脊椎専門医の秘密：椎間板性・神経根性疼痛のレーザー治療療法

慢性腰痛は世界的に身体障害の主な原因であり、その大部分は椎間板とそれに伴う神経圧迫に起因している。従来の治療法では、薬物療法、理学療法、硬膜外注射、手術が繰り返されてきた。 クラス4レーザー治療 は、炎症を起こしている椎間板と神経根-かつては保存的治療では手が届かないと考えられていた-を直接ターゲットにすることで、このサイクルを断ち切ることができる強力で非侵襲的な介入として台頭してきている。

この記事では、椎間板性疼痛と神経根性疼痛の病態生理学について詳しく解説する。椎間板原性疼痛と神経根性疼痛の病態生理について詳しく解説する。 深部組織レーザー治療 は、椎間板の代謝に影響を与え、神経の炎症を鎮めるために、これまでにない浸透性を実現した。さらに、臨床プロトコルの概要を説明し、この先進的な治療によって回復を見た、衰弱性の坐骨神経痛患者の詳細な症例を紹介する。 レーザー治療.

腰痛の複雑な解剖学：椎間板と神経

レーザー治療の効果を理解するには、まず痛みの原因を理解しなければならない：

• 椎間板の病気（椎間板性疼痛）： 椎間板は無血管構造であり、直接血液が供給されない。椎間板は栄養を椎体終板からの拡散に頼っている。損傷、加齢、変性により、この拡散が損なわれる。髄核（椎間板のゲル状の中心部）は水和とプロテオグリカンを失い、椎間板の高さが失われ、環状線維症（椎間板の強靭な外壁）に微小断裂が生じる。これらの裂け目により、核から炎症性タンパク質が漏れ出し、外側の環状骨や周囲の靭帯にある痛みに敏感な神経線維を刺激する。
• 神経圧迫（坐骨神経痛）： 椎間板の膨隆やヘルニアは、背骨から出る脊髄神経根を物理的に圧迫する。この圧迫は、漏出した炎症性タンパク質による化学的刺激と相まって、神経根症-神経の通り道を放射状に広がる痛み、しびれ、しびれ、脱力感-を引き起こします（例えば、坐骨神経痛の場合は下肢）。

深部への浸透：レーザー治療が脊椎に届くまで

の深い効果 クラス4レーザー治療 背骨の症状に対するそのユニークな能力は、これらの深部構造に治療エネルギーを供給することにある。

1. 椎間板の炎症を抑える： 高出力の近赤外線を照射する。 レーザー治療器 は、筋肉と筋膜の層を貫通して椎間板と椎骨接合部に到達する。このエネルギーは、椎間板内板と椎間板自体の細胞によって吸収され、椎間板に到達する：
   • 細胞代謝の向上： ATP産生の増加は、椎間板細胞（軟骨細胞）の機能を改善し、変性を遅らせる可能性がある。
   • 炎症性メディエーターの調節： レーザーエネルギーは、椎間板とその周辺の主要な炎症性サイトカイン（IL-1、IL-6、TNF-α、PGE2など）の濃度を著しく低下させる。神経を刺激するこの「化学的スープ」の減少は、疼痛緩和の主な原動力である。
2. 苛立った神経を癒す： 以前の記事で詳述したように、レーザー治療は神経の治癒（神経再生）を促進する：
   • 神経根周辺の浮腫や炎症を抑える。
   • 神経細胞内のATP産生を増加させ、修復する。
   • 損傷した神経鞘の再髄鞘化を促す。
   • 神経の過敏性を低下させ、痛みのシグナル伝達を正常化する。

ケーススタディ手術をせずに慢性腰椎橈骨神経症を解決した例

患者のプロフィール

• イニシャル T・M
• 歳： 41
• セックスだ： 男性
• 職業は？ トラック運転手
• 現在の状態 坐骨神経痛が大腿後面とふくらはぎから足にかけて放散する慢性左側腰痛（L5/S1分布）。症状は8ヶ月前から。

現病歴：
T.M.は、腰が常に深く痛み、鋭く焼けるような痛みが左足に放散すると訴えた。主な仕事である長時間の座位は、症状を9/10まで悪化させた。左足の甲のしびれと左足首の脱力（かかとで歩くのが困難）を経験した。理学療法を受け、硬膜外ステロイド注射を2回打ったが、数週間は一時的な緩和しか得られなかった。MRIの結果、L5-S1レベルに大きな左傍中心椎間板突出があり、横断するS1神経根を圧迫していることが確認された。手術（微小椎間板摘出術）が推奨された。

客観的な所見：

• 姿勢だ： 痛む側から背を向ける。
• 可動域： 脚の痛みのため、前屈と左側屈が制限されている。
• 運動能力： 左足関節の底屈と外反母趾の伸展で4/5の筋力。
• センセーション： 左足外側（S1皮膚分節）の軽い触覚の減弱。
• 反射神経： 左アキレス腱反射の低下。
• 特別なテスト： 左45度でのストレート・レッグ・レイズ・テストで陽性、脚の痛みを再現。

治療計画：
ターゲット 深部組織レーザー治療 プロトコールは、椎間板の病理と神経の炎症の両方に対処するようにデザインされた。

• デバイス 25W クラス4レーザー治療 マシンに810nmのレーザーを照射し、深部まで浸透させる。
• 頻度： 最初の6週間は週3回、その後4週間は週2回。
• プロトコル
  • 主なターゲット 椎間板と神経根に到達するために高線量（12～15J/cm²）を使用し、L5-S1間隙と左の傍椎骨筋。
  • セカンダリー・ターゲット 坐骨神経が大腿後面とふくらはぎを通過する経路を、スキャニング法を用いて示す。
• 補助療法： 体幹を安定させる運動と神経を流す操作を、痛みが軽減するにつれて導入した。

結果と成果：

• 6回（2週間）の治療後： T.M.は、放散性下肢痛が40%減少したと報告した。絶え間ない灼熱感が断続的な疼きに変わった。
• 12回（4週間）の治療後： 安静時の背中の痛みは2/10だった。1時間以上座っていても不快感はほとんどなかった。足のしびれは消失した。運動強度は4+/5に改善した。
• 20回（10週間）の治療後： T.M.は、安静時には痛みがなく、長時間の運転後に軽い痛みを訴える程度であった。可動域は完全で痛みもなく、運動強度も正常であった。神経学的所見（感覚、反射）はすべて正常であった。
• フォローアップだ： 患者は完全な仕事に復帰した。6ヵ月後のMRIでは、椎間板の突出が大幅に縮小し、神経根の圧迫も解消していた。手術の回避に成功した。

結論 このケースは次のことを示している。 クラス4レーザー治療 は単なる表面的な治療法ではありません。生体刺激エネルギーを脊髄深部構造へ供給する能力により、椎間板ヘルニアや神経根症の第一選択となる非侵襲的治療法であり、深い症状の緩和と有意義な解剖学的改善の両方をもたらすことができる。