FotonMedix
Perché la terapia laser per il mal di schiena richiede più di una semplice penetrazione profonda
Dosaggio in base alla profondità, controllo multibanda, gestione termica basata su impulsi
Un paziente affetto da lombalgia cronica è in grado di indicare la zona dolorante con notevole precisione.
Ciò non significa che il tessuto all’origine del problema si trovi esattamente sotto la punta del dito.
Questo è uno dei problemi più pratici in Terapia laser per il mal di schiena trattamento.
La regione lombare è costituita da diversi strati di tessuto e ciascuno di essi modifica il modo in cui l’energia ottica viene diffusa e assorbita. Un paziente che presenta dolorabilità paraspinale superficiale non rappresenta lo stesso problema terapeutico di un paziente con tensione muscolare profonda, rigidità cronica o dolore associato a strutture degenerative.
Eppure, molti protocolli terapeutici iniziano ancora con una semplice domanda.
“Quanti watt dovrei usare?”
Di solito quello è il punto di partenza sbagliato.
Le domande più importanti sono: dove si trova il bersaglio da trattare, quanto tessuto si interpone tra l’applicatore e tale bersaglio, quale lunghezza d’onda garantisce il comportamento ottico appropriato, quanta energia dovrebbe raggiungere l’area da trattare e in che modo il medico può evitare un accumulo termico superfluo.
Qui è dove terapia chiropratica con laser va ben oltre la semplice applicazione di un dispositivo ad alta potenza sulla schiena dolorante.
Un sistema di Classe 4 offre una capacità di erogazione di energia notevolmente superiore rispetto ai sistemi a bassa potenza, ma tale capacità diventa clinicamente utile solo quando l’operatore è in grado di controllarla.
FotonMedix LaserMedix-MAX è progettato come piattaforma terapeutica ad alta intensità e a lunghezze d'onda multiple, con lunghezze d'onda di 650 nm, 810 nm, 915 nm, 940 nm e 980 nm, potenza di uscita fino a 30 W, diverse modalità di emissione e indicazione della temperatura terapeutica. Il produttore specifica inoltre una capacità di penetrazione fino a 15 cm.
Per una clinica di riabilitazione o chiropratica, il punto importante non è il numero “15 cm” di per sé.
Il tessuto biologico non consente che la stessa intensità ottica rimanga invariata a quella profondità.
La domanda fondamentale è se il sistema fornisca al medico l’energia e il controllo necessari per trattare bersagli muscoloscheletrici più profondi, gestendo al contempo la risposta dei tessuti superficiali.
Perché il mal di schiena non è un problema legato a un unico tessuto
Un paziente può descrivere lo stesso sintomo in modi molto diversi tra loro.
Un paziente avverte un dolore sordo dopo essere rimasto seduto per otto ore.
Un altro avverte un dolore acuto quando estende la colonna lombare.
Un altro riferisce di provare rigidità quando si alza dal letto.
Un altro avverte dolore dopo aver sollevato un peso.
Un altro soggetto soffre di dolore cronico senza una chiara causa meccanica specifica.
Queste presentazioni non possono essere inserite automaticamente in un unico protocollo laser.
La regione lombare comprende:
- La pelle
- Tessuto sottocutaneo
- Fascia toracolombare
- Muscoli paraspinali
- Tessuto connettivo
- Strutture legamentose
- Strutture correlate alle faccette
- Regioni anatomiche più profonde
Il medico deve stabilire quali strutture siano clinicamente rilevanti prima di selezionare i parametri terapeutici.
Il trattamento laser dovrebbe quindi seguire la valutazione, anziché sostituirla.
Perché il punto doloroso non è sempre l'obiettivo terapeutico
Il paziente può appoggiare una mano sul lato destro della colonna lombare.
Questo indica al medico dove il paziente avverte dolore.
Ciò non dimostra che il tessuto più rilevante sia quello superficiale.
Il dolore può essere riferito.
La contrazione protettiva dei muscoli può causare una dolorabilità secondaria.
La tensione fasciale può alterare il movimento.
Il dolore cronico può alterare l'elaborazione sensoriale.
Ecco perché un piano terapeutico basato esclusivamente sul punto più doloroso del paziente può risultare incompleto.
Il laser dovrebbe essere utilizzato nell'ambito di un esame clinico più ampio.
Perché la profondità del tessuto modifica il significato della potenza del laser
Un sistema terapeutico ad alta potenza presenta un vantaggio evidente.
È in grado di fornire energia rapidamente.
Tuttavia, il tessuto non riceve la stessa densità di energia presente a livello dell'applicatore.
Quando la luce penetra nei tessuti, la diffusione ne modifica la direzione.
L'assorbimento elimina parte dell'energia ottica.
L’energia residua si distribuisce progressivamente all’aumentare della profondità.
Il risultato è una curva di attenuazione anziché una linea retta che indica un’energia costante.
Ecco perché il concetto di “penetrazione profonda” non dovrebbe essere interpretato come una penetrazione illimitata.
Un medico ha bisogno di una potenza di uscita sufficiente a compensare l'attenuazione.
Il medico deve inoltre controllare la quantità di energia erogata ai tessuti superficiali.
Perché un apparecchio per la terapia laser dei tessuti profondi deve avere una potenza regolabile
Consideriamo due pazienti.
Il primo è un paziente magro che presenta dolorabilità localizzata ai muscoli lombari.
Il secondo è un atleta molto muscoloso con un’ampia area lombare da trattare.
Utilizzare esattamente lo stesso dosaggio e la stessa durata del trattamento per entrambi i pazienti non avrebbe molto senso dal punto di vista clinico.
Il percorso dei tessuti è diverso.
L'area di trattamento è diversa.
L'energia necessaria è diversa.
La risposta termica è diversa.
Un utile macchina per la terapia laser dei tessuti profondi necessita quindi di una gamma di potenza sufficiente per adattarsi al paziente, anziché impostare in ogni caso la potenza massima.
Perché la potenza massima è una capacità e non una regola fissa
LaserMedix-MAX ha una potenza nominale di 30 W.
Ciò non significa che ogni trattamento per la schiena debba utilizzare 30 W in modo continuo.
Una clinica può utilizzare una potenza notevolmente inferiore per un’area piccola e sensibile.
Un'area di trattamento più ampia potrebbe richiedere un maggiore apporto di energia.
Un bersaglio muscolare profondo può richiedere una strategia diversa rispetto a un tendine superficiale.
La potenza massima della macchina garantisce al medico una maggiore capacità operativa.
Il protocollo terapeutico determina in che misura tale capacità viene utilizzata.
Questa distinzione è particolarmente importante quando si confrontano le apparecchiature di Classe 4.
Perché la scelta della lunghezza d'onda modifica l'interazione con i tessuti
La lunghezza d'onda non è semplicemente un'impostazione relativa al colore.
Le diverse lunghezze d'onda presentano caratteristiche di assorbimento e diffusione diverse.
Ciò influisce sulla distribuzione dell’energia ottica nei tessuti.
LaserMedix-MAX offre cinque lunghezze d'onda:
- 650 nm
- 810 nm
- 915 nm
- 940 nm
- 980 nm
Un sistema a lunghezze d'onda multiple consente al medico di selezionare diverse caratteristiche ottiche in base all'obiettivo terapeutico.
Ciò non significa che in ogni sessione si debbano utilizzare tutte le lunghezze d'onda.
Ciò significa che l'apparecchiatura è in grado di supportare più di una strategia clinica.
Perché la lunghezza d'onda di 810 nm è importante per la riabilitazione della schiena
La lunghezza d'onda di 810 nm è ampiamente utilizzata nella ricerca sulla fotobiomodulazione.
Appartiene alla regione del vicino infrarosso e presenta un profilo di interazione con i tessuti diverso rispetto alle lunghezze d'onda del rosso visibile.
Nel quadro di un protocollo di riabilitazione lombare, il medico può prendere in considerazione l’uso della lunghezza d’onda di 810 nm quando l’area da trattare si trova al di sotto degli strati superficiali dei tessuti.
Ma la lunghezza d'onda è solo una delle variabili.
Il medico deve comunque tenere conto della densità energetica, dell’area da trattare, della durata del trattamento e della risposta del paziente.
Una lunghezza d'onda adeguata, abbinata a una dose mal calcolata, può comunque portare a un trattamento insoddisfacente.
Perché le lunghezze d'onda di 915 nm e 940 nm ampliano le opzioni terapeutiche
Le lunghezze d'onda di 915 nm e 940 nm offrono ulteriori opzioni nel vicino infrarosso.
Man mano che la lunghezza d'onda si avvicina alla regione compresa tra 900 e 1000 nm, l'assorbimento da parte dell'acqua diventa sempre più rilevante.
Ciò modifica l'equilibrio tra penetrazione nei tessuti e interazione termica.
Ciò può rivelarsi utile quando un medico desidera modificare le caratteristiche termiche di un trattamento.
Il vantaggio pratico dell'utilizzo di più lunghezze d'onda non sta quindi nel fatto che una di esse sia la “migliore”.”
Il fatto è che l’operatore dispone di più modalità per adattare l’erogazione di energia al bersaglio clinico.
Perché la lunghezza d'onda di 980 nm richiede un'attenta gestione termica
A 980 nm si registra un assorbimento significativo da parte dell'acqua.
In presenza di un’elevata irradianza, ciò può determinare una risposta termica più intensa.
Ciò potrebbe rivelarsi utile dal punto di vista clinico quando si desidera un riscaldamento controllato.
Ma ciò significa anche che l'operatore deve prestare attenzione alla durata del trattamento, al movimento, alla densità di energia e alla temperatura.
Una piccola area della regione lombare trattata ad alta intensità può accumulare calore più rapidamente rispetto a un'area più ampia trattata con la stessa potenza totale.
La differenza sta nella distribuzione dell'energia.
Perché il feedback sulla temperatura è importante
Il paziente può comunicare al medico che il trattamento sta diventando troppo caldo.
Questo è importante.
Tuttavia, un indicatore oggettivo della temperatura fornisce ulteriori informazioni.
FotonMedix specifica l'indicazione della temperatura terapeutica per LaserMedix-MAX.
Nel caso di terapie ad alta intensità, questo tipo di feedback può aiutare l’operatore a riconoscere le variazioni della temperatura dei tessuti durante il trattamento, anziché affidarsi esclusivamente alla sensazione soggettiva.
Il monitoraggio della temperatura non sostituisce il giudizio clinico.
Lo sostiene.
Perché il ciclo di lavoro è più utile della sola frequenza
Un protocollo di trattamento laser può specificare la frequenza.
Ad esempio, 10 Hz o 100 Hz.
Ma la frequenza ci indica solo quanti impulsi si verificano al secondo.
Non descrive in modo esaustivo il comportamento termico del trattamento.
Il ciclo di lavoro indica la percentuale di tempo in cui il laser emette attivamente durante un ciclo di impulso.
Un picco di potenza elevato con un ciclo di lavoro ridotto può generare un carico termico medio diverso rispetto a un'emissione continua.
Ciò costituisce un importante meccanismo di controllo del trattamento.
Il medico può utilizzare la struttura dell'impulso per influenzare la velocità con cui l'energia si accumula nei tessuti.
Perché la modalità a impulsi può essere utile nel trattamento della zona lombare
La regione lombare può essere trattata su un'area relativamente ampia.
Un medico potrebbe aver bisogno di un'elevata energia totale senza però provocare un riscaldamento continuo eccessivo in un unico punto.
L'erogazione a impulsi può comportare intervalli tra un impulso di energia e l'altro.
Durante tali intervalli, il calore può ridistribuirsi nei tessuti.
Il risultato esatto dipende dalla perfusione tissutale, dalla geometria del trattamento, dalla lunghezza d'onda, dalla durata dell'impulso e da altre variabili.
La modalità a impulsi è quindi uno strumento per controllare l'erogazione.
Non costituisce una garanzia contro le lesioni da calore.
Perché l'onda continua ha ancora un ruolo importante
L'onda continua può rivelarsi utile quando il medico ha bisogno di erogare energia in modo efficiente su un'area più ampia.
Garantisce un'emissione continua.
Per alcuni protocolli di trattamento delle patologie muscolari croniche, ciò potrebbe risultare pratico.
Tuttavia, l’operatore deve mantenere l’applicatore in movimento in modo adeguato e monitorare la risposta dei tessuti.
La somministrazione continua diventa più complessa quando l'area da trattare è piccola.
Un bersaglio di piccole dimensioni può accumulare energia rapidamente.
Perché Super Pulse è diverso
Super Pulse è progettato per garantire un'elevata potenza di picco erogata in brevi intervalli di emissione.
Il tessuto subisce quindi un profilo energetico temporale diverso rispetto a quello di un trattamento continuo ad alta potenza.
Il vantaggio non sta semplicemente in un numero più alto sul display.
È la capacità di erogare un’elevata energia di picco controllando al contempo l’esposizione media attraverso la struttura dell’impulso.
Ciò può rivelarsi utile quando un medico desidera un trattamento ad alta energia senza mantenere lo stesso carico termico continuo.
Perché il totale in joule può creare un falso senso di precisione
Immaginate una scheda terapeutica che riporti 1.500 J.
Quel numero sembra esatto.
Ma questo ci dice ben poco se non si sa che:
- Area di trattamento
- Densità di energia
- Lunghezza d'onda
- Potenza
- Durata
- Struttura dell'impulso
- Profondità del tessuto
- Tecnica di trattamento
1.500 J distribuiti su un’ampia regione lombare non equivalgono a 1.500 J concentrati su una piccola area paraspinale.
Ecco perché una buona documentazione clinica dovrebbe includere la densità energetica e la copertura anatomica.
Perché la densità energetica è più utile
La densità energetica indica la quantità di energia erogata rispetto all'area trattata.
Fornisce un contesto clinico più ampio rispetto al solo valore totale in joule.
Ad esempio, due trattamenti possono utilizzare la stessa energia totale pur producendo densità energetiche molto diverse.
Questo è uno dei motivi per cui gli studi pubblicati sulla fotobiomodulazione riportano spesso i valori in J/cm² anziché solo in joule totali.
Questo spiega anche perché il semplice confronto dei risultati ottenuti con le macchine non permette a un medico di stabilire se un protocollo terapeutico sia superiore a un altro.
Cosa dicono le prove scientifiche sulla lombalgia
I dati scientifici relativi al trattamento con laser della lombalgia non sono uniformi.
Una revisione sistematica e una meta-analisi del 2015 hanno esaminato sette studi randomizzati controllati che hanno coinvolto 394 pazienti affetti da lombalgia cronica non specifica.
Gli autori hanno riportato una significativa riduzione del dolore rispetto al placebo, ma non hanno riscontrato miglioramenti significativi in termini di disabilità o di mobilità della colonna vertebrale.
Lo studio ha inoltre evidenziato l'importanza della dose nella risposta al trattamento.
Una revisione sistematica condotta più tardi nel 2020 ha preso in esame 12 studi randomizzati controllati che hanno coinvolto 1.046 partecipanti.
Da tale revisione è emerso che la fotobiomodulazione non ha prodotto miglioramenti clinicamente rilevanti in termini di dolore o disabilità rispetto al trattamento simulato per la lombalgia non specifica.
La differenza tra queste conclusioni è significativa.
Ciò dimostra che la “terapia laser per il mal di schiena” non è un trattamento standardizzato.
I parametri variano.
I pazienti sono diversi tra loro.
La diagnosi varia.
L'obiettivo terapeutico varia.
Perché l'evidenza clinica non può essere separata dalla dose
In uno studio si potrebbe utilizzare la lunghezza d'onda di 810 nm.
Un altro potrebbe utilizzare 904 nm.
Si possono trattare diversi punti.
Un altro potrebbe coprire un'area più ampia.
È possibile erogare alcuni joule per punto.
Un altro potrebbe fornire una quantità di energia notevolmente maggiore in tutta l’area da trattare.
Questi protocolli non possono essere considerati intercambiabili.
Quando una revisione sistematica riporta risultati incoerenti, l’eterogeneità dei trattamenti è uno dei fattori che i medici devono prendere in considerazione.
La lezione pratica è quella di non rinunciare alla terapia laser.
L'obiettivo è evitare di dare l'impressione che tutti i trattamenti laser siano equivalenti.
Perché un sistema di Classe 4 non dovrebbe adottare alcuna dose pubblicata senza un contesto
Uno studio pubblicato sui laser a bassa potenza potrebbe riportare una densità energetica specifica.
Un medico che utilizza una piattaforma di Classe 4 non dovrebbe riprodurre automaticamente la stessa durata del trattamento o la stessa impostazione di potenza senza considerare le modalità di erogazione dell'energia da parte del dispositivo.
Un sistema di Classe 4 ha una maggiore capacità di produzione.
Il suo profilo termico può quindi essere diverso.
Il medico dovrebbe tradurre l'obiettivo clinico nei parametri controllabili propri del dispositivo.
Le prove costituiscono un punto di riferimento.
Non sostituisce la progettazione del protocollo.
Perché il trattamento chiropratico rende il problema più interessante
Una seduta di trattamento chiropratico prevede spesso diversi interventi.
Il paziente può ricevere:
- Valutazione
- Terapia manuale
- Mobilitazione
- Trattamento dei tessuti molli
- Esercizio fisico
- Educazione posturale
- Terapia laser
Questo rende terapia chiropratica con laser diversa da una seduta laser autonoma.
Il laser può essere utilizzato a supporto di un percorso riabilitativo più ampio.
Ad esempio, un medico può ricorrere al trattamento laser come terapia complementare prima della terapia del movimento, quando il dolore limita la partecipazione.
Un altro paziente potrebbe riceverlo dopo il trattamento manuale.
La sequenza ottimale dipende dall'obiettivo clinico.
Perché il laser dovrebbe supportare il movimento anziché sostituirlo
Un paziente affetto da mal di schiena cronico potrebbe diventare meno attivo.
Una ridotta attività fisica può causare debolezza.
La debolezza può minare la fiducia.
Una fiducia ridotta può rafforzare la tendenza a evitare il movimento.
Il laser può aiutare a gestire i sintomi in alcuni pazienti, ma non può sostituire il rafforzamento muscolare o il rieducazione motoria.
Un modello di trattamento migliore è:
Valutazione
Gestione dei sintomi
Mobilità
Forza
Rieducazione motoria
Progressione funzionale
Seguito
Il laser può essere posizionato all'interno di questo percorso.
Non è necessario che diventi l'intero percorso.
Perché una clinica chiropratica dovrebbe misurare la funzionalità
Il dolore è importante.
Spesso la funzionalità è più importante.
Un paziente potrebbe riferire che il dolore è diminuito da 7/10 a 4/10.
Questo è utile.
Ma il medico dovrebbe anche chiedersi:
Il paziente può stare seduto più a lungo?
Riusciranno a resistere più a lungo?
Riescono a camminare più a lungo?
Si possono piegare?
Sono in grado di sollevare pesi?
Possono fare esercizio fisico?
Possono tornare al lavoro?
Queste misurazioni aiutano a stabilire se il trattamento stia effettivamente modificando la vita quotidiana del paziente.
Documentazione relativa a un trattamento chiropratico simulato
Il caso seguente è un modello di documentazione clinica simulata realizzato a scopo didattico e per la presentazione sul sito web.
Non si tratta di una vera cartella clinica e non deve essere presentata come tale.
| ID caso | Dipartimento | Paziente | Diagnosi | Grado patologico | Obiettivo | Lunghezza d'onda | Potenza | Frequenza | Energia in una singola sessione | Corso | Monitoraggio funzionale |
|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|
| CHIRO-LUM-026-021 | Riabilitazione chiropratica | Donna di 47 anni | Dolore lombare cronico non specifico con dolorabilità paraspinale | Moderato | Regione paraspinale lombare | 810 nm | 8-12 W | 10 Hz | 1.100 J | 3 sessioni a settimana per 3 settimane | Punteggio del dolore, flessione lombare, tolleranza alla posizione seduta |
| CHIRO-LUM-026-021-S2 | Riabilitazione chiropratica | Stesso paziente | Dolore lombare cronico non specifico | Moderato | Muscoli paraspinali bilaterali | 810 nm + 940 nm | 10 W | 10 Hz | 1,200 J | Sessione 2 | Riduzione della rigidità dopo una seduta prolungata |
| CHIRO-LUM-026-021-S5 | Riabilitazione chiropratica | Stesso paziente | Dolore lombare cronico non specifico | Moderato | Regione lombare e parte superiore dei glutei | 810 nm + 940 nm | 10–12 W | Impulso | 1.350 J | Sessione 5 | Maggiore tolleranza alla deambulazione |
| CHIRO-LUM-026-021-S9 | Riabilitazione chiropratica | Stesso paziente | Dolore lombare cronico non specifico | Moderato | Regione paraspinale lombare | 810 nm + 940 nm | 12 W | Impulso/CW in base alla risposta | 1.400 J | Sessione 9 | Rivalutazione prima di passare alla fase successiva del programma di rafforzamento |
I valori tecnici sopra riportati costituiscono un esempio simulato della struttura della documentazione.
Non vengono presentati come una prescrizione clinica convalidata.
Una vera clinica dovrebbe definire i parametri terapeutici sulla base di prove cliniche adeguate, della formazione professionale, di protocolli specifici per i dispositivi e della risposta dei pazienti.
Perché una cartella clinica terapeutica dovrebbe includere la risposta tissutale
Un registro utile non dovrebbe limitarsi all'energia erogata.
Dovrebbe includere ciò che è successo.
Ad esempio:
Dolore prima del trattamento
Sensazione termica del paziente
Reazione cutanea
Dolore dopo il trattamento
Range di movimento
Tolleranza al movimento
Prestazioni funzionali
Risposta al prossimo appuntamento
Ciò aiuta a distinguere un trattamento tecnicamente completato da un trattamento clinicamente utile.
Perché la reazione del paziente può influenzare la seduta successiva
Supponiamo che un paziente riceva un trattamento e riferisca una sensazione di calore eccessivo.
La sessione successiva non dovrebbe ripetere automaticamente le stesse impostazioni.
Il medico potrebbe prendere in considerazione:
Riduzione della produzione
Lunghezza d'onda diversa
Durata del trattamento più breve
Struttura dell'impulso diversa
Area di trattamento più ampia
Sequenza di trattamento diversa
Lo stesso vale nel caso in cui non si riscontri alcun miglioramento misurabile.
La risposta non è sempre “aumentare la potenza”.”
Il medico dovrebbe riconsiderare la diagnosi e la strategia terapeutica.
Perché il massaggio profondo non implica necessariamente il massimo calore
Questa è una delle distinzioni più importanti nella terapia ad alta intensità.
L'obiettivo non è quello di riscaldare il tessuto profondo il più possibile.
L'obiettivo è quello di somministrare una dose ottica adeguata al bersaglio previsto.
Gli effetti termici possono contribuire ad alcune strategie terapeutiche.
Anche gli effetti fotobiomodulatori potrebbero essere rilevanti.
La risposta biologica desiderata dipende dal protocollo.
Il calore eccessivo non è indice di un trattamento più efficace.
Perché i 980 nm possono cambiare l'esperienza terapeutica
Poiché a 980 nm si verifica un assorbimento significativo da parte dell'acqua, l'emissione ad alta intensità può provocare una sensazione di calore più evidente.
In caso di rigidità cronica, può essere utile un riscaldamento controllato.
In una regione acuta sensibile, la stessa risposta termica potrebbe risultare indesiderabile.
Ecco perché il medico deve comprendere il funzionamento della lunghezza d’onda, anziché considerare la scelta della stessa come una semplice caratteristica di marketing.
Perché le lunghezze d'onda di 810 nm e 980 nm non sono intercambiabili
Entrambe sono nel vicino infrarosso.
Le loro proprietà ottiche sono comunque diverse.
Le lunghezze d'onda di 810 nm e 980 nm interagiscono con i tessuti in modo diverso.
A 980 nm si registra un assorbimento maggiore da parte dell'acqua.
Ciò modifica l'equilibrio tra penetrazione nei tessuti e deposito termico.
La lunghezza d'onda appropriata dipende quindi dall'effetto terapeutico desiderato.
Perché i 650 nm rappresentano un’altra opzione ottica
650 nm è una lunghezza d'onda del rosso nel spettro visibile.
Presenta caratteristiche di diffusione diverse rispetto alle lunghezze d'onda del vicino infrarosso.
Ciò offre un'ulteriore opzione all'interno di un sistema a lunghezze d'onda multiple.
Il medico non deve necessariamente utilizzare la lunghezza d'onda di 650 nm per il trattamento della zona lombare profonda.
Il valore risiede nella possibilità di disporre di caratteristiche ottiche diverse per le diverse applicazioni cliniche.
Perché cinque lunghezze d'onda possono essere utili per un acquirente B2B
Una clinica chiropratica di solito non si occupa di una sola patologia.
Potrebbe essere:
- Mal di schiena
- Dolore al collo
- Dolore alla spalla
- Artrite del ginocchio
- Lesioni ai tendini
- Lesioni sportive
- Strappi muscolari
- Riabilitazione postoperatoria
La profondità del tessuto varia.
L'area di trattamento cambia.
La risposta termica desiderata cambia.
Un sistema a lunghezze d'onda multiple offre al medico una maggiore flessibilità nel trattamento di tutte le categorie di pazienti.
Ciò può risultare commercialmente più vantaggioso rispetto a una singola lunghezza d'onda ad alta potenza.
Perché un apparecchio per la terapia laser dei tessuti profondi dovrebbe anche essere efficiente
Nella pratica clinica, la durata del trattamento è un fattore importante.
Un dispositivo a bassa potenza potrebbe richiedere sessioni prolungate per fornire una quantità significativa di energia.
Un sistema di Classe 4 ad alta intensità è in grado di fornire una maggiore quantità di energia per unità di tempo.
Ciò può rendere più pratico il trattamento di aree più estese.
Un medico che visita diversi pazienti all’ora potrebbe dare importanza all’efficienza del trattamento.
Tuttavia, un trattamento più rapido non dovrebbe significare un trattamento non controllato.
L'obiettivo è somministrare in modo efficiente la dose adeguata.
Perché 30 W possono essere più utili di un valore più alto
Una clinica non dovrebbe acquistare automaticamente l'apparecchio con la potenza massima più elevata.
Se i protocolli di trattamento richiedono raramente una potenza estrema, la capacità aggiuntiva potrebbe avere scarso valore pratico.
Un sistema da 30 W con cinque lunghezze d'onda e diverse modalità di emissione potrebbe rivelarsi più utile per una clinica di riabilitazione multidisciplinare rispetto a un sistema con una potenza notevolmente superiore ma con un numero inferiore di opzioni di controllo.
La specifica migliore è quella che risolve i problemi concreti della clinica in materia di trattamenti.
Perché il monitoraggio della temperatura è una funzionalità importante anche in ambito commerciale
Il controllo della temperatura non riguarda solo il comfort del paziente.
Può contribuire a standardizzare il trattamento.
Se una clinica dispone di diversi professionisti sanitari, la coerenza terapeutica assume grande importanza.
Un terapista potrebbe muovere rapidamente l'applicatore.
Un altro potrebbe muoversi più lentamente.
Si potrebbe preferire la consegna continua.
Un altro potrebbe preferire un trattamento a impulsi.
Il feedback sulla temperatura fornisce al team un’altra variabile misurabile.
Questo può essere d'aiuto nella formazione e nello sviluppo dei protocolli.
Perché la tecnica dell’operatore è ancora importante
La stessa macchina può offrire esperienze di trattamento diverse a seconda di chi la utilizza.
La velocità di movimento è importante.
L'area da trattare è importante.
La pressione è un fattore importante quando si utilizzano applicazioni a contatto.
La sede anatomica è importante.
Lo spessore del tessuto del paziente è un fattore importante.
La risposta termica del paziente è importante.
Ciò significa che le attrezzature non possono sostituire la competenza dell'operatore.
Un buon sistema dovrebbe rendere più facile eseguire il trattamento in modo coerente e con competenza.
Perché è importante effettuare uno screening per la lombalgia prima del trattamento laser
Non tutti i pazienti affetti da mal di schiena sono idonei al trattamento laser conservativo di routine.
I medici dovrebbero tenere conto dei segnali di allarme e, se del caso, indirizzare il paziente verso una valutazione medica adeguata.
Tra gli esempi si possono citare:
Deficit neurologico progressivo
Trauma significativo
Malattia sistemica
Perdita di peso inspiegabile
Febbre
Anamnesi che fa sospettare una patologia grave
Nuova disfunzione intestinale o vescicale
Il laser non dovrebbe mai costituire un motivo per ritardare un'adeguata valutazione diagnostica.
Perché la terapia laser dovrebbe essere considerata un trattamento complementare
Il ruolo più efficace per una clinica specializzata è spesso quello di supporto.
Il laser può essere utilizzato in combinazione con:
Esercizio fisico
Terapia manuale
Istruzione
Modifica dell'attività
Allenamento di forza
Farmaci, quando clinicamente indicato
Altri metodi di riabilitazione
Ciò offre al paziente un percorso terapeutico completo, anziché un modello di trattamento incentrato sulla macchina.
Perché il mal di schiena cronico richiede una visione più ampia
Il dolore persistente può interessare non solo i tessuti locali.
La qualità del sonno è importante.
Il livello di attività fisica è importante.
Le esigenze lavorative contano.
Lo stress è importante.
La paura del movimento è importante.
Gli infortuni pregressi contano.
Un laser può influire sui parametri locali del trattamento, ma non può risolvere tutti i fattori che incidono sul dolore cronico.
Un programma di riabilitazione deve quindi considerare il paziente nella sua totalità.
Perché le prove sono più utili quando sono veritiere
Un articolo B2B sulle apparecchiature mediche non dovrebbe omettere prove contraddittorie.
La meta-analisi del 2015 ha evidenziato una certa riduzione del dolore.
La meta-analisi del 2020 non ha rilevato alcun miglioramento clinicamente rilevante rispetto al trattamento simulato.
La revisione Cochrane ha evidenziato incertezze e variazioni rispetto al protocollo.
Questi risultati non rendono la tecnologia irrilevante.
Indicano ai medici dove risiede l'incertezza.
Si tratta di informazioni utili nella progettazione dei protocolli.
Perché la variazione del protocollo potrebbe essere parte del problema
Gli studi sul laser si differenziano per:
Lunghezza d'onda
Risultato
Densità di energia
Dimensione dello spot
Area di trattamento
Durata del trattamento
Frequenza della sessione
Numero di sessioni
Diagnosi del paziente
Durata della malattia
Indicatori di esito
Ciò rende difficile il confronto tra uno studio e l'altro.
Una clinica dovrebbe quindi evitare di prendere un singolo dato pubblicato e applicarlo in modo universale.
Perché è importante registrare l'area di trattamento
Una scheda di trattamento che riporta la dicitura “laser lombare 1.500 J” è incompleta.
Una fonte più attendibile riporta:
Regione paraspinale lombare
Area di trattamento
Lunghezza d'onda
Potenza
Modalità
Densità di energia
Energia totale
Durata
Risposta termica
Risultati del follow-up
In questo modo si ottiene una cartella clinica riproducibile.
Perché i risultati funzionali sono migliori dei dati numerici generati dai computer
La macchina è in grado di segnalare:
Potenza
Frequenza
Joule
Tempo
Il paziente può riferire:
Dolore
Rigidità
Funzione
Movimento
Sonno
Tolleranza all'esercizio fisico
La clinica ha bisogno di entrambi.
I dati del dispositivo indicano al medico quali trattamenti sono stati somministrati.
I dati funzionali indicano al medico se il trattamento ha avuto effetto.
Perché uno studio chiropratico può creare la propria base di prove scientifiche
Dopo centinaia di trattamenti, una clinica può esaminare la propria documentazione.
Potrebbe risultare che alcuni pazienti rispondano meglio al trattamento.
Alcune lunghezze d'onda potrebbero diventare di uso più comune.
Alcune aree trattate potrebbero richiedere un numero maggiore di sedute.
Alcune diagnosi potrebbero mostrare una risposta limitata.
Questi dati interni possono contribuire a migliorare lo sviluppo dei protocolli.
Inoltre, aiuta la clinica a prendere decisioni di acquisto più oculate.
Perché la migliore piattaforma laser è quella che si adatta al flusso di lavoro
La macchina dovrebbe essere adatta alla clinica.
Se la maggior parte dei trattamenti riguarda la zona lombare e i muscoli di grandi dimensioni, la velocità di trattamento è importante.
Se la clinica si occupa di molte articolazioni di piccole dimensioni, è fondamentale avere un controllo preciso.
Se l'apparecchio viene utilizzato da più operatori sanitari, la semplicità d'uso e la documentazione assumono grande importanza.
Se la clinica si occupa sia di patologie acute che croniche, la flessibilità dei parametri è fondamentale.
Se la clinica intende espandersi nel settore della riabilitazione sportiva, un ampio intervallo di lunghezze d'onda può rivelarsi utile.
La scelta corretta delle apparecchiature parte dal volume dei pazienti e dalle applicazioni cliniche.
Perché LaserMedix-MAX è la soluzione ideale per la riabilitazione multidisciplinare
FotonMedix descrive LaserMedix-MAX come una piattaforma terapeutica da 30 W a cinque lunghezze d'onda destinata ad applicazioni di fisioterapia e riabilitazione.
La sua configurazione comprende lunghezze d'onda di 650 nm, 810 nm, 915 nm, 940 nm e 980 nm, diverse modalità di emissione e l'indicazione della temperatura terapeutica.
La piattaforma è progettata per applicazioni nel campo muscolo-scheletrico, tra cui l'artrite, il mal di schiena, gli infortuni sportivi, i disturbi tendinei e altre indicazioni riabilitative.
Ciò lo rende più adatto a una clinica con una vasta gamma di pazienti rispetto a un sistema progettato per una singola indicazione specifica.
Perché la scelta di un laser chirurgico è una decisione diversa rispetto a quella relativa alle altre apparecchiature
È inoltre importante non confondere le piattaforme terapeutiche con i sistemi chirurgici.
FotonMedix SurgMedix-MAX è configurato con lunghezze d'onda di 1470 nm, 980 nm e 635 nm ed è destinato ad applicazioni chirurgiche.
La lunghezza d'onda di 1470 nm presenta un forte assorbimento da parte dell'acqua, il che la rende utile per un'interazione controllata con i tessuti durante gli interventi chirurgici.
Questo aspetto è sostanzialmente diverso dalla terapia chiropratica non invasiva.
Una clinica dovrebbe scegliere il sistema in base al proprio ambito clinico effettivo.
Perché 1470 nm non è semplicemente una lunghezza d’onda per una “terapia più profonda”
Un elevato assorbimento d'acqua può determinare una significativa interazione con i tessuti.
Ciò rende la lunghezza d'onda di 1470 nm utile per applicazioni chirurgiche che prevedono il taglio, l'incisione, la coagulazione e la vaporizzazione dei tessuti.
Non dovrebbe essere presentato come una soluzione universale per il trattamento muscolo-scheletrico non invasivo.
Obiettivi clinici diversi richiedono strategie ottiche diverse.
Perché una piattaforma terapeutica a lunghezze d’onda multiple è diversa
Una piattaforma terapeutica consente al medico di selezionare diverse lunghezze d'onda in base alla strategia terapeutica prevista.
Questo è utile perché non tutte le strutture muscolo-scheletriche si comportano allo stesso modo.
La clinica acquisisce maggiore flessibilità.
Il medico assume il controllo.
Il paziente riceve un trattamento che può essere adattato alle sue esigenze, anziché essere costretto a seguire un unico schema prestabilito.
Perché il trattamento del mal di schiena dovrebbe essere orientato ai risultati
Un buon protocollo dovrebbe prevedere una motivazione ben definita per il trattamento.
Ad esempio:
Ridurre il dolore in misura tale da consentire l'attività fisica.
Ridurre la rigidità in misura sufficiente da migliorare la mobilità.
Favorisce il recupero dopo l'attività fisica.
Alleviare il disagio muscolare localizzato.
Sostenere la partecipazione al percorso riabilitativo.
Il medico può quindi verificare se l'obiettivo è stato raggiunto.
Questo è più significativo del semplice fatto di registrare che si è svolta una seduta laser.
Conclusione
Il problema centrale in Terapia laser per il mal di schiena non è se una macchina sia in grado di produrre energia a sufficienza.
Si tratta di capire se l'energia possa essere adattata al bersaglio clinico.
La regione lombare è costituita da diversi strati di tessuto.
L'energia ottica viene diffusa e assorbita mentre attraversa tali strati.
L'energia residua diminuisce con la profondità.
Lunghezze d'onda diverse producono comportamenti di assorbimento e diffusione diversi.
La potenza determina la velocità con cui l'energia può essere erogata.
L'area di trattamento determina la distribuzione di tale energia.
La frequenza degli impulsi e il ciclo di lavoro influenzano l'andamento temporale dell'erogazione.
La durata del trattamento determina l'esposizione cumulativa.
La temperatura varia in base alla lunghezza d'onda, alla potenza, alla composizione dei tessuti e alla tecnica di trattamento.
Ecco perché un macchina per la terapia laser dei tessuti profondi non dovrebbe essere valutato esclusivamente in base alla sua potenza massima o alla profondità di penetrazione dichiarata.
Un sistema efficace offre al medico la capacità necessaria per raggiungere bersagli più profondi, mantenendo al contempo un controllo sufficiente per gestire l’esposizione superficiale.
LaserMedix-MAX offre cinque lunghezze d'onda (650 nm, 810 nm, 915 nm, 940 nm e 980 nm) con una potenza di uscita di 30 W e diverse modalità di emissione.
Tale flessibilità può rivelarsi utile per gli studi di chiropratica e fisioterapia che trattano diversi tipi di tessuti e diverse patologie.
Le prove scientifiche relative al mal di schiena rimangono contrastanti.
La revisione sistematica del 2015 ha riportato una riduzione del dolore in alcuni pazienti selezionati, ma nessun miglioramento significativo della disabilità o dell'ampiezza di movimento della colonna vertebrale.
La revisione sistematica condotta alla fine del 2020 non ha rilevato alcun miglioramento clinicamente rilevante rispetto al trattamento simulato per la lombalgia aspecifica.
Anche la letteratura Cochrane ha sottolineato l’ampia variabilità in termini di lunghezza d’onda, dose e tecnica di trattamento.
Questi risultati non dovrebbero essere tenuti nascosti né ai pazienti né ai medici.
Dovrebbero influire sulle modalità di utilizzo del trattamento.
L'approccio più giustificabile consiste nel considerare il laser ad alta intensità come un supporto all'interno di un programma di riabilitazione strutturato.
Per terapia chiropratica con laser, il che potrebbe significare combinare il trattamento laser con quello manuale, esercizi di mobilità e attività fisica.
Nel campo della riabilitazione sportiva, ciò può significare l'uso del laser in combinazione con un carico progressivo.
In caso di dolore muscolare cronico, ciò può significare combinare la gestione dei sintomi con il rieducazione funzionale.
Nel caso dell’artrite, ciò può significare ricorrere al laser a supporto di un programma più ampio di esercizi e mobilità.
Il laser è uno strumento.
Il piano clinico rimane più ampio rispetto all'apparecchio.
Questa distinzione è importante anche nella scelta delle attrezzature.
Una clinica non dovrebbe limitarsi a chiedersi quale sistema abbia la potenza maggiore.
Dovrebbe chiedere:
Quali lunghezze d'onda sono disponibili?
Qual è il livello di controllo dell'uscita offerto?
L'operatore può scegliere tra erogazione continua e a impulsi?
È possibile monitorare la risposta termica?
È possibile adattare l'area di trattamento?
Il sistema è in grado di gestire sia aree di trattamento piccole che grandi?
È possibile che più medici lo utilizzino in modo coerente?
La clinica è in grado di registrare i parametri del trattamento?
Lo stesso sistema può supportare diverse indicazioni comuni?
Queste domande consentono di effettuare un confronto B2B molto più utile.
Il migliore macchina per la terapia laser dei tessuti profondi non è necessariamente la macchina con il valore più alto indicato nella scheda tecnica.
È la macchina che garantisce al medico una capacità energetica sufficiente senza compromettere il controllo.
Ciò significa disporre di una potenza sufficiente per bersagli più profondi o più grandi.
Significa poter scegliere tra diverse lunghezze d'onda.
Significa disporre delle modalità a impulsi e continua.
Significa avere un riscontro termico.
Significa avere la flessibilità necessaria per adattare il trattamento alle esigenze del paziente.
Ma soprattutto, significa utilizzare la macchina come parte integrante del processo decisionale clinico.
A un paziente non dovrebbe essere somministrata la potenza massima solo perché questa è disponibile.
A ogni paziente dovrebbe essere prescritto un protocollo terapeutico elaborato in base al tessuto bersaglio, alla diagnosi, all’obiettivo terapeutico e alla risposta al trattamento.
Questa è la differenza concreta tra le apparecchiature laser ad alta intensità e la terapia laser di alta qualità.
È la tecnologia a fornire l'energia.
È il medico a stabilire a cosa sia destinata quell’energia.
Il protocollo stabilisce le modalità di trasmissione.
Il risultato determina se l'approccio debba essere portato avanti.
Questo rappresenta un approccio molto più realistico all’uso della tecnologia laser nella pratica moderna della chiropratica e della riabilitazione.
Riferimenti clinici
Chow RT, Johnson MI, Lopes-Martins RAB, Bjordal JM. Efficacia della terapia laser a bassa intensità nella gestione del dolore cervicale: una revisione sistematica e una meta-analisi di studi randomizzati controllati. La letteratura più ampia sulla fotobiomodulazione dimostra che la lunghezza d'onda, la dose e la tecnica di trattamento influenzano fortemente i risultati clinici e non possono essere considerate variabili intercambiabili.
Chow RT e altri. L'efficacia della terapia laser a bassa intensità nella lombalgia cronica non specifica: una revisione sistematica e una meta-analisi. 2015. Sono stati inclusi sette studi randomizzati controllati che hanno coinvolto 394 pazienti; dai risultati è emersa una riduzione del dolore, ma nessun miglioramento significativo della disabilità o dell’ampiezza di movimento della colonna vertebrale. (pubmed.ncbi.nlm.nih.gov)
Tomazoni SS, Almeida MO, Bjordal JM, Stausholm MB, Machado CDSM, Leal-Junior ECP, Costa LOP. La terapia di fotobiomodulazione non riduce il dolore e la disabilità nelle persone affette da lombalgia non specifica: una revisione sistematica. Journal of Physiotherapy. 2020;66(3):155–165. La revisione ha preso in esame 12 studi randomizzati controllati che hanno coinvolto 1.046 partecipanti e non ha riscontrato alcun beneficio clinicamente rilevante rispetto al trattamento simulato. (pubmed.ncbi.nlm.nih.gov)
Yousefi-Nooraie R, Schonstein E, Heidari K, et al. Terapia laser a bassa intensità per la lombalgia. Cochrane Database of Systematic Reviews. La revisione ha evidenziato variazioni relative alla lunghezza d’onda, alla dose, alla frequenza del trattamento e alla tecnica utilizzata e ha riscontrato che le prove disponibili non sono sufficienti per stabilire un protocollo ottimale. (cochrane.org)
Huang Z, Ma J, Chen J, et al. L'efficacia della terapia laser a bassa intensità nella lombalgia cronica non specifica: una revisione sistematica e una meta-analisi. L'analisi ha evidenziato l'importanza della dose terapeutica e delle differenze tra i protocolli laser. (pmc.ncbi.nlm.nih.gov)
La documentazione relativa al prodotto LaserMedix-MAX di FotonMedix specifica lunghezze d'onda di 650 nm, 810 nm, 915 nm, 940 nm e 980 nm, una potenza di 30 W, diverse modalità di emissione, la tecnologia di regolazione della profondità di penetrazione e l'indicazione della temperatura terapeutica. (fotonmedix.com)
La documentazione relativa al prodotto FotonMedix SurgMedix-MAX specifica lunghezze d'onda di 1470 nm, 980 nm e 635 nm per applicazioni chirurgiche quali taglio, incisione, coagulazione, escissione e vaporizzazione. (fotonmedix.com)
Gli identificativi dei casi clinici simulati e i parametri terapeutici riportati nel presente articolo sono stati creati a scopo didattico e per la presentazione dei contenuti del sito web e non devono essere considerati come cartelle cliniche di pazienti reali. I parametri riportati nelle ricerche pubblicate non devono essere considerati come prescrizioni universali. La scelta del trattamento deve essere effettuata da professionisti sanitari adeguatamente formati, in base alla diagnosi, all’anatomia, alla risposta tissutale, alle specifiche del dispositivo e agli standard clinici applicabili.