
Lo studio ha incluso 12 studi randomizzati controllati con un campione complessivo di 1.046 partecipanti e ha concluso che la PBMT non ha prodotto riduzioni clinicamente significative del dolore o della disabilità rispetto al trattamento simulato.
Anche una precedente revisione Cochrane aveva rilevato notevoli variazioni in termini di lunghezza d’onda, dose, frequenza e tecnica di trattamento, giungendo alla conclusione che le prove disponibili non fossero sufficienti per stabilire un protocollo terapeutico ottimale per la lombalgia non specifica.
I dati disponibili non giustificano quindi l'affermazione generica secondo cui “il laser cura il mal di schiena”.
Ciò giustifica il perdurante interesse clinico per applicazioni specifiche in termini di dosaggio e diagnosi.
Il dosaggio potrebbe spiegare alcune delle prove contraddittorie
Una precedente meta-analisi sulla lombalgia cronica non specifica ha evidenziato una riduzione del dolore a breve termine negli studi in cui sono stati utilizzati almeno 3 J per punto, in particolare nei pazienti con una durata del dolore più breve. Gli autori hanno sottolineato che la dose di trattamento sembrava influire sui risultati.
Questo esempio illustra un problema importante nella ricerca sui laser.
“La ”terapia laser” non è un unico intervento standardizzato.
In uno studio si potrebbe utilizzare la lunghezza d'onda di 810 nm.
Un altro potrebbe utilizzare 904 nm.
Un altro potrebbe utilizzare 980 nm.
Si possono trattare sei punti.
Un altro potrebbe eseguire una scansione dell'intera regione lombare.
È possibile erogare alcuni joule per punto.
Un altro potrebbe erogare centinaia o migliaia di joule su un’area più ampia.
Confrontare questi studi come se avessero utilizzato lo stesso trattamento è fuorviante.
Perché il laser ad alta intensità non è uguale a tutti gli altri studi sul laser
Molti studi pubblicati sul PBMT riguardano dispositivi a bassa potenza.
Una piattaforma terapeutica di Classe 4 è in grado di erogare una potenza di picco e una potenza media notevolmente superiori.
Pertanto, uno studio sul laser a bassa potenza non dovrebbe essere automaticamente utilizzato per giustificare un protocollo specifico di Classe 4.
I principi scientifici si sovrappongono.
La dose effettiva e il comportamento termico potrebbero non essere.
Questa distinzione è particolarmente importante per il marketing B2B.
Le evidenze cliniche dovrebbero avvalorare il concetto terapeutico generale, senza dare ad intendere che uno studio condotto con un dispositivo diverso convalidi automaticamente ogni impostazione di un apparecchio di Classe 4.
Perché un apparecchio per la terapia laser dei tessuti profondi non deve limitarsi a un’elevata potenza in watt
Una piattaforma efficace per il massaggio dei tessuti profondi dovrebbe consentire di controllare:
- Lunghezza d'onda
- Potenza
- Modalità di trattamento
- Durata del trattamento
- Struttura dell'impulso
- Area di trattamento
- Risposta termica
Senza questi controlli, può risultare difficile utilizzare in modo coerente una potenza elevata.
Un medico non ha bisogno della massima potenza in ogni momento.
Il medico deve disporre di una capacità adeguata quando le aree da trattare, più profonde o più estese, lo richiedono.
Un caso clinico simulato di chiropratica
Il caso seguente è un modello di documentazione clinica simulata, non una presunta cartella clinica reale.
È stato progettato per illustrare come una clinica di chiropratica o di riabilitazione fisica possa documentare un ciclo di trattamenti laser ad alta intensità.
| ID caso | Dipartimento | Paziente | Diagnosi | Grado clinico | Lunghezza d'onda | Potenza | Frequenza | Energia in una singola sessione | Corso | Seguito |
|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|
| CHIRO-LBP-026-014 | Riabilitazione chiropratica | Uomo di 52 anni | Dolore lombare cronico non specifico con dolorabilità dei muscoli paraspinali | Moderato | 810 nm + 940 nm | 8-12 W | Fase a impulsi a 10 Hz | 1,200 J | 3 sessioni a settimana per 3 settimane | Punteggio del dolore, ampiezza di movimento lombare, tolleranza alla posizione seduta, questionario funzionale |
| CHIRO-LBP-026-014-S2 | Riabilitazione chiropratica | Stesso paziente | Dolore lombare cronico non specifico | Moderato | 810 nm | 10 W | 10 Hz | 1.250 J | Sessione 2 | Riduzione della rigidità post-trattamento |
| CHIRO-LBP-026-014-S5 | Riabilitazione chiropratica | Stesso paziente | Dolore lombare cronico non specifico | Moderato | 810 nm + 940 nm | 10–12 W | Impulso | 1.400 J | Sessione 5 | Miglioramento della tolleranza alla flessione lombare e della durata della deambulazione |
| CHIRO-LBP-026-014-S9 | Riabilitazione chiropratica | Stesso paziente | Dolore lombare cronico non specifico | Moderato | 810 nm + 940 nm | 12 W | Impulso/CW in base alla risposta | 1,500 J | Sessione 9 | Rivalutazione funzionale e progressione dell'allenamento |
Questi dati sono presentati intenzionalmente come un modello di documentazione simulato.
Non dovrebbero essere presentati come uno studio clinico pubblicato né come una prescrizione terapeutica universale.
Lo scopo di tale registro è quello di illustrare in che modo una clinica possa mettere in relazione i parametri tecnici con gli esiti clinici.
Cosa dovrebbe registrare il medico
Una documentazione completa relativa a un trattamento laser dovrebbe includere:
Identificazione del paziente
Diagnosi
Durata del dolore
Bersaglio anatomico
Tessuto bersaglio
Lunghezza d'onda
Potenza
Modalità di emissione
Frequenza
Ciclo di funzionamento, ove applicabile
Area di trattamento
Densità di energia
Joule totali
Durata del trattamento
Risposta termica del paziente
Dolore prima del trattamento
Dolore dopo il trattamento
Esito funzionale
Risposta di follow-up
Queste informazioni rendono il trattamento riproducibile.
Aiuta inoltre la clinica a valutare se i propri protocolli funzionano.
Perché la terapia chiropratica laser dovrebbe essere integrata con la terapia manuale
È raro che un chiropratico riesca a curare la lombalgia con un unico trattamento.
La sessione potrebbe comprendere:
Valutazione del paziente
Esame delle articolazioni o dei tessuti molli
Terapia manuale
Lavoro sulla mobilità
Esercizio fisico
Educazione posturale
Rieducazione motoria
Trattamento laser
Riabilitazione domiciliare
Il laser può quindi essere utilizzato come terapia complementare.
Ad esempio, un paziente affetto da tensione muscolare paraspinale dolorosa può sottoporsi a un trattamento laser prima di eseguire esercizi di mobilità.
Un altro paziente potrebbe sottoporsi prima alla terapia manuale e poi al trattamento laser.
La sequenza corretta dipende dall'obiettivo clinico.
Perché la modulazione del dolore e la funzionalità sono esiti diversi
Un paziente potrebbe riferire:
“Mi fa meno male la schiena.”
Questo è utile.
Ma una clinica di riabilitazione deve anche sapere che:
Il paziente può stare seduto più a lungo?
Il paziente è in grado di camminare più a lungo?
Il paziente riesce a piegarsi più comodamente?
Il paziente può fare esercizio fisico?
Il paziente può tornare al lavoro?
Il paziente riesce a dormire meglio?
Questi risultati funzionali sono spesso più significativi della sensazione immediata che si prova dopo una seduta laser.
Perché il laser non dovrebbe sostituire l'esercizio fisico
Il mal di schiena cronico comporta spesso una riduzione dell'attività fisica.
I pazienti potrebbero evitare di muoversi perché temono il dolore.
I muscoli potrebbero perdere la forma fisica.
La fiducia nei propri movimenti potrebbe diminuire.
Se il trattamento laser allevia temporaneamente i sintomi ma il paziente continua a non svolgere attività fisica, il problema funzionale di fondo potrebbe persistere.
Ecco perché la terapia laser dovrebbe generalmente essere integrata in un adeguato programma di riabilitazione, anziché essere utilizzata come unico piano terapeutico.
Perché le aree di trattamento lombari estese richiedono una tecnica specifica
La zona lombare è un’area di trattamento relativamente estesa.
Il medico potrebbe dover operare in diversi ambiti:
- Muscoli paraspinali lombari
- Fascia toracolombare
- Regione sacroiliaca
- Insercioni dei glutei
- Altri tessuti molli clinicamente rilevanti
La testina di trattamento deve essere spostata in modo sistematico.
L'operatore dovrebbe evitare di concentrare un'elevata quantità di energia in un'area ristretta solo perché la macchina è in grado di produrre una potenza elevata.
La geometria del trattamento influisce sulla distribuzione dell'energia.
La velocità di movimento influisce sull'esposizione locale.
L'area di trattamento influisce sulla densità di energia.
Perché un’elevata produttività può migliorare l’efficienza del trattamento
Un sistema ad alta potenza è in grado di fornire più energia per unità di tempo.
Questo è importante in una clinica molto frequentata.
Se un trattamento richiede una quantità considerevole di energia su un’area estesa, un dispositivo a potenza molto bassa potrebbe richiedere una seduta di lunga durata.
Le sedute prolungate possono ridurre la produttività della clinica.
Una piattaforma di Classe 4 può rendere il trattamento ad alta energia più efficiente in termini di tempo.
Ma l'efficienza non va mai confusa con la “massima potenza ovunque”.”
L'obiettivo è garantire un'erogazione adeguata di energia in un tempo di trattamento ragionevole.
Perché 30 W è una potenza utile per una clinica multidisciplinare
LaserMedix-MAX ha una potenza di uscita nominale di 30 W.
FotonMedix descrive questa caratteristica come un equilibrio tra sicurezza ed efficacia e combina l'emissione con cinque lunghezze d'onda, la tecnologia di regolazione della profondità di penetrazione, la funzionalità caldo-freddo e l'indicazione della temperatura terapeutica.
Per uno studio di chiropratica o fisioterapia, ciò offre una piattaforma terapeutica più ampia.
La clinica è in grado di trattare le articolazioni più piccole senza dover ricorrere alla massima potenza.
Può inoltre aumentare l'erogazione di energia quando si lavora su aree muscolari più estese o su bersagli più profondi, purché si seguano protocolli adeguati e si faccia ricorso al giudizio clinico.
Perché la percezione della temperatura è ancora importante
Un paziente può tollerare una determinata impostazione di trattamento sui muscoli lombari, ma trovare fastidiosa un’altra impostazione.
La risposta termica può variare in base a:
- Spessore del tessuto
- Flusso sanguigno
- Durata del trattamento
- Lunghezza d'onda
- Potenza
- Movimento della testina di trattamento
- Struttura dell'impulso
Questo rende utile il feedback termico.
La macchina è in grado di fornire informazioni sulla temperatura.
Il paziente è in grado di fornire informazioni sensoriali.
Il medico combina entrambe le cose.
Perché le lunghezze d'onda di 980 nm e 810 nm non dovrebbero essere considerate intercambiabili
Sia 810 nm che 980 nm sono lunghezze d'onda del vicino infrarosso.
Ciò non significa però che le loro interazioni tissutali siano identiche.
A 980 nm si registra un assorbimento maggiore da parte dell'acqua.
Ciò può determinare un’interazione termica più marcata ad alta intensità.
A 810 nm si ha un equilibrio ottico diverso.
Il medico ha quindi motivo di scegliere una lunghezza d'onda piuttosto che un'altra a seconda dell'obiettivo terapeutico.
Una piattaforma a cinque lunghezze d'onda è in grado di compensare questa differenza.
Perché i 650 nm svolgono un ruolo diverso
I 650 nm rientrano nella regione del rosso dello spettro visibile.
Le sue caratteristiche di diffusione e assorbimento differiscono da quelle delle lunghezze d’onda del vicino infrarosso.
Offre quindi un’ulteriore opzione ottica per il medico.
La presenza di più lunghezze d’onda non deve essere interpretata come una prova del fatto che tutte e cinque debbano essere utilizzate in ogni seduta.
Un sistema a lunghezze d'onda multiple offre al medico diverse opzioni.
Il protocollo stabilisce quale sia la scelta più appropriata.
Perché il massaggio dei tessuti profondi non implica una penetrazione illimitata
L'espressione “laser per i tessuti profondi” è utile dal punto di vista del marketing, ma può facilmente risultare fuorviante.
Nessuna lunghezza d'onda attraversa i tessuti senza subire un'attenuazione.
Più il bersaglio è profondo, maggiore è la quantità di energia ottica che viene persa o ridistribuita.
Il concetto clinico utile non è quello della penetrazione illimitata.
È sufficiente garantire l'apporto di energia al tessuto bersaglio, controllando al contempo l'esposizione superficiale.
Questa è la vera sfida.
Perché la testa di trattamento e il modello di movimento sono importanti
Un laser ad alta potenza può essere utilizzato con tecniche fisse o in movimento, a seconda del dispositivo e del protocollo.
Un'applicazione stazionaria concentra l'energia in una regione più piccola.
Un'applicazione mobile distribuisce l'energia su un'area più ampia.
La tecnica di trattamento modifica quindi la distribuzione della dose efficace.
Due operatori possono utilizzare lo stesso apparecchio alla stessa potenza nominale e ottenere esposizioni tissutali diverse, poiché le loro aree di trattamento e i loro schemi di movimento differiscono.
Questo è un altro motivo per cui la formazione degli operatori è importante.
Perché il trattamento “più intensivo” non è sempre il migliore
Un paziente può soffrire di dolore miofasciale superficiale.
Non vi è alcuna ragione clinica per ritenere che l’erogazione di energia alla profondità massima possibile sia automaticamente superiore.
Un altro paziente potrebbe presentare uno spessore muscolare considerevole e un bersaglio profondo clinicamente rilevante.
Quel paziente potrebbe aver bisogno di una maggiore capacità energetica.
Il trattamento dovrebbe quindi essere mirato.
La profondità è una variabile clinica.
Non è una gara.
Perché la terapia laser per la schiena necessita di un obiettivo finale ben definito
Prima di iniziare il trattamento, il medico dovrebbe stabilire quali miglioramenti ci si aspetta di ottenere.
Ad esempio:
Riduzione del dolore durante la flessione lombare
Maggiore tolleranza alla posizione seduta
Riduzione della dolorabilità paraspinale
Aumento della durata della camminata
Maggiore partecipazione alle attività fisiche
Riduzione della rigidità mattutina
Durante il follow-up, è possibile misurare questi esiti.
Se, dopo un periodo di prova terapeutica di durata ragionevole, non si riscontrano cambiamenti, il medico dovrebbe rivalutare la diagnosi e la strategia terapeutica, anziché aumentare automaticamente la dose del laser.
Perché il dolore cronico richiede un’interpretazione più attenta
La lombalgia cronica non dipende solo dalle condizioni dei tessuti locali.
Dormire.
Lo stress.
Attività fisica.
Paura di muoversi.
Esigenze lavorative.
Precedente infortunio.
Sensibilizzazione al dolore.
Tutti questi fattori possono influire sull'esperienza del paziente.
Il laser può influire sui sintomi locali senza intervenire su tutti questi fattori.
Ecco perché un approccio riabilitativo multidisciplinare è spesso più realistico.
Perché è necessario utilizzare con cautela i dati nel marketing B2B
Un produttore di apparecchiature mediche non dovrebbe basarsi su un unico studio con esiti positivi per suggerire che tutti i pazienti otterranno gli stessi risultati.
Le evidenze scientifiche sono eterogenee.
Alcune recensioni riportano benefici a breve termine in termini di sollievo dal dolore.
Altri studi non riportano alcun effetto clinicamente rilevante rispetto al trattamento simulato.
La differenza potrebbe essere in parte legata alla dose, alla lunghezza d'onda, alla selezione dei pazienti, alla diagnosi e alla strategia terapeutica.
Questo rende il linguaggio preciso più credibile.
Invece di dire:
“Il laser cura il mal di schiena.”
Una clinica specializzata potrebbe dire:
“La terapia laser ad alta intensità può essere utilizzata come trattamento complementare nell’ambito di un programma di riabilitazione strutturato per determinate patologie muscoloscheletriche.”
Questa affermazione riflette meglio l'incertezza clinica.
Perché vale la pena seguire il processo del 2026
Uno studio clinico longitudinale randomizzato e controllato con placebo, pubblicato nel 2026, ha esaminato la fotobiomodulazione mediante sistemi laser e meccanici nel trattamento della lombalgia.
Lo studio è stato condotto da ricercatori affiliati all’Università Federale di Alfenas, all’Università di San Paolo e ad altre istituzioni ed è stato pubblicato su Rivista di biofotonica.
La pubblicazione di nuovi studi clinici controllati è importante perché il settore è in continua evoluzione.
Tuttavia, i singoli nuovi studi clinici dovrebbero essere interpretati alla luce delle revisioni sistematiche e del corpus di evidenze più ampio, anziché essere considerati di per sé una prova definitiva.
Perché le cliniche chiropratiche hanno bisogno di flessibilità nei protocolli
Uno studio chiropratico può ricevere:
- Stiramento muscolare acuto
- Dolore cronico alla schiena
- Lesioni sportive
- Dolore alla spalla
- Artrite del ginocchio
- Disturbi dei tendini
- Dolore al collo
- Riabilitazione postoperatoria
I requisiti terapeutici variano.
Un sistema a emissione fissa e a lunghezza d'onda singola può essere adeguato per un'applicazione clinica limitata.
Uno studio multidisciplinare potrebbe trarre maggiori vantaggi da un sistema in grado di variare la lunghezza d'onda, la potenza e la modalità di trattamento.
Perché una piattaforma a cinque lunghezze d'onda è vantaggiosa dal punto di vista commerciale
LaserMedix-MAX combina cinque lunghezze d'onda in un'unica piattaforma.
Ciò può ridurre la necessità di ricorrere a dispositivi distinti per le diverse categorie di trattamento.
La clinica può elaborare protocolli basati sulla propria popolazione di pazienti effettiva.
Ad esempio:
810 nm per protocolli muscolo-scheletrici profondi selezionati
940 nm o 980 nm, nei casi in cui sia clinicamente auspicabile un’interazione termica diversa
650 nm per applicazioni in cui è indicata una lunghezza d'onda nel rosso visibile
Strategie a lunghezze d'onda multiple, qualora clinicamente giustificate
Il punto fondamentale è che sia il medico a scegliere il trattamento.
La macchina offre diverse opzioni.
Perché le funzioni "freddo" e "caldo" possono essere utili
FotonMedix descrive LaserMedix-MAX come una piattaforma laser a doppia funzione (caldo e freddo).
Questo aspetto è rilevante ai fini della riabilitazione, poiché i pazienti possono presentare livelli diversi di tolleranza termica e trovarsi in fasi diverse del decorso della lesione.
Una zona che ha subito recentemente uno stiramento potrebbe richiedere un approccio diverso rispetto a una zona muscolare affetta da rigidità cronica.
Disporre di opzioni terapeutiche legate alla temperatura può quindi rivelarsi utile nell’ambito di un percorso riabilitativo più ampio.
Perché il miglior apparecchio per la terapia laser dei tessuti profondi non è quello con il valore numerico più alto
Una decisione di acquisto dovrebbe tenere conto dei seguenti aspetti:
Capacità produttiva
Gamma di lunghezze d'onda
Modalità di trattamento
Monitoraggio termico
Efficacia del trattamento
Controllo da parte dell'operatore
Progettazione dell'applicatore
Flusso di lavoro clinico
Requisiti formativi
Assistenza tecnica
Requisiti normativi
Costo totale di proprietà
Un apparecchio da 50 W non è automaticamente migliore di uno da 30 W se la clinica non è in grado di sfruttare efficacemente la potenza in più.
Il sistema migliore è quello che si adatta alla popolazione di pazienti effettiva della clinica e ai suoi protocolli terapeutici.
Perché la formazione è importante tanto quanto l'hardware
Le apparecchiature laser ad alta intensità forniscono all'operatore una maggiore energia.
Ciò rende ancora più importante l'adozione di una tecnica corretta.
La formazione dovrebbe vertere sui seguenti argomenti:
Sicurezza laser
Selezione dei pazienti
Controindicazioni e precauzioni
Selezione della lunghezza d'onda
Densità di energia
Geometria del trattamento
Monitoraggio termico
Modalità a impulsi
Documentazione relativa al trattamento
Misurazione dei risultati
La macchina è solo una delle componenti del sistema clinico.
Perché il vero obiettivo è la distribuzione controllata dell’energia
Un modo utile per considerare laserterapia dei tessuti profondi È semplice.
Il medico vuole avere energia a sufficienza per raggiungere l'obiettivo.
Il medico non vuole che energie inutili vengano concentrate altrove.
Il trattamento ha quindi due obiettivi.
Fornire energia sufficiente.
Controlla dove e come viene immagazzinata quell'energia.
Ecco perché la lunghezza d'onda, la potenza, la struttura dell'impulso, l'area di trattamento e la tecnica di movimento sono tutti fattori importanti.
Perché la terapia chiropratica laser dovrebbe essere incentrata sulla funzionalità
Un paziente non si reca in clinica perché desidera dei fotoni.
Vogliono trasferirsi.
Vogliono dormire.
Vogliono lavorare.
Vogliono fare esercizio fisico.
Vogliono chinarsi senza proteggersi.
Vogliono stare seduti senza dover cambiare continuamente posizione.
I parametri tecnici sono importanti perché influenzano il trattamento.
Ma l'obiettivo finale rimane il miglioramento funzionale.
Conclusione
L'errore più grave in terapia chiropratica con laser si parte dal presupposto che il mal di schiena possa essere trattato semplicemente aumentando la potenza del laser sulla zona dolorante.
La regione lombare presenta una struttura anatomica complessa.
Il tessuto situato tra l'applicatore e il bersaglio modifica la distribuzione dell'energia ottica.
La diffusione devia i fotoni.
L'assorbimento sottrae energia.
La lunghezza d'onda modifica il rapporto tra questi processi.
L'area di trattamento modifica la densità energetica.
La potenza influisce sulla velocità di erogazione.
La frequenza degli impulsi e il ciclo di lavoro modificano il profilo temporale dell'energia.
La durata del trattamento influisce sull'esposizione cumulativa.
Variazioni di temperatura durante il trattamento.
Ecco perché un macchina per la terapia laser dei tessuti profondi dovrebbe essere considerato come una piattaforma di controllo energetico piuttosto che semplicemente come un dispositivo ad alta potenza.
LaserMedix-MAX offre cinque lunghezze d'onda (650 nm, 810 nm, 915 nm, 940 nm e 980 nm) con una potenza di 30 W, diverse modalità di trattamento, tecnologia di regolazione della profondità di penetrazione e indicazione della temperatura terapeutica.
Questa combinazione è rilevante dal punto di vista commerciale perché le cliniche di chiropratica e fisioterapia raramente trattano una sola patologia.
La stessa clinica può curare l'artrite al ginocchio al mattino, il mal di schiena dopo pranzo, un infortunio alla spalla nel tardo pomeriggio e dolori muscolari di origine sportiva prima della chiusura.
Ogni caso può richiedere una strategia terapeutica diversa.
L'attrezzatura deve quindi garantire flessibilità.
Ma flessibilità non significa utilizzare tutte le lunghezze d'onda in ogni sessione.
Significa consentire al medico di scegliere l’opzione più appropriata.
Le prove relative a Terapia laser per il mal di schiena è anche più complicato di quanto molte pagine di marketing lascino intendere.
La meta-analisi del 2015, che ha preso in esame sette studi randomizzati controllati coinvolgenti 394 pazienti, ha riportato una riduzione del dolore a breve termine, ma nessun miglioramento significativo della disabilità o dell'ampiezza di movimento della colonna vertebrale.
La revisione sistematica del 2020, che ha preso in esame 12 studi randomizzati controllati coinvolgenti 1.046 partecipanti, è giunta a una conclusione più cauta e non ha riscontrato alcun miglioramento clinicamente significativo in termini di dolore o disabilità rispetto alla PBMT simulata nel trattamento della lombalgia non specifica.
Anche la precedente revisione Cochrane aveva riscontrato notevoli variazioni nella dose terapeutica, nella lunghezza d’onda e nella tecnica di trattamento e non era riuscita a definire un protocollo ottimale.
Per una clinica professionale, queste prove non dovrebbero essere tenute nascoste.
Dovrebbe definire il modello terapeutico.
Il laser dovrebbe essere considerato come un supporto alla valutazione clinica e alla riabilitazione.
Un chiropratico può abbinarla alla terapia manuale.
Un fisioterapista può abbinarlo all'esercizio fisico.
Una clinica di riabilitazione sportiva può abbinare questa tecnica al carico progressivo.
Una clinica specializzata nel trattamento del dolore può utilizzarlo nell’ambito di un piano terapeutico conservativo più ampio.
Il laser risulta utile perché si integra perfettamente nel flusso di lavoro del trattamento.
Non perché sostituisca il flusso di lavoro.
Lo stesso principio vale per le apparecchiature ad alta potenza.
30 W è una potenza.
Non è una prescrizione.
Un sistema ad alta resa può rendere più efficiente il trattamento di grandi superfici.
È in grado di fornire una capacità energetica sufficiente per raggiungere bersagli anatomici più profondi.
Può ridurre i tempi di trattamento rispetto ai dispositivi a potenza molto bassa.
Tuttavia, è ancora il medico a dover controllare l'applicazione.
Ciò significa selezionare la lunghezza d'onda.
Selezione dell'output.
Selezione dell'erogazione continua o a impulsi.
Controllo dell'area di trattamento.
Monitoraggio della risposta termica.
Registrazione della densità energetica.
Valutazione della risposta funzionale del paziente.
Questa è la differenza tra l'utilizzo di una macchina laser e l'applicazione di un protocollo di trattamento laser.
Per un acquirente B2B, questa distinzione è importante.
Il migliore macchina per la terapia laser dei tessuti profondi non è necessariamente la macchina con la potenza massima più elevata.
Si tratta della piattaforma che garantisce una potenza sufficiente per il carico di lavoro effettivo della clinica, offrendo al contempo al medico il controllo necessario per adattare il trattamento ai diversi tessuti e pazienti.
Le domande più utili da porsi al momento dell’acquisto non sono quindi semplicemente:
“Quanti watt?”
“Fino a che profondità penetra?”
“Quanto tempo ci mette a funzionare?”
Le domande più pertinenti sono:
Quali lunghezze d'onda sono disponibili?
Con quale precisione è possibile controllare la produzione?
Quali modalità di impulso sono disponibili?
Il medico può monitorare la temperatura?
È possibile documentare i parametri del trattamento?
La piattaforma è in grado di trattare sia piccole articolazioni che ampie regioni muscolari?
Può essere integrato in un percorso di trattamento chiropratico o fisioterapico?
Lo stesso sistema può supportare più indicazioni?
Queste domande trasformano un confronto di marketing in una scelta relativa alle apparecchiature cliniche.
Un paziente affetto da lombalgia cronica potrebbe necessitare di un approccio completamente diverso rispetto a un paziente con indolenzimento muscolare acuto.
Un paziente magro potrebbe reagire in modo diverso rispetto a un atleta molto muscoloso.
Un’area di trattamento di piccole dimensioni si comporta in modo diverso rispetto a un’area di trattamento lombare di grandi dimensioni.
Un protocollo a erogazione continua si comporta in modo diverso da un protocollo a impulsi.
Ecco perché la terapia dei tessuti profondi non dovrebbe mai essere ridotta a un unico numero.
L'obiettivo è il rilascio controllato di energia.
Energia sufficiente per raggiungere l'obiettivo.
Flessibilità sufficiente per adattare il trattamento.
Un controllo termico adeguato a garantire il comfort del paziente.
Una disciplina clinica sufficiente per valutare se l'intervento sia effettivamente efficace.
È proprio qui che il laser ad alta intensità può ritagliarsi un posto nella pratica moderna della chiropratica e della riabilitazione.
Non promettendo che ogni paziente affetto da mal di schiena vedrà migliorare la propria condizione.
Non sostenendo che la massima potenza raggiunga automaticamente i tessuti più profondi.
Ma fornendo ai professionisti sanitari qualificati uno strumento flessibile che possa essere integrato con la valutazione, il trattamento manuale, l'esercizio fisico e la riabilitazione funzionale.
Riferimenti clinici
Tomazoni SS, Almeida MO, Bjordal JM, Stausholm MB, Machado CDSM, Leal-Junior ECP, Costa LOP. La terapia di fotobiomodulazione non riduce il dolore e la disabilità nelle persone affette da lombalgia non specifica: una revisione sistematica. Journal of Physiotherapy. 2020;66(3):155–165. La revisione ha preso in esame 12 studi randomizzati controllati con un campione complessivo di 1.046 partecipanti e non ha riscontrato alcun effetto clinicamente rilevante rispetto alla PBMT simulata.
Yousefi-Nooraie R, Schonstein E, Heidari K, et al. Terapia laser a bassa intensità per la lombalgia. Cochrane Database of Systematic Reviews. 2008. La revisione ha individuato notevoli variazioni nella dose del trattamento, nella lunghezza d’onda e nella tecnica utilizzata e ha riscontrato che le prove disponibili non sono sufficienti per stabilire un protocollo ottimale.
Chow RT e altri. L'efficacia della terapia laser a bassa intensità nella lombalgia cronica non specifica: una revisione sistematica e una meta-analisi. 2015. Sono stati inclusi sette studi randomizzati controllati che hanno coinvolto 394 pazienti; l’analisi ha evidenziato una riduzione del dolore, ma nessun miglioramento significativo della disabilità o dell’ampiezza di movimento della colonna vertebrale.
Huang Z, Ma J, Chen J, et al. L'efficacia della terapia laser a bassa intensità nella lombalgia cronica non specifica: una revisione sistematica e una meta-analisi. Gli studi clinici inclusi hanno evidenziato notevoli variazioni in termini di lunghezza d’onda, densità energetica, durata del trattamento ed energia per punto, dimostrando perché la dose laser non possa essere considerata come un’unica variabile standardizzata.
Santos ATS, Terra AMSV, Parizotto NA, Bagnato VS, Paolillo FR. Effetti della fotobiomodulazione mediante laser e sistemi meccanici sulla lombalgia: uno studio clinico longitudinale, randomizzato e controllato con placebo. Journal of Biophotonics. 2026;19(6):e70299. Lo studio apporta nuove evidenze basate su studi randomizzati a un settore di ricerca in continua evoluzione.
La documentazione relativa al prodotto LaserMedix-MAX di FotonMedix specifica cinque lunghezze d’onda (650 nm, 810 nm, 915 nm, 940 nm e 980 nm), una potenza di uscita di 30 W, una tecnologia per il mantenimento della profondità di penetrazione, la doppia funzionalità caldo-freddo e l’indicazione della temperatura terapeutica.
Gli identificativi dei casi clinici simulati e le cartelle cliniche riportati nel presente articolo sono stati creati a scopo didattico e per la presentazione dei contenuti del sito web e non devono essere interpretati come cartelle cliniche di pazienti reali. I parametri clinici pubblicati non devono essere considerati come prescrizioni terapeutiche universali. La scelta del trattamento deve essere effettuata da professionisti sanitari adeguatamente formati, in base alla diagnosi, all’anatomia, alla risposta tissutale, alle specifiche del dispositivo e agli standard clinici applicabili.