神経救済：犬のIVDD管理におけるクラスIVレーザーの役割

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椎間板疾患（IVDD）は獣医神経学において臨床的に最も困難な疾患のひとつである。臨床医にとって、ジレンマはしばしば二者択一である。即座に外科的除圧術（ヘミラミネクトミー）を行うか、保存的内科的治療を行うかである。しかし、年齢や合併症のために外科手術の適応とならない患者や、経済的に脳神経外科手術を受けられない飼い主など、「グレーゾーン」にいる患者も少なくない。.

この文脈では, 犬のIVDDに対するレーザー治療 は、“代替 ”療法からマルチモーダルな神経学的リハビリテーションの中核をなすものへと脱皮した。しかし、有効性を論じる前に、根本的な生理学的問題に取り組まなければならない： 光バイオモジュレーションは脊柱管深部の神経組織に影響を与えることができるか？ もしそうなら, なぜ 副腎皮質ステロイド薬だけでは回復しないような場合でも、この薬は回復を促進するのか？

IVDDの病態生理学とフォトニック・インターベンション

IVDDをレーザーで効果的に治療するには、その病態が単なる “腰痛 ”ではないことを理解しなければならない。それは、二次的な生化学的外傷につながる機械的圧迫である。ハンセンI型椎間板ヘルニアが発症すると、髄核が脊髄を圧迫する。一次的な損傷は機械的なものであるが、二次的な損傷-虚血、浮腫、興奮毒性-が永続的な神経障害を決定することが多い。.

レーザーが脊椎に効く理由：“神経学的レスキュー”

脊髄は骨(椎骨)に包まれており、これが光子の透過に対して大きな障壁となっている。これが、低出力クラス3bレーザーがIVDDにほとんど効果がない理由である。高出力 クラス4レーザー治療 は、脊髄背側筋組織と薄板を貫通して硬膜に到達する必要がある。.

IVDDの治療メカニズムは関節炎とは異なります。関節炎では炎症をターゲットにします。IVDDでは 神経再生 そして 浮腫軽減.

1. 脊髄浮腫の軽減： 脊髄に対する最も直接的な脅威は、固定された骨管内の腫脹である。980nmのレーザーエネルギーは、リンパの流れを改善し、膜の透過性を調節して、神経細胞を死滅させる神経内圧を低下させる。.
2. 軸索再生： 810nmの波長がシュワン細胞を刺激。研究によると、PBMは神経成長因子（NGF）と脳由来神経栄養因子（BDNF）の産生を増加させることができる。.
3. グリア瘢痕化の予防： アストロサイトの活動を調節することによって、レーザー治療は、神経の再接続を物理的に阻害する高密度のグリアの瘢痕の形成を抑えることができる。.

臨床プロトコル脊柱の治療

脊椎の治療には、股関節や膝の治療とは異なる手技が必要です。脊髄は熱の蓄積に非常に敏感である。脊髄を温めすぎると、神経障害を悪化させる可能性がある。したがって、手技が最も重要である。.

脊髄深部への投与量計算

神経組織に対する目標線量は、一般に熱ストレスを避けるために筋骨格系疾患よりも低いが、深さを克服するためには表面線量は高いままでなければならない。.

• 標的組織線量： 4-6 J/cm²（硬膜にて）。.
• 表面線量計算： 脱力筋と椎弓の骨の密度から、脊髄への十分な照射量を確保するために、表面線量は約10-12J/cm²と計算する。.

スパイナル・パス」テクニック

創傷の静的治療とは異なり、脊椎治療では縦方向のスキャン技術が必要である。.

1. セントラル・チャンネル プローブは背側正中線に沿って移動し、影響を受けた特定の椎間（例えばT13-L1）をターゲットとするが、病変の頭側および尾側の1～2椎体も治療する。.
2. 傍脊柱筋の弛緩： 犬の腰痛に対する保存療法 また、傷害を取り囲む脱筋肉に起こる激しい筋痙攣（スプリント）の治療も必要である。ここではトリガーポイントを解放するために高出力（10W以上）が使用される。.
3. 神経根トレース： 患部から出ている神経根の経路をたどる。坐骨神経に影響を及ぼす腰部病変の場合、治療領域は大腿外側部まで及ぶ。.

臨床ケーススタディステージ3のIVDD患者の保存的回復

この症例は、非外科的候補におけるレーザー治療の有効性を示すものである。.

患者のプロフィール

• 名前 “ルナ”
• 品種： フレンチ・ブルドッグ
• 歳： 4年
• 体重だ： 11キロ
• 診断 急性胸腰部IVDD（T12-T13）。MRIで椎間板の脱出が確認され、軽度の脊髄圧迫を引き起こしていた。.
• 神経学的状態（グレード3）： 非歩行麻痺（歩行はできないが脚は動かせる）、明瞭な運動失調、深部痛覚の保持、無傷の膀胱制御。.

1.初期評価と戦略

飼い主は手術を断った。標準的なプロトコールでは、厳格なケージレスト（6週間）とプレドニゾンを投与。われわれはクラスIVレーザー療法を統合し 犬の脊髄損傷の回復.

パラメータの選択：

• 波長： 二波長ミックス。810nm（浸透/神経修復）と980nm（鎮痛/循環）。.
• パワーだ： 8ワット（小型犬種の熱上昇を抑制するため、整形外科の設定より低め）。.
• モードだ： 最初はゲートパルス（20Hz～50Hz）で炎症を管理し、後にCW（連続波）に移行する。.

2.治療記録と投与量

フェーズ	頻度	投与量（脊椎）	投与量（筋肉）	臨床フォーカス
急性期（1～5日目）	毎日	600 J 合計	400 J 合計	浮腫のコントロール。臍帯への圧迫を軽減。熱を最小限に抑えるゲートモード。.
亜急性期（6～14日目）	3回／週	800 J 合計	600 J 合計	神経再生。生体刺激用に連続波に切り替え。.
リハビリ（3～6週目）	2回／週	1000 J 合計	800 J 合計	筋力強化。肩の代償性緊張の治療。.

3.回復のタイムライン

• 4日目 体性感覚障害は残っていたが、ルナは立とうとし始めた。T12-T13の触診痛はかなり軽減。.
• 10日目 ルナは介助なしで立つことができた。運動失調（ふらつき歩行）はまだ残っていたが、運動機能は急速に回復していた。.
• 21日目 患者は歩行可能。左後肢にのみ軽度のナックリングあり。.
• 第6週 運動機能完全回復。歩行は正常。痛みの兆候なし。.

4.結論

運動機能の急速な回復は、レーザー治療が二次的傷害カスケード（虚血／浮腫）を効果的に軽減したことを示唆している。椎間板の材料は残っているが（手術で取り除かなかったため）、炎症は圧迫を和らげるのに十分なほど治まり、PBMは損傷した神経経路の治癒を促進した。.

補助的リハビリテーションの役割

レーザー治療がIVDDの単独治療となることはほとんどない。レーザー治療は 神経レーザープロトコル が効果的であるためには、ペアでなければならない：

1. 厳重監禁： ジャンプによって常に再損傷している背骨をレーザーで治すことはできない。.
2. 薬理学： 神経障害性疼痛に対するガバペンチンは、最初の1週間はしばしば必要である。.
3. ハイドロセラピー： 急性期が過ぎると、水中トレッドミル療法は脊髄に負荷をかけずに筋肉を増強することで、レーザー治療を補完する。.

マーケティングと医学の違い

競争の激しい動物用医療機器業界では、IVDDの治療を謳う機器が数多く存在する。臨床医は見極めなければならない。0.5ワットのLED装置は、技術的には光子を放出しますが、その光子は 電力密度 がブルドッグの脊髄に達するには、厚い傍脊柱筋を通らなければならない。.

効果的 クラス4 レーザー脊椎治療 は、妥当な時間枠内で病変の深さまで光子を照射できる能力によって定義される。1000ジュールの照射に45分かかる装置は、臨床的に実用的ではありません。真の医療グレードのクラスIVシステムであれば、2分以内にこれを実現し、高いコンプライアンスと患者の予後改善を保証します。.

よくあるご質問

Q：レーザー治療は麻痺した犬を治すことができますか？

A：「治す」という言葉は強い。もし犬がまだ “深部痛覚 ”を持っている（足指をつまむような感覚がある）なら、レーザー治療は非常に高い確率で回復を助けます。深部痛が消失している場合（グレード5のIVDD）、予後は治療に関係なく不良です。.

Q: 背中に金属製のインプラントやプレートが入っている場合、レーザー治療は安全ですか？

A: はい、ただし注意が必要です。レーザー光は金属に反射したり、金属を熱したりすることがあります。しかし、背骨の場合、金属は通常十分 に深いので、標準的なプロトコルは安全です。私たちは通常、出力を少し下げるか、ハンドピースを速く動かして、インプラントの周囲に熱がこもらないようにします。.

Q: 背中を痛めてからどのくらいでレーザー治療を始めるべきですか？

A: すぐに。治療が早ければ早いほど、腫れによる「二次的損傷」を食い止めることができます。当院では、IVDDと診断されたその日に治療を行うこともありますし、切開創の治癒と脊椎の回復を早めるために、術後すぐに治療を行うこともあります。.

Q: 椎間板はまた滑りますか？

A: レーザー治療は組織を治しますが、犬の遺伝や他の椎間板の構造を変えることはありません。IVDDでは再発の可能性があります。レーザーのメンテナンス（月1回）を行うことで、筋肉を緩め、炎症を抑えることができます。.