Лазерная терапия спины не дает результатов, если неправильно оценивается уровень нагрева

Проблема боли в спине зачастую связана с глубиной воздействия при лечении

Пациент с хронической болью в пояснице может прийти в реабилитационную клинику и сказать что-то очень простое: “Когда я лежу, мне становится легче, но боль возвращается, когда я встаю, наклоняюсь или сижу в течение 30 минут”.”

Это предложение раскрывает практическую проблему, характерную для многих протоколов лазерного лечения.

Врач может использовать лазер, генерирующий значительное количество оптической энергии, однако подаваемая энергия не всегда достигает того слоя ткани, который является причиной симптомов у пациента. Поверхностная мышечная триггерная точка, параспинальная фасция, раздраженный нервный путь и более глубокие околосуставные ткани по-разному реагируют на одну и ту же длину волны.

Именно здесь лазерная терапия спины становится более сложной задачей, чем просто выбор аппарата высокой мощности и увеличение продолжительности процедуры.

Для клиник, занимающихся оценкой Лазерная светотерапия для лечения боли, более уместный вопрос заключается не в том, “какова мощность аппарата в ваттах?”, а в том, “куда на самом деле уходит оптическая энергия, как быстро она поглощается и какая тепловая нагрузка достигает целевой ткани?”

Это различие имеет важное значение, поскольку взаимодействие лазера с тканью зависит от длины волны, поглощения, рассеяния, размера пятна, мощности, времени воздействия, состава ткани, движения аппликатора и структуры импульса.

Лучи с длиной волны 980 нм и 1470 нм могут обеспечивать одинаковую номинальную оптическую мощность, при этом создавая совершенно разные пространственные распределения поглощаемой энергии.

Для клиники по лечению болей в спине эта разница может определить, будет ли лечение восприниматься как контролируемое глубокое прогревание или же превратится просто в процедуру поверхностного прогревания.

Почему более высокая мощность лазера не всегда означает более эффективную терапию болей в спине

Распространенной ошибкой при покупке является сравнение устройств практически исключительно по максимальной мощности в ваттах.

Этот подход плохо подходит для биологических тканей.

Когда лазерный свет ближнего инфракрасного диапазона проникает в кожу и подкожную клетчатку, часть фотонов рассеивается, часть поглощается хромофорами, такими как вода и гемоглобин, а оставшаяся оптическая энергия проникает глубже в ткани.

Важно то, что поглощение и проникновение действуют друг против друга.

Длина волны, которая подвергается сильному поглощению, как правило, затухает быстрее. Длина волны, которая поглощается не так сильно, может пройти большее расстояние, прежде чем её энергия будет рассеяна.

Именно поэтому врач не может правильно интерпретировать такие технические характеристики, как “30 Вт”, не зная длины волны и режима лечения.

Например, система LaserMedix-MAX компании FotonMedix использует пять длин волн — 650 нм, 810 нм, 915 нм, 940 нм и 980 нм — с заявленной максимальной выходной мощностью 30 Вт. Производитель позиционирует систему для неинвазивного обезболивания, лечения воспалений, восстановления тканей и физиотерапии глубоких тканей, в том числе при болях в пояснице, ишиасе и заболеваниях, связанных с межпозвоночными дисками.

Эта многоволновой архитектура представляет клинический интерес, поскольку терапевт не вынужден рассматривать каждый анатомический слой так, как будто он обладает одинаковыми оптическими свойствами.

Настоящее преимущество заключается не просто в том, что в техническом паспорте указаны пять значений. Оно заключается в наличии нескольких вариантов длины волны, которые можно подобрать в зависимости от конкретных целей лечения.

Глубина проникновения в ткани влияет на значение лазерной дозы

Энергия лазера не распространяется по телу в виде однородного столба.

При прохождении через ткани ближний инфракрасный свет подвергается как поглощению, так и рассеиванию. Кожа, жировая ткань, мышцы, фасции и структуры, содержащие кровь, — каждая из этих тканей изменяет характер распространения света.

В диапазоне около 800 нм рассеяние в тканях относительно благоприятно для проникновения. По мере увеличения длины волны поглощение водой становится всё более значимым, особенно в районе 1470 нм. Экспериментальные исследования, в которых сравнивалось взаимодействие лазеров с длиной волны 980 нм и 1470 нм с тканью, показали, что при длине волны 1470 нм поглощение водой значительно сильнее, а глубина проникновения света намного меньше, чем при длине волны 980 нм.

В одном исследовании, посвящённом сравнению венозной ткани человека, была указана глубина проникновения около 1,26 мм для длины волны 980 нм и 0,22 мм для длины волны 1470 нм в исследуемых условиях. Эти значения не следует напрямую применять к поясничным мышцам, поскольку оптические свойства тканей, их геометрия и условия лечения различаются, однако лежащий в основе принцип имеет большое значение: Более интенсивное поглощение приводит к более быстрому отложению энергии и меньшей эффективной глубине проникновения.

Именно поэтому не следует просто исходить из того, что хирургический лазер с длиной волны 1470 нм является более эффективной длиной волны для лечения боли с помощью внешнего воздействия.

Длина волны может оказаться чрезвычайно полезной в тех случаях, когда клиническая цель заключается в контролируемом поглощении энергии тканями с высоким содержанием воды. Она используется в малоинвазивных процедурах, где целенаправленно требуется локализованный фототермический эффект.

Это совсем иная терапевтическая задача, чем проведение неинвазивной фотобиомодуляции через несколько сантиметров мягких тканей.

Что на самом деле меняет длина волны 1470 нм

Длина волны 1470 нм представляет особый интерес, поскольку вода становится основным поглотителем.

Ткани человеческого организма содержат большое количество воды, поэтому энергия с длиной волны 1470 нм может эффективно аккумулироваться в относительно неглубоком слое.

Данное свойство ценно при хирургическом применении, требующем разрезания тканей, испарения, коагуляции или локальной термической ремоделировки.

Система SurgMedix-MAX компании FotonMedix сочетает в себе излучение длиной волны 1470 нм мощностью до 20 Вт, 980 нм мощностью до 40 Вт и 635 нм мощностью до 0,5 Вт. Система разработана как хирургическая платформа для таких процедур, как EVLT, а также для применения в урологии, гинекологии, проктологии, ЛОР-практике и других областях хирургии.

Это различие имеет важное значение для покупателя медицинского оборудования в сегменте B2B.

Хирургическая система с длиной волны 1470 нм и физиотерапевтический лазер могут оба называться “медицинскими лазерами”, но они решают разные задачи.

При проведении внешней терапии спины длина волны с очень высоким поглощением водой не всегда является предпочтительной. Если энергия поглощается слишком близко к поверхности кожи, увеличение мощности может привести к более быстрому нагреву поверхности, чем к улучшению доставки энергии в более глубокие параспинальные ткани.

Поэтому врачу необходимо мыслить в терминах глубина отложения энергии, а не просто максимальную мощность.

Почему 980 нм — это нечто большее, чем просто “глубокий лазер”

Длина волны 980 нм находится в интересном диапазоне, поскольку поглощение обеспечивается как водой, так и гемоглобином.

В опубликованных оптических исследованиях отмечается, что более короткие длины волн в ближнем инфракрасном диапазоне, такие как 810, 940 и 980 нм, характеризуются более сильным взаимодействием с гемоглобином, тогда как более длинные длины волн, например 1470 нм, в гораздо большей степени связаны с поглощением воды.

При длине волны 980 нм поглощение водой также достаточно для возникновения локальных тепловых эффектов. Лабораторные исследования в области высокоэнергетической фотобиомодуляции показали, что облучение с длиной волны 980 нм может вызывать быстрый локальный нагрев, поскольку вода, содержащаяся в тканях, способствует оптическому поглощению.

Благодаря этому длина волны 980 нм оказывается полезной в тех случаях, когда контролируемая термическая стимуляция является частью стратегии лечения.

Но это также объясняет, почему протокол с длиной волны 980 нм нельзя просто скопировать от одного пациента к другому.

Одинаковая номинальная мощность может приводить к разным температурным реакциям в зависимости от:

• толщина ткани
• пигментация кожи
• толщина жировой ткани
• кровоснабжение
• движение аппликатора
• размер пятна
• упорное давление
• длительность импульса
• коэффициент заполнения
• продолжительность лечения
• зона обработки

Таким образом, формулировка “лазерная терапия с длиной волны 980 нм” раскрывает врачу лишь часть информации.

Практическое значение рабочего цикла

Управление тепловым режимом приобретает особую важность при использовании лазерных систем высокой мощности.

Лазер непрерывного излучения способен подавать энергию без перерывов. Это может быть полезно в тех случаях, когда врач стремится обеспечить длительный термический эффект на обширной области воздействия.

Однако непрерывная подача энергии также оставляет тканям меньше возможностей для отвода тепла в перерывах между воздействиями.

Импульсный режим работы изменяет эту зависимость.

Рабочий цикл — это доля времени, в течение которой лазер активно излучает в ходе импульсной последовательности. Более низкий рабочий цикл означает, что ткань подвергается воздействию импульсов излучения, разделенных периодами без лазерного излучения.

Эти периоды бездействия — не пустая трата времени.

Они обеспечивают отвод тепла из области наибольшего поглощения и позволяют снизить риск чрезмерного повышения температуры поверхности.

Этот принцип нашел отражение в платформе FotonMedix для лечения лошадей, в которой описаны три режима работы лазера: суперимпульсный, импульсный и непрерывный. Импульсный режим специально определяется как прерывистое излучение, предназначенное для повышения эффективности лечения при одновременном предотвращении перегрева, тогда как режим непрерывного излучения предназначен для ситуаций, требующих высокой энергии в течение короткого промежутка времени.

Тот же инженерный принцип применим и к физиотерапии человека.

Цель заключается не в том, чтобы охладить ткань как можно сильнее. Чрезмерное охлаждение может свести на нет желаемый термический эффект. Цель состоит в том, чтобы поддерживать температуру в контролируемом терапевтическом диапазоне, одновременно обеспечивая достаточную подачу оптической энергии в целевую ткань.

Именно поэтому хороший протокол должен определять не только длину волны и мощность.

Кроме того, в нём должны быть определены продолжительность процедуры, режим излучения, область воздействия, движение аппликатора и тепловая реакция пациента.

Опубликованный клинический протокол, демонстрирующий разницу

Одно из наиболее полезных клинических сравнений было получено в ходе рандомизированного контролируемого исследования хронической неспецифической боли в пояснице, в котором приняли участие 60 человек.

В ходе 12-недельного исследования ученые сравнили результаты низкоинтенсивной лазерной терапии, высокоинтенсивной лазерной терапии и контрольной группы.

В протоколе HILT использовался диодный лазер с длиной волны 1064 нм и мощностью 12 Вт, с дозой 150 Дж/см² и общей энергией около 1200 Дж за сеанс. Процедуры проводились два раза в неделю в течение 12 недель, при этом каждая процедура длилась примерно 15 минут. Зонд непрерывно перемещали по болезненной области поясницы, а не удерживали неподвижно в одной точке.

Данное исследование помогает понять один момент, который часто упускается из виду при продвижении оборудования на рынке.

В протоколе не было просто указано: “Используйте лазер мощностью 12 Вт”.”

В нём были указаны длина волны, мощность, доза, область облучения, движения, продолжительность сеанса и частота процедур.

Именно эти переменные в совокупности определяют схему лечения.

Отдельное клиническое исследование высокого уровня лазерная терапия при болях в пояснице Были сравнены протоколы с длинами волн 650 нм, 810 нм и комбинированный протокол 810/980/1064 нм. Исследователи поддерживали остальные основные параметры на постоянном уровне — 5 Вт и 50 Дж/см² — в течение десяти ежедневных сеансов. Со временем все три группы продемонстрировали улучшение, однако по результатам четырехмесячного наблюдения в рамках данного исследования группа, прошедшая лечение на длине волны 810 нм, показала лучшие результаты по показателям боли и ограничения функциональных возможностей.

Это не означает, что длина волны 810 нм во всех случаях “лучше”, чем 980 нм или 1064 нм.

Это демонстрирует нечто более полезное для принятия решений о закупках в клинической практике: Выбор длины волны может влиять на результаты даже при одинаковых значениях других параметров лечения.

Таблица клинических случаев, составленная на основе опубликованных данных

Прежде чем привести данные, необходимо отметить один важный момент.

Опубликованные исследования по данной теме не содержат всех переменных на уровне отдельного пациента, которые требуются для отчета о клиническом случае, составленного в маркетинговом стиле. В частности, в рандомизированных исследованиях, как правило, приводятся демографические данные на уровне групп и протоколы лечения, а не указываются такие данные отдельного пациента, как пол, точная степень тяжести патологии, соотношение длин волн и данные о продольной энергии.

Придумывание этих областей сделало бы статью более подробной, но при этом снизило бы степень её достоверности.

Поэтому в приведенной ниже таблице используются опубликованные клинические данные, а также явно выделяет информацию, которая не была представлена в исходном исследовании.

Клинический показатель	Опубликованные клинические данные
Группа пациентов	Взрослые с хронической неспецифической болью в пояснице
План исследования	Рандомизированное контролируемое исследование
Размер выборки	60 участников
Возраст	Взрослое население; в отчете об исследовании не был указан возраст конкретного пациента в описанном случае
Секс	Демографические данные на уровне группы; данные об отдельных пациентах не приводятся
Патология	Хроническая неспецифическая боль в пояснице
Уровень патологии	Неприменимо; неспецифическая боль в пояснице была установлена на основании клинического диагноза, а не классифицирована по стадиям грыжи межпозвоночного диска
Лазерная группа	Высокоинтенсивная лазерная терапия
Длина волны	1064 нм
Выходная мощность	12 W
Плотность энергии	150 Дж/см²
Приблизительная общая энергия	1 200 Дж за сеанс
Частота лечения	2 занятия в неделю
Продолжительность лечения	12 недель
Сессии	24 занятия
Продолжительность сессии	Примерно 15 минут
Область применения	Поясничный отдел
Техника нанесения	Зонд устанавливается вертикально и перемещается по горизонтали по пораженному участку
Компаратор	Группы с низкоинтенсивной лазерной терапией (LLLT) с длиной волны 850 нм и контрольные группы без лазера
Клинические результаты	Были оценены степень выраженности боли, степень инвалидности, подвижность поясничного отдела позвоночника и качество жизни
Источник	Рандомизированное сравнительное исследование методов HILT, LLLT и контрольной группы при хронической неспецифической боли в пояснице

Важный вывод, который можно сделать из этой таблицы, заключается не в том, что 1 200 Дж является универсальной нормой.

Дело в том, что клинически значимый протокол лазерной терапии должен сочетать в себе направление энергии на анатомические структуры и достижение целей лечения.

Еще один протокол с длиной волны 980 нм дает иную картину

В рамках отдельного рандомизированного контролируемого исследования было обследовано 100 пациентов с хронической болью в пояснице.

Группа, в которой применялось сочетание лазерной терапии и физических упражнений, получала воздействие диодного лазера GaAlAs с длиной волны 980 нм, пятном облучения площадью 32 см², выходной мощностью в режиме непрерывной волны 20 Вт, флюенсом 37,5 Дж/см² и общей энергией 1 200 Дж на каждую точку воздействия. Процедуры проводились три раза в неделю в течение трёх недель и сочетались с программой физических упражнений.

По истечении трёх недель в группе, где применялось сочетание лазерной терапии и физических упражнений, отмечалось более значительное снижение показателя боли по шкале VAS по сравнению с группой, занимавшейся только физическими упражнениями: среднее изменение показателя VAS составило 3,96 против 2,23.

Опять же, это не следует рассматривать как доказательство того, что любой мощный лазер с длиной волны 980 нм даст такие же результаты.

В ходе исследования использовались конкретный насадка, размер пятна, мощность, флюенс, общая энергия и программа упражнений.

Изменение любой из этих переменных приводит к изменению схемы лечения.

Именно поэтому для клиники, занимающейся оценкой новой системы, так важна гибкость протокола.

Как проходит настоящий сеанс лечения боли в спине

Рассмотрим пациента с хронической болью в пояснице, который сообщает, что ходьба не доставляет ему дискомфорта, но длительное нахождение в положении стоя вызывает глубокую ноющую боль в нижней части поясницы и в параспинальной области.

Сначала терапевту необходимо определить, подходит ли данное состояние для консервативной реабилитации.

Предупреждающие признаки, выраженные неврологические нарушения, подозрение на перелом, инфекцию, злокачественное новообразование, прогрессирующую моторную слабость и другие состояния, требующие медицинской оценки, не должны оставаться незамеченными под прикрытием протокола лазерного лечения.

Для подходящих пациентов лазерное лечение можно рассматривать как один из компонентов плана реабилитации, а не как замену клиническому анализу.

Зону лечения можно определить с учетом болезненных участков у пациента, а не проводить лечение всей нижней части спины без разбора.

Если цель находится ближе к поверхности, можно использовать излучение меньшей мощности или с менее агрессивным тепловым воздействием.

Если цель лечения заключается в воздействии на более глубоко расположенные мышечные или периартикулярные структуры, можно рассмотреть возможность использования ближнего инфракрасного излучения с большей глубиной проникновения.

Как правило, аппликатор должен постоянно перемещаться, если протокол предусматривает сканирующее облучение, а не стационарное.

Врач должен следить за термическими ощущениями пациента, а не исходить из того, что заданная мощность подходит для каждого пациента.

Это важно, поскольку облегчение боли во время лечения — не то же самое, что заживление тканей.

Пациент может отметить немедленное облегчение, обусловленное сенсорной модуляцией, изменениями мышечного тонуса или термическим комфортом. Эти эффекты могут быть полезными, однако долгосрочной целью должно быть улучшение функционального состояния.

Это означает, что эффективность лечения следует оценивать с помощью таких показателей, как оценка интенсивности боли, амплитуда движений, выносливость при ходьбе, способность вставать из сидячего положения, нарушения сна, шкалы оценки инвалидности и способность пациента вернуться к обычному образу жизни.

Почему лазерная терапия, как правило, должна быть частью реабилитационной программы

Самым весомым клиническим аргументом в пользу лазерной терапии является не то, что она заменяет физические упражнения, мануальную терапию, просветительскую работу или другие методы консервативного лечения.

В случае хронической боли в пояснице такое утверждение было бы слишком упрощенным.

В руководстве Всемирной организации здравоохранения от 2023 года делается акцент на индивидуальном, мультимодальном лечении хронической первичной боли в пояснице, включая просветительскую работу, физические упражнения, отдельные методы физиотерапии, психологические подходы и назначение соответствующих лекарственных средств.

Данные о эффективности фотобиомодуляции при неспецифической боли в пояснице также неоднозначны.

Систематический обзор и метаанализ, опубликованные в журнале Журнал физиотерапии В обзор вошли 12 рандомизированных исследований с участием 1 046 человек, и был сделан вывод о том, что при неспецифической боли в пояснице применение PBMT не приводило к клинически значимому улучшению в отношении боли или ограничения функциональных возможностей по сравнению с имитацией PBMT.

Этот вывод не следует игнорировать в коммерческой статье.

На самом деле это дает врачам возможность более конструктивно подходить к пониманию этой технологии.

Лазерную терапию не следует позиционировать как универсальное средство от всех проблем с поясницей.

Её эффективность зависит от подбора пациентов, параметров лечения, целевой ткани и интеграции с реабилитацией.

Как многоволновый подход компании FotonMedix помогает решить эту проблему

Платформа LaserMedix-MAX обеспечивает излучение с длинами волн 650 нм, 810 нм, 915 нм, 940 нм и 980 нм с заявленной максимальной выходной мощностью 30 Вт. Производитель описывает платформу как систему высокоэнергетической фотобиомодуляции, предназначенную для неинвазивного лечения, обезболивания и противовоспалительного воздействия, а также для лечения таких заболеваний, как хроническая боль в пояснице, ишиас и дегенерация поясничных межпозвоночных дисков.

Для реабилитационной клиники более важным моментом является возможность выбора длины волны, а не применение к каждому пациенту одних и тех же настроек оптической системы.

Компонент с длиной волны 650 нм является относительно поверхностным по сравнению с более длинными волнами в ближнем инфракрасном диапазоне.

Диапазон 810 нм издавна широко изучается с точки зрения фотобиомодуляции и проникновения в ткани.

Длины волн 915, 940 и 980 нм смещают область лечения ближе к ближнему инфракрасному диапазону, где поглощение тканями и тепловое взаимодействие приобретают всё большее значение.

Опция с длиной волны 980 нм особенно полезна в тех случаях, когда контролируемая термическая стимуляция является частью стратегии лечения, однако при этом необходимо уделять внимание плотности мощности, продолжительности воздействия и накоплению тепла.

Это дает врачу больше свободы для разработки протокола с учетом анатомических особенностей, вместо того чтобы подстраивать анатомию под фиксированные настройки лазера.

Разница между физиотерапевтическим лазером и хирургическим лазером

Это различие имеет важное значение для международных покупателей медицинского оборудования.

Хирургический лазер предназначен для создания контролируемого фототермического эффекта в ограниченном участке ткани-мишени.

Физиотерапевтический лазер, как правило, применяется наружно, при этом цель заключается в доставке оптической энергии через кожу и подкожные ткани без хирургической абляции тканей.

Устройство SurgMedix-MAX компании FotonMedix имеет источники излучения с длинами волн 1470 нм (мощность 20 Вт) и 980 нм (мощность 40 Вт), а также источник с длиной волны 635 нм. Оно предназначено для резки тканей, коагуляции, испарения и рассечения в различных областях хирургии.

В отличие от этого, LaserMedix-MAX позиционируется как неинвазивная физиотерапевтическая платформа, использующая пять длин волн и имеющая максимальную выходную мощность 30 Вт.

Для клиники, занимающейся амбулаторным лечением болей в пояснице, покупка хирургического лазера только потому, что он имеет более высокую максимальную мощность, была бы неверным подходом.

Сайт лучший аппарат лазерной терапии не обязательно является машиной с самой высокой мощностью.

Это система, диапазон длин волн, регулировка мощности, режимы излучения, лечебная насадка, система терморегулирования и клинические протоколы которой соответствуют целевой группе пациентов.

Когда импульсная модуляция становится практическим преимуществом

У врача, лечащего худого пациента с относительно поверхностными болезненными участками, возникают иные проблемы, связанные с термическим воздействием, чем у врача, лечащего пациента с развитой мускулатурой и более глубоко расположенными тканями поясничного отдела.

Вот одна из причин, по которой импульсная модуляция может оказаться полезной.

Предположим, что система обработки обеспечивает высокую пиковую мощность во время короткого импульса, но снижает среднюю тепловую нагрузку за счет соответствующего рабочего цикла.

Мгновенная оптическая интенсивность может сохранять клиническую ценность, даже если среднее накопление тепла ниже, чем при непрерывном излучении.

В описании ветеринарных и конных платформ компании «ФотонМедикс» режим «суперимпульс» явно характеризуется как обеспечивающий высокую пиковую мощность с регулируемым тепловым ощущением, а режим «импульсный» — как прерывистое излучение, предназначенное для снижения перегрева.

Хотя эти платформы предназначены для животных, инженерный принцип, лежащий в их основе, аналогичен тому, который играет важную роль при разработке мощных лазеров для людей.

Протокол ещё предстоит пройти валидацию в отношении конкретного устройства для применения у людей и конкретного клинического показания.

Рабочий цикл не следует рассматривать как некую «волшебную» цифру, обеспечивающую безопасность.

Если целевая ткань требует термической стимуляции, слишком резкое снижение коэффициента заполнения может привести к ослаблению желаемого эффекта. Если ткань уже нагрета или плохо рассеивает тепло, даже тот же коэффициент заполнения может оказаться чрезмерным.

Врачу нужна обратная связь.

Что следует измерять после каждого занятия

Клиника, стремящаяся получить значимые клинические данные, должна избегать фиксирования лишь таких сведений, как “пациент почувствовал себя лучше”.”

Более полная запись о лечении должна содержать:

Параметр	До лечения	В ходе лечения	После лечения
Шкала боли VAS/NRS	Исходный уровень боли	Изменения во время облучения	Немедленное реагирование
Тепловое ощущение	Базовый уровень	Комфортная, тёплая, жаркая или чрезмерно высокая	Остаточная чувствительность
Нежность	Результаты пальпации	Реакция на лечение	Изменения после лечения
Диапазон движения в поясничном отделе позвоночника	Сгибание/разгибание или соответствующий показатель	Не всегда измеряется	Повторяйте, где это целесообразно
Функциональная задача	Стоя, ходя или при переходе из положения сидя в стоячее	—	Сравнить с исходным значением
Длина волны лазера	Запланированная длина волны	Подтвердить фактический объем производства	Режим «Запись завершена»
Мощность	Запланированное W	Фактическое значение W при мониторинге	Запись
Режим	CW/импульсный/суперимпульсный	Подтверждено	Подтверждено
Энергетика	Запланированное J	Доставлено J	Итоговая сумма
Зона обработки	Анатомическая карта	Подтверждено	Подтверждено
Нежелательная реакция	Исходное состояние кожи	Жар или дискомфорт	Проверка состояния кожи и симптомов

Такой уровень документирования позволяет отличить воспроизводимый клинический протокол от лечения, основанного на единичных случаях.

Кроме того, это позволяет получить полезную информацию для будущих закупок оборудования.

Если большинству пациентов требуется более глубокое воздействие в ближнем инфракрасном диапазоне с контролируемым нагревом, клиника может обосновать свой выбор оборудования на основе реальных данных о лечении, а не на основе информации из брошюры.

О чем следует поинтересоваться иностранным покупателям перед выбором устройства

Для дистрибьюторов, реабилитационных больниц и частных физиотерапевтических клиник есть ряд вопросов, которые гораздо полезнее, чем просто спрашивать о максимальной мощности в ваттах.

Может ли устройство независимо регулировать длину волны?

Если аппарат поддерживает несколько длин волн, врач должен знать, можно ли выбирать их независимо друг от друга или они зафиксированы в определённых комбинациях.

Можно ли точно регулировать мощность?

Максимальная мощность 30 Вт не означает, что каждому пациенту следует назначать 30 Вт.

Точная регулировка мощности оказывается более полезной, чем высокое максимальное значение мощности, когда требуется индивидуальная настройка протоколов.

Предусмотрены ли в системе импульсный и непрерывный режимы работы?

Система, поддерживающая различные режимы излучения, предоставляет врачу больше возможностей для управления накоплением тепла.

Осуществляется ли контроль или отображение температуры обработки?

Компания FotonMedix описывает технологию индикации терапевтической температуры на своих платформах для высокоэнергетической терапии, а также функции лечения “теплом и холодом”.

При лечении с использованием внешнего лазера высокой мощности термическая обратная связь имеет гораздо большее значение, чем простое знание номинальной мощности лазера.

Можно ли воспроизвести протоколы?

Клиника должна иметь возможность фиксировать данные о длине волны, мощности, режиме, продолжительности процедуры и общей энергии, чтобы другой квалифицированный специалист мог повторить процедуру.

Предназначено ли данное устройство для реального клинического применения?

Хирургический лазер и лазер для физиотерапии могут использовать пересекающиеся длины волн, но это не означает, что их можно использовать взаимозаменяемо.

Что на самом деле говорят научные данные о лазерной терапии для лечения боли

Имеющиеся данные свидетельствуют в пользу осторожной позиции.

Лазерная терапия может давать клинически значимые результаты при соблюдении определённых протоколов, и в ряде рандомизированных исследований отмечалось улучшение состояния при хронической боли в пояснице при использовании различных длин волн лазера и схем лечения.

В то же время в систематических обзорах были выявлены противоречивые результаты, особенно в отношении неспецифической боли в пояснице.

Такая несогласованность неудивительна, если учесть, что термин “лазерная терапия” охватывает всё: от низкоинтенсивного лечения с длиной волны 810 нм до высокоинтенсивного облучения с длиной волны 1064 нм, а также от точечного воздействия до мобильного лечения с использованием высокомощных аппаратов.

Это все равно что сказать: “физические упражнения помогают”, не уточнив, занимается ли пациент ходьбой, выполняет ли он приседания с максимальной нагрузкой или делает реабилитационные упражнения после операции.

Параметры лечения имеют значение.

Важно, на какую анатомическую зону направлено воздействие.

Диагноз имеет значение.

И реакция пациента имеет значение.

Практические рекомендации по лазерной терапии спины

Самый полезный способ рассмотреть вопрос о лазерная терапия спины заключается в контролируемой подаче энергии, а не просто в том, чтобы “приставить лазер к спине”.”

Первый вопрос заключается в том, где находится целевая ткань.

Во-вторых, как выбранная длина волны поглощается этой тканью.

В-третьих, какой объём энергии можно подать, прежде чем накопление тепла станет чрезмерным.

Четвертый вопрос заключается в том, действительно ли у пациента наблюдается значимое улучшение по функциональным показателям.

Это объясняет, почему длина волны 1470 нм не является автоматически оптимальной для внешней обратной обработки только из-за того, что она характеризуется сильным поглощением водой.

Это также объясняет, почему длину волны 980 нм не следует рассматривать как универсальный параметр глубокого нагрева без учета взаимодействия с гемоглобином, поглощения воды и управления тепловым режимом.

В области неинвазивной реабилитации многоволновые физиотерапевтические системы, такие как LaserMedix-MAX, обеспечивают более широкий диапазон настроек, чем одноволновые устройства, в то время как отдельная платформа SurgMedix демонстрирует, почему системы с длиной волны 1470 нм и системы с длиной волны 980 нм, работающие с более высокой мощностью, более естественным образом ассоциируются с контролируемыми хирургическими фототермическими процедурами.

Поэтому сравнение с традиционным лечением не следует формулировать как “лазер против лекарств”.”

Это слишком упрощённый подход.

Более уместным будет сравнение между реабилитационной программой, в которой боль рассматривается как один недифференцированный симптом, и программой, в которой в качестве одного из компонентов лечения используются объективная оценка, физические упражнения, соответствующая физиотерапия и, при наличии клинических показаний, контролируемое воздействие лазерной энергией.

Лазерная терапия не избавляет от необходимости постановки диагноза.

Тем не менее, это может предоставить врачу ещё один контролируемый физический метод с возможностью регулировки длины волны, мощности, времени воздействия и режима излучения.

Для покупателя клинического оборудования в сегменте B2B в этом и заключается настоящая ценность.

Сайт лучший аппарат лазерной терапии — это не тот прибор, который демонстрирует самые высокие показатели в техническом паспорте. Это тот прибор, который позволяет квалифицированным врачам контролировать направление подачи энергии, скорость её поглощения тканями, степень накопления тепла и степень воспроизводимости протокола.

В этом и заключается разница между владением мощным лазером и наличием действительно полезной для клинической практики платформы для лазерной терапии.

Заметка о клинических данных

Клинические данные, приведенные в данной статье, основаны на опубликованных исследованиях, а не на вымышленной истории успеха одного пациента. В тех случаях, когда в исходных публикациях не указывались возраст, пол, степень тяжести патологии или соотношение длин волн конкретного пациента, эти поля явно обозначены как «данные отсутствуют». Такой подход позволяет сохранить разграничение между опубликованными клиническими данными и иллюстративным случаем, приведенным производителем.

К ключевым доказательствам относятся: рандомизированное контролируемое исследование, в котором сравнивались высокоинтенсивная и низкоинтенсивная лазерная терапия при хронической неспецифической боли в пояснице; рандомизированное контролируемое исследование с использованием диодного лазера с длиной волны 980 нм, в котором лазерная терапия сочеталась с физическими упражнениями; исследование, посвященное сравнению длин волн высокоинтенсивных лазеров; а также систематические обзоры, посвященные оценке фотобиомодуляции при боли в пояснице.